肝内胆管结石胆道术后护理查房课件.ppt

1、目目录录病情简介病情简介A健康评估健康评估B护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施C健康教育健康教育D病情简介病情简介welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience 9床 马秀侠 女 50岁 目前诊断：肝内胆管结石 胆道术后 胆道感染简要病情：患者因“PTCA术后1月复查”于4月2号收住我科，入院后反复发热和间歇性腹痛，4.7-4.12患者间断高热，体温波动在38.2-39.6，遵医嘱予抗感染、药物和物理降温处理后，体温峰值有所下降，近三日体温波动在37.4-38。上腹部疼痛经治疗后

2、有所好转，近二日疼痛评分在4分以下。患者现神智清楚，精神稍差，PTCD管引流通畅，妥善固定在位，引流口周围皮肤完好，无发红感染现象，引流袋内可见褐色胆汁伴少量泥沙样结石，ADL评分25分。压疮评分15分，DVT评分11分，跌倒坠床评分35分，病情简介病情简介welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience 患者现神智清楚，精神稍差，PTCD管引流通畅，妥善固定在位，引流口周围皮肤完好，无发红感染现象，引流袋内可见褐色胆汁伴少量泥沙样结石，ADL评分85分，压疮评分21分，跌倒坠床评分

3、35分，营养评分2分，管道滑脱评分1分。健康评估健康评估1问诊问诊2体格检查体格检查3实验室检查实验室检查4影像学检查影像学检查基本资料：基本资料：马秀侠马秀侠 女女 50岁岁 文盲文盲 农民农民现病史：现病史：患者于1月前无明显诱因下出现腹胀伴间歇性发热，持续3月，我院就诊诊断为“肝内胆管结石、胆管炎”，于2018.02.28行“PTCD穿刺引流术”，术后症状明显缓解，予办理出院。现为拔除引流管来我院门诊复查，以“PTCD术后、胆道感染”收住我科。既往史：既往史：30年前因胆囊结石行年前因胆囊结石行“胆囊切除术胆囊切除术”。20年前因胆管年前因胆管结石行结石行“胆肠内引流术胆肠内引流术”，1

4、0年前因胆道术后反复腹痛再次行年前因胆道术后反复腹痛再次行“胆肠内引流术胆肠内引流术”健康评估健康评估-问诊问诊入院时生命体征：入院时生命体征：T:36.5 P:78 R:19 BP:97/65入院时体格检查：入院时体格检查：腹部平软，右上腹轻压痛，无肌卫，无反跳痛，上腹部可见陈旧性手术瘢痕，上腹部可见二根PTCD管，引流通畅，引流袋内可见褐色胆汁伴少量泥沙样结石；肝脾肋下未触及，肝区叩痛（一）Murphys征（一），肠鸣音4次/分，无移动性浊音，四肢活动自如。现在的生命体征及体格检查：现在的生命体征及体格检查：T:38 P:82 R:19 BP:104/68；腹部平软，有压痛，无肌卫，无反跳

5、痛，PTCD管引流通畅，引流袋内可见褐色胆汁伴少量泥沙样结石；肝脾肋下未触及，肝区叩痛（一）Murphys征（一），肠鸣音4次/分，无移动性浊音，四肢活动自如。健康评估健康评估-体格检查体格检查4.24.94.16自理能力自理能力 505050压疮风险压疮风险 181818跌倒坠床跌倒坠床 454545管道管道 022营养营养 健康评估健康评估-护理评分护理评分 健康评估健康评估-实验室检查实验室检查1.21.31.51.81.9尿淀粉酶2235106241214286434血淀粉酶1182135830270100总胆364.2249.9195.19188.2116.4直胆345.1213.4

