肺功能报告的阅读培训课件.ppt

1、肺功能报告的阅读肺功能报告的阅读阅读肺功能报告入门阅读肺功能报告入门上海交通大学附属第一人民医院上海交通大学附属第一人民医院上海市第一人民医院上海市第一人民医院 呼吸科呼吸科 汪均陶汪均陶肺功能报告的阅读2常用肺功能检测内容常用肺功能检测内容1.1.肺容量肺容量:主要看主要看a)a)肺活量肺活量(VC),b)(VC),b)深吸气量深吸气量(IC),c)(IC),c)补呼气量补呼气量(ERV),cERV),c)残气量残气量(RV)(RV)和残气和残气/肺总量肺总量%(RV/TLC%).%(RV/TLC%).2.2.通气功能通气功能:a):a)分钟通气量分钟通气量(MV),b)MV),b)用力肺活

2、量用力肺活量(FVC)(FVC)含第一秒最大呼气量含第一秒最大呼气量(FEV1),(FEV1),第一秒最第一秒最大呼气率大呼气率(FEV1%=FEV1/FVC%),(FEV1%=FEV1/FVC%),最大呼气中最大呼气中期流速期流速(MMEF),c)(MMEF),c)最大通气量最大通气量(MVV).(MVV).3.3.換气功能換气功能:a)COa)CO弥散量弥散量,b),b)血气分析血气分析,C)V/Q,C)V/Q比比4.4.小气道功能检查小气道功能检查:流速流速-容量环容量环(F-V Loop)-(F-V Loop)-参数有参数有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25

3、PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/255.5.少用少用:呼吸糸统各种阻力呼吸糸统各种阻力(IOS(IOS法法),),顺应性顺应性,呼吸功呼吸功.肺功能报告的阅读3如如 何何 阅阅 读读 肺肺 功功 能能 报报 告告 单单1.对照预计值观看实测值对照预计值观看实测值,应重视实测值应重视实测值/预计值预计值%2.一般实测值一般实测值/预计值预计值%80%即为正常即为正常,理由是预计理由是预计值的回归方程个体间差异值的回归方程个体间差异5%(P10%即有临床意义即有临床意义4.通气功能障碍的类型通气功能障碍的类型:分三大类分三大类 a.阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍:任

4、何导致支气管内径狭小任何导致支气管内径狭小,使气道阻使气道阻力力 均属此类均属此类,如支气管炎如支气管炎,哮喘哮喘,慢阻肺慢阻肺,肺心病等肺心病等 b.限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍:任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病均属此类均属此类.如肺间质疾病如肺间质疾病,胸膜病变胸膜病变,肥胖肥胖,妊娠妊娠,神经肌肉神经肌肉疾病疾病 c.混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍:上述两种障碍同时存在上述两种障碍同时存在肺功能报告的阅读41.1.肺容量的临床意义肺容量的临床意义(选主要的简述选主要的简述)肺容量肺容量:是在不同的解剖位置测定一次呼、或吸气时的肺容积是是在不同

5、的解剖位置测定一次呼、或吸气时的肺容积是静态的变化静态的变化.見下图見下图 潮气量潮气量(VT).深吸气量深吸气量(IC):IC是指在平静呼气后作最大吸气所能吸入的是指在平静呼气后作最大吸气所能吸入的气量气量.补呼气量补呼气量(ERV):是在平静呼气后用力呼气所能呼出的最大气量是在平静呼气后用力呼气所能呼出的最大气量.肺活量（肺活量（VC）.残气量残气量(RV):最大深呼气后肺内剩余的气量最大深呼气后肺内剩余的气量.肺总量肺总量(TLC)=VC+RV TLC=肺肺总总量量VC=肺肺活活量量 深深吸吸气气量量功能残气量功能残气量残气量残气量呼气基线呼气基线吸气储量吸气储量呼气储量呼气储量潮气量潮

6、气量肺功能报告的阅读51a.直接测定的肺容量直接测定的肺容量VC:肺活量肺活量 IRV:吸气储量吸气储量(补吸气量补吸气量)ERV:补呼气量补呼气量VT:潮气量潮气量 呼气末基线呼气末基线:RV:残气量残气量-无法直接测定无法直接测定=FRC(功能残气功能残气)-ERV肺功能报告的阅读61b.1b.肺容量的临床意义肺容量的临床意义(选主要的简述选主要的简述)1.肺活量（肺活量（VCVC）:=IC+ERV:=IC+ERV。临床判断以实测值占预计值的。临床判断以实测值占预计值的%为衡量指标。个人同一时间内重复性误差为衡量指标。个人同一时间内重复性误差:P5%.:P5%.正常男性约正常男性约3470

