消化系统疾病的生物化学检验课件.ppt
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- 消化系统 疾病 生物化学 检验 课件
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1、消化系统疾病的生物化学检消化系统疾病的生物化学检验验KEY POINTSImportant structure and function of the digestive system.Regulation factor for gastric acid secretion and pancreatic exocrine secretion.Etiology and pathogenesis about peptic ulcer disease,Zollinger-Ellison syndrome,gastric cancer,pancreatitis and pancreatic cance
2、r.Evaluation and clinical significance of laboratory investingations for gastric disease and pancreatic disease.Major Objectives了解胃液成分、胰腺的内分泌、胃肠激素的分族了解胃液成分、胰腺的内分泌、胃肠激素的分族以及作用方式。以及作用方式。熟悉胃液分泌的调节;胃黏膜屏障;重要胃肠激熟悉胃液分泌的调节;胃黏膜屏障;重要胃肠激素及其作用;消化性溃疡、卓素及其作用;消化性溃疡、卓-艾综合征、胃癌的艾综合征、胃癌的发病机制;胰腺炎和胰腺肿瘤的发病机制。发病机制;胰腺炎和胰腺肿
3、瘤的发病机制。掌握胃疾病的生物化学检验、胰腺疾病的生物化掌握胃疾病的生物化学检验、胰腺疾病的生物化学检验。学检验。重点胃疾病的生物化学检验、胰腺疾病的生物化重点胃疾病的生物化学检验、胰腺疾病的生物化学检验。学检验。难点胃黏膜屏障的保护机制、消化性溃疡的发病难点胃黏膜屏障的保护机制、消化性溃疡的发病机制。机制。Brief Contents第一节第一节 消化系统结构与功能概述消化系统结构与功能概述 第二节第二节 胃疾病的相关实验室检查胃疾病的相关实验室检查 第三节第三节 胰腺疾病的实验室检查胰腺疾病的实验室检查 第一节第一节 消化系统结构与功能概述消化系统结构与功能概述 一、胃的结构与功能一、胃的
4、结构与功能 胃具有运动、分泌、消化、吸收、排泄、胃具有运动、分泌、消化、吸收、排泄、杀菌等多种生理功能。胃液中主要成分由杀菌等多种生理功能。胃液中主要成分由胃腺不同细胞分泌。粘液细胞以分泌碱性胃腺不同细胞分泌。粘液细胞以分泌碱性粘液为主;壁细胞、主细胞和粘液细胞分粘液为主;壁细胞、主细胞和粘液细胞分别分泌盐酸和内因子、胃蛋白酶原以及粘别分泌盐酸和内因子、胃蛋白酶原以及粘液,均为胃液中的主要成分。液,均为胃液中的主要成分。(一)胃液成分(一)胃液成分 1胃酸胃酸 主要消化功能是激活胃蛋白酶原,使之转主要消化功能是激活胃蛋白酶原,使之转变为胃蛋白酶,消化蛋白质,还有抑菌和杀菌作变为胃蛋白酶,消化蛋
5、白质,还有抑菌和杀菌作用。用。2胃蛋白酶胃蛋白酶 是胃液中主要的消化酶之一。是胃液中主要的消化酶之一。3粘液粘液 可中和、缓冲胃酸,抵抗胃蛋白酶的侵蚀,可中和、缓冲胃酸,抵抗胃蛋白酶的侵蚀,还有润滑作用。还有润滑作用。4内因子内因子 可与可与VitB12结合形成复合物,保护结合形成复合物,保护VitB12在小肠不被破坏,并促进肠对在小肠不被破坏,并促进肠对VitB12的吸的吸收。收。(二)胃酸分泌的调节(二)胃酸分泌的调节 1胃酸的生成和分泌胃酸的生成和分泌 胃酸由胃底腺的壁细胞分泌。胃酸由胃底腺的壁细胞分泌。2胃酸分泌的调节机制胃酸分泌的调节机制 壁细胞泌酸过程的调节都是通过第二信壁细胞泌酸
6、过程的调节都是通过第二信 使使cAMP与与Ca2+对对H+-K+-ATP酶的影响而发酶的影响而发挥作用。挥作用。(三)胃粘膜屏障(三)胃粘膜屏障 1胃粘膜屏障的基本结构与概念胃粘膜屏障的基本结构与概念 胃粘膜屏障(胃粘膜屏障(gastric mucosal barrier)是指)是指胃粘膜在结构和功能上,保护胃组织免受胃粘膜在结构和功能上,保护胃组织免受进食和胃液损伤的一系列机制。进食和胃液损伤的一系列机制。胃粘膜屏障基本结构包括胃粘膜表层上皮细胃粘膜屏障基本结构包括胃粘膜表层上皮细胞和相邻细胞的紧密连接形成的脂蛋白层,胞和相邻细胞的紧密连接形成的脂蛋白层,以及覆盖于表面上皮细胞、并将上皮细胞
