糖尿病与神经病变糖尿病与神经病变课件.pptx

1、糖尿病与神经病变糖尿病与神经病变400-818-0999什么是周围神经病变？什么是周围神经病变？周围神经是连接脑脊髓和效周围神经是连接脑脊髓和效应器官组织的传导通路。应器官组织的传导通路。周围神经的组织结构：神经周围神经的组织结构：神经纤维纤维+/-+/-髓鞘。髓鞘。北京瑞京糖尿病医院400-818-0999周围神经功能周围神经功能 运动神经：运动神经：传递脑的各种指令，通过骨传递脑的各种指令，通过骨骼肌收缩和舒张活动，完成机体各种活动。骼肌收缩和舒张活动，完成机体各种活动。感觉神经：感觉神经：感受各种外界刺激，并将其感受各种外界刺激，并将其传递到脊髓和脑。传递到脊髓和脑。植物神经：植物神经：

2、调节各种内脏活动：心脏、调节各种内脏活动：心脏、血压、胃肠蠕动、二便感受和调节、性功能、血压、胃肠蠕动、二便感受和调节、性功能、唾液分泌、汗腺分泌、瞳孔的收缩和舒张等。唾液分泌、汗腺分泌、瞳孔的收缩和舒张等。北京瑞京糖尿病医院400-818-0999 周围神经病是任何原因包括机械物理周围神经病是任何原因包括机械物理性的、毒物、化学性的、各种疾病性的因性的、毒物、化学性的、各种疾病性的因素，累及或损害周围神经结构，造成功能素，累及或损害周围神经结构，造成功能障碍。临床上出现肌肉萎缩、感觉障碍和障碍。临床上出现肌肉萎缩、感觉障碍和植物神经功能紊乱。植物神经功能紊乱。周围神经病变的定义周围神经病变的

3、定义北京瑞京糖尿病医院400-818-0999周围神经病变的表现周围神经病变的表现北京瑞京糖尿病医院400-818-0999感感 觉觉 异异 常常症状：症状：麻木，疼痛，烧灼感，串电感，蚁麻木，疼痛，烧灼感，串电感，蚁行感，发凉，木胀感，鞋底厚，踩棉花感，行感，发凉，木胀感，鞋底厚，踩棉花感，掉鞋，晚间走路不稳掉鞋，晚间走路不稳体征：体征：痛，温，触觉减退，痛觉过敏，痛，温，触觉减退，痛觉过敏，音叉震动觉和关节位置觉减退，神经根牵音叉震动觉和关节位置觉减退，神经根牵拉痛，神经干压痛。拉痛，神经干压痛。北京瑞京糖尿病医院400-818-0999运运 动动 障障 碍碍症状：症状：四肢无力，肌肉萎缩

4、，活动障碍，四肢无力，肌肉萎缩，活动障碍，吞咽困难，言语不清，呼吸困难。吞咽困难，言语不清，呼吸困难。体征：体征：肌力减退，肌肉萎缩，肌张力低，肌力减退，肌肉萎缩，肌张力低，肌束震颤，腱反射减低或消失。肌束震颤，腱反射减低或消失。压器多以四肢远端重，或呈单神经压器多以四肢远端重，或呈单神经或神经根分布。可出现足下垂，跨越步或神经根分布。可出现足下垂，跨越步态，腕下垂，爪状手，猿手。态，腕下垂，爪状手，猿手。北京瑞京糖尿病医院400-818-0999植物神经功能障碍植物神经功能障碍症状：症状：皮肤发凉，多汗或少汗，皮肤干皮肤发凉，多汗或少汗，皮肤干燥，颜色改变，皮肤溃疡，晕厥，心慌，燥，颜色改变

5、，皮肤溃疡，晕厥，心慌，腹胀，腹泻，尿便潴留。腹胀，腹泻，尿便潴留。体征：体征：皮肤变薄，颜色改变，干燥，皮皮肤变薄，颜色改变，干燥，皮温低，溃疡，色素沉着，关节畸形，体温低，溃疡，色素沉着，关节畸形，体位性低血压，心律失常，肠麻痹，尿潴位性低血压，心律失常，肠麻痹，尿潴留，瞳孔扩大或缩小，口眼干燥。留，瞳孔扩大或缩小，口眼干燥。北京瑞京糖尿病医院400-818-0999糖尿病神经病的类型糖尿病神经病的类型单神经病单神经病 颅神经麻痹颅神经麻痹 四肢单神经或多发单神经病四肢单神经或多发单神经病 胸腰神经根病胸腰神经根病 腰骶神经根病腰骶神经根病 北京瑞京糖尿病医院400-818-0999对称性