7、ml3470ml，女性约，女性约2440ml.2440ml.VCVC诊断分级标准：诊断分级标准：肺活量占预计值百分比肺活量占预计值百分比80%80%者者:正常正常,60-79%:,60-79%:轻度降轻度降低低,40-59%:,40-59%:中度降低中度降低,40%:40%:重度降低重度降低2.2.残气量残气量(RV):(RV):最大呼气后，肺内剩余的气量最大呼气后，肺内剩余的气量.肺限制性疾患肺限制性疾患残气量减少，阻塞性疾病残气量增高残气量减少，阻塞性疾病残气量增高3.3.功能残气量（功能残气量（FRCFRC）:平静呼气后或在平静呼气后或在PEEPiPEEPi水平时肺内水平时肺内所含的气量

8、所含的气量=ERV+RV=ERV+RV4.4.肺总量（肺总量（TLCTLC）:由由VCVCRVRV构成。正常人构成。正常人RV/TLC%RV/TLC%一般一般35%10:10升示通气过度升示通气过度 ，4L4L示通气不足示通气不足2.2.用力肺活量用力肺活量(FVC)(FVC)是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。出的气量。正常人正常人FVC=VCFVC=VC，有气道阻塞时，有气道阻塞时，FVCVCFVC1.21.2升升,若若1.280%).(FEV1%80%).FEV1%=FEV1/FVC100肺功能报告的阅读102b.2b.通气功能的临床意义通气

9、功能的临床意义 最大呼气中期流量最大呼气中期流量(MMEF):(MMEF):将将FVCFVC曲线起始至终止两曲线起始至终止两点平均分为四等分，点平均分为四等分，取其中间取其中间2/42/4段段(MEF75(MEF75 MEF25)MEF25)的肺容量与其所用的呼气时间之比所得之值的肺容量与其所用的呼气时间之比所得之值,見下图見下图 MMEF=AB/CD MMEF=AB/CD 单位单位:L/sec:L/sec。MMEFMMEF反映的是呼气的非用力反映的是呼气的非用力 部分部分,至一定程度用力时至一定程度用力时流量恒流量恒 定不变定不变,流量的流量的 大小取决大小取决小气小气 道的直径道的直径,反

10、映了小气道反映了小气道气流阻气流阻 塞塞.比比FEVF1,FEV1%FEVF1,FEV1%能灵敏地能灵敏地 反映反映小气道阻塞情况小气道阻塞情况.肺功能报告的阅读112c.2c.通气功能的临床意义通气功能的临床意义4.最大通气量最大通气量(maximal voluntory ventilation,MVV):是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟取得分钟取得的通气量。测定时间一般取的通气量。测定时间一般取12s，乘，乘5取得。有人以取得。有人以FEV135或或40来计算来计算MVV,与实测的与实测的MVV可能偏小可能偏小或偏大或偏大-MVV决定于胸廓决定于胸

11、廓,气道气道,肺顺应性肺顺应性,和和呼吸肌力量呼吸肌力量等综合因素等综合因素,注意人为误差注意人为误差-正常男性约正常男性约104+-2.71L，女性约，女性约82.5+-2.17L-占预计值占预计值%低于低于80%为异常为异常.-阻塞性障碍阻塞性障碍MVV;-限制性障碍限制性障碍MVV正常或正常或.MVV占预计值占预计值40%即为气急阈即为气急阈肺功能报告的阅读12 2d.通气功能障碍在参数上的分型通气功能障碍在参数上的分型:阻塞性阻塞性 限制性限制性 混合性混合性FEV1%N或或 MVV N或或 VC N或或 气速指数气速指数 1.0 =1.06.通气功能不全分级通气功能不全分级:VC或或

12、MVV占占Pred%FEV1%基本正常基本正常 80 70%轻度减退轻度减退 80-71 70-60%显著减退显著减退 70-51 60-41%严重减退严重减退 50-21 40%呼吸衰竭呼吸衰竭 20 肺功能报告的阅读133.气体分佈气体分佈 正常人吸入气体存在时间上和空间上的分布正常人吸入气体存在时间上和空间上的分布不均情况。分佈不匀的原因有不均情况。分佈不匀的原因有:解剖位置解剖位置,肺肺部重力梯度的改变部重力梯度的改变,肺扩張的程度肺扩張的程度,气道阻力气道阻力,和肺顺应性均有关和肺顺应性均有关.分佈不匀的后果分佈不匀的后果通气通气/血流比例失调血流比例失调血气血气分析异常分析异常.气

13、体分佈的参数气体分佈的参数:7分钟纯氧冲洗法分钟纯氧冲洗法-N280%80%均为正常均为正常,1.0hPa=1.01cmH 1.0hPa=1.01cmH2 2O,O,为标准化常以为标准化常以有肺泡通气的有肺泡通气的DLCO(DLCO/VA)DLCO(DLCO/VA)作比较作比较,正常两者相等正常两者相等3.3.弥散障碍以肺泡弥散面积减少为主弥散障碍以肺泡弥散面积减少为主,尤以尤以V V/Q/Q比例失调为比例失调为常見原因常見原因.吸入高浓度吸入高浓度OO2 2可使弥散障碍的缺氧改善可使弥散障碍的缺氧改善,此有別此有別于肺内分流所致缺氧于肺内分流所致缺氧.4.4.通气通气/血流比血流比(V(V/

