留置囊性尿管中(0212)课件.ppt
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- 留置 囊性尿管中 0212 课件
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1、 膀胱留置导尿膀胱留置导尿常见护理问题及对策常见护理问题及对策 2021/8/51膀胱穿刺术膀胱穿刺术n概念:膀胱穿刺术是在无菌操作下经皮穿刺引概念:膀胱穿刺术是在无菌操作下经皮穿刺引流膀胱内尿液的方法流膀胱内尿液的方法 。n适应证适应证 急性尿潴留、导尿失败或无导尿条件者;急性尿潴留、导尿失败或无导尿条件者;需通过穿刺法置管建立膀胱造瘘者。需通过穿刺法置管建立膀胱造瘘者。n禁忌证禁忌证膀胱未充盈者;膀胱未充盈者;有下腹部手术史,腹膜反折与耻骨粘连固定有下腹部手术史,腹膜反折与耻骨粘连固定者。者。2021/8/52膀胱穿刺术膀胱穿刺术n适应证适应证 急性尿潴留、导尿失败或无导尿条件者;急性尿潴
2、留、导尿失败或无导尿条件者;需通过穿刺法置管建立膀胱造瘘者。需通过穿刺法置管建立膀胱造瘘者。n禁忌证禁忌证膀胱未充盈者;膀胱未充盈者;有下腹部手术史,腹膜反折与耻骨粘连固定者。有下腹部手术史,腹膜反折与耻骨粘连固定者。2021/8/53穿刺方法穿刺方法n若需进一步持续引流尿液,则应于穿刺处作若需进一步持续引流尿液,则应于穿刺处作I I1 15cm5cm的皮肤切口,将膀胱穿刺用套管的皮肤切口,将膀胱穿刺用套管针通过皮肤切口,按原麻醉方向及深度刺入,针通过皮肤切口,按原麻醉方向及深度刺入,到达腹直肌前鞘时有阻力感,穿入膀胱时有到达腹直肌前鞘时有阻力感,穿入膀胱时有落空感。套管针进入膀胱后拔出套管针
3、蕊,落空感。套管针进入膀胱后拔出套管针蕊,换入适宜大小的导管即可。换入适宜大小的导管即可。2021/8/54注意事项注意事项n穿刺前必须确保膀胱穿刺前必须确保膀胱充盈。充盈。n穿刺部位要准确。穿刺部位要准确。2021/8/552021/8/562021/8/57留置导尿术留置导尿术 是指在严格无菌操作是指在严格无菌操作下下,用无菌导尿管经尿道用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的插入膀胱引流出尿液的方法方法 。2021/8/582021/8/592021/8/5102021/8/5112021/8/512男女患者尿道的特点男女患者尿道的特点2021/8/5132021/8/5142021/8/
4、5152021/8/5162021/8/517 留置导尿目的留置导尿目的n尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。n休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿性质、休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿性质、成分变化者。成分变化者。n泌尿系统手术或外伤病人,需持续膀胱引流可避免尿泌尿系统手术或外伤病人,需持续膀胱引流可避免尿液影响伤口愈合,并可防止尿道狭窄。液影响伤口愈合,并可防止尿道狭窄。n子宫、直肠等处手术前应放置留置导尿管,以防止膀子宫、直肠等处手术前应放置留置导尿管,以防止膀胱充盈、避免手术时误伤。胱充盈、避免手术时误伤。n膀胱内注入
5、药物。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱癌等。膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱癌等。2021/8/518导尿术注意事项导尿术注意事项n夹取棉球时,应使棉球裹住镊尖,避免在消毒时损伤组夹取棉球时,应使棉球裹住镊尖,避免在消毒时损伤组织。织。n每只棉球限用一次每只棉球限用一次 n再次消毒后,固定小阴唇的手指不可松开再次消毒后,固定小阴唇的手指不可松开n插管时,嘱病人张口呼吸,可松弛腹肌和尿道括约肌,插管时,嘱病人张口呼吸,可松弛腹肌和尿道括约肌,便于插管。便于插管。n导尿管误插入阴道,应换管重新插入。导尿管误插入阴道,应换管重新插入。n对膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者,第一次导尿量不应对膀胱高度膨胀或
6、极度虚弱的患者,第一次导尿量不应超过超过1000ml,防止发生虚脱或血尿。,防止发生虚脱或血尿。n导尿过程中,应注意询问患者的感觉,观察患者的反应。导尿过程中,应注意询问患者的感觉,观察患者的反应。2021/8/519评估评估n病人的病情、心理反应、合作程度、导尿的目病人的病情、心理反应、合作程度、导尿的目的。的。n排尿状态、腹部触诊了解膀胱充盈度、观察尿排尿状态、腹部触诊了解膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴部皮肤粘膜情况。道口解剖位置及会阴部皮肤粘膜情况。2021/8/520用物准备用物准备2021/8/521用物准备用物准备2021/8/522用物准备用物准备2021/8/523操作流
7、程操作流程整理用物做好健整理用物做好健康指导康指导2021/8/524操作要点操作要点n女病人导尿时初步消毒外阴的顺序是:阴阜女病人导尿时初步消毒外阴的顺序是:阴阜大阴唇大阴唇小阴唇小阴唇尿道口;再次消毒的顺序尿道口;再次消毒的顺序是双侧小阴唇是双侧小阴唇尿道口尿道口2 2次。次。n男病人导尿时初步消毒外阴的顺序是阴阜男病人导尿时初步消毒外阴的顺序是阴阜阴茎阴茎阴囊阴囊尿道口、龟头、冠状沟向外旋转尿道口、龟头、冠状沟向外旋转擦拭;再次消毒外阴顺序是尿道口擦拭;再次消毒外阴顺序是尿道口龟头龟头冠冠状沟。状沟。n女病人导尿时用止血钳将润滑的导尿管插入女病人导尿时用止血钳将润滑的导尿管插入4 46c
8、m6cm,见尿后再插入,见尿后再插入1 12cm2cm;男病人导尿时;男病人导尿时插入插入202022cm22cm,见尿后再插入,见尿后再插入1 12cm2cm。2021/8/525操作要点操作要点n留置气囊导尿管固定留置气囊导尿管固定时时,要将导尿管插入膀胱要将导尿管插入膀胱后,向气囊内注入无菌后,向气囊内注入无菌生理盐水生理盐水1015ml,立即夹紧气囊末端,轻立即夹紧气囊末端,轻拉导管以证实导管已固拉导管以证实导管已固定牢。膨胀的气囊不宜定牢。膨胀的气囊不宜卡在尿道内口,以免气卡在尿道内口,以免气囊压迫膀胱内壁,造成囊压迫膀胱内壁,造成黏膜的损伤黏膜的损伤2021/8/526常见的护理问
9、题常见的护理问题尿潴留尿潴留拔管困难拔管困难尿管脱出尿管脱出尿道损伤尿道损伤插管困难插管困难尿路感染尿路感染护理问题护理问题2021/8/527尿管感染尿管感染长期留置尿管,易导致尿路感染长期留置尿管,易导致尿路感染。导尿管选择不当,导尿管与集尿袋连接不良,引流系统不够密闭,导尿管选择不当,导尿管与集尿袋连接不良,引流系统不够密闭,使集尿系统和储尿袋的病原菌侵入尿路。使集尿系统和储尿袋的病原菌侵入尿路。引流系统不密闭是造成尿引流系统不密闭是造成尿路感染的重要环节。路感染的重要环节。相关因素相关因素 2021/8/528尿管感染尿管感染相关因素相关因素膀胱冲洗时速度过快或无菌操作不严,均可造膀胱
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