6、多发性神经病对称性多发性神经病 远端型感觉远端型感觉/植物神经病植物神经病 远端感觉运动神经病远端感觉运动神经病 植物神经病植物神经病糖尿病神经病的类型糖尿病神经病的类型北京瑞京糖尿病医院400-818-0999急性神经病急性神经病 急性痛性神经病急性痛性神经病 治疗诱发性神经病（快速可治疗诱发性神经病（快速可复性神经病）复性神经病）糖尿病神经病的类型糖尿病神经病的类型北京瑞京糖尿病医院400-818-0999慢性痛性神经病慢性痛性神经病最常见类型，往往是最早出现的神经病，隐最常见类型，往往是最早出现的神经病，隐袭起病，慢性进展。袭起病，慢性进展。感觉异常：感觉异常：麻木和抽痛通常是周围神经病

7、的麻木和抽痛通常是周围神经病的早期征象，它可能发生在非常小的范围内，早期征象，它可能发生在非常小的范围内，比如足趾尖或足跟。比如足趾尖或足跟。北京瑞京糖尿病医院400-818-0999 以后可能出现明显的神经痛，常常描述为以后可能出现明显的神经痛，常常描述为烧灼感，闪电样疼痛，严重的针刺样疼烧灼感，闪电样疼痛，严重的针刺样疼痛，疼痛过敏，衣服接触性疼痛，轻触痛，疼痛过敏，衣服接触性疼痛，轻触性疼痛，走路象赤脚走在热沙子上，足性疼痛，走路象赤脚走在热沙子上，足发凉或发热感，持续性钝痛，小腿抽筋发凉或发热感，持续性钝痛，小腿抽筋样感觉。样感觉。慢性痛性神经病慢性痛性神经病北京瑞京糖尿病医院400-

8、818-0999 下肢出现早，症状重，上肢也可受累。下肢出现早，症状重，上肢也可受累。白天现对轻，晚上疼痛加重，影响睡眠。白天现对轻，晚上疼痛加重，影响睡眠。感觉减退：感觉减退：通常是全部感觉，包括皮肤的针刺通常是全部感觉，包括皮肤的针刺觉、温度觉、触觉、振动觉、位置觉。容易造觉、温度觉、触觉、振动觉、位置觉。容易造成皮肤损伤，溃疡。成皮肤损伤，溃疡。北京瑞京糖尿病医院400-818-0999肌肉无力比较轻肌肉无力比较轻，常为下肢远端的轻度力弱。，常为下肢远端的轻度力弱。部分患者植物神经紊乱。部分患者植物神经紊乱。慢性痛性神经病慢性痛性神经病北京瑞京糖尿病医院400-818-0999慢性感觉运

9、动神经病慢性感觉运动神经病肌肉无力和感觉异常同时存在，肌肉无力和感觉异常同时存在，慢性进展。慢性进展。四肢肌肉出现不同程度的无力和四肢肌肉出现不同程度的无力和萎缩，以远端为著。萎缩，以远端为著。北京瑞京糖尿病医院400-818-0999可有四肢远端疼痛麻木；也可以没有主观可有四肢远端疼痛麻木；也可以没有主观感觉症状，医生检查发现感觉减退；也可感觉症状，医生检查发现感觉减退；也可能表现为走路有踩棉花感，走路不稳。能表现为走路有踩棉花感，走路不稳。常有皮肤营养障碍，伴或不伴有内脏植物常有皮肤营养障碍，伴或不伴有内脏植物神经障碍。神经障碍。慢性感觉运动神经病慢性感觉运动神经病北京瑞京糖尿病医院400