7、以及覆盖于表面上皮细胞、并将上皮细胞与胃腔分隔的碱性粘液。与胃腔分隔的碱性粘液。(三)胃粘膜屏障(三)胃粘膜屏障2胃粘膜屏障的保护机制胃粘膜屏障的保护机制(1)粘膜紧密的上皮及其表面的疏水脂蛋白层)粘膜紧密的上皮及其表面的疏水脂蛋白层(2)粘液)粘液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障(3)前列腺素的保护作用)前列腺素的保护作用(4)其他)其他 二、胰腺的结构与功能二、胰腺的结构与功能 (一)胰腺的内分泌(一)胰腺的内分泌 胰岛是胰腺的内分泌部,由不同的细胞分泌不同胰岛是胰腺的内分泌部,由不同的细胞分泌不同的肽类激素,在糖类、脂类、蛋白质的代谢调节的肽类激素,在糖类、脂类、蛋白质的代谢调节过程中发挥重要
8、的作用。过程中发挥重要的作用。(二)胰腺的外分泌(二)胰腺的外分泌 正常每日分泌的胰液量约正常每日分泌的胰液量约1L-2L1L-2L,主要含有水、,主要含有水、电解质和各种消化酶。食物是刺激胰液分泌的自电解质和各种消化酶。食物是刺激胰液分泌的自然因素。进食后胰液分泌受神经和体液的双重调然因素。进食后胰液分泌受神经和体液的双重调控,其中以体液调节为主。控,其中以体液调节为主。三、胃肠激素三、胃肠激素 由胃肠道粘膜上散在的内分泌由胃肠道粘膜上散在的内分泌细胞和胰腺内的内分泌细胞所细胞和胰腺内的内分泌细胞所分泌的高效生物活性物质统称分泌的高效生物活性物质统称为胃肠激素为胃肠激素 。(一)胃肠激素的分
9、族(一)胃肠激素的分族 胃肠激素都是多种氨基酸组成的直胃肠激素都是多种氨基酸组成的直链多肽,分子量约在链多肽,分子量约在2 0005 0002 0005 000范围。目前将大多数胃肠激素根据范围。目前将大多数胃肠激素根据其同源性归类为其同源性归类为1111个家族个家族 。(二)胃肠激素的作用方式(二)胃肠激素的作用方式 主要有:主要有:内分泌方式内分泌方式旁分泌方式旁分泌方式外分泌方式外分泌方式神经递质方式神经递质方式自体分泌方式自体分泌方式 (三)重要胃肠激素及其作用(三)重要胃肠激素及其作用 1胃泌素胃泌素 胃泌素最主要的作用是刺激胃酸分泌,还能刺激胃胃泌素最主要的作用是刺激胃酸分泌,还能
10、刺激胃蛋白酶原、促胰液素、内因子、胰酶等的分泌;蛋白酶原、促胰液素、内因子、胰酶等的分泌;促进粘膜生长;并能增强由葡萄糖引起的胰岛素促进粘膜生长;并能增强由葡萄糖引起的胰岛素释放作用。释放作用。2缩胆囊素缩胆囊素 主要的生理作用是促进胰酶分泌,引起胆囊收缩和主要的生理作用是促进胰酶分泌,引起胆囊收缩和胆总管括约肌松弛。胆总管括约肌松弛。3促胰液素促胰液素 主要生理功能是促进胰液中水和主要生理功能是促进胰液中水和HCO3的分泌;的分泌;刺激肝细胞分泌胆汁;加强刺激肝细胞分泌胆汁;加强CCK的促胰酶分泌作的促胰酶分泌作用;抑制胃泌素的释放及胃酸的分泌。用;抑制胃泌素的释放及胃酸的分泌。第二节第二节
11、 胃疾病的相关实验室检查胃疾病的相关实验室检查 一、胃疾病的生物化学检验一、胃疾病的生物化学检验 胃疾病可引起胃分泌功能异常,使胃液的胃疾病可引起胃分泌功能异常,使胃液的量和成分发生变化。通过胃液检测分析可量和成分发生变化。通过胃液检测分析可以了解胃的分泌、运动和消化功能,还可以了解胃的分泌、运动和消化功能,还可协助检查与胃液成分改变有关的疾病,是协助检查与胃液成分改变有关的疾病,是临床研究与诊断胃疾病的重要手段。临床研究与诊断胃疾病的重要手段。(一)胃酸测定(一)胃酸测定 1方法方法(1)胃酸浓度测定)胃酸浓度测定(2)基础胃酸分泌量()基础胃酸分泌量(basic acid output,B
