内热针基础理论及针刺方法-课件.ppt

1、内热针基础理论及针刺方法内热针基础理论及针刺方法（一）从以痛为输到宣蛰人压痛点n1.以痛为输n灵枢经筋：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”n2.阿是穴n“阿是”之名，始于唐代孙思邈千金方：“吴蜀多行灸法，有阿是穴法，言人有病痛，即令捏其上，若当其处，不问孔穴，即得便快或痛处，即言阿是，灸刺皆验。”n“阿是”二字的涵义、汉书东方朔传颜师古注：“今人痛甚则称阿云云”。阿是，乃按而痛甚之处为之意也。”n宋王执中针灸资生经说：“背痛予尝于膏肓穴之侧，去脊四寸半微痛，按之则痛甚，漫以小艾炷灸三壮即不痛，它日复连肩上疼，即灸有疼处愈，方知千金方之阿是穴犹信云。”n元、明时代则有“不定穴”、“天应穴”之

2、称。元王国瑞玉龙歌：“浑身疼痛疾非常，不定穴中细审详。”明杨继洲注：“不定穴即痛处。”n3.压痛点n属客观压痛，体征，未探明其分布规律性。n4.宣蛰人压痛点n从软组织松解手术中发掘出来，规律性分布于骨骼肌附着处的无菌性炎症病变区域。n经过压痛点强刺激推拿法和密集型银质针针灸疗法的验证，软组织压痛点推拿的基本手法n主要利用治疗者一个拇指的指端部位，针对每个软组织损害性压痛点，用适度（不强）的指力进行快速的滑动按压。n1.单手拇指持续式按压法n拇指末节微屈，将微屈示指的远侧指间关节的桡侧面紧抵拇指末节近侧螺纹面；用拇指端垂直按压压痛点（区），每个痛点约持续按压1030秒。n2.单手拇指滑动式按压法

3、n姿势同上，拇指末端在压痛点上适度压紧，并作小幅度的左右或上下快速滑动。移动到下一个压痛点后作同样动作。宣蛰人压痛点推拿原理意义n2.压痛点推拿法治疗原理对内在的肌肉、筋膜等骨骼附着处中丰富的神经末梢作间接的机械性刺激，造成神经末梢的压伤或压毁，阻断了无菌性炎症的化学性刺激向大脑的传导，达到无痛。n3.压痛点推拿意义n（1）软组织疼痛早期有效治疗方法、判断是否为软组织痛的方法、压痛点推拿有效为软组织疼痛。n（3）作为银质针疗法预判疗效评估方法。宣蛰人压痛点分布图宣蛰人压痛点分布图 脊柱区压痛点肌肉神经解剖脊柱区压痛点肌肉神经解剖 脊柱区压痛点关节囊及神经解剖脊柱区压痛点关节囊及神经解剖 （二）

4、宣蛰人压痛点到肌筋膜激痛点 肌筋膜痛的主要特征肌筋膜痛的主要特征MTrPs:是小而敏感的压痛区是小而敏感的压痛区,存在于可触及的肌紧张带中存在于可触及的肌紧张带中,可自发地或可自发地或在受压或针刺时引起较远区域的疼痛在受压或针刺时引起较远区域的疼痛,即所谓的牵涉痛区。即所谓的牵涉痛区。压痛点压痛点(tender spot,TS):与之相反与之相反,诱发局部疼痛而没有牵涉痛。诱发局部疼痛而没有牵涉痛。肌紧张带肌紧张带(tonic band,TB):由一组紧张的肌纤维组成由一组紧张的肌纤维组成,触诊时很敏感而且触诊时很敏感而且持续性发硬。触发点或压痛点代表了肌紧张带中最敏感的压力敏感区。持续性发硬

