神经系统疾病总论课件.pptx

1、神经系统疾病总论神经系统疾病总论教学提纲教学提纲 n一、神经系统解剖生理概述一、神经系统解剖生理概述n二、神经系统疾病的病因学分类二、神经系统疾病的病因学分类n三、病史采集三、病史采集n四、神经系统检查四、神经系统检查n五、辅助诊断方法五、辅助诊断方法n六、神经系统疾病的定位诊断和定性诊断六、神经系统疾病的定位诊断和定性诊断n七、神经系统疾病的防治原则七、神经系统疾病的防治原则n 神经病学（Neurology)是内科的一个分支学科。是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学门类。神经病学又是神经学科的一部门，它的发展与其他为关的

2、神经学基础发展息息相关，相互渗透的推动的。第一节 神经系统解剖生理概要神经系统的划分中枢神经系统：脊髓中枢神经系统：脊髓(central nervous system,CNS)脑（脑干、小脑、间脑、大脑）脑（脑干、小脑、间脑、大脑）周围神经系统：周围神经系统：12 对脑神经对脑神经(peripheral nervous system,PNS)31 对脊神经对脊神经 神经节神经节 内脏神经内脏神经一、神经系统的组成一、神经系统的组成 脑：端脑、间脑、脑干、小脑脑：端脑、间脑、脑干、小脑n中枢神经中枢神经 脊髓脊髓 12对脑神经对脑神经n周围神经周围神经 31对脊神经对脊神经内脏大神经内脏大神经交

3、感干交感干腹腔结腹腔结马尾马尾盆内脏神经盆内脏神经腹下神经腹下神经 骶丛骶丛腰丛腰丛胸神经胸神经臂丛臂丛颈丛颈丛脊神经节脊神经节脊髓脊髓延髓延髓间脑间脑大脑大脑小脑小脑脑桥脑桥中脑中脑二、神经系统的生理功能二、神经系统的生理功能n 神经系统作为一个完整、统一、神经系统作为一个完整、统一、和谐的整体负责指挥和协调躯体的和谐的整体负责指挥和协调躯体的运动、感觉和自主神经功能，感受运动、感觉和自主神经功能，感受肌体内外环境传来的信息并做出相肌体内外环境传来的信息并做出相应反应，参与人的意识、学习、记应反应，参与人的意识、学习、记忆、综合分析等高级神经活动。忆、综合分析等高级神经活动。三、神经系统受到

4、病损后的三、神经系统受到病损后的常见症状常见症状n缺损症状缺损症状n刺激症状刺激症状n释放症状释放症状n休克症状休克症状n1.缺损症状：神经组织受损而使正常神经功能减弱或缺失，如肢体瘫痪、感觉障碍、失语等；n2.剌激症状：神经结构受激惹后产生的过度兴奋症状，如大脑皮层受剌激产生的各型癫痫、腰椎间盘脱出剌激相应的神经根而出现的坐骨神经痛等；n3.释放症状：指中枢神经系统受损使其对低级中枢神经的控制减弱而出现的症状，如锥体束征、肌张力的增高、腱反射的亢进等；n4.休克症状：指中枢神经系统急性局部性严重病变，引起与之功能相关的远离部位的神经功能短暂缺失，如急性脑出血时的急性期时肌张力降低、腱反射咸低

5、或消失、病理反射阴性的脑休克；脊髓急性损伤而出现的脊髓休克。第二节第二节 神经系统的病因学分类神经系统的病因学分类n感染感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫、钩端螺细菌、病毒、真菌、寄生虫、钩端螺旋体、衣原体旋体、衣原体n血管病变血管病变：缺血性、出血性、血管畸形缺血性、出血性、血管畸形n肿瘤肿瘤：原发性、继发性；良性、恶性原发性、继发性；良性、恶性n外伤外伤n免疫性免疫性n变性变性n遗传遗传n中毒中毒n营养代谢营养代谢第三节神经病学病史采集第三节神经病学病史采集n、病史采集的重要性、病史采集的重要性n是完成临床诊断的必要前提和重要是完成临床诊断的必要前提和重要依据依据n对定位、定性诊断提供重要线索