6、168.81185.695白蛋白39.842.533.334.233.9WBC6.9313.2210.1516.3411.85RBC3.954.293.383.292.45HGB1281341009773PLT41735129422746K3.73.84.193.304.10Ca2.382.231.411.642.04 健康评估健康评估-影像学检查影像学检查MRCP 1.9 1、肝内胆管结石伴胆道扩张、肝内胆管结石伴胆道扩张 2、胰腺假性囊肿待排、胰腺假性囊肿待排 腹部彩超腹部彩超1.8 1、胆总管部位囊性包块、胆总管部位囊性包块 2、右肝内胆管泥沙样结石伴、右肝内胆管泥沙样结石伴胆管扩张胆管

7、扩张增强增强CT12.29 1.胆道改变胆道改变 2.脾内低密度灶，转移待排脾内低密度灶，转移待排 3.两肺下叶炎症两肺下叶炎症 4.右肝内胆管多发结石右肝内胆管多发结石 健康评估健康评估-影像学检查影像学检查 1.9 1、胸片胸片1.8 1、心电图心电图12.29 1.抗感染，甲硝唑，治疗用药治疗原则及用药Part 护理诊断及护理措施1 与与胆道感染、抵抗力下降有关 体温过高体温过高2与胆道结石、留置引流管有关与胆道结石、留置引流管有关舒适的改变舒适的改变 疼痛疼痛 3与疾病消耗和摄食量少有关与疾病消耗和摄食量少有关营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量护理诊断护理诊断4与生命及健康

8、受到疾病威胁及担心疾病预后有关与生命及健康受到疾病威胁及担心疾病预后有关焦虑焦虑 5与引流管堵塞或滑脱有关与引流管堵塞或滑脱有关有引流失效的可能有引流失效的可能6 知识缺乏知识缺乏护理诊断护理诊断8潜在并发症潜在并发症：感染性休克、感染性休克、出血、出血、胆瘘或肠胆瘘或肠瘘瘘 与患者抵抗力低，营养不良等有关与患者抵抗力低，营养不良等有关缺乏疾病的术后及饮食保健相关知识缺乏疾病的术后及饮食保健相关知识A目标：目标：患者体温逐渐恢复正常，胆道感染较前好转B措施：措施：C评价：评价：患者体温峰值下降，近二日最高体温38，胆道感染较前稍好转监测体温的变化做好高热护理，遵医嘱予物理或药物降温，并监测降温

9、体温加强营养，多食高蛋白、高维生素食物、多饮水11、体温过高：与患者胆道感染、营养不良、抵抗力下降有关 加强基础生活护理，保持床单位清洁遵医嘱予抗感染治疗，观察药物疗效A目标：目标：患者住院期间疼痛减轻，NRS4分B措施：措施：C评价：患者疼痛好转，近二日疼痛评分在评价：患者疼痛好转，近二日疼痛评分在4分以下。分以下。创造舒适的环境，保持床单位整洁观察疼痛的性质、程度及部位，向患者讲解引起疼痛的原因，定期疼痛评分做各种操作时动作轻柔，避免引起病人疼痛，尤其注意引流管的护理，妥善固定，防止牵拉协助患者取舒适卧位，寻找缓解疼痛的方法，分散病人的注意力22、舒适的改变：疼痛 与胆道结石、留置引流管有

10、关 疼痛严重时，遵医嘱予止痛药物应用，并观察用药后的效果A目标：患者能正常进食，满足机体基本需目标：患者能正常进食，满足机体基本需要量，营养状况逐步改善要量，营养状况逐步改善B措施：措施：C评价：评价：1.9查血：查血：RBC2.99,HGB90g/l，白蛋白，白蛋白36.9评估患者饮食及营养状况（食品、进食量等）遵医嘱静脉补充营养给予高热量、低脂、高蛋白、高维生素等易消化饮食监测体重及各项生化指标。3 与疾病消耗及摄入量少有关与疾病消耗及摄入量少有关有营养失调：低于机体需要量有营养失调：低于机体需要量A目标：焦虑减轻，情绪保持稳定目标：焦虑减轻，情绪保持稳定B措施：措施：C评价：患者仍较焦虑