5、。触发点或压痛点代表了肌紧张带中最敏感的压力敏感区。肌肉痉挛肌肉痉挛/短缩短缩(muscle spasm,Msp):不同于肌紧张带而是压痛和质地坚不同于肌紧张带而是压痛和质地坚硬蔓延到整块肌肉。肌肉痉挛是非随意的肌肉收缩硬蔓延到整块肌肉。肌肉痉挛是非随意的肌肉收缩,通常伴有疼痛。肌肉通常伴有疼痛。肌肉痉挛可以是同一肌肉内的痉挛可以是同一肌肉内的 MT rPs引起的引起的,也可以是脊髓节段内其他组织也可以是脊髓节段内其他组织(肌腱或关节肌腱或关节)伤害性刺激传入所导致的伤害性刺激传入所导致的 SSS 的一部分。的一部分。激痛点可引起牵涉痛 激痛点研究的基础理论：骨骼肌结构及功能特性激痛点研究的基

6、础理论：骨骼肌结构及功能特性 n长度与收缩力的关系：任一肌节所能产生的收缩力取决于其长度。n一块肌肉的每个肌节只有在中间长度时才能产生最大收缩力；n在最大或最小长度（完全伸直或完全收缩）时，收缩力接近0。n钙离子与收缩关系：n钙泵将钙离子泵入肌浆网、钙离子受肌浆网的钙泵控制，n细胞液中钙离子浓度下降，肌节收缩就停止。nATP与收缩关系：nATP控制肌动蛋白和肌球蛋白的结合；nATP缺乏，肌球蛋白不能与肌动蛋白解锁，肌肉僵硬。运动单位n运动单位包括一个-运动神经元及其支配的所有肌(纤维)细胞。n肌细胞：任何一个肌(纤维)细胞只接受它唯一的运动终板支配，因此该细胞也只接受唯一一个-运动神经元的支配

7、。n运动神经元决定了其支配的所有肌(纤维)细胞的类型。n运动单位大小：运动单位控制的肌(纤维)细胞数目（约3001500条）。运动单位越小，对肌肉控制越好。n运动神经轴突：轴突可以分支，继而分出众多运动神经末梢，每个末梢终止于一个运动终板。任何一个部位都大约有10个运动终板相互交叉，以至于每个运动轴突分支支配约10条肌纤维。运动终板和运动点运动终板和运动点 运动终板：运动终板：-运动神经运动神经元的一个运动神经末元的一个运动神经末梢与肌纤维的连接区。梢与肌纤维的连接区。在此处将神经在此处将神经电信号转换成化学电信号转换成化学信号，并通过化学信号，并通过化学信号进一步转变成信号进一步转变成肌细胞

8、的电信号。肌细胞的电信号。运动点：运动点：运动终板支配运动终板支配肌纤维活动的区域。肌纤维活动的区域。临床上将运动点临床上将运动点界定为在微小的表界定为在微小的表面点电极刺激下能面点电极刺激下能释放可被肉眼观察释放可被肉眼观察到的和可触觉的纤到的和可触觉的纤颤反应的区域。颤反应的区域。运动终板和运动运动终板和运动点的定位点的定位 n大体解剖定位：所有肌肉大体解剖定位：所有肌肉中运动终板均位于肌纤维中运动终板均位于肌纤维中部，即一根肌纤维的两中部，即一根肌纤维的两端附着点连线的中央。端附着点连线的中央。了解肌肉中肌纤维的排了解肌肉中肌纤维的排列方式（羽状、纺锤状列方式（羽状、纺锤状等）有助于判断

9、运动终等）有助于判断运动终板，板，也有助于发现也有助于发现TrP。n显微解剖定位：与小的血显微解剖定位：与小的血管神经束（含伤害性感受管神经束（含伤害性感受器、躯体交感神经和小血器、躯体交感神经和小血管）走行方向一致（垂直管）走行方向一致（垂直于肌纤维）。于肌纤维）。n故伤害性感受器和交感故伤害性感受器和交感神经易受终板病变的影神经易受终板病变的影响。响。n肌电生理定位：可通过具肌电生理定位：可通过具有尖锐有尖锐起始负向峰起始负向峰的的双相双相运动单位动作电位的存在运动单位动作电位的存在来确定功能性运动终板的来确定功能性运动终板的存在。存在。起始负向峰双相动作电位(Hong&Torigoe:J

