TCD的基础知识及其应用(59张)课件.ppt
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- TCD 基础知识 及其 应用 59 课件
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1、主要内容主要内容TCDTCD的基础知识简介的基础知识简介TCDTCD的临床应用的临床应用颈动脉狭窄的筛查人群颈动脉狭窄的筛查人群多普勒效应多普勒效应:1943年,奥地利物理学家Ch.Doppler发现,当声源与接受器之间存在相对运动时,彼此靠近则频率增加,相背运动则频率下降。V=2 Fo cos/Fd C Fd为频移值1982年,Rune Aslid 与EME公司联合将Doppler技术应用于颅内动脉血流的检测2MHz2MHz 颅内动脉血流动力学4MHz,8MHz4MHz,8MHz探头探头颅外段颈部血管;四肢血管16-20MHz16-20MHz高频微小型连续波探头高频微小型连续波探头外科手术中
2、直视血管的血流参数的检测TCDTCD的临床应用的临床应用 1 镰状细胞病卒中危险性分层(A级推荐,级证据)2 SAH血管痉挛的检测及随访(A级推荐,-级证据)。3 颅内狭窄/闭塞性病变(B级推荐,II III级证据)4 血管舒缩反应评价(B级推荐,II 至 III级证据)5 脑循环衰竭/脑死亡的检测(A级推荐,II级证据)6 CEA术中监测(B级推荐,II至III级证据)7 脑血管溶栓术中的监测(B级推荐,II-III级证据)8 冠状动脉分流术中的监测(B-C级推荐,II 至III级证据)9 增强TCD/TCCS检测对于右至左的心脏及心脏外的分流(A级推荐,II级证据)10 增强TCD/TCC
3、S对于颅内闭塞性病变的评估(B级推荐 II 至IV级证据)11 出血性脑血管病(B级推荐,II至IV级证据)(NEUROLOGY 2004;62:14681481)TCDTCD检测的常规参数检测的常规参数:1 1 检测深度检测深度(depth):体表与血管腔内取样容积之间的距离2 2 血流方向血流方向:红细胞朝向探头的运动所获得的血流频谱确定为正向;背向探头的运动为负向,位于基线的下方。3 3 血流速度血流速度 及正常值及正常值 峰值流速(maximum velocity,Vmax)均值流速(mean velocity,Vmean)舒张期末流速(minimum velocity,Vmin)Vm
4、ean=(Vmax-Vmean=(Vmax-Vmin/3)+Vmin Vmin/3)+Vmin 4 4 PI:pulsatility index PI:pulsatility index RI:resistance indexRI:resistance index PI=(Vmax-Vmin)/Vmean;RI=(Vmax-Vmin)/Vmax 血管阻力增加时,PI及RI升高 年龄增加,血管顺应性下降,周围血管阻力升高,PI相对升高。正常正常PIPI值:值:0.65-1.10 RI0.65-1.10 RI:0.55-0.850.55-0.85 PIPI及及RIRI明显增加明显增加 脑血管阻力增
5、加,脑灌注下降,脑血流量降低等脑血管阻力增加,脑灌注下降,脑血流量降低等脑脑 血管病理、生理改变血管病理、生理改变 PIPI及及RIRI明显减低明显减低 脑血管动静脉之间短路形成,脑血流出现高容量脑血管动静脉之间短路形成,脑血流出现高容量改变改变 脑血管病变引起过度灌注脑血管病变引起过度灌注正常检测方法正常检测方法颞颞窗窗:位于外耳道上缘与眉弓外缘之间的区域。可检测的血管:MCA、ACA、PCA、I-ICA 眼窗可检测的血管:1 眼动脉(OA)2 ICA虹吸部 枕窗枕骨大孔 检测动脉:双侧VA BA 双侧VA的管径通常是不对称的 左侧VA为主要供血者 42%右侧 32%双侧 26%正常血流频谱
6、分析正常血流频谱分析 频窗的概念多普勒频谱以能量的高低及信号的强弱显示,高频率、高强度血流信号集中于频谱的周边,低能量、低强度血流信号位于频谱中下部,接近于基线水平的区域,称之为频窗异常频谱分析异常频谱分析1 1 峰时延长(峰时延长(SPT SPT 0.12s0.12s )频谱圆钝频谱圆钝 血管的顺应性降低,粘滞性增加,广泛动脉硬化 大动脉炎 近端动脉狭窄或闭塞,远段供血障碍或侧枝循环供血 颅内血管阻力增加,血管弹性降低等2 2 高阻力型血流频谱血流频谱改变:高阻力型血流频谱血流频谱改变:峰值流速正常,收缩峰可高尖,舒张末期流速降低 -PI值增大 见于:颅内小动脉广泛硬化 颅内压升高 3 3
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