14、Q):/Q):正常正常=0.8,=0.8,临床极少测定临床极少测定5.5.血气分析血气分析:是肺的通气和换气功能的总結是肺的通气和换气功能的总結,分别用分别用PaCOPaCO2 2和和PaOPaO2 2作为其指标作为其指标.肺功能报告的阅读154a.引起弥散功能障碍的病因引起弥散功能障碍的病因1)1)肺组织切除或毁损、肺不张、区域性气道肺组织切除或毁损、肺不张、区域性气道阻塞、区域性毛细血管阻塞如肺栓塞等都将阻塞、区域性毛细血管阻塞如肺栓塞等都将减小有效弥散面积减小有效弥散面积,使弥散量减低使弥散量减低 。2)2)肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、铍

15、中毒、肺水肿、都将导致弥散距离棉肺、铍中毒、肺水肿、都将导致弥散距离增加，从而使弥散量减小。增加，从而使弥散量减小。3)3)弥散量还与肺血容量、血球压积和血红蛋弥散量还与肺血容量、血球压积和血红蛋白的浓度有关，肺郁血和红细胞增多症摄取白的浓度有关，肺郁血和红细胞增多症摄取COCO量增加，故弥散量增加，贫血患者弥散量量增加，故弥散量增加，贫血患者弥散量减低。减低。肺功能报告的阅读165.小气道功能检查小气道功能检查 小气道是指在吸气状态下内径小气道是指在吸气状态下内径2mm2mm的细支气管，的细支气管，包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性肺疾病早期

16、易受累的部位。它们数量多、总横截肺疾病早期易受累的部位。它们数量多、总横截面积巨大，气流速度慢、阻力小，面积巨大，气流速度慢、阻力小，仅占气道总阻仅占气道总阻力的力的20%20%以下以下.检查方法：检查方法：目前主要为流量目前主要为流量-容积曲线容积曲线(F-V Loop).(F-V Loop).临床上常以：临床上常以：(1)(1)容积占容积占FVC50%FVC50%时时(MEF50)(MEF50)和和容积占容积占FVC25%FVC25%时时(MEF25)(MEF25)呼气流量的大小作呼气流量的大小作为检测小气道阻塞的指标为检测小气道阻塞的指标.(2)F-V(2)F-V曲线形态亦可判断气道阻塞

17、情况曲线形态亦可判断气道阻塞情况.肺功能报告的阅读175a.正常的正常的MEFV曲线曲线(F-V Loop)及其参数表示及其参数表示纵座标纵座标:为为EX(EX(呼气相呼气相),),和和IN(IN(吸气相吸气相)在不在不同肺容量时的流量同肺容量时的流量,PEFMEF75MEF25FVCPEFMEF75MEF25FVC终末点终末点.呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小(用力依用力依赖赖)如如PEF(PEF(最大呼气流量最大呼气流量)和和MEF75,MEF75,其下其下降肢中降肢中MEF50MEF50和和MEF25MEF25是反映肺疾病和是反映肺疾病和小气道情况小气道情况,

18、如横座标如横座标:为为100%FVC=VC100%FVC=VCIN IN 的肺容量的肺容量,含有不同的含有不同的肺容量如肺容量如:IC=VT+IRV,VT,IC=VT+IRV,VT,和和ERV.ERV.FVC(VCFVC(VCININ)=IC+ERV.)=IC+ERV.兰色立柱兰色立柱(或橫柱或橫柱):):为呼气相下降肢是指在为呼气相下降肢是指在占占FVCFVC不同百分比容积时的呼气流量不同百分比容积时的呼气流量,如如MEFMEF75,50,2575,50,25=75,50=75,50和和25%25%的的FVCFVC时呼气时呼气流量流量肺功能报告的阅读185b.不同通气障碍的不同通气障碍的F-

19、V Loop浅兰色为正常的浅兰色为正常的F-V Loop;F-V Loop;橙色为有橙色为有病变的病变的;兰色为气道阻塞兰色为气道阻塞;或在肺泡处或在肺泡处有限制性病变有限制性病变.红色红色所指代表病变所在处所指代表病变所在处.兰色兰色 和和所指分別代表下降肢或所指分別代表下降肢或FVC的肺容积的肺容积A.A.阻塞性障碍阻塞性障碍:PEF:PEF下降下降,下降肢凹陷下降肢凹陷.B.B.限制性障碍限制性障碍:FVC:FVC的肺容积和的肺容积和PEFPEF均等比例减小均等比例减小,F-V,F-V环提前完环提前完成成,下降下降 肢不凹陷肢不凹陷.C.C.混合性障碍混合性障碍:PEF降低降低,下降肢凹