10、-818-0999自主神经病（植物神经病）自主神经病（植物神经病）多伴有不同程度的感觉运动神经多伴有不同程度的感觉运动神经障碍，也可以植物神经症状为首发。障碍，也可以植物神经症状为首发。10101515年病程的糖尿病患者中年病程的糖尿病患者中30%30%有临床下植物神经功能障碍的表现有临床下植物神经功能障碍的表现，1%1%5%5%的患者有临床症状。的患者有临床症状。北京瑞京糖尿病医院400-818-0999心血管：心血管反射异常，迷心血管：心血管反射异常，迷走神经失支配表现安静心率快。走神经失支配表现安静心率快。偶有体位性低血压。偶有体位性低血压。生殖和泌尿：阳痿，偶有膀胱生殖和泌尿：阳痿，偶

11、有膀胱排空障碍。排空障碍。自主神经病（植物神经病）自主神经病（植物神经病）北京瑞京糖尿病医院400-818-0999胃肠：不常见或间断发作性，胃肠：不常见或间断发作性，表现便秘，夜间腹泻，胃麻痹。表现便秘，夜间腹泻，胃麻痹。皮肤：多汗或少汗，皮肤血管，皮肤：多汗或少汗，皮肤血管，皮肤营养障碍。皮肤营养障碍。自主神经病（植物神经病）自主神经病（植物神经病）北京瑞京糖尿病医院400-818-0999颅神经麻痹颅神经麻痹第第3 3颅神经（动眼神经）麻痹最颅神经（动眼神经）麻痹最常见常见年龄大于年龄大于5050岁。岁。突然发病。突然发病。眶部疼痛，眶部疼痛，50%50%的患者没有疼的患者没有疼痛。痛。

12、北京瑞京糖尿病医院400-818-0999 在在1 1至几天内出现眼肌麻痹，眼睑下垂，至几天内出现眼肌麻痹，眼睑下垂，眼球歪斜位，复视，瞳孔不受累。眼球歪斜位，复视，瞳孔不受累。在数周或数月内逐渐恢复。在数周或数月内逐渐恢复。第第7 7颅神经（面神经）麻痹的发生率比人颅神经（面神经）麻痹的发生率比人群中高。群中高。颅神经麻痹颅神经麻痹北京瑞京糖尿病医院400-818-0999单神经病单神经病/多发单神经病多发单神经病四肢神经受累，多急性发病，非对称性麻木四肢神经受累，多急性发病，非对称性麻木疼痛，肌肉无力，肌肉萎缩。疼痛，肌肉无力，肌肉萎缩。常发生在容易受压部位：正中神经（腕管综常发生在容易受

13、压部位：正中神经（腕管综合症），尺神经（肘管综合症），胫后神经合症），尺神经（肘管综合症），胫后神经（Tarsal tunnel Tarsal tunnel 综合症）。综合症）。北京瑞京糖尿病医院400-818-0999躯干神经病（胸腰神经根病）躯干神经病（胸腰神经根病）躯干急性非对称性疼痛，躯干急性非对称性疼痛，1 1个或多个胸神个或多个胸神经节段，疼痛为非放射性的或难于名状经节段，疼痛为非放射性的或难于名状的，皮肤节段性感觉过敏。的，皮肤节段性感觉过敏。北京瑞京糖尿病医院400-818-0999运动：腹壁肌肉无力，可以导致疝气。运动：腹壁肌肉无力，可以导致疝气。相关因素：年龄大于相关因素：

14、年龄大于5050岁患者好发，部岁患者好发，部分患者伴有体重减轻。分患者伴有体重减轻。病程：病程：1 12 2年自发缓解。年自发缓解。躯干神经病（胸腰神经根病）躯干神经病（胸腰神经根病）北京瑞京糖尿病医院400-818-0999腰骶神经根病腰骶神经根病2 2型糖尿病多于型糖尿病多于1 1型，年龄型，年龄5050岁，女性多见，突岁，女性多见，突发非对称性髋部、臀部和腿疼痛。发非对称性髋部、臀部和腿疼痛。下肢近端无力突出，远端也可受累。下肢近端无力突出，远端也可受累。感觉减退罕见。感觉减退罕见。北京瑞京糖尿病医院400-818-0999在数周或数月内进展，可起于一侧下肢，在数周或数月内进展，可起于一

