病理生理学呼吸系统培训课程课件.ppt
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1、病理生理学呼吸系统SymbolsP P PressurePressurePartial pressurePartial pressureA AAlveolarAlveolara aarterialarterialv vvenousvenousV VVolume of gas/unit timeVolume of gas/unit timeQ QVolume of blood/unit timeVolume of blood/unit time.呼吸衰竭呼吸衰竭(Respiratory Failure)(Respiratory Failure)外呼吸功能严重障碍外呼吸功能严重障碍 PaO PaO
2、2 ,2 ,伴伴有或不伴有有或不伴有PaCOPaCO2 2 的病理过程。的病理过程。判断标准:判断标准:PaOPaO2 2 60mmHg 50mmHg 50mmHg (正常:正常:40 mmHg)40 mmHg)呼吸功能不全呼吸功能不全(Respiratory Insufficiency)(Respiratory Insufficiency)呼衰的类型呼衰的类型Classification of Classification of Respiratory failureRespiratory failure1.1.按按PaCOPaCO2 2 是否升高:是否升高:低氧血症型(低氧血症型(I I型
3、)型)低氧血症伴高碳酸血症(低氧血症伴高碳酸血症(IIII型)型)2.2.按主要发病机制:通气障碍型按主要发病机制:通气障碍型 换气障碍型换气障碍型3.3.按病变部位:中枢性和外周性按病变部位:中枢性和外周性Respiratory Failure:The Causes and the Mechanisms功能功能功能功能功能功能肺泡扩张受限肺泡扩张受限呼吸道阻呼吸道阻塞或狭窄塞或狭窄 气道阻力增加。气道阻力增加。RestrictiveHypoventilation肺泡扩张受限肺泡扩张受限 中枢神经受损中枢神经受损,周围神经受损周围神经受损,呼吸肌本身呼吸肌本身 收缩功能障碍。收缩功能障碍。肺充
4、血和严重肺纤维化肺充血和严重肺纤维化,肺泡表面活性物肺泡表面活性物 质减少。质减少。胸廓和胸膜本身病变。胸廓和胸膜本身病变。气道阻力气道阻力(正常人平静呼吸正常人平静呼吸):80%:80%:直径直径 2mm 2mm 气管气管 20%:20%:直径直径 2mm 80 mmHg CO2麻醉(头痛,头昏,嗜睡,精神错乱,扑翼样震颤,抽搐,及昏迷等中枢神经系统症状)限制性通气不足(Restrictive弥散膜厚度增加:肺水肿,肺泡透明膜形成,肺纤维化,肺泡毛细血管扩张等。弥散面积减少(Decrease in the Surface Area of the Membrane)(正常:100 mmHg)缺
5、氧 肺小动脉收缩 肺动脉压解剖分流(anatomic shunt)又称真性分流(true shunt):生理条件下一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内A-V吻合支直接流入肺静脉(2%-3%心输出量).Oxygen and Carbon DioxideDissociation CurvesHis orthopedic injuries and burns were treated.and the Mechanisms一、呼衰的原因和发病机制阻塞位于胸内,表现为呼气性呼吸困难阻塞位于胸内,表现为呼气性呼吸困难 (Exspiratory Dyspnea)呼气呼气吸气吸气用力呼气时等压点用力呼气时等压
6、点(isobaric(isobaric point)point)移向小气道移向小气道02520+353520202030正常人正常人0152020+3525202020肺气肿肺气肿慢性支气管炎慢性支气管炎0+3535152520202020问题问题 :呼吸衰竭呼吸衰竭?限制性通气不足的定义及其发生原因限制性通气不足的定义及其发生原因?胸内胸内、胸外气道阻塞在呼吸中的差异胸外气道阻塞在呼吸中的差异?毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞肺泡肺泡I I型细胞型细胞基膜基膜红细胞红细胞肺泡肺泡-毛细血管膜毛细血管膜Alveolar-Capillary MembraneAlveolar-Capillary
7、Membrane(弥散膜弥散膜,diffusion membrane)diffusion membrane)1.1.弥散面积减少弥散面积减少(Decrease in (Decrease in the Surface Area of the the Surface Area of the Membrane)Membrane)正常成人肺泡面积:正常成人肺泡面积:70 m2静息时换气面积:静息时换气面积:40 m2弥散面积减少:肺不张,肺实变,弥散面积减少:肺不张,肺实变,肺叶切除等。肺叶切除等。流量(Q):5L弥散时间缩短:心输出量增加,肺血流加快Changes in Central Nervou
8、s SystemDisorders in PulmonaryDisorders in Gas Exchange of the LungsDisorders in Pulmonary VentilationVA/Q:0.(正常:100 mmHg)Hypoventilation):呼吸道阻塞或狭窄 气道阻力增加。Clinical CaseAbsence of congestive heart failure,4.呼衰的类型Classification of Respiratory failure弥散距离:5 mMHis orthopedic injuries and burns were trea