20、陷下降肢凹陷,肺容积亦减少肺容积亦减少.肺功能报告的阅读195c.5c.从从F-V LoopF-V Loop呼气波形来判断呼气波形来判断正常与肺疾病的正常与肺疾病的F-V F-V LoopLoop波形比较波形比较.注意呼气相的下降肢注意呼气相的下降肢的形态的形态:肺疾病或小气肺疾病或小气道病变其下降肢呈凹道病变其下降肢呈凹陷形陷形阻塞或限制其阻塞或限制其FVCFVC的的容量也可减少容量也可减少肺功能报告的阅读205d.5d.各种肺疾病的各种肺疾病的F-V LoopF-V Loop吸气肢吸气肢呼气肢呼气肢呼气的上升肢如呼气的上升肢如PEF,PEF,和和MEF75MEF75与呼吸肌用与呼吸肌用力大

21、小有关力大小有关.用力依赖用力依赖呼气的下降肢如呼气的下降肢如MEF50MEF50和和MEF25MEF25涉涉及小气道状况及小气道状况若这两项参数的实测值若这两项参数的实测值/预计值预计值70%70%，且，且MEF50/MEF25MEF50/MEF252.5:12.5:1，即认为有小气，即认为有小气道功能障碍。道功能障碍。上升肢上升肢 下降肢下降肢肺功能报告的阅读215e.5e.呼气用力不足的呼气用力不足的F-V LoopF-V Loop正常人呼气力不足流速正常人呼气力不足流速,但但FVCFVC容积未变容积未变肺功能报告的阅读22体积描記仪体积描記仪(PL)(PL)所测内容所测内容肺功能报告的

22、阅读23体积描記仪体积描記仪(PL)(PL)所测内容所测内容除前述内容及参数均可测定外除前述内容及参数均可测定外(除外分佈除外分佈,血气血气,V/Q).,V/Q).尚可测下列内容尚可测下列内容:1.1.胸廓內气量胸廓內气量(ITGV,Vtg,(ITGV,Vtg,无空气阻滞时无空气阻滞时=FRC).=FRC).2.2.气道阻力气道阻力(Raw),(Raw),比气道阻力比气道阻力(sRaw,sR eff in(sRaw,sR eff in或或sR eff ex)=.eff:sR eff ex)=.eff:有效的有效的;in:;in:吸气吸气;ex:;ex:呼气呼气3.3.气道传导率气道传导率(Ga

23、w eff),(Gaw eff),比气道传导率比气道传导率(sGaw)(sGaw)4.4.肺阻力肺阻力(R(RL L)和顺应性和顺应性(C(CL L):):需同时测食管压需同时测食管压,极少测极少测.該仪器检测是个复杂过程該仪器检测是个复杂过程,需高级设备需高级设备;高级技师高级技师;和病和病人良好的配合人良好的配合,否则数据不可靠否则数据不可靠.肺功能报告的阅读241.胸廓内气量胸廓内气量(Vtg,ITGV,FRC)ITGV(Vtg):ITGV(Vtg):是呼气末瞬间封闭气道口是呼气末瞬间封闭气道口,测胸廓内所含气体量测胸廓内所含气体量,包括正常的功能残气量包括正常的功能残气量(FRC)+(

24、FRC)+因小气道关闭而滞留在肺泡因小气道关闭而滞留在肺泡内气体量内气体量(气体滞留气体滞留air trappingair trapping由此引起由此引起PEEPi).PEEPi).-气体阻滞常见于气体阻滞常见于a.a.气管痉挛气管痉挛 b.b.慢阻肺慢阻肺 c.c.通气被阻塞的肺通气被阻塞的肺泡群泡群(air trapping).d.(air trapping).d.气胸气胸.临床意义临床意义:正常正常ITGV(Vtg)=FRCITGV(Vtg)=FRCPL PL,FRC-ERV=RVFRC-ERV=RV.-Raw -Raw增大时所测增大时所测FRCFRC偏大偏大.-ITGVITGV若比若

25、比FRCFRCPLPL大大,说明这多余的气量是气体滞留量说明这多余的气量是气体滞留量.-FRC -FRCPLPL-FRC-FRCDL DL 的差数的差数 0.2 L0.281.08 L.FRC0.281.08 L.-FRCFRC增加提示呼气末肺容积增加或有肺气肿增加提示呼气末肺容积增加或有肺气肿.肺功能报告的阅读252.2.气道阻力气道阻力(Raw)(Raw)呼吸系统总阻力呼吸系统总阻力=粘性阻力粘性阻力(气道气道)+)+弹性阻力弹性阻力(肺泡肺泡+胸廓胸廓)+)+惯性阻力惯性阻力(气体流速在吸、呼相互转换时所气体流速在吸、呼相互转换时所产生的惯性力产生的惯性力,在呼吸系统中甚小忽略不计在呼吸