15、侧下肢，在数天在数天-数月内累及对侧肢体。数月内累及对侧肢体。相关因素：糖尿病控制不好，体重减轻，相关因素：糖尿病控制不好，体重减轻，非胰岛素依赖性糖尿病。非胰岛素依赖性糖尿病。鉴别诊断：腰骶神经丛病，马尾病变。鉴别诊断：腰骶神经丛病，马尾病变。腰骶神经根病腰骶神经根病北京瑞京糖尿病医院400-818-0999急性痛性糖尿病神经病急性痛性糖尿病神经病急性出现烧灼样疼痛，感觉过敏，足最急性出现烧灼样疼痛，感觉过敏，足最好发，常累及整个下肢，晚上重，患者好发，常累及整个下肢，晚上重，患者主诉象走在热沙子上，脚肿大感，自脚主诉象走在热沙子上，脚肿大感，自脚向上放射串疼。向上放射串疼。检查经常出乎意料

16、的感觉轻度障碍或正检查经常出乎意料的感觉轻度障碍或正常，运动正常，但常常有踝反射降低或常，运动正常，但常常有踝反射降低或消失。神经传导速度正常或轻度异常。消失。神经传导速度正常或轻度异常。北京瑞京糖尿病医院400-818-0999急性快速血糖控制性痛性神经病急性快速血糖控制性痛性神经病当口服降糖药物使血糖得到快速控制时出现的当口服降糖药物使血糖得到快速控制时出现的急性痛性神经病。急性痛性神经病。表现为烧灼样疼痛，麻木，感觉过敏，但是不表现为烧灼样疼痛，麻木，感觉过敏，但是不伴有体重下降。感觉丧失轻度或正常，没有运伴有体重下降。感觉丧失轻度或正常，没有运动受累。动受累。北京瑞京糖尿病医院400-

17、818-0999神经传到正常或轻度异常。神经传到正常或轻度异常。持续控制血糖，在持续控制血糖，在1010个月内症状可完全个月内症状可完全消失。消失。急性快速血糖控制性痛性神经病急性快速血糖控制性痛性神经病北京瑞京糖尿病医院400-818-0999血糖控制不佳，近期开始胰岛素治疗，体血糖控制不佳，近期开始胰岛素治疗，体重下降明显。重下降明显。控制糖尿病，症状多在控制糖尿病，症状多在1010个月内完全消失，个月内完全消失，体重也会恢复。体重也会恢复。急性痛性糖尿病神经病急性痛性糖尿病神经病北京瑞京糖尿病医院400-818-0999糖尿病性肌肉梗塞糖尿病性肌肉梗塞急性发病，年龄大于急性发病，年龄大于

18、4040岁，岁，表现大腿的前面中部，偶有腓肠肌受累，表现大腿的前面中部，偶有腓肠肌受累，局部疼痛、压痛、肿胀，局部疼痛、压痛、肿胀，病程：在数周或数月吸收，但常有复发，病程：在数周或数月吸收，但常有复发，复发率复发率62%62%，可以反复发生数次，也可能，可以反复发生数次，也可能发生在对侧。发生在对侧。北京瑞京糖尿病医院400-818-0999如何诊断周围神经病如何诊断周围神经病北京瑞京糖尿病医院400-818-0999仔细的病史仔细的病史 病人主诉，对疼痛性质的描述，疼痛病人主诉，对疼痛性质的描述，疼痛的规律，神经性疼痛的分布范围，夜间的规律，神经性疼痛的分布范围，夜间情况，加重的诱因，伴随

19、症状的描述情况，加重的诱因，伴随症状的描述 运动功能运动功能 植物神经功能植物神经功能北京瑞京糖尿病医院400-818-0999疼痛程度的评价疼痛程度的评价神经病程度的评价神经病程度的评价生活质量评价生活质量评价仔细的病史仔细的病史北京瑞京糖尿病医院400-818-0999临床医生检查临床医生检查周围神经检查：感觉、运动、反射、自周围神经检查：感觉、运动、反射、自主神经。主神经。血管检查：血管检查：心理评价：心理评价：北京瑞京糖尿病医院400-818-0999注意：症状和体症不一定平行，不要因为缺少体症而忽略症状，也不能因为没有症状而忽略检查。临床医生检查临床医生检查北京瑞京糖尿病医院400-