6、对定位、定性诊断提供重要线索n、病史采集注意事项、病史采集注意事项n真实、准确、详尽、技巧真实、准确、详尽、技巧n、病史采集的要点、病史采集的要点n现病史现病史：是最主要的部分，着重了解发病是最主要的部分，着重了解发病的进展及演变过程。重点询问头痛、疼的进展及演变过程。重点询问头痛、疼痛、抽搐、感觉障碍、瘫痪、视力障碍、痛、抽搐、感觉障碍、瘫痪、视力障碍、语言障碍、意识和精神异常等，对这些语言障碍、意识和精神异常等，对这些常见的神经系统症状要详细了解其性质、常见的神经系统症状要详细了解其性质、特点、位置、范围、程度、断续间发、特点、位置、范围、程度、断续间发、发展急缓、伴随症状、治疗情况等发展

7、急缓、伴随症状、治疗情况等n既往史：既往史：既往有无高血压病、糖尿病、心既往有无高血压病、糖尿病、心血管病、高脂血症、传染病、自身免疫性疾血管病、高脂血症、传染病、自身免疫性疾病、精神刺激等。病、精神刺激等。n个人史：个人史：出生情况、生长发育情况、营养出生情况、生长发育情况、营养状况、社会经历、职业工作性质、生活嗜好、状况、社会经历、职业工作性质、生活嗜好、婚姻史、冶游史。注意询问右利、左利或双婚姻史、冶游史。注意询问右利、左利或双利手等。利手等。n家族史：家族史：家族史对神经系统遗传疾病的家族史对神经系统遗传疾病的诊断非常重要，应询问病人家族成员中诊断非常重要，应询问病人家族成员中有无患同

8、样疾病者及家庭遗传分布情况。有无患同样疾病者及家庭遗传分布情况。第四节第四节 神经系统检查神经系统检查症状学检查n意识：指人对周围环境及对自身状意识：指人对周围环境及对自身状态的识别和觉察能力。态的识别和觉察能力。n意识清醒状态的维持，需要正常的意识清醒状态的维持，需要正常的大脑皮质大脑皮质及及脑干网状结构脑干网状结构不断地将不断地将各种身体内外感觉冲动经丘脑广泛各种身体内外感觉冲动经丘脑广泛地投射到大脑皮质，即地投射到大脑皮质，即上行性网状上行性网状激活系统激活系统。意识障碍意识障碍n（1）嗜睡）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，患者是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的

9、刺激即可被经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。睡。n（2）昏睡（混蚀）较嗜睡更深的意识障碍，）昏睡（混蚀）较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。时含混不清，常答非所问

10、，各种反射活动存在。n（3）昏迷）昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或自意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分二度：激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分二度：n浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射角膜反射、瞳孔对光反应、瞳孔对光反应等）存在，等）存在，体温体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵谵妄妄或躁动。或躁动。n深昏迷深昏迷：随

11、意活动完全消失，对各种刺激皆无反：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身大小便失禁、全身肌肉松弛肌肉松弛、去大脑强直等。、去大脑强直等。语言障碍语言障碍n失语失语：由于：由于大脑皮质言语功能区大脑皮质言语功能区病病变使说话、听话、阅读和书写能力变使说话、听话、阅读和书写能力残缺或丧失。残缺或丧失。n构音障碍构音障碍：由于：由于发音肌肉发音肌肉的瘫痪、的瘫痪、共济失调或肌张力增高引起的发音共济失调或肌张力增高引起的发音不清，但用词准确。不清，但用词准确。感觉障碍运动障碍.嗅神经检查让患者用

12、每一个鼻孔闻不同气味并辨别让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别n II.II.视神经检查视神经检查n 视力视力 n 视野视野n 眼底检查眼底检查III.III.动眼神经检查动眼神经检查n观察是否有上睑下垂观察是否有上睑下垂 n眼球各向运动眼球各向运动n瞳孔对光反射瞳孔对光反射 (直接、间接对光反直接、间接对光反射射)n瞳孔调节反射、辐凑瞳孔调节反射、辐凑反射反射 动眼神经动眼神经支配提睑肌、支配提睑肌、上直肌、下直肌、内上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运动，直肌及下斜肌的运动，检查时如发现检查时如发现上睑下上睑下垂，眼球向内、上、垂，眼球向内、上、下方向活动受限下方向活动受限，均，均提示有动眼神