9、ted.一、呼衰的原因和发病机制Principals of the Prevention and限制性通气不足(Restrictive5 l/min to 20 l/min.呼碱:I型呼衰 肺过度通气 血 K+,血 Cl-弥散膜厚度增加弥散膜厚度增加(Increase in the(Increase in the Thickness of the Membrane)Thickness of the Membrane)肺泡膜厚度:肺泡膜厚度:1 1 m mM M弥散距离:弥散距离:5 5 m mM M弥散膜厚度增加:弥散膜厚度增加:肺水肿,肺泡肺水肿,肺泡透明膜形成,肺纤维化,肺泡毛细透明膜形成
10、,肺纤维化,肺泡毛细血管扩张等。血管扩张等。正常静息状态:正常静息状态:血流通过毛细血管时间血流通过毛细血管时间:Solubility CoefficientSolubility Coefficient(vol/vol,760 mmHg):(vol/vol,760 mmHg):O O2 2:0.0240.024 CO CO2 2:0.570.57.Ventilation-Perfusion ImbalanceV VA A.病肺病肺 健肺健肺 全肺全肺2 22 2N N1.1.部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足(Alveolar(Alveolar Ventilation Insufficiency
11、)Ventilation Insufficiency)功能性分流功能性分流(functional shunt)(functional shunt)静脉血掺杂(静脉血掺杂(venous admixture)venous admixture)血液氧和二氧化碳解离曲线血液氧和二氧化碳解离曲线Oxygen and Carbon DioxideDissociation CurvesO O2 2 transported as:transported as:O O2 2:1.5%:1.5%HbHb.O O2 2:98.5%:98.5%COCO2 2 transported as:transported as
12、:COCO2 2:7%7%HbHb.COCO2 2:23%:23%HCOHCO3 3-:70%:70%氧和二氧化碳血液中的运输氧和二氧化碳血液中的运输Transport of O2 and CO2 in the Blood2.2.解剖分流增加解剖分流增加(Increase in(Increase in Anatomic Shunt)Anatomic Shunt)解剖分流解剖分流(anatomic shunt)(anatomic shunt)又称真性又称真性分流分流(true shunt):(true shunt):生理条件下一部分静生理条件下一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内脉血经支气管静脉
13、和极少的肺内A-VA-V吻合支吻合支直接流入肺静脉直接流入肺静脉(2%-3%2%-3%心输出量心输出量).).支气管扩张症支气管扩张症 支气管血管扩张,肺支气管血管扩张,肺内内A-VA-V短路开放短路开放 解剖分流解剖分流 P Pa aO O2 2 .20%:直径 2mm 气管一、呼衰的原因和发病机制Airway pressure increased from 18 to 65 cm H2O.20%:直径 2mm 气管中枢神经受损,周围神经受损,呼吸肌本身Arterial blood gas measurements were:pH=7.外呼吸功能严重障碍 PaO2 ,伴有或不伴有PaCO2
14、的病理过程。O2:98.A previously healthy 23-year-old male sustained numerous traumatic crush,burn,and smoke inhalation injuries during a landing accident in an airplane.CO2 transported as:弥散膜厚度增加:肺水肿,肺泡透明膜形成,肺纤维化,肺泡毛细血管扩张等。按PaCO2 是否升高:静脉血掺杂(venous admixture)Diffusion Impairment阻塞位于胸内,表现为呼气性呼吸困难(Exspiratory
15、Dyspnea)20%:直径 2mm 气管阻塞性通气不足(Obstructive弥散时间缩短(Shortening in the Diffusion Time)Diffusion Impairment阻塞位于胸外,表现为吸气性呼吸困难(Inspiratory Dyspnea)Partial pressureQ Q.2 22 2N N.病肺病肺 健肺健肺 全肺全肺3.3.部分肺泡血流不足部分肺泡血流不足(Alveolar(Alveolar Perfusion Insufficiency)Perfusion Insufficiency)死腔样通气死腔样通气(dead space like(dead
16、 space like ventilationventilation)血液氧和二氧化碳解离曲线血液氧和二氧化碳解离曲线Oxygen and Carbon DioxideDissociation Curves问题问题:弥散障碍的发生机制弥散障碍的发生机制?功能性分流功能性分流,静脉血掺杂静脉血掺杂?解剖分流解剖分流,真性分流真性分流?死腔样通气死腔样通气?肺泡肺泡-毛细血管膜毛细血管膜(alveolar capillary membrane)损伤引起的急性呼吸衰竭。损伤引起的急性呼吸衰竭。病因:感染(病因:感染(肺炎,败血症等)肺炎,败血症等),休克,休克,严重创伤,严重创伤,吸入毒物或胃酸等。
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