20、818-0999实验室检查实验室检查神经生理检查：神经生理检查：皮肤感觉定量测定皮肤感觉定量测定 皮肤交感反射皮肤交感反射 皮肤血流测定皮肤血流测定 肌电图和神经传导速度肌电图和神经传导速度 北京瑞京糖尿病医院400-818-0999病理检查：病理检查：腓肠神经腓肠神经 皮肤神经皮肤神经其他：其他：糖尿病相关化验，肝肾功能、血脂、糖尿病相关化验，肝肾功能、血脂、维生素维生素B B1212 水平、放射影像等鉴别检查水平、放射影像等鉴别检查实验室检查实验室检查北京瑞京糖尿病医院400-818-0999为什么发生周围神经病变？为什么发生周围神经病变？北京瑞京糖尿病医院400-818-0999糖尿病神

21、经病危险因素糖尿病神经病危险因素年龄大年龄大肥胖肥胖 糖尿病病程长糖尿病病程长血糖控制不好血糖控制不好北京瑞京糖尿病医院400-818-0999其他并发症：糖尿病性高血压，蛋其他并发症：糖尿病性高血压，蛋白尿，视网膜病变白尿，视网膜病变高密度胆固醇水平降低，甘油三酯高密度胆固醇水平降低，甘油三酯水平增加。水平增加。糖尿病神经病危险因素糖尿病神经病危险因素北京瑞京糖尿病医院400-818-0999周围神经病发生机制周围神经病发生机制高血糖高血糖 醛糖还原酶醛糖还原酶糖代谢异常（山梨醇、糖代谢异常（山梨醇、肌醇、脂肪酸）肌醇、脂肪酸）胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子微小血管病变微小血管病变神经营养

22、因子神经营养因子北京瑞京糖尿病医院400-818-0999糖尿病神经病的发生率糖尿病神经病的发生率糖尿病诊断时神经病的发生率为糖尿病诊断时神经病的发生率为 7.5%7.5%；5 5年内神经症状的发生率为年内神经症状的发生率为4%4%10%10%；2525年内神经症状的发生率为年内神经症状的发生率为131315%15%；2525年以上的糖尿病患者中神经症症状的发生年以上的糖尿病患者中神经症症状的发生率为率为50%50%；北京瑞京糖尿病医院400-818-0999神经病在糖尿病患者中的总体发生率神经病在糖尿病患者中的总体发生率为为30%30%，平均发病时间为糖尿病后，平均发病时间为糖尿病后8 8年

23、。年。客观的神经异常（临床和电生理检查）客观的神经异常（临床和电生理检查）发现发现656580%80%的糖尿病患者有周围的糖尿病患者有周围神经病变。神经病变。糖尿病神经病的发生率糖尿病神经病的发生率北京瑞京糖尿病医院400-818-0999糖尿病周围神经病与血糖水平和糖尿病糖尿病周围神经病与血糖水平和糖尿病病程不一定平行：病程不一定平行：有些患者以周围神经病为就诊原因有些患者以周围神经病为就诊原因 ，有研究发现原因不明的周围神经病患有研究发现原因不明的周围神经病患者中有者中有56%56%的患者有糖耐量的异常或糖的患者有糖耐量的异常或糖尿病。尿病。北京瑞京糖尿病医院400-818-0999一些糖

24、尿病患者血糖控制良好，仍然合一些糖尿病患者血糖控制良好，仍然合并有周围神经病。另一些病人却反之。并有周围神经病。另一些病人却反之。一个患者可以近表现一种类型的神经病，一个患者可以近表现一种类型的神经病，也可能出现多种类型的神经病。也可能出现多种类型的神经病。糖尿病神经病的发生率糖尿病神经病的发生率北京瑞京糖尿病医院400-818-0999如何预防和治疗？如何预防和治疗？北京瑞京糖尿病医院400-818-0999治治 疗疗控制血糖控制血糖减小危险因素减小危险因素针对发病机制的治疗针对发病机制的治疗神经营养治疗神经营养治疗对症治疗对症治疗避免其他神经损伤原因避免其他神经损伤原因避免神经并发症避免神