10、 Musculoske Pain 2(2):17-43,1994)Hong&Torigoe:J Musculoske Pain 2(2):17-43,1994)紐西蘭種大白兔紐西蘭種大白兔反反应应(紧绷紧绷)肌帶肌帶Responsive Band 股二股二头头肌肌Biceps Femoris触痛触痛點點MTrSEMG RECORDING触发点触发点研究的研究的动动物物实验实验模模型型 肌肉内激痛点复合体结构肌肉内激痛点复合体结构在在肌筋膜触发点肌筋膜触发点內敏感小內敏感小点点附附近可近可记录记录到自到自发发性性电电位位050100 msec20 uV20 uVEPN 激痛点的脊髓机制激痛点的脊

11、髓机制脊髓内存在脊髓内存在“触发点通路触发点通路”激痛点之间的相互作用激痛点之间的相互作用n肌筋膜、韧带关节、内脏的病理生理变化导致（肌筋膜、韧带关节、内脏的病理生理变化导致（MTrPs MTrPs）的形成和周）的形成和周围敏化。活跃的围敏化。活跃的MTrPsMTrPs是周围伤害感受器的动态刺激病灶、可以启动放是周围伤害感受器的动态刺激病灶、可以启动放大及维持中枢敏化。大及维持中枢敏化。骨节、关节、骨节、关节、肌腱韧带、肌腱韧带、椎间盘、神椎间盘、神经根内脏病经根内脏病变刺激点导变刺激点导致外周痛觉致外周痛觉感受器敏化感受器敏化中枢敏化中枢敏化SSS MTrPsMTrPs肌肉急性创肌肉急性创收

12、、急慢性收、急慢性超负荷超负荷 MTrPsMTrPs肌肉痉挛肌肉痉挛SSS骨节致敏骨节致敏 （三）肌筋膜激痛点到脊髓节段性敏感n脊髓节段性敏感脊髓节段性敏感(SSS)是脊髓一种过度活动的易化状态、是脊髓一种过度活动的易化状态、形成于对触发点形成于对触发点的反应、起源于周围敏化组织。1.1.脊膜支脊膜支(含感觉纤含感觉纤维和交感神经纤维和交感神经纤维维)2.2.交通支交通支(含交感神含交感神经纤维经纤维)3.3.后支后支(混合性混合性)4.4.前支前支(混合性混合性)脊脊N椎间椎间孔外孔外分支分支 激痛点及脊髓之间的相互作用激痛点及脊髓之间的相互作用中央激痛点中央激痛点脊髓节段敏感脊髓节段敏感附

13、着点激痛点附着点激痛点肌肉急慢性肌肉急慢性超负荷、创伤超负荷、创伤椎间盘、关节、韧带、椎间盘、关节、韧带、肌腱、神经根、内脏肌腱、神经根、内脏病变刺激点病变刺激点释放炎性介质释放炎性介质疼痛发生器疼痛发生器的的N伤害感伤害感受器敏化受器敏化脊脊髓髓后后角角结构功能结构功能改变改变中枢敏化中枢敏化不依赖于外周敏化而持续存在，使不依赖于外周敏化而持续存在，使局部疼痛发展为中枢系统疾病，很局部疼痛发展为中枢系统疾病，很难治愈。难治愈。前角运动泛化前角运动泛化诱发肌张力增高，肌肉痉挛诱发肌张力增高，肌肉痉挛/短缩，启动激活肌节内的短缩，启动激活肌节内的 MTrPs侧角交感侧角交感脊髓节段敏感：脊髓节段

