用-小儿脑瘫小儿惊厥注意力缺陷多动症课件.ppt
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- 小儿 脑瘫 惊厥 注意力 缺陷 多动症 课件
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1、脑性瘫痪 定义:简称脑瘫,也称病。是小儿从出生前到出生后的一个月内,因多种原因所致的非进行性脑损伤。主要表现:中枢性运动障碍及姿势异常为主要特征,可伴有智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、语言障碍等。病因:常为出生前、出生时、出生后.妊娠期异常情况 风疹病毒感染、接触射线,患糖尿病等.出生时不良因素 缺氧窒息、新生儿早产、颅内出血等。.婴儿期感染或创伤 脑部感染、头部创伤、长期缺氧等脑部循环障碍。根据运动障碍的性质分型 痉挛型:约占 病变在锥体束系统,主要表现为肌张力增高,肢体活动受限。被动运动阻力增高,有折刀样痉挛,腱反射亢进,病理反射阳性。根据运动障碍的性质分型 手足徐动型:占 肌张力低
2、下型:病变主要在脑的基底核部位,有意识运动时,表现为不自主、不协调、无效的运动状态,紧张时加重,安静时减轻,睡眠时消失。面部呈鬼脸表情,吞咽困难和流涎。病变在锥体系和锥体外系。多见于婴幼儿时期,主要表现为肌张力显著降低呈软瘫状,自主运动很少,关节活动范围增大,腱反射存在。肌张力低下型脑瘫强直型:较少见 共济失调型:震颤型:混合型:全身肌张力显著增高,身体异常僵硬。活动减少,肢体呈铅管样强直,腱反射正常,常伴有严重智力低下。此型很少见。病变在小脑。婴儿肌张力低下,肌腱反射不宜引出。岁左右身体稳定性差,上肢有意向性震颤,肌张力低下,步态蹒跚、摇晃,走路时两足间距加宽,四肢动作不协调。很少见。表现为
3、四肢精致性震颤。种或以上类型。临床常见手足徐动型与痉挛型多见。智能不足,约占左右 语言障碍约占一左右 癫痫发作,约占一 听力缺损,约占一 视力障碍,约占一 其它还有感知觉、行为等等 障碍。继发障碍:主要有关节的挛缩变形、肩、髋、桡骨小头等的脱位,骨质疏松,骨折,变形性颈椎病,颈椎不稳定,脊椎侧弯等 目的:减轻致残后果 改善功能 接受教育 生活自立 原则:早期综合 三项结合 中西兼顾 家长配合(运动、语言、自理)(正常教育或特殊教育)(训练、教育、玩耍)护理诊断 生长发育迟缓 有失用综合征的危险 营养失调:低于机体需要量护理措施 饮食护理 功能训练 安全管理 健康教育 精神、运动发育评定 平衡能
4、力评定 评定 智力评定 药物治疗:手术治疗:促进脑神经代谢的药物:脑活素、神经再生因子、丁氨硌酸、族维生素等;肌松弛剂:如氯苯氨丁酸(力奥来索)、氯唑沙宗等;多巴胺类药如美多巴、左旋多巴抗胆碱能药:安坦等;自由基清除剂:维生素、维生素等等;其它:抗癫痫药等。矫形手术:如常做的肌腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、肌腱移位等手术神经手术:如神经的肌支部分切断术,选择性脊神经后跟切断术;骨性手术:如切骨术、关节融合术等。目的:纠正负重力线,矫正畸形,平衡肌力,以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。颅、肩骨盆、髋关节、肘关节、腕关节、膝关节、足踝关节等 进食的训练 穿脱衣训练 大小便训练 清洁等其它生活动作训练:
5、清洁、整容、社交 使用器具:床上动作:轮椅上动作:站立动作:目的:提供语言刺激,激发患儿对语言运用的兴趣,运用能力,以应付日常生活及学习上的需要。协助患儿建立、提高交往技能。接受语言能力的训练 表达语言能力训练 构音障碍训练 引导式教育是将治疗与教育相结合的综合方法。是一个全面的体系。它首先是强调纵向的持续性,包括从早期诊断、早期预防,过渡到接受教育。第二是强调了横向的连续性,引导员对患儿都有整体的认识,把学习和训练的内容融合在全天的生活中,对患儿的要求也是全天一致的。学习和训练通过引导员、全日的程序、特殊的训练用具以及家长的参与而达到。引导员 小组 节律性意向言语 作业 儿童多动症及应对策略