26、系统中甚小忽略不计).).气道阻力气道阻力(Raw)(Raw)是呼吸运动时气体流经气道两端摩是呼吸运动时气体流经气道两端摩擦所产生的压力差擦所产生的压力差(Palv)(Palv)与气体流量与气体流量(V(V)之间的之间的比例比例.Raw=Palv/V.Raw=Palv/V.属粘性阻力属粘性阻力 -RawRaw在口、鼻腔占在口、鼻腔占50%,50%,声门处声门处25%,25%,细支气管细支气管 管径管径2.0 mm2.0 mm占占15%,2.0 mm15%,吸气吸气:吸气阻力为吸气阻力为1.23cmH1.23cmH2 2O/L/s,O/L/s,呼气阻力为呼气阻力为1.27cmH1.27cmH2

27、2O/L/sO/L/s 周圍小气道阻力显著低于大气道周圍小气道阻力显著低于大气道 肺容量大于肺活量肺容量大于肺活量VCVC容积容积60%60%时时,未能测到小气道未能测到小气道阻力阻力.在占在占VC 1020%VC 1020%时所测小气道阻力也仅占时所测小气道阻力也仅占总的阻力总的阻力20%.20%.因此小气道阻力增加对总阻力并无因此小气道阻力增加对总阻力并无显著影响显著影响.当小气道阻力增加五倍时当小气道阻力增加五倍时,总阻力的增加不到一倍总阻力的增加不到一倍!时间肺活量时间肺活量(FEV1,FEV1%)(FEV1,FEV1%)是总阻力测定不能反是总阻力测定不能反映小气道阻力映小气道阻力.肺

28、功能报告的阅读272b.影响气道阻力的因素影响气道阻力的因素:气流的型式气流的型式:层流层流(周围小气道周围小气道)和湍流和湍流(中央气道中央气道,分嵴处分嵴处,弯曲的弯曲的,有分泌物有分泌物),),气体密度气体密度.湍流湍流增增大气道阻力大气道阻力 气流速度气流速度气道阻力气道阻力 气道内径气道内径:Raw=1/r:Raw=1/r4 4 内径增加一倍内径增加一倍,Raw,Raw增增加加1616倍倍.气道阻力增大常见于：气道阻力增大常见于：1.1.支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿和气道支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿和气道肿瘤等阻塞性病变。肿瘤等阻塞性病变。2.2.其它其它:气管内插管或气管切

29、开导管过细过长或气管内插管或气管切开导管过细过长或管道内有痰液、血块等阻塞，都可导致气道阻管道内有痰液、血块等阻塞，都可导致气道阻力增大。力增大。肺功能报告的阅读282c.比气道阻力比气道阻力(sRaw)比气道阻力比气道阻力(SRaw,sR eff):sR eff(SRaw,sR eff):sR eff（sRawsRaw）=Raw=RawITGV(Vtg).ITGV(Vtg).-排除了肺容积对排除了肺容积对RawRaw的影响的影响 -因气道阻力隨肺容积的变化而有较大的改变因气道阻力隨肺容积的变化而有较大的改变,故故个体间比较个体间比较RawRaw大小时大小时,应注意肺容积变化的影响应注意肺容积

30、变化的影响.因为呼气基线下所含的肺容积较稳定因为呼气基线下所含的肺容积较稳定.(即功能残气即功能残气位位FRC).FRC).此基线是肺弹性回缩力和胸廓向外扩張力此基线是肺弹性回缩力和胸廓向外扩張力平衡之点平衡之点,故通常考核故通常考核RawRaw时时,应結合应結合FRCFRC位时的位时的气道阻力气道阻力(sRaw)(sRaw)来考虑来考虑:肺功能报告的阅读293.3.气体传导率气体传导率(Gaw,G eff)(Gaw,G eff),即每单位驱动压所即每单位驱动压所引起的气流量引起的气流量.单位是单位是L/cmHL/cmH2 2O/s.O/s.即气道阻力的倒数即气道阻力的倒数Gaw(G eff)

31、=1/Raw.Gaw(G eff)=1/Raw.临床上常使用比气体传导率来表示气道阻力临床上常使用比气体传导率来表示气道阻力的大小的大小.肺功能报告的阅读303a.3a.比气体传导率比气体传导率(sGaw)(sGaw)(或或Gaw/Vtg),Gaw/Vtg),因为同一患者因为同一患者在不同的肺容积下所测气道阻力也不同在不同的肺容积下所测气道阻力也不同,由于由于GawGaw与肺容积呈直线相关与肺容积呈直线相关.容积越大容积越大,Gaw,Gaw也越大也越大.将将Gaw/FRCGaw/FRC，即将气道阻力大小予以标准化，即将气道阻力大小予以标准化,sGawsGaw是以每升是以每升ITGV(Vtg)I

32、TGV(Vtg)为准时为准时,对气道传导率对气道传导率进行合理评价进行合理评价L/cmHL/cmH2 2O/s.O/s.是一项较好反映气道阻塞的指标是一项较好反映气道阻塞的指标.Raw,Gaw.Raw,Gaw则则稍差稍差.肺功能报告的阅读314.4.顺应性（顺应性（ComplianceCompliance）顺应性：是指单位压力改变时所引起的肺容积改变顺应性：是指单位压力改变时所引起的肺容积改变.呼吸器官的弹性阻力来自胸廓和肺呼吸器官的弹性阻力来自胸廓和肺.临床上多见的临床上多见的是肺顺应性异常是肺顺应性异常.测定方法测定方法:需测食管下需测食管下1/31/3部位的压力部位的压力=胸腔内压胸腔内