14、敏感：即感觉、运动、即感觉、运动、交感神经中枢处交感神经中枢处于过度兴奋状态于过度兴奋状态脊神经分成五个功能性部分：皮节区、肌脊神经分成五个功能性部分：皮节区、肌节区、骨节区、内脏节、交感神经过度活节区、骨节区、内脏节、交感神经过度活动，同一节段脊动，同一节段脊N支配区域彼此连接在一支配区域彼此连接在一起，每一部分能够调节同一阶段的其他部起，每一部分能够调节同一阶段的其他部分分邻近节段敏化（多节段敏化）邻近节段敏化（多节段敏化）弥漫性疼痛弥漫性疼痛疼疼 痛痛互相互相增敏增敏内脏内脏-躯体躯体 和和 躯体躯体-内脏相互内脏相互作用作用持续异常放电持续异常放电C、A纤维纤维慢性肌肉骨骼性疼痛的基本

15、机制脊髓节段敏感慢性肌肉骨骼性疼痛的基本机制脊髓节段敏感脊髓节段敏化后一根脊神经分布区伤害感受器敏化和运动终板功能障碍诱发广泛性的激痛点和弥漫性疼痛、如难治性外上髁炎局部治疗无效、应在颈6神经分布区内寻找激痛点并给以治疗、以消除外上髁区域疼痛 脊髓节段敏感的临床指导作用脊神经五个分布区之间的相互影响n 内脏节与肌节之间相互影响内脏节与肌节之间相互影响n内脏病变可以诱发激活脊神经相关联节段区域肌筋膜激痛点如肾结石在腰三横突尖的激痛点、胃病在后背的激痛点n肌筋膜激痛点可以引起类似内脏疾病的症状。如上胸椎病变引起胸闷呼吸不畅、经激痛点治疗后类似内脏疾病的症状就消失了。n 骨节与肌节之间相互影响骨节与

16、肌节之间相互影响n骨关节疾病可以诱发激活同节段区域的肌筋膜激痛点如肩、髋、膝关节疾病多引起关节周围肌筋膜激痛点。n但是肌筋膜激痛点短时间之内很少出现骨关节疾病n骨节、肌节及交感节之间的相互作用：肌节的肌筋膜激痛点易诱发交感节过度活动如颈椎的肌筋膜激痛点的椎动脉供血不足的症状、经处理肌筋膜激痛点后症状立即改善、骨节诱发交感神经功能异常次之（二）从燔针到密集型银质针n1.燔针n灵枢经筋：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”n燔针是中国古代的温针，主要用以治疗经筋病。”n明吴崑注：“燔针者，内针之后，以火燔之煖耳，不必赤也。”（针方六集）n明张介宾类经疾病类注：“燔针者，盖纳针之后，以火燔之使暖也

17、。”又：“燔针，烧针也。劫刺，因火气而劫散寒邪也。”n2.银针n1978年在内蒙古达拉特旗，首次发现了距今两三千年前的青铜砭针。长4.6cm。为战国至西汉时期的青铜器。现存陕西中医学院医史室。n1968年在河北满城县，从公元前113年的西汉刘胜墓中发掘出4枚金针和5枚残损的银针。（中华针灸图鉴）n3.温针：指针刺后以艾绒裹于针尾，点燃加温。n温针之名，始见于东汉张仲景的伤寒杂病论。今本伤寒论有五处提到温针。但并没有讲到具体的操作方法和适应症，后世注家的解释各不相同。有人认为就是今天的温针，也有人认为是火针。n针灸大成转录王节斋言：近有为温针者，乃楚人之法。其法针穴上，以香白芷作圆饼，套针上，以