6、儿童多动症及应对策略索要索要 概述概述 临床特点临床特点 诊断标准诊断标准 鉴别鉴别 预后预后 病因学假说病因学假说 应对策略应对策略l 命名及由来命名及由来l年,德国医生描述。年,德国医生描述。l儿童活动过多综合征(儿童活动过多综合征(年);年);l脑损伤综合征(年);脑损伤综合征(年);l轻微脑损伤综合征(,);轻微脑损伤综合征(,);l多动症状(多动症状(,);,);l注意缺陷多动障碍(注意缺陷多动障碍();l多动障碍多动障碍()()注意缺陷多动障碍(注意缺陷多动障碍(,)是指以)是指以注意缺陷、多动冲动为主要临床特征的常注意缺陷、多动冲动为主要临床特征的常见儿童青少年期行为障碍。其智力
7、基本正见儿童青少年期行为障碍。其智力基本正常,但常伴有学习困难和心理异常。常,但常伴有学习困难和心理异常。治疗原则.心理治疗.药物治疗 首选药 中枢兴奋药 哌甲酯(利他林)小剂量开始 上课前半小时服用一次,周末和假期停服。服用个月无效停药。岁以下尽量不用。轻者服用个月年。重者年。不良反应 失眠、淡漠、社会退缩、食欲减退、体重暂时下降等。.行为治疗等 包括 自我管理、时间管理护理诊断 社交障碍 焦虑护理措施 用药护理 心理护理 心理治疗非常重要 避免打骂,对破坏性行为不可袒护。l 患病率患病率l多动症状多动症状(男男)()(女女)l(美国精神病协会)(美国精神病协会)l (国内研究)(国内研究)
8、l(广州年广州年)l男:女为:男:女为:儿童多动症影响儿童多动症影响人格障碍人格障碍低自尊、低成就低自尊、低成就情绪障碍情绪障碍学习困难学习困难同伴关系或社会关系不良同伴关系或社会关系不良物质滥用物质滥用(酒、毒品)(酒、毒品)l 注意缺陷注意缺陷l 多动冲动性行为多动冲动性行为l 学习困难学习困难注意持续时间短(分钟);注意持续时间短(分钟);注意容易分散,受干扰;注意容易分散,受干扰;注意集中困难;注意集中困难;对感兴趣的事(电视、游戏)相对注意力集中。对感兴趣的事(电视、游戏)相对注意力集中。l注意缺陷:主动注意弱,被动注意强。注意缺陷:主动注意弱,被动注意强。婴儿期及学前期有所表现;婴
9、儿期及学前期有所表现;活动多,无目的性,花样多,有始无终;活动多,无目的性,花样多,有始无终;不分场合,不顾后果,无法节制。不分场合,不顾后果,无法节制。l多动多动忍耐力差,怕困难,遇事退缩;忍耐力差,怕困难,遇事退缩;冲动、任性、倔强;冲动、任性、倔强;不遵守活动的秩序及规则,不能等待轮换。不遵守活动的秩序及规则,不能等待轮换。l冲动冲动 l学习困难学习困难知觉活动障碍知觉活动障碍 综合分析障碍综合分析障碍 空间定向障碍空间定向障碍读、拼、写或语言表达等困难读、拼、写或语言表达等困难智力水平正常或接近正常;智力水平正常或接近正常;成绩具有波动性成绩具有波动性l 学习困难特点学习困难特点l 症
10、状学标准症状学标准l 注意缺陷:至少项注意缺陷:至少项l 多动冲动性行为:至少项多动冲动性行为:至少项l 严重程度标准:影响社会功能。严重程度标准:影响社会功能。l 病程标准:起病于岁以前,至少持续月。病程标准:起病于岁以前,至少持续月。l 排除标准排除标准上课不专心听讲,常东张西望或发呆;上课不专心听讲,常东张西望或发呆;学习易分心,听见任何声音都要去张望;学习易分心,听见任何声音都要去张望;作业拖拉,边做边玩,作业脏乱,常少做或做错;作业拖拉,边做边玩,作业脏乱,常少做或做错;不注意细节,易出现粗心大意的错误;不注意细节,易出现粗心大意的错误;l注意缺陷:主动注意弱,被动注意强。注意缺陷:
11、主动注意弱,被动注意强。丢失或特别不爱惜东西;丢失或特别不爱惜东西;难以始终遵守指令,完成家庭作业或家务劳动;难以始终遵守指令,完成家庭作业或家务劳动;做事不持久,有头无尾;做事不持久,有头无尾;与人说话时,心不在焉,似听非听;与人说话时,心不在焉,似听非听;在日常活动中丢三拉四。在日常活动中丢三拉四。难以静坐,在座位上扭来扭去;难以静坐,在座位上扭来扭去;上课搞小动作、说小话;上课搞小动作、说小话;话多,好插话、接嘴;话多,好插话、接嘴;好喧哗,难以从事安静的活动或游戏;好喧哗,难以从事安静的活动或游戏;l多动冲动性行为多动冲动性行为难以遵守集体活动的秩序和纪律,不能等待;难以遵守集体活动的
