精选心脏手术后低心排处理课件.pptx
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- 精选 心脏 手术 后低心排 处理 课件
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1、1 心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗术后低心排综合征是指术后心脏指数低于术后低心排综合征是指术后心脏指数低于2.0L/min.m2而出现的外周脏器有效灌注而出现的外周脏器有效灌注不足,它是持续一段时间的并达到一定不足,它是持续一段时间的并达到一定标准的低心排出量引起的的一系列病理标准的低心排出量引起的的一系列病理生理过程。生理过程。2 心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗发生下列两项或两项以上事件时诊断为发生下列两项或两项以上事件时诊断为LCOSl1)动脉收缩压)动脉收缩压10.7kpa(80mmHg),脉压,脉压2.7kpa(20mmHg),持续,
2、持续1小时或需要血管活性药物小时或需要血管活性药物l2)组织灌注不良和交感神经兴奋,四肢呈湿冷或紫绀现象)组织灌注不良和交感神经兴奋,四肢呈湿冷或紫绀现象l3)尿量)尿量0.5ml/kg/hl4)心脏排血指数()心脏排血指数(CI)2.0L/min.m2 l5)体循环阻力()体循环阻力(SVR)1800dyn/L-1.min-1/m2l6.PCWP20mmHgl7混合静脉血氧饱和度(混合静脉血氧饱和度(SvO2)60%3 心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗左室前负荷降低左室前负荷降低l低血容量低血容量 出血、血管扩张、复温、药物、过敏出血、血管扩张、复温、药物、过敏l麻醉
3、、镇静药麻醉、镇静药l正压辅助呼吸、正压辅助呼吸、PEEPl血、气胸血、气胸4 心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心肌收缩功能低下心肌收缩功能低下 术前危重病人术前危重病人CABG合并心梗合并心梗巨大左室或小左室巨大左室或小左室EF低下低下5 心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心肌缺血心肌缺血l心肌保护不全心肌保护不全lCABG不完全,吻合口窄不完全,吻合口窄l冠状动脉,桥血管痉挛冠状动脉,桥血管痉挛l手术纠正不彻底或错误手术纠正不彻底或错误6 心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗低心排常见原因低心排常见原因l室上性心动过速室上性
4、心动过速 140/min 心室充盈时间减少心室充盈时间减少l心动过缓心动过缓 60次次/分分l房性心律失常(房性心律失常(AF)心房收缩消失心房收缩消失l室性心律失常室性心律失常快速或缓慢心律失常快速或缓慢心律失常7 心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗低心排常见原因低心排常见原因l血管收缩血管收缩l液体过多液体过多l左、右心功能不全左、右心功能不全后负荷增加后负荷增加8 心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗低心排常见原因低心排常见原因心血管不稳定合并低血压综合症心血管不稳定合并低血压综合症l脓毒血症(脓毒血症(SVR降低)降低)l过敏性反应(血制品、鱼
5、精蛋白、药物等)过敏性反应(血制品、鱼精蛋白、药物等)9 心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗低心排监测低心排监测重要监测内容(一)重要监测内容(一)l体检:神志体检:神志 皮肤粘膜皮肤粘膜 呼吸音、心脏听诊、呼吸音、心脏听诊、四肢末稍四肢末稍l血流动力学参数:血流动力学参数:BP、CO、SVR、SVO2l血气分析:血气分析:Pao2、Paco2、PH、SBE Hct、Hb、K、l心电图心电图(心律、心率,缺血)(心律、心率,缺血)10 心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗低心排监测低心排监测重要监测内容(二)重要监测内容(二)l尿量尿量l纵膈引流量纵膈
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