13、经麻痹提示有动眼神经麻痹 n 滑车神经支配眼球的滑车神经支配眼球的上斜肌上斜肌，如眼，如眼球向下及外展运动减弱，提示滑车神经球向下及外展运动减弱，提示滑车神经有损害有损害 n 面部感觉检查面部感觉检查 n 运动功能检查运动功能检查n 角膜反射检查角膜反射检查.展神经检查展神经检查 展神经支配眼球的外直肌，检查时展神经支配眼球的外直肌，检查时将目标物分别向左右两侧移动，观察眼将目标物分别向左右两侧移动，观察眼球向外转动情况球向外转动情况n包括运动和味觉检查两部分包括运动和味觉检查两部分n 1.运动运动 n 2.味觉味觉 VIII.VIII.位听神经检查位听神经检查n听力检查听力检查 n前庭功能检

14、查前庭功能检查.舌咽神经舌咽神经&.&.迷走神经检查迷走神经检查运动运动有无声音嘶哑、吞咽困难有无声音嘶哑、吞咽困难咽反射咽反射 压舌板刺激咽后壁压舌板刺激咽后壁感觉感觉-棉签咽后壁或舌（棉签咽后壁或舌（舌后舌后1/31/3）XI XI 副神经检查副神经检查n抵抗阻力耸肩抵抗阻力耸肩n抵抗阻力转头抵抗阻力转头 支配胸锁乳突肌和斜支配胸锁乳突肌和斜方肌，前者主要作用方肌，前者主要作用是向对侧转颈，后者是向对侧转颈，后者作用为耸肩作用为耸肩XII XII 舌下神经检查舌下神经检查 嘱患者伸出舌头，观察是否有偏斜：嘱患者伸出舌头，观察是否有偏斜：单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向病侧，单侧舌下神经麻痹时

15、伸舌舌尖偏向病侧，双侧麻痹时则不能伸舌双侧麻痹时则不能伸舌n随意运动随意运动-锥体束司理锥体束司理n不随意运动不随意运动(不自主运动不自主运动)-锥体外系和小脑司锥体外系和小脑司理理n本部分检查包括：本部分检查包括：n 随意运动与肌力随意运动与肌力n 肌张力肌张力n 不自主运动不自主运动n 共济运动共济运动肌力分为肌力分为6 6级：级：0 0 级：完全瘫痪级：完全瘫痪1 1 级：有肌肉收缩，无肢体活动级：有肌肉收缩，无肢体活动2 2 级：肌体可作水平移动，但不能上下移动级：肌体可作水平移动，但不能上下移动3 3 级：肢体有上下运动，但不能抗阻力级：肢体有上下运动，但不能抗阻力4 4 级：能抗阻

16、力，但正常人级：能抗阻力，但正常人5 5 级：正常肌力级：正常肌力(二)肌张力改变及其临床意义1.肌张力增高肌张力增高 肌肉坚硬，被动运动阻力增大，关节运动肌肉坚硬，被动运动阻力增大，关节运动范围缩小。可表现为痉挛性或强直性范围缩小。可表现为痉挛性或强直性(1)痉挛性肌张力增高痉挛性肌张力增高 在被动运动开始时阻力较大，在被动运动开始时阻力较大，终末时突感减弱，称为折刀终末时突感减弱，称为折刀(clasp knife)现象，见于现象，见于锥体束损害锥体束损害(2)强直性肌张力增高强直性肌张力增高 指一组拮抗肌群的张力均增加，指一组拮抗肌群的张力均增加，作被动运动时，伸肌与屈肌的肌张力同等增强，

17、如同作被动运动时，伸肌与屈肌的肌张力同等增强，如同弯曲铅管，故称铅管样强直，见于锥体外系损害弯曲铅管，故称铅管样强直，见于锥体外系损害2.肌张力减弱肌张力减弱 肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退或消肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退或消失，关节运动范围扩大，有时呈过度屈伸现象。见于失，关节运动范围扩大，有时呈过度屈伸现象。见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变等周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变等 n 亦称不随意运动。指病人不能随意控制的无目的的异常动作亦称不随意运动。指病人不能随意控制的无目的的异常动作n(tremor)一种不自主而有节律、交替的细小抖动。一种不自主而有节律、交替的细小抖动。n 指病