33、压 肺纤维化、肺水肿、肺充血的肺组织较坚实，弹性肺纤维化、肺水肿、肺充血的肺组织较坚实，弹性阻力增大，顺应性减少，是阻塞性肺疾病的重要病阻力增大，顺应性减少，是阻塞性肺疾病的重要病理生理表现理生理表现.正常人胸壁和肺组织顺应性很接近，约为正常人胸壁和肺组织顺应性很接近，约为0.160.160.29L/cmH0.29L/cmH2 2OO（约（约0.22L/cmH0.22L/cmH2 2O.O.呼吸系统总顺应性为呼吸系统总顺应性为0.080.080.12L/cmH0.12L/cmH2 2OO（约（约0.11L/cmH0.11L/cmH2 2OO）.肺功能报告的阅读324a.4a.静态肺顺应性（静态

34、肺顺应性（C CL stL st）静态肺顺应性（静态肺顺应性（C CL stL st):):指在呼吸周期中指在呼吸周期中,气流暂时阻气流暂时阻断时所测得的肺顺应性断时所测得的肺顺应性.相当于肺组织的弹性相当于肺组织的弹性.静态肺顺应性静态肺顺应性(C CL st)L st)=呼出潮气量呼出潮气量/(/(平台压平台压-PEEP)-PEEP)正常值正常值100ml/cmH100ml/cmH2 2OO左右，左右，25ml/cmH25ml/cmH2 2OO撤撤机不易成功。机不易成功。机械通气显示为肺机械通气显示为肺+胸的静态顺应性胸的静态顺应性.注意测定时患注意测定时患者应在休息时者应在休息时,与呼吸

35、机同步时与呼吸机同步时,潮气量应取呼出潮潮气量应取呼出潮气量气量.肺功能报告的阅读334b.4b.动态肺顺应性（动态肺顺应性（C CL dynL dyn)动态肺顺应性（动态肺顺应性（C CLdynLdyn）:指在呼吸时指在呼吸时,气流未阻断所气流未阻断所测得的肺顺应性测得的肺顺应性.受气道阻力的影响受气道阻力的影响,测定时要求受测定时要求受试者保持潮气容积呼吸试者保持潮气容积呼吸,既反映了肺的弹性阻力既反映了肺的弹性阻力,又又受到气道阻力的影响受到气道阻力的影响.频率依赖肺顺应性频率依赖肺顺应性(freguecy dependence of(freguecy dependence of dyn

36、amic compliance,FDCdynamic compliance,FDC）-是指是指 -判断判断FDCFDC的标准通常采用的标准通常采用C CLdyn60Ldyn60/C/CLdyn20Ldyn20和和C CLdyn60Ldyn60/C/CLstLst两项指标，正常人此比值两项指标，正常人此比值 0.80.8或或0.750.75。肺功能报告的阅读344c.4c.肺顺应性在机械通气和监护上的应用。肺顺应性在机械通气和监护上的应用。（1 1）（2 2）判断）判断PEEPPEEP治疗反应和治疗反应和ARDSARDS病期病期.（3 3）辅助诊断机械通气的并发症：如动态顺）辅助诊断机械通气的并

37、发症：如动态顺应性曲线较静态顺应性曲线更向右移位，可应性曲线较静态顺应性曲线更向右移位，可见于分泌物潴留和支气管狭窄见于分泌物潴留和支气管狭窄.（4 4）胸部理疗效果的客观估计指标：胸部理）胸部理疗效果的客观估计指标：胸部理疗后肺顺应性增加，可能是由于小气道分泌疗后肺顺应性增加，可能是由于小气道分泌物的清除与功能肺单位增加的结果物的清除与功能肺单位增加的结果.肺功能报告的阅读35脉冲振荡脉冲振荡(IOS)(IOS):测定各种阻力测定各种阻力 (Impulse Oscillometry SystemImpulse Oscillometry System)肺功能报告的阅读36ResistanceR

38、esistance(阻力阻力)测定方法测定方法IOSIOS仅是对呼吸糸统的仅是对呼吸糸统的粘性阻力粘性阻力,弹性阻弹性阻力和力和惯性阻力作定量或定性分析惯性阻力作定量或定性分析阻力测定方法阻力测定方法:三三种种1.1.阻阻断法断法:呼吸机监测常用呼吸机监测常用2.2.体体容积描绘仪容积描绘仪3.3.IOS IOS肺功能报告的阅读37肺肺电学模型示意图电学模型示意图(L)上呼吸道中的惯性阻力上呼吸道中的惯性阻力,I=,I=感应电抗感应电抗(L)(L)气道的气道的粘性阻力粘性阻力R=R=电阻阻抗电阻阻抗(R),(R),肺的弹性阻力肺的弹性阻力(低低HzHz时时)(C)=)(C)=电容电抗电容电抗(