18、艾灸之，多以取效。然古者针则不灸，灸则不针。夫针而加灸，灸而且针，此后人俗法。此法行于山野贫贱之人，经络受风寒致病者，或有效，只是温针通气而已。于血宜衍，于疾无与也。古针法最妙，但今无传，恐不得精高之人，误用之则危拙出于顷刻。惟灸得穴，有益无害，允宜行之。近见衰弱之人，针灸并用，亦无妨。”4.长银针温针灸：长银针为浙东陆氏伤科祖传治疗方法之一。第六代传人浙江宁波中医伤科陆银华，传女陆云响。1959年陆云响进入静安区中心医院工作，任中医伤科主任。长银针温针灸以24根较长的银针针刺经穴并温针灸为特点。陆氏伤科目前已列入上海市非物质文化遗产，由陆氏伤科第八代传人陆念祖领衔5.密集型银质针：为宣蛰人软

19、组织外科学三大治疗方法之一。以宣蛰人软组织外科学理论为指导，从软组织松解手术中发掘出来，借鉴陆氏长银针温针灸工具，在有规律性的压痛点区域作密集型针刺和温针灸，起到“以针代刀”作用。n（1）艾绒加热难以控制调整加热的温度，升温慢降温快，加热不稳定；n（2）银质针艾灸过程可能烫伤皮肤、艾球可能掉落灼伤皮肤和烧坏衣物；n（3）银质针艾灸的烟雾污染空气，灰烬影响室内卫生。传统银质针的缺点：n为改变银质针温针灸黑烟污染环境和对医生病人健康的不良影响，便于在各级医院开展银质针温针灸，上海研制了银质针导热巡检仪避免了烟雾对医患呼吸道的刺激、存在深层组织加热不足等问题。n近年来山东济宁佳科医疗科技有限公司研制

20、成功的内热式针灸治疗仪，具有升温迅速、恒温可控、操作简易、监护方便、数据可存等优点。n内热式针灸治疗仪是对银质针的重大变革。它从根本上解决了点燃艾球的烟雾污染问题和皮肤易烫伤问题。内热针的应用更具科学、安全、环保，内热针仪器已超越银质针温针灸及导热加热仪的作用，成为治疗软组织疼痛的又一创新利器。6 创新的内热针技术银质针外加热与内热针区别 内热针与银质针比较有以下优点n内热针由钛合金制作质地坚韧、较易刺入皮下病变组织、n针尖锐利、针身较细针刺治疗时疼痛较轻、患者容易接受、n快速升温、温度可控针尖针身均匀加热、是人体浅中深各组织受热一致内热针与针刀比较有以下优点n内热针刺入组织是扩张式分利不会造

21、成组织离断性损伤安全性高n内热针对病变组织温控加热形成热损伤通道使毛细血管新生达到持续改善病变组织血液循环有利于病变组织修复故有效性高n易于掌握、便于推广 诊治思路的再思考诊治思路的再思考n软组织疼痛病理改变不仅在软组织、更重要的是分布在软组织的痛觉软组织疼痛病理改变不仅在软组织、更重要的是分布在软组织的痛觉感受器敏化、神经源性炎症反应、伤害传导通路致敏、人体对疼痛感感受器敏化、神经源性炎症反应、伤害传导通路致敏、人体对疼痛感受的反应强度异常相关、中枢神经的可塑性改变。针刺疗效可能是对受的反应强度异常相关、中枢神经的可塑性改变。针刺疗效可能是对伤害感受器的抑制以及内源性抗伤害感受系统的激活。伤

22、害感受器的抑制以及内源性抗伤害感受系统的激活。n针刺的作用是什么针刺的作用是什么=刺激神经感受器刺激神经感受器改善脊髓及脊上中枢的调控调改善脊髓及脊上中枢的调控调控机制。控机制。n以痛为输（阿氏穴）以痛为输（阿氏穴）=压痛点压痛点=敏化点敏化点n针刺本身是一种有效的治疗方法、是国际公认的。针刺本身是一种有效的治疗方法、是国际公认的。n宣蛰仁压痛点：是指附着点压痛点位于骨节区、炎症反应点、神经感受器敏化点n肌筋膜激痛点：肌肉起止点中央位于肌节区、炎症反应、血管神经束、活动位点、敏感点、交感末梢、血管 内热针针刺要领n病灶区多位于脊柱及四肢关节区：关节是运动的枢纽是骨及软组织高应力区易受损伤、关节

