七章心电图检查课件.pptx

1、心电图诊断心电图诊断心电图心电图（ECG）是指将心电图机的测量电极放置在人体表面的一定部位而记录出来的心脏生物电活动的曲线。（一）（一）心电图导联心电图导联电极板安置在人体表面任何两点，并分别用导联线与心电图机相连，所构成的电路称为导联。国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。常规常规 12 导联体系导联体系1、肢体导联、肢体导联：电极放置：电极放置：右臂（右臂（R），），左臂（左臂（L），），左腿（左腿（F）。双极肢体导联双极肢体导联 I，II，III 意义：反映所测的两肢体间电位差的变化。意义：反映所测的两肢体间电位差的变化。加压单极肢体导联加压单极肢体导联 aVR,aVL,

2、aVF 意义：主要代表检测部位的电位变化。意义：主要代表检测部位的电位变化。导联轴导联轴 某导联正负两电极之间的假想连线，称为某导联正负两电极之间的假想连线，称为 该导联的导联轴。方向该导联的导联轴。方向从负极指向正极从负极指向正极。胸导联探查电极放置的部位胸导联探查电极放置的部位V1 胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间肋间V2 胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间肋间V3 V2与与V4连线中点连线中点V4 左锁骨中线第左锁骨中线第5肋间肋间V5 左腋前线左腋前线V4水平处水平处V6 左腋中线左腋中线V4水平处水平处（二）平均心电轴（二）平均心电轴 心脏的除极、复极顺序心脏的除极、复极顺序窦房结（激动起源）窦房

3、结（激动起源）心房心房房室结房室结希氏束希氏束左、右束支左、右束支普肯耶纤维普肯耶纤维心室心室常规常规12导联反映的心电向量导联反映的心电向量肢体导联肢体导联 大体上反映心脏的综合心电向量。大体上反映心脏的综合心电向量。胸导联胸导联 除一般反映心脏的综合心电向量外，除一般反映心脏的综合心电向量外，电极所面对的那处心肌的局部电位可产电极所面对的那处心肌的局部电位可产生一定影响。生一定影响。心肌除极波形心肌除极波形探查电极方位探查电极方位 与与 心肌除极方向心肌除极方向对波形的影响：对波形的影响：探查电极探查电极胸导联从胸导联从水平面水平面（前后、左右方位）上观察心电向量（前后、左右方位）上观察心

4、电向量后后前前右右左左平均心电轴测量方法平均心电轴测量方法目测法：目测法：查表法：测算查表法：测算I、III导联导联QRS振幅的振幅的 代数和值，直接查表。代数和值，直接查表。根据根据I、III 导联导联QRS的主波方向，的主波方向，简要判断。简要判断。箭头表示箭头表示QRS主波方向主波方向平均心电轴临床意义：平均心电轴临床意义：心电轴偏移的影响因素：心电轴偏移的影响因素：心脏解剖位置、质量心脏解剖位置、质量 传导系统功能、状态传导系统功能、状态 年龄、体型年龄、体型 常见病变：常见病变：电轴左偏电轴左偏 左心肥左心肥大，左前分支阻滞大，左前分支阻滞 电轴右偏电轴右偏 右心肥右心肥大，左后分支

5、阻滞大，左后分支阻滞 测量心脏转位测量心脏转位测量方法：测量方法：自心尖向心底（沿心脏长轴）观察，自心尖向心底（沿心脏长轴）观察，心脏心脏 沿长轴出现的转位。沿长轴出现的转位。逆逆钟钟向向转转位位顺顺钟钟向向转转位位RS正常见于正常见于V3或或V4出现在出现在V1或或V2出现在出现在V5或或V6心脏转位的临床意义心脏转位的临床意义反映心电位的变化：反映心电位的变化：可见于正常人可见于正常人见于心室肥厚：见于心室肥厚：逆钟向转位逆钟向转位 左心室肥厚左心室肥厚 顺钟向转位顺钟向转位 右心室肥厚右心室肥厚（三）正常心电图（三）正常心电图心电图心电图波段的波段的统一统一命名命名临床常用临床常用 3

6、波波：P波，波，QRS波，波，T波；波；2 段段：PR段，段，ST段；段；2 间期间期：PR间期，间期，QT间期间期1.P波和波和PR段段：P波波代表左右心房除极的电位变化。PR段段是继P波之后，心脏沿心房肌（结间束）、经房室交界区下传至心室，产生PR段。由于激动经过这段传导组织时所产生的电位影响影响极为微弱，在体表心电图上表现为一段平直的线。3.QRS波：波：代表左右心室除极电位变化。R波：第一个在参考水平线以上的成份；Q波：R波之前向下的波；S波：继R波之后第一个向下的波；如QRS波只有向下的波，则称为QS波。QRS波结束点称为J点或“ST连接点”。4.4.STST段和段和T T波：波：S