39、X)(X)肺功能报告的阅读38阻力的命名阻力的命名-请将阻力概念转換成阻抗请将阻力概念转換成阻抗R R和电抗和电抗X-X-按物理特性按物理特性:三种阻力意义不同三种阻力意义不同 1.1.粘性阻力粘性阻力(R)-(R)-大小取决于气体流量大小取决于气体流量(V(V),),主要在气道主要在气道 2.2.弹性阻力弹性阻力(C)-(C)-大小取决于气体容积大小取决于气体容积(V),(V),主要在肺主要在肺 3.3.惯性阻力惯性阻力(I)-(I)-大小取决于气流的加速度大小取决于气流的加速度,主要上呼吸道主要上呼吸道 这三者之和称呼吸总阻抗这三者之和称呼吸总阻抗(Zrs)(Zrs)按阻力存在部位按阻力存

40、在部位:气道阻力气道阻力,肺组织阻力和胸廓肺组织阻力和胸廓(骨胸廓骨胸廓+横膈、横膈、腹部腹部)阻力阻力 从物理电学上来命名从物理电学上来命名:粘性阻力粘性阻力阻抗阻抗(R)(R)IOSIOS低低HzHz时所反映的弹性阻力时所反映的弹性阻力(X)(X)电抗电抗 IOS IOS高高HzHz吋反映惯性阻力吋反映惯性阻力(X X)电抗电抗肺功能报告的阅读39各气道阻力参数间互相比较各气道阻力参数间互相比较-IOSIOS的的R5,X5R5,X5覆蓋了所有的阻力覆蓋了所有的阻力-FEV1MEF50R5X5sRRITGVRoccRpulCL胸胸廓外廓外中中央气道央气道周周围气道围气道 肺肺与与胸廓胸廓肺功

41、能报告的阅读40灵敏度灵敏度:IOS:IOS与其他测阻力方法的比较与其他测阻力方法的比较86420 MethacholinNaCl 0.5 1 2 4 8 16 32 log mg/mlRoscRawTcO2RoccFEV1B.Klug,H.Bisgaard,Copenhagen(1996)21(from 48)children,4-6 years肺功能报告的阅读41脉冲振荡系列脉冲振荡系列(IOSIOS)(Impulse Oscillometry SystemImpulse Oscillometry System)测定原理：脉冲振荡技术测定原理：脉冲振荡技术(IOS)(IOS)是是由振荡器产

42、生由振荡器产生5-5-35Hz35Hz声波脉冲信号叠加在病人静息呼吸波上，并声波脉冲信号叠加在病人静息呼吸波上，并记录在不同振荡频率记录在不同振荡频率(Hz)(Hz)下的自主呼吸所产生的气下的自主呼吸所产生的气道压力和流速道压力和流速，經分析經分析:可获得整个呼吸系统的呼吸可获得整个呼吸系统的呼吸阻力阻力(呼吸总阻抗呼吸总阻抗impedence,Zrs)impedence,Zrs)有关资料有关资料.IOSIOS是用于测定阻力方法之一是用于测定阻力方法之一,诊断中央病变诊断中央病变的敏感的敏感性和特异性高性和特异性高;对周边病变对周边病变敏感性差敏感性差;在周边病变中在周边病变中限制性比阻塞性病

43、变的灵敏性差限制性比阻塞性病变的灵敏性差肺功能报告的阅读421.01.0 Hz/THz/T频率频率Hz/T=1(1Hz/T=1(1个振荡周期个振荡周期)T T红色若相应红色若相应=呼吸流量波呼吸流量波=1周期周期/T,正常人正常人RR=12-18次次/分分,相当相当0.20.3Hz(1.0Hz=60次次/分分)肺功能报告的阅读432.0 Hz/T2.0 Hz/T频率频率Hz/T=2(1HzHz/T=2(1Hz波叠加波叠加2Hz2Hz波波)T T红色相应红色相应=呼吸流量波频率呼吸流量波频率=1/T,1个流量波叠加个流量波叠加2Hz绿色波绿色波肺功能报告的阅读44呼呼吸波吸波+外加的外加的HzH

44、z之和之和频率频率Hz/T=3(2HzHz/T=3(2Hz波叠加波叠加3Hz3Hz波波)T T红色相应红色相应=呼吸流速波呼吸流速波=1/T,叠加叠加2个绿色和个绿色和1个兰色个兰色 Hz波波,两者之和两者之和=3/T肺功能报告的阅读45方方波脉冲波脉冲:包包括所有不同括所有不同Hz/THz/TIOS:IOS:不同不同HzHz振荡波叠加形成方波振荡波叠加形成方波T T叠加而成叠加而成的方波的方波红色相应红色相应=呼吸流量波呼吸流量波,频率频率=1/T,1个流量波叠加一个方波内有个流量波叠加一个方波内有2Hz绿色波和绿色波和I Hz兰色兰色波波,IOS 包包括所有不同括所有不同Hz/T,从从5H