23、囊是炎症反应高发区、关节是解剖列车轨道站是软硬组织的移行区易发生病变n解剖学为依据严格按骨性标志精准体表定位、掌握好针刺的方向、角度、深浅、避开血管神经及内脏。颈椎中心旁开1厘米内严禁向中线向头端方向针刺以免进入椎管损伤脊髓。n以生物力学为主线应用姿势评估的方法分析肌筋膜链的高应力线所在部位、以及骨关节高应力部位n以脊神经节段性分布规律为主线对疼痛部位所属神经支配区。在相关脊神经分布组织内寻找压痛点及激痛点，脊神经后内侧支在棘突棘间均有固定的分布区、所以对颈背肩臂腰腿痛患者在相关棘突旁治疗都可产生一定疗效 内热针的作用机制内热针的作用机制 德国生理学者德国生理学者Zimmermann(2000

24、Zimmermann(2000年年)提出慢性疼痛治疗新概念。提出慢性疼痛治疗新概念。发现慢性疼痛患者中枢神经系统普遍出现功能异常：感觉信息处理发现慢性疼痛患者中枢神经系统普遍出现功能异常：感觉信息处理过程中的放大，神经血管控制功能的反应性提高，免疫源性及神经源性过程中的放大，神经血管控制功能的反应性提高，免疫源性及神经源性炎症控制系统功能降低，外周躯体感觉在皮层上的代表区发生扭曲。炎症控制系统功能降低，外周躯体感觉在皮层上的代表区发生扭曲。一个正常的伤害感觉系统可作为生理及一个正常的伤害感觉系统可作为生理及“负反馈负反馈”调节系统中的控调节系统中的控制部分与伤害性刺激相抗衡，即对痛觉的进一步发

25、展起抑制作用。制部分与伤害性刺激相抗衡，即对痛觉的进一步发展起抑制作用。对于神经系统功能异常的慢性疼痛患者；伤害性刺激则激发对于神经系统功能异常的慢性疼痛患者；伤害性刺激则激发“正反正反馈馈”过程，进而加剧疼痛，导致稳态的失衡。据此，可设想密集型内热过程，进而加剧疼痛，导致稳态的失衡。据此，可设想密集型内热针的作用有利于机体发挥维稳效应。从慢性疼痛迅速而又持久的得到控针的作用有利于机体发挥维稳效应。从慢性疼痛迅速而又持久的得到控制来看，说明神经系统功能异常得到了调控。具体机制有待进一步研究。制来看，说明神经系统功能异常得到了调控。具体机制有待进一步研究。内热针作用？内热针作用？n1、刺激疼痛感

26、受器、刺激疼痛感受器n2、刺激温度觉感受器、刺激温度觉感受器 脊髓调控脊髓调控n1、运动神经元兴奋性降低解除肌痉挛。、运动神经元兴奋性降低解除肌痉挛。n2、交感神经兴奋性降低血管扩张，血运改善。、交感神经兴奋性降低血管扩张，血运改善。n3、痛阈提高脊髓下行抑制增强、达到缓解或消除疼痛、痛阈提高脊髓下行抑制增强、达到缓解或消除疼痛的作用。的作用。针刺疗效的相关因素针刺疗效的相关因素n针刺部位与疗效的关系：神经感受器分布全身，针刺人体的任何针刺部位与疗效的关系：神经感受器分布全身，针刺人体的任何部位均有缓解疼痛的作用，是因为针刺是通过刺激神经感受器而部位均有缓解疼痛的作用，是因为针刺是通过刺激神经

