深部真菌感染诊断课件.ppt

1、 念珠菌菌血症念珠菌菌血症在成人在成人ICU成为严重的问题成为严重的问题1978：在院内菌血症：在院内菌血症第第5位位最常见的分离菌株最常见的分离菌株 Ann Intern Med,89;91-1061999：在院内菌血症：在院内菌血症第第4位位最常见的分离的菌株最常见的分离的菌株 CID ,29;239-2442002：严重的真菌感染：严重的真菌感染(第第)超过了其他细菌感染超过了其他细菌感染 Bioorg Med Chem，10；1153117001002003004005006007008001999200020012002200320042005年代白念株菌例数020406080100

2、1201401601801999200020012002200320042005年代热带念珠菌例数 TTC-TTC-沙保培养基（沙保培养基（SDASDA）热带念珠菌（紫色）热带念珠菌（紫色）0204060801001201401601802001999200020012002200320042005年代光 滑 念 珠 菌 例 数05101520253035401999200020012002200320042005年代克柔念珠菌例数0204060801001201401601999200020012002200320042005年代烟曲霉例数01020304050607080901999200

3、020012002200320042005年代黄曲霉例数cal35%cgl8%ctr21%cpa16%clu1%cgu3%cne6%ckr2%csp5%mou3%calcglctrcpaclucgucneckrcspmou226例cal17%cgl3%ctr7%cpa3%cne49%mou21%calcglctrcpacnemou29例cal63%cgl16%ctr8%csp8%mou5%calcglctrcspmou790例cal41%cgl9%ctr11%ckr2%csp7%yea1%afu6%afl3%asp3%pen7%mou10%calcglctrckrcspyeaafuaflasp

4、penmou4987例cal26%cgl7%ctr4%csp7%afu13%afl4%asp7%pen14%mou18%calcglctrcspafuaflasppenmou126例刘巧刘巧 吕晓菊吕晓菊 等等 中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志 2007;7(1):56Cell membrane Polyene antibiotics -Amphotericin B,lipid formulations -Nystatin (topical)Azole antifungals -Ketoconazole -Itraconazole -Fluconazole -Voriconazole -P

5、osaconazole -Miconazole,clotrimazole(and other topicals)Cell membrane Polyene antibiotics-AMB NST Azole antifungals-FCZ ITR VRZ KCZ MCZDNA/RNA synthesis Pyrimidine analogues FlucytosineCell wall （New）Echinocandins -Caspofungin acetate(Cancidas)-Micafungin医学重要的酵母菌分类医学重要的酵母菌分类Segal B,Bow EJ,Menichetti

6、 F:Infect Dis Clin N Am 2002;16:935-64 条件致病的酵母菌条件致病的酵母菌 念珠菌属念珠菌属 非念珠菌属非念珠菌属白念珠菌非白念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌光滑念珠菌克柔念珠菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌 隐球菌属隐球菌属新型隐球菌新型隐球菌毛孢子菌属 白吉利毛孢子菌头形毛孢子菌 酵母属酿酒酵母 红酵母属 季也蒙念珠菌 C.guilliermondii乳酒念珠菌 C.Kefyr SSusceptible SDD=Susceptible-Dose Dependent R=Resistant Pfaller MA,ISHAM,2003Lass FlorIC，JAC 1

7、99820042005.7 北京协和医院分离的82株丝状真菌的种属 Organism#Isol.(%)烟曲霉Aspergillus fumigatus2834黄曲霉Aspergillus flavus1822黑曲霉Aspergillus niger911拟青霉属Paecilomyces sp.56构巢曲霉Aspergillus nidulans45土曲霉Aspergillus terreus45黄柄曲霉Aspergillus flavipes22灰绿曲霉Aspergillus glaucus11杂色曲霉Aspergillus versicolor11曲霉属Aspergillus sp.22枝顶

8、孢霉属Acremonium(Cephalo.)sp.11串株镰刀霉Fusarium monoliforme11茄病镰刀霉Fusarium solani11好食丛梗孢Monilia sitophila11马尔尼菲青霉 Penicillium marneffei11根霉属Rhizopus sp.11尖端赛多孢Scedosporium apiospermum11多育赛多孢Scedosporium prolificum(inflatum)11 Etest 试验结果 土曲霉Aspergillus fumigatus-Microscopic Morphology,100 x Lactophenol cot