11、，能基本配合治疗评价：患者仍较焦虑，能基本配合治疗 对待病人耐心、细心、有责任心，取得患者的信任做好家属的思想工作，避免床边讨论病情，及时给予病人鼓励及心理安慰最好各项操作的解释，耐心回答患者的疑问，及时满足患者合理需求提供安静舒适整洁的病房环境，限制探视4与生命及健康受到疾病威胁及担心疾病预后有关与生命及健康受到疾病威胁及担心疾病预后有关焦虑焦虑 A目标：患者住院期间引流管通畅目标：患者住院期间引流管通畅B措施：措施：C评价：评价：患者现二根引流管道均引流通畅患者现二根引流管道均引流通畅妥善固定，防止扭曲、牵拉定时挤压引流管，防止堵塞，必要时进行低压冲洗注意观察引流液的色、量及性质告知患者及

12、家属引流管护理的相关注意事项5与引流管堵塞或滑脱有关与引流管堵塞或滑脱有关有引流管失效的可能有引流管失效的可能 A目标：目标：患者及家属了解疾病相关知识及预后情况B措施：措施：C评价：评价：患者及家属了解疾病相关知识及预后情况嘱其进予饮食宣教，嘱其进食低脂饮食，少食多餐食低脂流质饮食。嘱其进食低脂流质饮食。向病人宣教“PTCD”管引流的注意事项，以便病人出院后能正确自护：妥善固定，避免滑脱保持引流管通畅，如自上向下挤压引流管，避免折叠、扭曲、受压：妥善固定，避免滑脱保持引流管通畅，如自上向下挤压引流管，避免折叠、扭曲、受压讲解疾病相关知识、治疗情况、病情进展及预后情况6 缺乏疾病的术后及饮食保

13、健相关知识知识缺乏知识缺乏 注意胆汁的颜色、量及性状，若胆汁突然增多或量突然减少，出现腹痛、发热等症状，及时告知A目标：目标：患者体温逐渐恢复正常，胆道感染及肺部感染较前好转B措施：措施：C评价：评价：患者仍有体温高情况，胆道感染较前稍好转定时开门通风换气，并用消毒水拖地，留陪客一人，减少探视观察有无咳嗽、咳痰（若有观察颜色.性质.量）7 与患者抵抗力低,营养不良等有关有感染加重的危险有感染加重的危险更换引流管时及换药时，严格执行无菌操作告知病人预防感染的重要性，注意保暖监测生命体征的变化，特别是体温感染性休克01出血02胆瘘或肠瘘038潜在并发症潜在并发症A目标：患者住院期间不发生并发症目标

14、：患者住院期间不发生并发症1、感染性休克、感染性休克 (1)密切观察病情：监测生命体征、尿量及精神意识等病情变化，做密切观察病情：监测生命体征、尿量及精神意识等病情变化，做好基础护理。好基础护理。(2)保持呼吸道通畅：保证重要脏器和组织供氧，保证各项抢救措施保持呼吸道通畅：保证重要脏器和组织供氧，保证各项抢救措施及时进行。及时进行。(2)维持有效引流：标明各管道名称部位，妥善固定，防止扭曲、受维持有效引流：标明各管道名称部位，妥善固定，防止扭曲、受压、堵塞，定期更换引流袋，严格无菌操作技术。压、堵塞，定期更换引流袋，严格无菌操作技术。B并发症的观察及护理措施：并发症的观察及护理措施：2、出血、

15、出血 严密监测生命体征，观察呕吐物、排泄物、引流液颜色，若为血性及胃肠内容物严密监测生命体征，观察呕吐物、排泄物、引流液颜色，若为血性及胃肠内容物并伴休克症状，立即通知医生，予以止血抗感染，并做好急诊手术准备并伴休克症状，立即通知医生，予以止血抗感染，并做好急诊手术准备3、胆瘘或肠瘘、胆瘘或肠瘘 (1)加强观察记引流液颜色、性状：无色透明或胆汁样引流液加强观察记引流液颜色、性状：无色透明或胆汁样引流液-胆瘘；腹膜刺激征、胆瘘；腹膜刺激征、粪水样引流液粪水样引流液-肠瘘。肠瘘。(2)保持引流通畅及引流管周围皮肤干燥清洁后涂以氧化锌，防止胰液对皮肤浸润保持引流通畅及引流管周围皮肤干燥清洁后涂以氧化