18、人在清醒安静状态下指病人在清醒安静状态下,身体某部分有一系列身体某部分有一系列不随意的较有规律的抖动，睡眠时震颤消失。见于帕金森病及综不随意的较有规律的抖动，睡眠时震颤消失。见于帕金森病及综合征，肝豆状核变性、特发性震颤等合征，肝豆状核变性、特发性震颤等n 可为姿势性震颤或意向性震颤，前者病人在保可为姿势性震颤或意向性震颤，前者病人在保持某个姿势时出现震颤，静止时则消失；后者在动作时出现，在持某个姿势时出现震颤，静止时则消失；后者在动作时出现，在动作终末，愈近目的物时愈明显。见于小脑疾患动作终末，愈近目的物时愈明显。见于小脑疾患n2.舞蹈样运动舞蹈样运动(chorea)为肢体的一种快速、不为肢

19、体的一种快速、不规则、无目的、不对称的运动，面部可表现为规则、无目的、不对称的运动，面部可表现为噘嘴、眨眼、举眉、伸舌等，四肢表现为不定噘嘴、眨眼、举眉、伸舌等，四肢表现为不定向地大幅度运动，如上肢快速伸屈和上举，与向地大幅度运动，如上肢快速伸屈和上举，与其持续握手过程中，可感到时松时紧。多见于其持续握手过程中，可感到时松时紧。多见于儿童的脑风湿病变儿童的脑风湿病变n3.手足徐动手足徐动(athetosis)表现为手指或足趾的表现为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，蠕虫样运动及一种缓慢持续的伸展扭曲动作，蠕虫样运动及各种奇特姿态各种奇特姿态四、共济失调(ataxia)n定义定义：任何一个

20、动作的完成都必须一定任何一个动作的完成都必须一定的肌群参加，这些肌群的协调一致主要的肌群参加，这些肌群的协调一致主要靠小脑的功能，此外还有前庭神经、视靠小脑的功能，此外还有前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系均参与作用，神经、深感觉、锥体外系均参与作用，当上述结构发生病变时，协调动作会出当上述结构发生病变时，协调动作会出现障碍，称为现障碍，称为共济失调共济失调n检查方法如下：检查方法如下：(finger nose test)(heel-knee-tibia test)(alternate motion)。共济失调患者动。共济失调患者动作笨拙、缓慢、节律不均。一侧快速动作障碍则提示作笨拙、缓慢、节

21、律不均。一侧快速动作障碍则提示该侧小脑半球有病变。该侧小脑半球有病变。立征立征(Romberg)：嘱病人双足并拢直立，：嘱病人双足并拢直立，两臂向前伸平，观察有无站立不稳，并注意闭目后的两臂向前伸平，观察有无站立不稳，并注意闭目后的改变。改变。感觉系统检查（一）（一）浅感觉检查浅感觉检查n痛觉痛觉 n触觉触觉n温度觉温度觉(二二)深感觉检查深感觉检查n(position sensation)嘱病人闭目，检查者嘱病人闭目，检查者将其肢体摆放成某种姿势，让病人说出所放的位置或将其肢体摆放成某种姿势，让病人说出所放的位置或用对侧相应肢体摹仿。障碍见于后索病损用对侧相应肢体摹仿。障碍见于后索病损n (

22、motor sensation)检查者轻捏患者的手检查者轻捏患者的手指或足趾两侧，上下移动指或足趾两侧，上下移动5左右，让病人说出肢体被左右，让病人说出肢体被动运动的方向动运动的方向(向上或向下向上或向下)。幅度由小到大，以了解。幅度由小到大，以了解其减退的程度。障碍见于后索病损其减退的程度。障碍见于后索病损n (vibration)障碍见于后索病损障碍见于后索病损 n()复合感复合感觉觉(synaesthesia)n 这些感觉是大脑综合、分析、判断的结果，故也称皮质感觉。这些感觉是大脑综合、分析、判断的结果，故也称皮质感觉。n (skin topethesia)是测定触觉定位能力的检查，是测