27、感受器而起的作用，处于兴奋状态的伤害感受器是疼痛产生的根源针刺后起的作用，处于兴奋状态的伤害感受器是疼痛产生的根源针刺后兴奋性得到抑制、疼痛也就缓解了。兴奋性得到抑制、疼痛也就缓解了。n针刺直径与疗效的关系：各种针具均具有治痛效果：针刺疗效与针刺直径与疗效的关系：各种针具均具有治痛效果：针刺疗效与针刺强度密切相关。针的直径决定刺激强度、针刺强度密切相关。针的直径决定刺激强度、n针刺密度与疗效的关系针刺密度与疗效的关系:慢性肌筋膜骨关节软组织病变是一个点线慢性肌筋膜骨关节软组织病变是一个点线面体进展过程、病变早期点线针刺法就能解决问题、中晚期病理面体进展过程、病变早期点线针刺法就能解决问题、中晚

28、期病理改变呈现立体致痛区必须密集针刺才能解决问题。改变呈现立体致痛区必须密集针刺才能解决问题。n针体的温度与疗效的关系：针体适宜温度是疗效的重要因素、目针体的温度与疗效的关系：针体适宜温度是疗效的重要因素、目前研究结论轻度热损伤是局部疗效决定因素、温度过高或太低都前研究结论轻度热损伤是局部疗效决定因素、温度过高或太低都影响疗效影响疗效 宣蛰仁密集型布针法n肌筋膜、韧带、关节囊脂肪、骨膜在骨骼附着点针刺n手术经验、压痛点经验、银质针经验 肌筋膜激痛点针刺法n疼痛是伤害感受器兴奋及疼痛传导通路致敏无可质疑、疼痛是伤害感受器兴奋及疼痛传导通路致敏无可质疑、生物力学对肌筋膜的认识与解释，肌筋膜的作用是

29、传生物力学对肌筋膜的认识与解释，肌筋膜的作用是传导力、触发点的形成使筋膜缩短导致局部和远处应力导力、触发点的形成使筋膜缩短导致局部和远处应力集中造成力学性疼痛、治疗触发点放松了肌筋膜穿过集中造成力学性疼痛、治疗触发点放松了肌筋膜穿过肌筋膜的神经血管不受压问题就可以得到解决、松肌肌筋膜的神经血管不受压问题就可以得到解决、松肌筋膜重点是治疗触发点只要灭活触发点肌筋膜紧张自筋膜重点是治疗触发点只要灭活触发点肌筋膜紧张自动松开、辅以拉伸效果会更好、最好不用针刀会破坏动松开、辅以拉伸效果会更好、最好不用针刀会破坏结构、用针比刀好安全性高、只有特殊情况下才用针结构、用针比刀好安全性高、只有特殊情况下才用针

30、刀。刀。n软组织疼痛最有效的针刺部位即肌筋膜触发点、触发软组织疼痛最有效的针刺部位即肌筋膜触发点、触发点的血管神经束内有功能障碍的终板、敏化伤害感受点的血管神经束内有功能障碍的终板、敏化伤害感受器、交感纤维毛细血管、炎性致疼物质。器、交感纤维毛细血管、炎性致疼物质。脊髓节段敏感理论针刺法n以神经节段性分布规律为依据、根据疼痛部位所属神经支配区、在疼痛所属神经分布区域内寻找引起牵涉痛的病变部位进行针刺。n如果是慢性骨关节软组织疼痛只处理疼痛部位的关节如果是慢性骨关节软组织疼痛只处理疼痛部位的关节囊、韧带是不够的、要治疗同一脊髓节段的脊神经前囊、韧带是不够的、要治疗同一脊髓节段的脊神经前后支分布区