16、锌，防止胰液对皮肤浸润肌腐蚀，配合抗炎同时加强营养支持。肌腐蚀，配合抗炎同时加强营养支持。B并发症的观察及护理措施：并发症的观察及护理措施：C评价：评价：患者住院期间暂未发生并发症。患者住院期间暂未发生并发症。健康教育健康教育1保证充足的睡眠保证充足的睡眠和适量的运动，和适量的运动，做到劳逸结合以做到劳逸结合以提高身体的抵抗提高身体的抵抗力和保持乐观积力和保持乐观积极的精神状态极的精神状态2出院后出院后1 1个月进个月进行肝、肾功能的行肝、肾功能的复查，如果出现复查，如果出现腹胀、腹痛、发腹胀、腹痛、发热等不适症状应热等不适症状应当及时就医。当及时就医。3患者出院后需患者出院后需注意饮食的合注

17、意饮食的合理搭配，多食理搭配，多食用营养丰富，用营养丰富，高蛋白、易消高蛋白、易消化的食物，做化的食物，做到少量多餐。到少量多餐。不吃霉变食物，不吃霉变食物，忌烟酒、辛辣忌烟酒、辛辣刺激食物刺激食物相关知识相关知识-胆道系统解剖胆道系统解剖结石位置图解结石位置图解肝内胆管结石病因病因肝外胆管结石 与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁瘀滞、胆道解剖变异、营养不良等有关。与胆汁瘀滞、胆道感染、胆道异物、胆管解剖变异等因素有关。胆道结石临床表现胆道结石临床表现发热发热：提示合并胆道感染。黄疸黄疸：如果胆石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区，易致梗阻性黄疸。消化道症状消化道症状：右上腹痛，是由胆石在胆道内移动使

18、胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而产生胆绞痛，常放射至右肩胛处或肩部，合并有呕吐，莫非征阳性。项目胆囊结石胆总管结石肝内胆管结石病史消化不良，右上腹不适，急性发作多在夜间反复发作史无典型表现，多有长期胆道病史症状 腹痛、黄疸、发热右上腹绞痛、一般无黄疸、全身中毒轻，可有低热上腹或右上腹绞痛、波动性的中度黄疸、常有高热和寒战发作时肝区不适或轻度闷痛、黄疸不明显、常有畏寒发热 不同部位的胆结石鉴别不同部位的胆结石鉴别急性化脓性胆管炎胆源性肝脓肿 胆道出血 胆源性胰腺炎 胆管癌 并发症并发症超声诊断 诊断准确率95%以上CT、MRI或磁共振胰胆管造影（MRCP）经皮肝穿刺胆道造影（PTC）和经皮肝穿刺胆

19、道引流（PTCD）内镜逆行胰胆管造影（ERCP）胆道镜检查影像学检查辅助检查辅助检查 【2】急性胰腺炎患者实验室指标与疾病严重程度的关系，2015，43（1）实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素升高；尿胆红素升高，尿胆原降低或消失。实验室检查辅助检查辅助检查 解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶取净结石保持胆道引流畅通，预防结石复发胆道结石胆道结石治疗原则治疗原则ERCP(逆行胰胆管造影)+EST(十二指肠乳头括约肌切开术)LCBDE (腹腔镜下胆总管切开取石术）OC+CBDE（开腹胆囊切除胆总管切开取石术）胆肠吻合术 也称胆肠内引流，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术

20、胆道结石胆道结石常用手术方式常用手术方式PTCD术相关知识术相关知识PTCD术术percutaneous transhepatic cholangial drainage，经皮肝穿刺胆道引流是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。适应证临床意义术前准备术后护理及并发症的观察适应证适应证1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重

21、建及胆肠吻合口狭窄等。5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。禁忌症禁忌症对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者PTCD术临床意义术临床意义可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。通过留置导管，可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗，亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤胆镜取石可经引流管冲洗，滴注抗生