12、秩序和纪律,不能等待;干扰他人活动;干扰他人活动;好与同伴打斗,易于同伴发生纠纷,不受同伴好与同伴打斗,易于同伴发生纠纷,不受同伴欢迎;欢迎;容易兴奋和冲动,有过火行为;容易兴奋和冲动,有过火行为;不适当的场合奔跑或登高攀爬,好冒险,易出不适当的场合奔跑或登高攀爬,好冒险,易出事故。事故。正常儿童:很强的好奇心和上进心,强正常儿童:很强的好奇心和上进心,强烈兴趣和求知欲。烈兴趣和求知欲。多动症儿童活动:多动症儿童活动:无目的,有始无终,杂乱多变,令人无无目的,有始无终,杂乱多变,令人无法忍受;法忍受;不分场合,不计后果,无法自制;不分场合,不计后果,无法自制;不听劝说教导,屡教不改,易重犯错误
13、。不听劝说教导,屡教不改,易重犯错误。l 与正常儿童的多动与正常儿童的多动学习能力障碍儿童:听、说、读、写、推理学习能力障碍儿童:听、说、读、写、推理计算和社会能力获取利用方面存在缺陷。计算和社会能力获取利用方面存在缺陷。学习能力障碍儿童是缺乏理解力,听不懂学习能力障碍儿童是缺乏理解力,听不懂 。多动症儿童的学习不良主要是因为注意力不多动症儿童的学习不良主要是因为注意力不集中,多动而致,成绩有波动性。集中,多动而致,成绩有波动性。l 与学习能力障碍儿童与学习能力障碍儿童 弱智儿童智商低下,常在以下,多动症儿童弱智儿童智商低下,常在以下,多动症儿童一般则属正常范围,或者略微偏低;一般则属正常范围
14、,或者略微偏低;多动症儿童学习成绩不稳定,波动性大,随多动症儿童学习成绩不稳定,波动性大,随着年级增高,成绩逐渐下降;着年级增高,成绩逐渐下降;弱智儿童学习成绩总是很差,社交、生活等弱智儿童学习成绩总是很差,社交、生活等方面也存在缺陷。方面也存在缺陷。l 与弱智儿童与弱智儿童 儿童情绪障碍;儿童情绪障碍;适应障碍;适应障碍;特定学习技能障碍;特定学习技能障碍;不伴的品行障碍;不伴的品行障碍;儿童抽动症;儿童抽动症;儿童孤独症;儿童孤独症;儿童精神分裂症等。儿童精神分裂症等。l 其它疾病其它疾病 轻度:多动症状随年龄而逐渐改善。轻度:多动症状随年龄而逐渐改善。约的患者其症状持续到成年期。约的患者
15、其症状持续到成年期。伴随合并症者预后较差。伴随合并症者预后较差。家庭和社会诸多心理社会因素;家庭和社会诸多心理社会因素;脑结构及功能失调;脑结构及功能失调;神经生理功能异常;神经生理功能异常;神经生化因素;神经生化因素;家庭遗传因素;家庭遗传因素;铅的影响。铅的影响。无定论无定论综合的多维治疗方案综合的多维治疗方案药物治疗心理治疗心理治疗医院家庭学校感觉统合治疗脑电生物反馈治疗医院l药物治疗药物治疗目的:改善注意缺陷,降低活动目的:改善注意缺陷,降低活动水平,改善功能状况。水平,改善功能状况。注意:注意:用药时间长;用药时间长;存在不良反应存在不良反应需要长期坚持服药需要长期坚持服药父母的作用
16、:父母的作用:家长定期反映病情变化;家长定期反映病情变化;监督服药,保管药物监督服药,保管药物老师的作用:老师的作用:协助观察治疗效果;协助观察治疗效果;鼓励服药鼓励服药l 心理治疗心理治疗行为治疗行为治疗认知行为治疗认知行为治疗社交技能训练社交技能训练教育训练教育训练游戏治疗游戏治疗家庭治疗家庭治疗行为治疗行为治疗主要优缺点;主要优缺点;平时的学习态度;平时的学习态度;平时的情绪反应;平时的情绪反应;对待自己问题的认识;对待自己问题的认识;存在的主要问题:如攻击性行为发生的存在的主要问题:如攻击性行为发生的背景及频度、强度;背景及频度、强度;喜欢及不喜欢的东西、活动;喜欢及不喜欢的东西、活动
17、;家长的治疗态度。家长的治疗态度。行为治疗方法行为治疗方法.阳性强化法阳性强化法 初级奖赏初级奖赏 继发奖赏继发奖赏 社会奖赏社会奖赏 活动奖赏活动奖赏 一般奖赏一般奖赏.消退法消退法 减少奖励减少奖励 减少关注(针对无原则的满减少关注(针对无原则的满足,足,爷爷奶奶的溺爷爷奶奶的溺爱)爱).厌恶疗法:给与相应惩罚厌恶疗法:给与相应惩罚用于攻击型儿童、愤怒发作用于攻击型儿童、愤怒发作不良反应明显,尽量少用不良反应明显,尽量少用 .矫枉过正疗法:矫枉过正疗法:更适合的行为代替不适合行为更适合的行为代替不适合行为适用:不良行为对环境不造成适用:不良行为对环境不造成很大影响很大影响.暂时隔离法:暂时
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