七章风湿性疾病课件.ppt

1、内科疾病防治内科疾病防治了解：风湿性疾病的分类、病因、常见症状、体征及诊断 学习目标 1.风湿性疾病的分类2.风湿性疾病的病因和发病机制 3.风湿性疾病的病理 4.风湿性疾病的临床表现 5.风湿性疾病的实验室和其他检查6.风湿性疾病的治疗 内容提要风湿性疾病简称风湿病，是指主要影响骨、关节及周围软组织（包括肌肉、肌腱、韧带、神经等）为主，并累及全身多个系统、多个脏器的一组以内科治疗为主的疾病风湿性疾病的概念风湿性疾病的概念1.弥漫性结缔组织病 类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、重叠综合征、血管炎病等2.脊柱关节病 强直性脊柱炎、Reiter综合征、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病等3.退行

2、性变 骨关节炎（原发性，继发性）4.与代谢和内分泌相关的风湿病 痛风、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病等风湿性疾病的分类风湿性疾病的分类 5.和感染相关的风湿病 反应性关节炎、风湿热等6.肿瘤相关的风湿病 A.原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤等）；B.继发性（多发性骨髓瘤、转移瘤等）7.神经血管疾病 神经性关节病、压迫性神经病变（周围神经受压、神经根受压等）、雷诺病等8.骨与软骨病变 骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚、骨炎等风湿性疾病的分类风湿性疾病的分类 9.非关节性风湿病 关节周围病变、椎间盘病变、特发性腰痛、其他痛综合征（如精神性风湿病）等10.其他有关节症状的疾病 关节周期

3、性风湿病、间歇性关节积液、药物相关的风湿综合征、慢性活动性肝炎风湿性疾病的分类风湿性疾病的分类 1.病因未明可能的有关因素遗传性激素环境：如感染、紫外线、食物、药物等2.发病机制未明主要与自身免疫反应有关风湿性疾病的病因和发病机制病因和发病机制 1.全身症状 以发热最常见，常伴疲乏 2.皮肤与黏膜 蝶形红斑、盘状红斑、类风湿结节等 3.关节与肌肉 关节疼痛，常累及指、腕、膝、踝等 4.脏器损害 肾、心血管、肺、消化系统、神经系统、血液系统等 5.其他风湿性疾病的临床表现 1.常规检查2.免疫学检查（1）自身抗体：是风湿性疾病的一大特点，也是诊断的依据之一。常用的有：抗核抗体；抗双链DNA抗体；

4、抗Sm抗体；抗RNP抗体、抗SSA抗体等（2）抗磷脂抗体：包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体等（3）类风湿因子：其滴度升高与疾病严重性相关（4）补体及免疫球蛋白：总补体及补体C3、C4成分可降低 风湿性疾病的实验室和其他检查实验室和其他检查 3.其他检查 包括人类白细胞抗原检测、关节液检查、病理检查等 风湿性疾病的实验室和其他检查实验室和其他检查 1.一般治疗 急性活动期、发热及内脏受累患者应卧床休息；慢性缓解期患者鼓励病人及早下床活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩2.药物治疗（1）非甾体类抗炎药（2）糖皮质激素（3）改变病情抗风湿药（4）生物制剂风湿性疾病的治疗 1.遵医嘱服药，定期复查2.避免各种诱因

5、 避免日光直射和紫外线照射。忌食诱发或加重本病的食物和药物。及时清除体内感染灶3.活动期避免妊娠、分娩风湿性疾病的预防预防 1.掌握 类风湿关节炎临床表现、诊断和治疗2.熟悉 类风湿关节炎的实验室检查特点3.了解 类风湿关节炎的病因、发病机制、病理和预后学习目标 概述 病因 发病机制 病理 临床表现主要内容 并发症 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 主要内容类风湿关节炎（RA）是以对称性多关节炎症和骨质破坏为主要特征的系统性自身免疫性疾病本病是慢性、对称性、进行性、侵蚀性疾病，发作与缓解交替进行，如不接受适当的治疗，病情逐渐加重，晚期可出现受累关节强直、畸形，功能严重障碍，甚至致残

6、概 念至今未明可能为（1）感染因子（2）免疫因素（3）遗传易感性（4）其他尚无定论病因和发生机制基本病理变化是滑膜炎及血管炎，其中，滑膜炎是类风湿关节炎病变的基础，血管炎则是类风湿关节炎关节外病变的基础（1）关节病变：在急性期主要表现为滑膜的充血水肿和渗出及细胞浸润，病情进入慢性期，主要为滑膜增厚（2）类风湿性血管炎：可发生在关节外的任何组织，主要累及中、小动脉和（或）静脉 病 理1.晨僵 晨僵持续时间和病情严重程度成正比，是观察本病活动的指标之一 2.疼痛与压痛 是本病的首发表现 3.关节肿胀 关节腔内积液量增加或关节周围的软组织水肿4.关节畸形及功能障碍 多见于晚期患者临床表现临床表现关节

