甲状腺结节的评估与处理课件.ppt
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1、甲状腺结节的评估与处理1主要内容甲状腺结节概述甲状腺结节的评估甲状腺结节的处理2甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病 甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”超声检出率为超声检出率为20%76%触诊检出率为触诊检出率为3%7%注意:虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”不能诊断为甲状腺结节。1中华医学会内分泌学分会,等中华内分泌代谢杂志,2012,28(10):779-7973甲状腺结节的患病率为12.8%流行病学抽样调查研究:中国中东部10城市15,008例成年居民接受调查。10城市甲状腺结节总患病率为12.6%
2、。2Shan Z,et al.Thyroid.2016 Aug;26(8):1125-30甲状腺结节患病率(%)41.增生性结节性甲状腺肿2.肿瘤性结节3.囊肿4.炎症性结节甲状腺良性腺瘤甲状腺癌3中华医学会内分泌学分会,中国甲状腺疾病诊治指南编写组中华内科杂志,2008,47(10):867-868(5%15%为恶性1)甲状腺结节分为良性结节和恶性结节5甲状腺癌的分型 根据细胞来源和分化程度分型甲状腺癌起源于甲状腺滤泡上皮细胞起源于甲状腺滤泡旁细胞分化型甲状腺癌未分化癌髓样癌乳头状癌滤泡状癌l分化型甲状腺(DTC)占所有甲状腺癌的95%lDTC预后良好,女性发病是男性24倍4Schneide
3、r DF,Chen HCA Cancer J Clin,2013,63(6):374-3946主要内容甲状腺结节概述甲状腺结节的评估甲状腺结节的处理7甲状腺结节的评估要点:良恶性鉴别1中华医学会内分泌学分会,等中华内分泌代谢杂志,2012,28(10):779-7975Gharib H,Papini E,Paschke R,et alEndocr Pract,2010,16(Suppl 1):1-43国内外指南推荐国内外指南推荐甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。新诊断甲状腺结节的重要临床处理主要为排除甲状腺恶性肿瘤。新诊断甲状腺结节的重要临床处理主要为排除甲状
4、腺恶性肿瘤。8甲状腺结节良恶性评估要点:病史病史恶性危险因素性别 男性年龄70岁现病史结节生长迅速伴声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难甲亢或甲减症状既往史童年期头颈部放射史、童年期或青少年时期放射性尘埃接触史、全身放射治疗史、甲状腺癌史、含碘药物或碘剂用药史家族史甲状腺疾病或肿瘤家族史、1级亲属甲状腺癌史1中华医学会内分泌学分会,等中华内分泌代谢杂志,2012,28(10):779-7973中华医学会内分泌学分会,中国甲状腺疾病诊治指南编写组中华内科杂志,2008,47(10):867-8685Gharib H,Papini E,Paschke R,et alEndocr Pract,20
5、10,16(Suppl 1):1-436ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI:10.1089/thy.2015.0020 9甲状腺结节良恶性评估要点:临床症状甲状腺癌可能的临床症状甲状腺癌可能的临床症状 大多数甲状腺结节患者无症状,无症状不能排除恶性 结节生长迅速 伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等)伴吞咽困难或呼吸困难 合并甲状腺功能异常1中华医学会内分泌学分会,等中华内分泌代谢杂志,2012,28(10):779-7973中华医学
6、会内分泌学分会,中国甲状腺疾病诊治指南编写组中华内科杂志,2008,47(10):867-8685Gharib H,Papini E,Paschke R,et alEndocr Pract,2010,16(Suppl 1):1-43出现持续声音嘶哑、发音及吞咽困难等症状出现持续声音嘶哑、发音及吞咽困难等症状需高度重视需高度重视10甲状腺结节良恶性评估要点:体格检查1中华医学会内分泌学分会,等中华内分泌代谢杂志,2012,28(10):779-7973中华医学会内分泌学分会,中国甲状腺疾病诊治指南编写组中华内科杂志,2008,47(10):867-8685Gharib H,Papini E,Pa
7、schke R,et alEndocr Pract,2010,16(Suppl 1):1-436ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI:10.1089/thy.2015.0020 国内外指南推荐国内外指南推荐须对甲状腺和颈部淋巴结进行详细的体格检查须对甲状腺和颈部淋巴结进行详细的体格检查甲状腺癌可能的体格检查结果甲状腺癌可能的体格检查结果声带麻痹结节形状不规则、与周围组织粘连固定颈部压痛或疼痛颈部淋巴结肿大体格检查结节:结节位置、数目、大小、质地、活动度 颈部
8、淋巴结:淋巴结大小、质地、活动度、压痛11甲状腺结节良恶性评估要点:辅助检查 实验室检查实验室检查 超声检查超声检查 FNAB 核素显像核素显像 其他检查其他检查1中华医学会内分泌学分会,等中华内分泌代谢杂志,2012,28(10):779-7975Gharib H,Papini E,Paschke R,et alEndocr Pract,2010,16(Suppl 1):1-436ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI:10.1089/thy.2015.00
