四章外科休克病人的护理课件.pptx

1、休克是英语shock的译音，它是临床各科常见的危重病症和战伤主要的死亡原因。休克的病理生理休克的病理生理有效循环血量锐减组织灌注不足微循环障碍代谢改变重要器官继发损害*共同点：共同点：*病理生理改变的三个方面：病理生理改变的三个方面：微循环障碍微循环：微循环：微动脉和微静脉之间的血液循环，有毛细微动脉和微静脉之间的血液循环，有毛细血管网、动血管网、动-静脉短路和直接通路三部分构成。静脉短路和直接通路三部分构成。休克的病因休克的病因交感交感-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋心率加快心率加快心收缩力加强心收缩力加强脉搏细速脉搏细速脉压减小脉压减小腹腔内脏腹腔内脏 皮肤等皮肤等小血管强烈收缩小血

2、管强烈收缩,腹腔内脏缺血腹腔内脏缺血尿量减少尿量减少体温降低体温降低儿茶酚胺分泌儿茶酚胺分泌皮肤缺血皮肤缺血脸色苍白脸色苍白四肢冰冷四肢冰冷汗腺分汗腺分泌增加泌增加出汗出汗中枢神经系中枢神经系统统高级部位兴高级部位兴奋奋烦燥不安烦燥不安休克休克早期早期的临床表现及机制的临床表现及机制有效循环血量减少有效循环血量减少微循环扩张期或称休克期微循环扩张期或称休克期(只进不出)休克期临床表现及机制休克期临床表现及机制肾淤血肾淤血微循环淤血微循环淤血回心血量下降回心血量下降白细胞黏附白细胞黏附淤血缺氧淤血缺氧心输出量下降心输出量下降肾血流量下降肾血流量下降少尿无尿少尿无尿动脉血压下降动脉血压下降脑缺血脑

3、缺血神志淡漠昏迷神志淡漠昏迷皮肤紫疳皮肤紫疳出现花斑出现花斑微循环衰竭期（DIC)或称休克晚期(不灌不流)为维持细胞的能量供给，三大物质代谢增强：为维持细胞的能量供给，三大物质代谢增强：p蛋白质分解代谢增强，血尿素氮、肌酐、尿酸蛋白质分解代谢增强，血尿素氮、肌酐、尿酸p脂肪在缺氧、酸中毒状况下代谢障碍，其中间产脂肪在缺氧、酸中毒状况下代谢障碍，其中间产 物不能氧化分解，造成细胞内蓄积，细胞损害。物不能氧化分解，造成细胞内蓄积，细胞损害。p儿茶酚胺儿茶酚胺 胰高糖素胰高糖素 胰岛素胰岛素（糖分解）（糖分解）血糖升高血糖升高p缺氧缺氧ATPATP-膜钠泵功能膜钠泵功能：钾外移，钠内移，细胞水肿、坏

4、死钾外移，钠内移，细胞水肿、坏死 细胞破坏，是各脏器功能衰竭的基础 （二）（二）代谢变化代谢变化（三）（三）重要脏器损害（重要脏器损害（休克持续休克持续10h 10h）l若两个或两个以上的重要器官或系统同时或序贯发生功能障碍或衰竭，称为多系统器官功能障碍或衰竭（MODS或MODF），是休克病人死亡的主要因素。l休克持续时间超过10小时，容易继发内脏器官的损害，通常肺脏首先受累。l肺、肾、心肺、肾、心、脑、肝及胃肠、脑、肝及胃肠 p 中心静脉压低于中心静脉压低于5cmH2O,血压低下，血压低下，提示有效血容量不足。提示有效血容量不足。p 中心静脉压高于中心静脉压高于10cmH2O，血压正常，血压

5、正常，提示心功能不全。提示心功能不全。p 中心静脉压进行性上升，血压进行性下降，中心静脉压进行性上升，血压进行性下降，提示严重心功能不全或心包填塞。提示严重心功能不全或心包填塞。CVP BP CVP BP 原因原因 处理原则处理原则低低 低低 血容量严重不足血容量严重不足 充分补液充分补液低低 正常正常 血容量不足血容量不足 适当补液适当补液高高 低低 心功能不全或血容量相对过多心功能不全或血容量相对过多 强心、纠酸、强心、纠酸、舒张血舒张血管管高高 正常正常 容量血管过度收缩容量血管过度收缩 舒张血管舒张血管正常正常 低低 心功能不全或血容量不足心功能不全或血容量不足 补液试验补液试验*补液

6、试验：取等渗盐水250ml，于510分钟内经静脉滴入，若血压升高而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高（35cmH2O）,则提示心功能不全。【治治 疗疗 原原 则则】【治治 疗疗 原原 则则】抗休克裤p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日