25、经并发症北京瑞京糖尿病医院400-818-0999关关 键键神经病的神经病的早期诊断治疗早期诊断治疗。将将血糖控制血糖控制在近于正常水平是治疗在近于正常水平是治疗神经病的第一步，加强胰岛素治疗可神经病的第一步，加强胰岛素治疗可以使周围神经病的发生率降低以使周围神经病的发生率降低60%60%。病人病人教育和预防教育和预防措施始终是治疗神措施始终是治疗神经病发症和减少截肢率的最好办法。经病发症和减少截肢率的最好办法。北京瑞京糖尿病医院400-818-0999针对发病机制的药物针对发病机制的药物醛糖还原酶抑制剂（醛糖还原酶抑制剂（Aldose reductase Aldose reductase i

26、nhibitorinhibitor）：）：Zenarestat Zenarestat唐林唐林 临床试验临床试验证明可以改善糖尿病神经病患者的神经传证明可以改善糖尿病神经病患者的神经传导速度和神经形态。欧美的临床试验均不导速度和神经形态。欧美的临床试验均不理想，日本有结果显示有效。理想，日本有结果显示有效。抗氧化剂：正在多国家临床试验。抗氧化剂：正在多国家临床试验。北京瑞京糖尿病医院400-818-0999B族维生素治疗族维生素治疗维生素维生素B B1 1维生素维生素B B6 6维生素维生素B B1212弥可保弥可保北京瑞京糖尿病医院400-818-0999神经营养因子神经营养因子神经生长因子：

27、神经生长因子选择性神经生长因子：神经生长因子选择性作用于小纤维感觉和植物神经元，因作用于小纤维感觉和植物神经元，因而被用于治疗糖尿病神经病，临床试而被用于治疗糖尿病神经病，临床试验可以减轻神经性疼痛症状，确定的验可以减轻神经性疼痛症状，确定的疗效有争议。疗效有争议。北京瑞京糖尿病医院400-818-0999VEGF(血管内皮生长因子血管内皮生长因子)VEGF(VEGF(血管内皮生长因子血管内皮生长因子)基因移植基因移植治疗糖尿病神经病：局部注射，改治疗糖尿病神经病：局部注射，改善下肢微循环障碍，正在善下肢微循环障碍，正在I/III/II期临期临床试验。床试验。北京瑞京糖尿病医院400-818-

28、0999神经疼的治疗神经疼的治疗药物治疗：药物治疗：三环类抗抑郁药：阿米替林等三环类抗抑郁药：阿米替林等解痉药：加巴喷丁（解痉药：加巴喷丁（gabapentingabapentin）,拉莫三嗪拉莫三嗪（lamotriginelamotrigine）,卡马西平（卡马西平（carbamazepinecarbamazepine）抗节律紊乱药：抗节律紊乱药：美西律（美西律（MexiliteneMexilitene）、利）、利多卡因（多卡因（lignocainelignocaine）北京瑞京糖尿病医院400-818-0999NMDANMDA受体拮抗剂：受体拮抗剂：Dextromethorphan Dex

29、tromethorphan 是低亲是低亲和力性和力性NMDANMDA受体阻断剂。少量临床实验证明有受体阻断剂。少量临床实验证明有效。效。非甾体类消炎药很少有实验证明要有效。非甾体类消炎药很少有实验证明要有效。Neurokinin Neurokinin 受体拮抗剂：受体拮抗剂：LanepitantLanepitant是一种是一种选择性选择性NK-1NK-1拮抗剂，对于持续性疼痛有效，但拮抗剂，对于持续性疼痛有效，但对糖尿病性还缺少试验。对糖尿病性还缺少试验。Opioid-like Opioid-like 药物。药物。北京瑞京糖尿病医院400-818-0999红辣椒素：红辣椒中提取的自然胶质，它可