7、T段和段和T波波代表左右心室复极过程ST段段是指J点与T波起点之间的一段。ST段常呈水平或平缓倾斜，并逐渐过渡为T波。T波波形态可以为单向（正向或负向）、双向（正负双向或负正双向）。5.QT间期间期：从QRS波群开始至T波结束的时间，反映心室肌从开始除极至复极完毕的时间。6.U波波：位于T波之后的小波，其产生机制尚不清楚。正常U波极性常与T波相同，以V2、V3、V4导联U波较显著。心电图的测量方法 心电图被描记在一种特殊的方格坐标纸上，每一个小方格的横线和纵线均为1mm。横线代表时间。目前国内一般采用25mm/s的走纸速度，因此横线上每小格代表0.04s。纵线代表电压。定准电压为1mV，纵线上

8、每小格代表0.1mV。一般应用园规（两脚规）测量心电图各波段的时间和电压1时间测量：选择波形较清晰的导联测量。一般从一个波的起始部的内缘水平测至波的终末部的内缘，如为双向或多向波，也从起始波内缘测到终末波内缘。2电压测量：测正向波的高度时，测定基线（等电位线）上缘至波形顶点之间的垂直距离；测负向波的深度时以基线下缘到波形底端之间的垂直距离为准。3.心率的计算 先测出P-P间距或R-R间距（相邻的两个P波之间或相邻的两个R波之间的时间距离），然后计算心率：心率（HR）=60/P-P或R-R间距（秒）如心律不齐时，可测5个P-P或R-R间距，取其平均值代入公式计算。临床上也可应用心电图测算尺直接读

9、出心率数。测量心率测量心率心率心率（次（次/分）分）=60/R-R（或或P-P）间距间距注：注：心律不齐时，应取数个心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。间距的平均值计算。(HR=60/0.8=75 bpm)（2）直读法：临床上也可应用心电图测算尺直接读出心率数。（3）查表法：在求得P-P或R-R间隔的（平均）值后，可查心率表。自自R-R间期推算心率表间期推算心率表 1 2 1 2 1 2 77.5 77 76 75 74 73 72 71 70 69 6877.578798081828384.5868788676665646362616059585789.59192.594959798

10、.5100101.51031055655545352515049484746107109111113115117.5120122.5125127.5130正常心电图正常心电图二、二、异常心电图异常心电图（一）心房、心室肥大一）心房、心室肥大心电图上表现的特点：心电图上表现的特点：P 波波 振幅振幅、宽度宽度、形态形态发生改变发生改变产生的机制：产生的机制：心房扩大心房扩大 导致导致 心房肌纤维增长变粗心房肌纤维增长变粗;房间传导束牵拉损伤。房间传导束牵拉损伤。右房肥大右房肥大P 波高、尖波高、尖 1、PII、III、aVF 0.25 mV (肺型肺型 P 波波)2、PV1 P（如直立）如直立）

11、0.15 mV P 波时限无何变化，因右房除极时间虽沿长，但与正常波时限无何变化，因右房除极时间虽沿长，但与正常时除极在后的左房时间重叠。时除极在后的左房时间重叠。左房肥大左房肥大P 波增宽、双峰型波增宽、双峰型 1、PI、II、aVR、aVL 0.12 s 双峰间距双峰间距 0.04 s （二尖瓣型二尖瓣型P波波）。）。2、PV1 先正后负先正后负 PtfV1 2.5 mV;RV5+SV1 4.0 mV(男）男）3,5 mV(女）。女）。RI1.5 mV;RaVL1.2mV;RaVF2.0 mV;RI+SIII 2.5 mV。2、电轴左偏。电轴左偏。3、QRS波群时间延长波群时间延长 达达0

12、.1 0.11s。4、在在R波为主的导联，波为主的导联，ST 0.05 mV,T波低平、双向或波低平、双向或 倒置倒置。（电压增高。（电压增高+ST-T 改变，称左室肥大伴劳损）。改变，称左室肥大伴劳损）。右室肥大的右室肥大的ECG表现表现1、电压改变：电压改变：R/S:V1 1,V5 1.05 mV;aVR中中 正波正波/负波负波 1;RaVR 0.5 mV。2、电轴右偏电轴右偏 90 度；度；3、V1、V2 伴伴ST-T 改变，右室肥大、劳损。改变，右室肥大、劳损。慢性肺心病，慢性肺心病，V1V6 均为均为rS 型（极度顺钟向转位）。型（极度顺钟向转位）。（二）（二）心肌缺血与心肌缺血与S