31、域所有的肌筋膜激痛点消除激痛点的伤害后支分布区域所有的肌筋膜激痛点消除激痛点的伤害感受器的异常放电对脊髓及脊上中枢的影响、有利于感受器的异常放电对脊髓及脊上中枢的影响、有利于中枢敏化消退、才能取得较好的缓解疼痛作用。中枢敏化消退、才能取得较好的缓解疼痛作用。如膝关节骨性关节炎除膝关节局部治疗外、还要处理腰4神经前后支分布区的肌筋膜激痛点 肌筋膜链理论针刺法：依据姿势评估判断肌筋膜力线的高应力区带针刺；常见的长短腿、阴阳脚、脊柱侧弯得到了很好的解决膝外翻：膝关节外侧压力增加、半腱肌、半膜肌、缝匠拉长。阔筋膜张肌、股二头肌缩短膝内翻:膝内侧压力增加、阔筋膜张肌、股二头肌延长、半腱肌、半膜肌、缝匠缩

32、短。颈椎解剖特点 颈椎定位及进方向针颈椎定位及进方向针取、棘突下平扫；测量小关节内外侧间距小关节内外侧间距、关节突横径、小关节内侧距中线最大距离、小关节外侧关节突横径、小关节内侧距中线最大距离、小关节外侧距中线最小距离距中线最小距离 腰椎关节突内外侧间距测量方法腰椎关节突内外侧间距测量方法小关节小关节内侧间内侧间距（单距（单位：位：cm）小关节小关节外侧间外侧间距（单距（单位：位：cm）关节突关节突横径横径（单位：（单位：cm）小关节内小关节内侧距中线侧距中线最大距离最大距离（单位：（单位：cm）小关节小关节外侧距外侧距中线最中线最小距离小距离（单位：（单位：cm）L451.770.485.4

33、70.48 1.85 1.125 2.45L5s12.400.44 5.900.44 1.751.42 2.73100例腰椎小关节内外侧间距统计数据例腰椎小关节内外侧间距统计数据n经经CT测量统计可知在测量统计可知在L45小关节针刺时，病人俯卧腹部垫小关节针刺时，病人俯卧腹部垫枕状态下，取腰枕状态下，取腰4棘突下，距中线旁开距离不小棘突下，距中线旁开距离不小1.125cm时时垂直进针刺不会入腰椎椎管，距中线距离不大于垂直进针刺不会入腰椎椎管，距中线距离不大于2.45cm垂垂直进针不会入腹腔。直进针不会入腹腔。nL5S1小关节针刺时，病人取俯卧腹部垫枕状态下，取腰小关节针刺时，病人取俯卧腹部垫枕

34、状态下，取腰5棘突下，距中线旁开距离不小棘突下，距中线旁开距离不小1.42cm时垂直进针刺不会进时垂直进针刺不会进入腰椎管，距中线距离不大于入腰椎管，距中线距离不大于2.73cm垂直进针不会入腹腔。垂直进针不会入腹腔。n这为针刺治疗提供了精确的解剖学依据。我们选择病人取俯这为针刺治疗提供了精确的解剖学依据。我们选择病人取俯卧腹部垫枕状态下，卧腹部垫枕状态下，L4棘突下中线棘突下中线2c，L5棘突下中线旁棘突下中线旁开开2.5cm,是非常安全的。是非常安全的。CT测量统计临床意义测量统计临床意义 腰椎四线布针法腰椎四线布针法腰背部定位及进针腰背部定位及进针 腰椎内热针方法n第一排内热针由棘突侧缘进针约3-4cm达椎板、不超过第二排深度。n第二排内热针由棘突下缘中线旁开2cm进针4cm左右达关节突背面。n第三排内热针由棘突间隙旁开3cm进针4cm左右达横突根部的骨纤维管。n第四排内热针由棘突间隙旁开4-5cm进针4cm左右达横突尖部。n沿双髂嵴后上缘骶棘肌附着点布针6-8针 静脉镇痛密集型内热针治疗360针 科室发展经验n以病人为中心、以疗效为目标n努力更新、持续求精n理论融合、技术整合