45、z35Hz.肺功能报告的阅读46IOS:IOS:呼吸波叠加不同振荡的呼吸波叠加不同振荡的HzHz方波方波病人自主呼吸波病人自主呼吸波叠加叠加5-35的的Hz波波IOS振荡方波内含从振荡方波内含从5Hz35Hz所有频率所有频率,同时叠加在呼吸波上同时叠加在呼吸波上,此为模擬图此为模擬图5Hz:T=1/5 sec=0.2 sec35Hz:T=1/35sec=0.03 sec肺功能报告的阅读47高高的的HzHz:波波长短长短,能量小能量小,被吸收多被吸收多,只能抵达只能抵达较较上的上的中央气道中央气道(反映反映Rc),Rc),不能达细小支气管不能达细小支气管5Hz:T=1/5 sec=0.2 sec

46、5Hz:T=1/5 sec=0.2 sec35Hz:T=1/35sec=0.03 sec35Hz:T=1/35sec=0.03 sec低的低的HzHz:波长长波长长,能量大能量大,被吸收少被吸收少,可达呼吸系统各可达呼吸系统各个部分个部分,反映总呼吸系统的总阻抗反映总呼吸系统的总阻抗Zrs(粘性阻粘性阻力力+弹性阻力弹性阻力+和惯性阻力和惯性阻力)-)-总总的气道阻力的气道阻力 (中中央央RcRc和周围气道和周围气道RpRp)IOS:IOS:各种不同各种不同HzHz的特点的特点 肺功能报告的阅读48R R 20 Hz:20 Hz:中中央气道阻力央气道阻力 (R(Rc c)Pred.150%Pr

47、ed.150%为正常为正常R 5 Hz:R 5 Hz:总气道阻力总气道阻力 (R(Rc+c+R Rp p)Pred.150%Pred.150%为正常为正常R5 Hz R5 Hz R20 Hz R20 Hz差差:周周围气道阻力围气道阻力(Rp)Pred.150%(Rp)0,X=0.,R0,X=0.弹性阻力：弹性阻力：流速超前压力信号流速超前压力信号,R=0,X,R=0,X从负到从负到0 0 惯性阻力：惯性阻力：流速滞后压力信号流速滞后压力信号,R=0,X,R=0,X从从0 0到正到正阻力阻力代号代号主耍产生部位主耍产生部位粘性阻力粘性阻力弹性阻力弹性阻力惯性阻力惯性阻力R(Rc,Rp)R(Rc,

48、Rp)C,ErsC,ErsI,LzI,Lz气道和肺内少量气道和肺内少量肺和小气道肺和小气道大气道和胸廓大气道和胸廓肺功能报告的阅读51IOSIOS检测报告的综合分析检测报告的综合分析-一组数据一组数据+五張分析图五張分析图-1.1.测量的数据测量的数据:主要主要R,X,Fres,RR,X,Fres,RC C,Rp,Rp,及及C CL L,Cb,Cw.,Cb,Cw.2.2.频谱分析图频谱分析图:将将R,X(R,X(纵座标纵座标)和各和各Hz(Hz(横座标横座标)的关糸的关糸:以实测以实测值连线与预计值线比较来表示值连线与预计值线比较来表示.以说明各以说明各HzHz时的时的R R和和X X值值3.

49、3.结构参数图结构参数图:将将Rc,RpRc,Rp及弹性和惯性阻力等参数用图解法来及弹性和惯性阻力等参数用图解法来说明其数值的变化如形态的大小或宽厚说明其数值的变化如形态的大小或宽厚4.4.阻抗阻抗-容积容积(Zrs-Vol,Z-V)(Zrs-Vol,Z-V)图图:是分析平静呼吸潮气量与阻抗是分析平静呼吸潮气量与阻抗之间的关系图之间的关系图(5 Hz(5 Hz时呼时呼,吸气的阻抗吸气的阻抗).).正常正常:吸吸,呼气阻抗值呼气阻抗值正常正常,且叠加呈团塊无分离和未出现中空现象即且叠加呈团塊无分离和未出现中空现象即”开环开环”现象现象5.R5.R的频率微分均值图的频率微分均值图(Intrabre

50、ath(Intrabreath图图):):是分析阻抗是分析阻抗(R)(R)的容的容积依赖性积依赖性(dR/dV)(dR/dV)和流速的依赖性和流速的依赖性(dR/dV(dR/dV)图形图形6.X6.X的频率微分均值图的频率微分均值图(Intrabreath(Intrabreath图图):):是分析电抗是分析电抗(X)(X)的容的容积依赖性积依赖性(dX/DV)(dX/DV)和流速的依赖性和流速的依赖性(dX/dV(dX/dV)图形图形肺功能报告的阅读521.1.气道阻力气道阻力(R5,R20)(R5,R20)示意图示意图胸廓外胸廓外周围周围RpRpR5 R20R5 R20肺肺胸廓胸廓VPR5R