13、T-TST-T改变改变心肌缺血的原因心肌缺血的原因 冠状动脉供血不足。冠状动脉供血不足。心肌缺血心电图心肌缺血心电图 缺血区相关导联缺血区相关导联ST-T改变。改变。原因：心室复极异常延迟。原因：心室复极异常延迟。心肌缺血的类型心肌缺血的类型缺血持续的时间及程度：缺血持续的时间及程度：缺血型缺血型ECG，损伤型损伤型ECG缺血部位：缺血部位：心肌层，及心室壁心肌层，及心室壁 心心内内膜下层，膜下层，心心外外膜下层膜下层 左室左室下壁下壁，左室左室前壁前壁心肌缺血心肌缺血ECG表现：表现：决定于缺血的决定于缺血的程度程度，缺血持续的缺血持续的时间时间，缺血发生的，缺血发生的部位部位。心肌缺血损伤

14、型复极异常心肌缺血损伤型复极异常ST向量由正常心肌指向损伤心肌。向量由正常心肌指向损伤心肌。探查电极探查电极心内膜下心肌损伤，心内膜下心肌损伤，ST 向量背向探查电向量背向探查电极，极，ECG上上ST下移。下移。心外膜下心肌损伤，心外膜下心肌损伤，ST 向量对向探查电向量对向探查电极，极，ECG上上ST上抬。上抬。(三）三）ST-T改变的鉴别诊断改变的鉴别诊断1、ST-T改变的其他原因：改变的其他原因：心肌病，心肌炎，心肌病，心肌炎，心瓣膜病，心包炎，心瓣膜病，心包炎，电解质紊乱（低电解质紊乱（低K+，+），），药物（洋地黄，奎尼），药物（洋地黄，奎尼），植物神经功能失调。植物神经功能失调。2

15、022-11-1341可编辑ST-T改变的鉴别诊断改变的鉴别诊断2、继发性继发性ST-T改变：改变：心室肥大，束支传导阻滞，预激综合症。心室肥大，束支传导阻滞，预激综合症。ST-T改变继发于心室除极的改变。改变继发于心室除极的改变。（原发性原发性T波改变：波改变：原发于原发于心肌缺血心肌缺血所致所致 的心肌复极改变。）的心肌复极改变。）（三）心肌梗塞基本图形及机制基本图形及机制 急性心肌梗塞动物试验急性心肌梗塞动物试验 方法：方法：用血管夹钳紧冠状动脉，用血管夹钳紧冠状动脉，持续不同时间阻断血流，持续不同时间阻断血流，观察相关心肌的观察相关心肌的ECG改变。改变。急性心肌梗塞动物试验观察急性心

16、肌梗塞动物试验观察钳紧几分钟内，钳紧几分钟内，T 波倒置波倒置。松钳后恢复直立。松钳后恢复直立。心肌无组织学改变。心肌无组织学改变。钳紧时间延长，钳紧时间延长，ST抬高，抬高，呈呈单向曲线单向曲线。松钳恢复。松钳恢复。心肌仍无组织学改变。心肌仍无组织学改变。持续钳紧，持续钳紧，R波变成波变成QS形，松钳也不恢复。形，松钳也不恢复。心肌有组织学坏死。心肌有组织学坏死。急性心肌梗塞三种基本类型急性心肌梗塞三种基本类型ECG图形图形1、缺血型：、缺血型：T波改变波改变2、损伤型：、损伤型：ST改变改变3、坏死型：、坏死型：Q波，或波，或QS波波心律失常定义：心律失常定义：心脏激动的心脏激动的起源起源

17、或或/和和传导传导异常。异常。确定节律是否规整：分别测定RR间期和PP间期。如不规则，要明确：偶尔的不规整；有规律的不规整；绝对不规整 1、激动、激动起源起源异常异常 窦房结功能激动异常：窦房结功能激动异常：过缓，过速，过缓，过速，不齐，停搏。不齐，停搏。异位节律：异位节律：激动起源于窦房结以外的激动起源于窦房结以外的部位。部位。(包括包括:被动性逸搏，被动性逸搏，主动性早搏。主动性早搏。)2、激动、激动传导传导异常异常 传导阻滞：传导阻滞：延缓，中断。延缓，中断。传导途径异常：传导途径异常：异常传导通道。异常传导通道。3、起源、传导、起源、传导均有均有异常异常心肌细胞（心肌细胞（特殊传导系统

18、特殊传导系统）的电生理特性：）的电生理特性：自律性，自律性，传导性，兴奋性。传导性，兴奋性。1、定义：、定义：心肌在不受外界刺激的影响下，心肌在不受外界刺激的影响下，自动自动、规律规律地产生兴奋及发放冲动的能力。地产生兴奋及发放冲动的能力。2、自律性的高低、自律性的高低 依次为：依次为：窦房结（窦房结（初级初级起搏点）起搏点）60 100 次次/分分 房室交界区（房室交界区（次级次级起搏点）起搏点）40 60 次次/分分 希氏束以下（希氏束以下（三级三级起搏点）起搏点）30 40次次/分分 3、自律性产生机理：、自律性产生机理：动作电位动作电位4 相自动除相自动除极。极。1、定义：定义：心肌细