23、定触觉定位能力的检查，医师用手指轻触皮肤某处，让病人用手指出被触位置。皮肤定位医师用手指轻触皮肤某处，让病人用手指出被触位置。皮肤定位觉障碍见于皮质病变觉障碍见于皮质病变n (two-point discrimination)n (graphesthesia)n (stereognosis)神经反射检查 刺激皮肤或粘膜引起反应称刺激皮肤或粘膜引起反应称为浅反射为浅反射 1.1.肱二头肌反射肱二头肌反射2.2.肱三头肌反射肱三头肌反射3.3.桡骨膜反射桡骨膜反射4.4.膝反射膝反射5.5.跟反射跟反射三、病理反射三、病理反射n霍夫曼（霍夫曼（Hoffmann）征）征n巴宾斯基（巴宾斯基（Babi

24、nski）征）征n奥本海姆（奥本海姆（Oppenheim）征）征n戈登（戈登（Gordon）征）征n查多克（查多克（Chaddock）征）征脑膜刺激征脑膜刺激征n颈强直颈强直n克匿格征（克匿格征（Kernig）n布鲁金斯基布鲁金斯基自主神经功能检查自主神经功能检查n一般观察：一般观察：皮肤粘膜、毛发指甲、出汗皮肤粘膜、毛发指甲、出汗n括约肌功能括约肌功能n自主神经反射自主神经反射 眼心反射、卧立位试验、眼心反射、卧立位试验、皮肤划痕试验、竖毛反射皮肤划痕试验、竖毛反射n发汗试验发汗试验 第五节第五节 神经病学辅助检查方法神经病学辅助检查方法n1、脑脊液检查脑脊液检查n （1）腰穿的适应症和禁忌

25、症）腰穿的适应症和禁忌症n （2）脑脊液常规检查）脑脊液常规检查-压力、性压力、性状、细胞数、状、细胞数、Pandy试验试验n （3）生化检查）生化检查-蛋白质、糖、氯蛋白质、糖、氯化物化物n （4）细胞学检查）细胞学检查n （5）免疫学检查）免疫学检查 n2、神经影像学检查神经影像学检查n （1）头颅平片和脊柱平片）头颅平片和脊柱平片n （2）CT n （3）MRIn (4)DSA n (5)脊髓造影脊髓造影n3、脑电图脑电图n4、肌电图、肌电图n5、TCDn6、SPECT PETn7、神经、肌肉活检神经、肌肉活检n8、基因诊断、基因诊断第六节神经疾病的定位和定性诊断第六节神经疾病的定位和定

26、性诊断n定位诊断定位诊断n1、肌肉病变、肌肉病变n2、周围神经病变、周围神经病变n3、脊髓病变、脊髓病变n4、脑干病变、脑干病变n5、小脑病变、小脑病变n6、大脑半球病变、大脑半球病变n7、大脑半球深部基底节病变、大脑半球深部基底节病变n定性诊断定性诊断n1、感染性疾病感染性疾病n2、外伤、外伤n3、血管性疾病、血管性疾病n4、肿瘤、肿瘤n5、遗传性疾病、遗传性疾病n6、营养和代谢障碍、营养和代谢障碍n7、中毒、中毒n8、脱髓鞘性疾病、脱髓鞘性疾病n9、神经变性病、神经变性病n10、发育异常、发育异常n11、系统性疾病伴发的神经损害、系统性疾病伴发的神经损害 第七节第七节 神经系统疾病的防治原

27、则神经系统疾病的防治原则n神经系统疾病的预防神经系统疾病的预防n1、对先天性疾病和遗传性疾病的预防对先天性疾病和遗传性疾病的预防n2、对可干预病因的预防、对可干预病因的预防n3、对已知病因的预防、对已知病因的预防n4、对已发疾病的预防、对已发疾病的预防n神经系统疾病的治疗神经系统疾病的治疗 应采取综合治疗措施，应采取综合治疗措施，主张个体化治疗。主张个体化治疗。一般治疗和特异治疗相结合，一般治疗和特异治疗相结合，对因治疗和对症治疗相结合，利用现代治疗手段对因治疗和对症治疗相结合，利用现代治疗手段结合传统治疗方法，强调康复治疗和护理的重要结合传统治疗方法，强调康复治疗和护理的重要作用，注意病人的心理治疗。作用，注意病人的心理治疗。p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日