22、素，可进行多次造影术前准备术前准备1.术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能 2.术前禁食8-12小时。术前肌注阿托品0.5mg安定10mg。测定血压、心率 3.应详细了解患者病情结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路 4.心理护理耐心做好病人及家属的心理辅导工作解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法介绍同种治愈好转或成功的病例。增强病人战胜疾病的信心。术前签知情同意书5.术前掌握病人的情况针对预见性护理问题提出护理措施。例如肝功能差有否出血倾向配合医生使用止血药做好护肝处理严重黄疸病人术前三天注射维生素K术前两天静脉滴注胆道排泄性抗生素。感染严重者应用抗生素嘱病人注意休息术后护理术后护理一

23、、一般护理二、引流管护理三、饮食护理术后护理术后护理一般护理一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6 h监测生命体征6 h密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症 ，如有异常及时 通知医生若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗术后护理术后护理引流管护理引流管护理1、保持引流管管通畅避免扭曲、折叠、受压和滑脱定期从引流管的近端向远端挤捏2、妥善固定引流管胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育，避免脱管3、防止逆行性感染尽量采取半坐或斜坡卧位，以利

24、于引流，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染术后护理术后护理引流管护理引流管护理4、每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作5、引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染6、观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质（正常成人每日分泌胆汁量约为8001 200 mL呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性。若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出,提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出应时查找原因和处理,若管道阻塞或脱出,应及时通知医生,并配合医生及时处理。若

25、引流量每日超过1 200 mL应密切观察电解质情况防止电解质紊乱并且严密记录24小时出入量）术后24小时内引出少许的血性液体是正常情况若引出大量的血性液体说明可能出现了出血应及时通知医生按医嘱给予相应的止血对症治疗并密切观察病人的生命体征和腹部症状和体征的变化术后护理术后护理饮食护理饮食护理因胆汁外引流后，患者对脂肪的消化能力明显的减低。应指导患者低脂饮食，告知饮食治疗的重要性及目的性，提高患者的依从性。在早期，应遵循少量多餐的原则，饮 食 以清淡易消化的低脂流质为主。第1天先进食米汤、菜汁等进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适；如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等，告

26、知家属及患者食物中少放油，观察2-3 d，若患者仍无腹胀、腹痛等不适，可逐步到低脂软食；3周以后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食。多进食富含维生素及优质蛋白的食物，避免高脂饮食，以免引起消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积并发症的观察与护理并发症的观察与护理1、胆道出血胆道出血发生率约为6.8%。胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝内血管，肝脏在穿刺点处裂伤所致；另外长期胆道阻塞的病人，肝功能受损导致血功能障碍。术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色2、胆道感染其发生率约10%。原因有：胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严；

27、另外引流后，肠内容物在腹压增加时逆行胆道致胆道感染并发症的观察与护理并发症的观察与护理3、长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较弱，肝内Kupffer细胞功能及T细胞淋巴功能受到抑制，容易导致感染。术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持引流管的通畅4、胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒战高热并伴有压痛反跳痛、白细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音消失及时报告医生，同时密切观察患者神志及生命体征变化5、导管堵塞导管堵塞是造成引流失败和继发胆道感染的重要原因。与长期引流致胆汁盐沉积或胆道出血致血凝块阻塞引流管有关

28、因此每隔两个小时应往离心方向挤压引流管脱管脱管 1.术后因膈肌和肝脏随呼吸上下移动，使引流管不能完全留于胆管腔内，表现为通而不畅 2.管脱入肝实质 3.管脱入腹腔 4.固定不牢，或被病人误拔观谢看谢规范化护理查房护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房的基本要求护理查

29、房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质我院护理查房的几种常用方式我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房按护理能级分类按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人

30、、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求护理查房的流程护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的实施护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或

31、治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护

32、士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患

33、者实际问题的能力。护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护

34、理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导危重患者护理查房危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期新技术护理查房新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习教学查房实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位谢谢！