7、表现关节表现1.类风湿结节 是本病较特异的皮肤表现，是病情活动的标志2.类风湿血管炎 是关节外病变的病理基础3.肺部 肺受累很常见，肺间质病变最常见4.心脏 心包炎最常见5.神经系统6.血液系统7.干燥综合征 出现口干、眼干、关节痛三大症状临床表现临床表现关节外表现关节外表现（1）血液检查（2）血沉、C反应蛋白（3）自身抗体1）类风湿因子2）抗环瓜氨酸肽抗体（4）关节滑液（5）X线检查抗环瓜氨酸肽抗体对于早期诊断RA非常重要，在诊断中阳性率为66%，特异性达90%以上 实验室和其他检查1.诊断标准 目前多采用1987年美国风湿病学院修正的诊断标准 2.鉴别诊断（1）骨关节炎（2）强直性脊柱炎（

8、3）银屑病关节炎（4）系统性红斑狼疮（5）风湿性关节炎标准共7项，凡具备其中4项即可诊断本病诊断与鉴别诊断1.一般治疗2.药物治疗（1）非甾体类抗炎药（2）慢作用抗风湿药（3）糖皮质激素3.外科手术治疗 包括关节置换和滑膜切除手术 非甾体类抗炎药主要用于止痛、消肿，但不能改变病程进展，应与慢作用抗风湿药同服治 疗大多数RA患者病程迁延，在病程早期的23年内致残率较高，如未能及时诊断和及早合理治疗，3年内关节破坏达70%治疗的早晚和治疗方案的合理性对预后有重要的影响 预 后1.掌握 系统性红斑狼疮的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗措施 2.熟悉 系统性红斑狼疮的实验室检查特点3.了解 系统性红斑狼

9、疮的病因、分类、发病机制及免疫异常 学习目标 概述 病因 发病机制 病理 临床表现主要内容 并发症 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 主要内容系统性红斑狼疮（SLE）是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体以缓解和急性发作交替出现为特点 以女性多见，尤其是2040岁的育龄女性 概 念目前仍不完全清楚，研究提示可能与遗传、环境、雌激素等因素引起的自身免疫反应有关其中以致病性自身抗体、致病性免疫复合物、T细胞和NK细胞功能失调关系密切病因及发生机制主要病理改变为炎症反应和血管异常，它可以出现在身体任何器官（1）苏木紫小体（2）洋葱皮样病变病

10、 理1.全身症状 见于活动期患者，大多数有全身症状 2.皮肤与黏膜 蝶形红斑为最具特征性的皮肤损害表现3.肌肉骨骼关节痛 85%病人有关节疼痛 4.浆膜炎5.肾 几乎所有患者的肾组织都有病理变化 6.心血管 心包炎最常见临床表现 7.肺8.神经系统9.消化系统10.血液系统11.抗磷脂抗体综合征12.干燥综合征13.眼部临床表现 1.一般检查 轻度全血细胞减少和尿常规异常2.自身抗体（1）抗核抗体谱：阳性度升高（2）抗磷脂抗体（3）抗组织细胞抗体（4）其他实验室和其他检查3.补体 尤其是C3低下常提示有SLE活动 4.皮肤狼疮带试验 阳性 5.肾活检病理实验室和其他检查目前普遍采用美国风湿病学

11、会1997年推荐的SLE分类标准SLE应与下述疾病鉴别类风湿关节炎各种皮炎癫痫病精神病特发性血小板减少性紫癜原发性肾小球肾炎诊断与鉴别诊断SLE目前虽不能根治，但恰当的治疗可以使疾病得到长期缓解，尤其是早期病人（1）一般治疗（2）药物治疗：包括糖皮质激素、免疫抑制剂、静脉注射大剂量免疫球蛋白、血浆置换、人造血干细胞移植、生物制剂治 疗目前1年存活率约96%，5年约85%，10年约75%，20年约68%急性期患者的死亡原因主要是SLE的多脏器严重损害和感染 预 后历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地

12、位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约

13、因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研

14、制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端

15、：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人

16、们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独

17、轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社

18、会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间

19、的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明

20、该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故

21、制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的

22、传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七

23、十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮

24、船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国

25、铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。188

26、4年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送

27、讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的

28、思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮

29、政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约

30、法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。