12、AO)(3)最大胃酸分泌量()最大胃酸分泌量(maximal acid output,MAO)(4)高峰胃酸分泌量()高峰胃酸分泌量(peak acid output,PAO)(一)胃酸测定(一)胃酸测定2临床意义临床意义 胃酸增高:可见于十二指肠溃疡、卓胃酸增高:可见于十二指肠溃疡、卓-艾综艾综合征、幽门梗阻、胆囊炎、阑尾炎等。合征、幽门梗阻、胆囊炎、阑尾炎等。胃酸减少:可见于急性胃炎、慢性萎缩性胃酸减少:可见于急性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃癌、恶性贫血及部分胃溃疡。胃炎、胃癌、恶性贫血及部分胃溃疡。(二)胃蛋白酶原和胃蛋白酶的测定(二)胃蛋白酶原和胃蛋白酶的测定 1方法方法 主要有放射免疫法
13、和牛血清蛋白水解法。主要有放射免疫法和牛血清蛋白水解法。2临床意义临床意义 PG和和PG含量增高提示消化性溃疡发病含量增高提示消化性溃疡发病的危险性增加;的危险性增加;PG增高有助于判断溃疡增高有助于判断溃疡的活动性。胃溃疡时的活动性。胃溃疡时PP多为正常,十二指多为正常,十二指肠溃疡时明显升高;慢性十二指肠炎、胃肠溃疡时明显升高;慢性十二指肠炎、胃扩张、慢性胃炎时活性减弱;恶性贫血时扩张、慢性胃炎时活性减弱;恶性贫血时极低或无活性。极低或无活性。(三)胃泌素测定(三)胃泌素测定 1方法方法 常用放射免疫法测定常用放射免疫法测定。2临床意义临床意义 胃泌素虽然可刺激胃酸分泌,但高胃泌素血胃泌素
14、虽然可刺激胃酸分泌,但高胃泌素血症时也可伴低酸分泌,因此高胃泌素血症症时也可伴低酸分泌,因此高胃泌素血症必须结合基础酸分泌的情况进行分析必须结合基础酸分泌的情况进行分析。高胃泌素血症的临床意义高胃泌素血症的临床意义 二、消化性溃疡二、消化性溃疡 消化性溃疡(消化性溃疡(peptic ulcerpeptic ulcer,PUPU)是指发)是指发生在消化道暴露于胃酸及胃蛋白酶的任何生在消化道暴露于胃酸及胃蛋白酶的任何部位的溃疡,因其发生与胃酸及胃蛋白酶部位的溃疡,因其发生与胃酸及胃蛋白酶的的“消化作用消化作用”有关而得名。有关而得名。(一)消化性溃疡的发病机制(一)消化性溃疡的发病机制 对胃和十二
15、指肠粘膜有损害作用的攻击因对胃和十二指肠粘膜有损害作用的攻击因子与粘膜自身防御因子之间失去平衡,当子与粘膜自身防御因子之间失去平衡,当攻击因子增强或防御因子减弱时则可致病。攻击因子增强或防御因子减弱时则可致病。胃溃疡以防御因子作用减弱为主要致病因胃溃疡以防御因子作用减弱为主要致病因素,而十二指肠溃疡以攻击因子作用增强素,而十二指肠溃疡以攻击因子作用增强为主要致病因素。为主要致病因素。1攻击因子作用增强攻击因子作用增强(1 1)胃液的消化作用)胃液的消化作用 局部溃疡的形成是胃壁(或十二指肠壁)组织被胃局部溃疡的形成是胃壁(或十二指肠壁)组织被胃酸和胃蛋白酶消化的结果,这种自我消化过程是溃酸和胃
16、蛋白酶消化的结果,这种自我消化过程是溃疡形成的直接原因。疡形成的直接原因。(2 2)幽门螺旋杆菌感染)幽门螺旋杆菌感染 HP HP是导致多种上消化道疾病包括慢性胃炎和消化是导致多种上消化道疾病包括慢性胃炎和消化性溃疡的主要病因之一。性溃疡的主要病因之一。(3 3)某些化学因素的损伤作用)某些化学因素的损伤作用 非甾体消炎药非甾体消炎药 、胆盐、胆盐 、乙醇、乙醇 幽门螺杆菌是幽门螺杆菌是19831983年澳大利亚学者年澳大利亚学者罗宾罗宾沃伦(沃伦(J.Robin,WarrenJ.Robin,Warren)和)和巴里巴里马歇尔(马歇尔(Barry,MarshallBarry,Marshall)
17、从一个慢性活动性胃炎患者胃粘膜活从一个慢性活动性胃炎患者胃粘膜活检标本中首先分离到的。它是一种呈检标本中首先分离到的。它是一种呈S S形或弧形弯曲的革兰阴性杆菌,菌形或弧形弯曲的革兰阴性杆菌,菌体一端的鞭毛可以使细菌方便地穿过体一端的鞭毛可以使细菌方便地穿过胃粘膜而定居至胃上皮细胞,又能产胃粘膜而定居至胃上皮细胞,又能产生大量尿素酶,分解尿素在菌体周围生大量尿素酶,分解尿素在菌体周围形成一股碱性的形成一股碱性的“氨云氨云”,可以抵抗,可以抵抗胃中的酸性环境,免受胃酸杀死。胃中的酸性环境,免受胃酸杀死。2防御因子功能减弱防御因子功能减弱(1 1)胃粘膜保护功能减弱)胃粘膜保护功能减弱 粘膜细胞自
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