30、以耗红辣椒素：红辣椒中提取的自然胶质，它可以耗竭传入神经的竭传入神经的P P物质，从而减轻局部疼痛。红物质，从而减轻局部疼痛。红辣椒素副作用很少，但是经常使用会造成局部辣椒素副作用很少，但是经常使用会造成局部灼伤，刺痛，皮肤发红，蝎刺样疼痛。通常在灼伤，刺痛，皮肤发红，蝎刺样疼痛。通常在应用应用2 2周以上开始起效，周以上开始起效，4 46 6周疗效最大，每周疗效最大，每日局部涂抹日局部涂抹3 34 4次（次（0.075%0.075%）。）。Op-site filmOp-site film局补贴可以减轻疼痛，减少痛敏局补贴可以减轻疼痛，减少痛敏感。作用机制可能是作为外界刺激的屏障。感。作用机制

31、可能是作为外界刺激的屏障。表面止痛治疗：表面止痛治疗：北京瑞京糖尿病医院400-818-0999神经刺激治疗：经皮电神经刺激神经刺激治疗：经皮电神经刺激针灸针灸电脊髓刺激：将电极植入胸或腰椎间盘，电脊髓刺激：将电极植入胸或腰椎间盘，刺激内原性吗啡类物质的产生。刺激内原性吗啡类物质的产生。咨询和心理治疗咨询和心理治疗非药物性止痛治疗非药物性止痛治疗北京瑞京糖尿病医院400-818-0999糖尿病神经病的并发症糖尿病神经病的并发症糖尿病足：糖尿病神经病是截肢的独糖尿病足：糖尿病神经病是截肢的独立危险因素，糖尿病神经病患者中有立危险因素，糖尿病神经病患者中有15%15%有可能会截肢，在非外伤性截肢患

32、有可能会截肢，在非外伤性截肢患者中糖尿病神经病占者中糖尿病神经病占505075%75%。北京瑞京糖尿病医院400-818-0999Charcot Charcot 关节关节感觉运动障碍感觉运动障碍植物神经：糖尿病植物神经病是危及植物神经：糖尿病植物神经病是危及生命的重要原因，在生命的重要原因，在5 51010年内的死年内的死亡率达亡率达252550%50%。糖尿病神经病的并发症糖尿病神经病的并发症北京瑞京糖尿病医院400-818-0999Charcots Charcots 关节（神经性骨关节病）关节（神经性骨关节病）50506565岁发病。岁发病。控制不好的胰岛素依赖型糖尿病患者控制不好的胰岛素

33、依赖型糖尿病患者一般为渐进性，偶有急性发病，一般为渐进性，偶有急性发病，60%60%发生发生在足，在足，10%10%发生在踝部。发生在踝部。X X光显示骨和关节破坏，关节周围钙沉积光显示骨和关节破坏，关节周围钙沉积导致运动障碍。导致运动障碍。北京瑞京糖尿病医院400-818-0999糖尿病足糖尿病足糖尿病足形成的影响因素：糖尿病足形成的影响因素：缺血缺血周围神经病周围神经病感染感染伤口愈合延迟伤口愈合延迟其他：足畸形，鞋袜不适，体重超重其他：足畸形，鞋袜不适，体重超重北京瑞京糖尿病医院400-818-0999足损伤的原因足损伤的原因鞋穿着不当，造成足硬结（老茧）、鞋穿着不当，造成足硬结（老茧）

34、、泡、脚垫泡、脚垫指甲向内生长指甲向内生长拇趾外翻拇趾外翻北京瑞京糖尿病医院400-818-0999足底疣足底疣杵状趾（有无肌无力）杵状趾（有无肌无力）皮肤干燥（容易导致搔抓皮肤干燥（容易导致搔抓和感染）和感染）运动员脚病（香港脚）或运动员脚病（香港脚）或其他真菌感染其他真菌感染足损伤的原因足损伤的原因北京瑞京糖尿病医院400-818-0999糖尿病足治疗原则糖尿病足治疗原则控制血糖控制血糖治疗感染治疗感染检查血局部血液供应，恢复血供检查血局部血液供应，恢复血供尽量减少溃疡局部压力尽量减少溃疡局部压力止痛止痛北京瑞京糖尿病医院400-818-0999清创和表面治疗，促进愈合清创和表面治疗，促进

35、愈合高压氧高压氧一旦愈合，积极预防复发一旦愈合，积极预防复发周围神经松解术可以防止足溃疡和截肢周围神经松解术可以防止足溃疡和截肢糖尿病足治疗原则糖尿病足治疗原则北京瑞京糖尿病医院400-818-0999p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日