9、20TSH:促甲状腺激素 FNAB:细针穿刺抽吸活检 高分辨率超声检查、高分辨率超声检查、TSH检测和检测和FNAB是甲状腺结节治疗的基是甲状腺结节治疗的基础。础。12甲状腺结节良恶性评估中实验室检查相关指标相关指标%正常参考范围检测意义TSH 0.35.0 mIU/L所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平,TSH水平升高与甲状腺癌风险增加相关FT4 925 pmol/L(0.71.9 ng/dL)判断甲结节是否合并甲状腺功能异常FT32.15.4 pmol/L(0.140.35ng/dL)同上TT464154 nmol/L(512 g/dl)同上TT3 1.22.9 nmol/L(8019
10、0 ng/dL)同上Tg340 g/L血清Tg水平升高可见于:分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺肿、甲状腺炎、甲亢Ct10 ng/L血清Ct 100 ng/L,提示甲状腺髓样癌(MTC)TSH:促甲状腺激素 FT4:游离甲状腺素 FT3:游离三碘甲腺原氨酸 TT4:总甲状腺素TT3:总三碘甲腺原氨酸 Tg:甲状腺球蛋白 Ct:降钙素1中华医学会内分泌学分会,等中华内分泌代谢杂志,2012,28(10):779-7977中华医学会内分泌学分会,中国甲状腺疾病诊治指南编写组中华内科杂志,2007,46(8):697-70213指南推荐:甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平国内外指南推荐国内外指南推荐
11、血清TSH检测所有甲状腺结节患者均应检测血清所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平水平若血清若血清TSH低于正常,应进行放射性核素(最好为低于正常,应进行放射性核素(最好为123I)甲状腺扫描)甲状腺扫描若血清若血清TSH正常或升高,不应进行放射性核素扫描作为初次影像学评估正常或升高,不应进行放射性核素扫描作为初次影像学评估血清Tg检测不推荐甲状腺结节初始评估时常规检测血清不推荐甲状腺结节初始评估时常规检测血清Tg,不建议用血清,不建议用血清Tg来评估来评估甲状腺结节的良恶性甲状腺结节的良恶性血清Ct检测不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中
12、使用血清Ct检测检测1中华医学会内分泌学分会,等中华内分泌代谢杂志,2012,28(10):779-7976ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI:10.1089/thy.2015.002014超声检查:评估甲状腺结节的首选方法超声检查可确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、包膜、钙化、血供和周围组织的关系,评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点 什么情况下需进行甲状腺超声检查?什么情况下需进行甲状腺超声检查?触诊怀疑
13、甲状腺结节X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节18F-FDG-PET提示甲状腺结节MRI:磁共振成像 CT:计算机断层扫描 FDG-PET:2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖 正电子发射型计算机断层显像1中华医学会内分泌学分会,等中华内分泌代谢杂志,2012,28(10):779-7975Gharib H,Papini E,Paschke R,et alEndocr Pract,2010,16(Suppl 1):1-436ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI:10
14、.1089/thy.2015.0020151中华医学会内分泌学分会,等中华内分泌代谢杂志,2012,28(10):779-7976ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI:10.1089/thy.2015.0020国内外指南推荐国内外指南推荐所有甲状腺结节患者均应行颈部(甲状腺和颈部淋巴结)超声检查所有甲状腺结节患者均应行颈部(甲状腺和颈部淋巴结)超声检查。超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性,鉴别能力与超声医师的临床经超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性,鉴别
15、能力与超声医师的临床经验相关验相关。指南推荐:所有甲状腺结节患者均应进行颈部超声检查16FNAB:术前评估甲结节良恶性灵敏度和特异性最高的方法 FNAB是一种简单、易行、准确性高的检查方法 主要用于甲状腺结节的鉴别诊断,分辨良、恶性病变FNAB:细针穿刺抽吸活检1中华医学会内分泌学分会,等中华内分泌代谢杂志,2012,28(10):779-797穿刺取材阅片关关键键17FNAB适用情况 直径1cm的甲状腺结节,均可考虑FNAB除外经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”、超声提示为纯囊性的结节、根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。直径1cm的甲状腺结节,合并以下情况者考虑超声引导下FN
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