9、ton blue (单列)分生孢子头、分生孢子梗、顶囊、瓶梗、分生孢子28株烟曲霉 的体外敏感性28株烟曲霉 的体外敏感性Aspergillus flavus-Microscopic Morphology,100 x Lactophenol cotton blue(二列为主)分生孢子头、分生孢子梗、顶囊、瓶梗、梗基、分生孢子18株黄曲霉 的体外敏感性18株黄曲霉 的体外敏感性Aspergillus niger-Colonial Morphology,Sabouraud agar黑黑曲霉菌黑黑曲霉菌(背面)9株黑曲霉的敏感性9株黑曲霉的敏感性Aspergillus -Colonial Morph

10、ology,Sabouraud agar 构巢构巢曲霉菌4株构巢曲霉的敏感性4株构巢曲霉的敏感性Aspergillus -Colonial Morphology,Sabouraud agar 土土曲霉菌4株土曲霉的敏感性4株土曲霉的敏感性9株不常见的非曲霉菌的敏感性真菌名卡泊芬净 两性霉素 伊曲康唑 伏立康唑窜珠镰刀霉3232321茄病镰刀霉1.5323232好食丛梗孢0.250.0471.50.125马内菲青霉0.0020.012=0.002320.0943232尖端赛多孢2320.50.064多育赛多孢3232321枝顶孢霉3232321.5粘孢毛盘孢0.0323220.0479株不常见的

11、真菌来源Z5k1631枝顶孢霉痰w5k3186 串珠镰刀菌腿部坏死组织Z5k1593茄病镰刀菌角膜组织Z5k1476粘孢毛盘孢角膜组织wj1911好食金黄霉切口坏死组织304yy马内菲青霉菌外周血Z5k1640根霉属切口坏死组织Z5k4426尖端赛多孢关节冲洗液Z4k5490多育赛多孢外周血医学重要的霉菌分类医学重要的霉菌分类Segal B,Bow EJ,Menichetti F:Infect Dis Clin N Am 2002;16:935-64 霉菌霉菌 曲霉菌属曲霉菌属 非曲霉菌属非曲霉菌属 烟曲霉烟曲霉非烟曲霉非烟曲霉 黄曲霉黄曲霉黑曲霉黑曲霉土曲霉土曲霉 镰刀霉镰刀霉茄病镰刀霉茄病

12、镰刀霉尖孢镰刀霉尖孢镰刀霉 赛多孢属尖端赛多孢多育赛多孢 接合菌根霉属毛霉属根毛霉属梨头霉属小克银汉霉属暗色孢霉链格孢霉属万氏霉属双极菌属弯孢属 马尔尼非青霉菌马尔尼非青霉菌 广州:宋伟南 曾泳而 陈万山 2003-2004 重要真菌感染部位与表现重要真菌感染部位与表现John R.Wingard，IDSA，2005Paul E Marik,Expert Opin.Pharmacother;2006;7(3):297-303 诊断技术The lancet,2003,3:230-240The lancet,2003,3:230-240 刘巧刘巧 吕晓菊吕晓菊 等等 中国感染与化疗杂志中国感染与化

13、疗杂志 2007;7(1):56甘露聚糖甘露聚糖Mannan半乳甘露聚糖半乳甘露聚糖Galactomannan -1,3-葡聚糖葡聚糖 标志物标志物Surrogate markersCaillot et al.J Clin Oncol 2001;19:253-9Caillot et al.J Clin Oncol 2001;19:253-9支气管液气管粘膜骨髓级别级别宿主因素宿主因素临床特征临床特征微生物学微生物学组织病理学组织病理学确诊（确诊（provenproven）+临床诊断（临床诊断（probableprobable）+_ _临床拟诊（临床拟诊（possiblepossible）+_ _注：有无注：有无 肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除肺孢子菌外）肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除肺孢子菌外）确诊确诊1.艾滋病（艾滋病（AIDS）2.马尼菲青霉菌肺部感染马尼菲青霉菌肺部感染3.马尼菲青霉菌败血症马尼菲青霉菌败血症 确诊后治疗确诊后治疗5-21 两性霉素两性霉素B 1mg 5-22 3mg 5mg 5-23 10mg 15mg 5-24 25mg5-23 加用伊曲康唑加用伊曲康唑 0.2 bid至至5-24体温降至正常体温降至正常 深部真菌感染深部真菌感染 SFI IFI 增强意识增强意识 提高认识提高认识 NOTICE