19、胞对刺激作出应答的心肌细胞对刺激作出应答的反应能力反应能力。又称又称 应激性。应激性。2、心肌兴奋性的特点：心肌兴奋性的特点：一次心奋后有一次心奋后有较长的较长的不应期不应期。1、定义：、定义：一处心肌激动时能自动向周围一处心肌激动时能自动向周围心肌扩布的特性。心肌扩布的特性。2、不同部位心肌传导速度不同：、不同部位心肌传导速度不同：普肯耶纤维及束支最快，普肯耶纤维及束支最快，房室结最慢房室结最慢。1、窦性心律（、窦性心律（sinus rhythm)定义：定义：起源于窦房结的心律。起源于窦房结的心律。ECG特征：特征：以以P波特点来判断波特点来判断 （一般心电图无法记录窦房结电图一般心电图无法

20、记录窦房结电图）P波规律地出现，波规律地出现，60100次次/分。分。P波形态波形态 I、II、aVF、V4 V6，直立；直立；aVR 倒置。倒置。ECG：窦性心律，窦性心律，频率频率 100次次/分分，可继发轻度，可继发轻度ST和和T波压低。波压低。主要见于：主要见于：运动、紧张、发热、甲亢、贫血、低血容量、心肌炎、药物。运动、紧张、发热、甲亢、贫血、低血容量、心肌炎、药物。ECG：窦性心律，同一导联窦性心律，同一导联 P-P 间期间期相差相差 0.12 sec。分两种类型：分两种类型：呼吸性呼吸性（无临床意义）；（无临床意义）；非呼吸性非呼吸性（常见于心脏病患者）。（常见于心脏病患者）。l

21、窦房结病变，起搏和传导功能受到损伤：窦房结病变，起搏和传导功能受到损伤：ECG表现：表现：持续窦性心动过缓；持续窦性心动过缓；窦性停搏，窦房阻滞；窦性停搏，窦房阻滞；慢慢-快综合征；双结病变。快综合征；双结病变。临床症状：临床症状：重要器官供血不足。重要器官供血不足。原因：原因：起搏传导系统退行性变，各起搏传导系统退行性变，各种心脏病。种心脏病。l定义：定义：起源于窦房结以外的异位起搏点起源于窦房结以外的异位起搏点 提前发出的激动，又称提前发出的激动，又称过早搏动过早搏动。l按发生部位分类：按发生部位分类：房性房性、交界性交界性、室性室性。l电生理机制：电生理机制：折返激动；折返激动；触发活动

22、；触发活动；异位自律性。异位自律性。ECG:1、PVC提前出现，其前提前出现，其前无无P波或相关的波或相关的P波波；2、QRS 宽大畸形宽大畸形，时限，时限 0.12 sec，T波与波与QRS主波相反；主波相反；3、完全代偿间歇、完全代偿间歇:即即PVC前后前后两个窦性两个窦性P波间距等于正常波间距等于正常P-P间距间距的的两倍两倍。）。）代偿间歇代偿间歇 指异位搏动后出现的一个比正指异位搏动后出现的一个比正常心动周期长的间歇。有完全、不完全性。常心动周期长的间歇。有完全、不完全性。二联律二联律ECG：PVC与窦性搏动交替出现。与窦性搏动交替出现。PAC不完全代偿间歇：不完全代偿间歇：PAC前

23、后两个窦性前后两个窦性P波波的间距小于正常的间距小于正常P-P间间距的两倍。距的两倍。ECG:提前出现的提前出现的QRS-T波，形态与窦性下波，形态与窦性下传的相同，但其前无窦性传的相同，但其前无窦性P波；波；出现逆行出现逆行P波波 II、III、aVF 直立，直立，aVR倒置。倒置。多数为完全代偿间歇。多数为完全代偿间歇。l异位期外收缩连续出现异位期外收缩连续出现 3 3 次次/分。分。l按发生部位分类：按发生部位分类：房性、室性、交界性。房性、室性、交界性。l电生理机制：电生理机制：异位节律点兴奋性增高；异位节律点兴奋性增高；折返激动。折返激动。l包括：包括：房性房性和和交界性交界性 心动

24、过速。临床特心动过速。临床特点：突发、突止，点：突发、突止，HR 160250 次次/分，分，节律规整，节律规整，QRS一般正常，也可一般正常，也可增宽变形，常无器质性心脏病。增宽变形，常无器质性心脏病。ECG诊断标准：诊断标准：QRS宽大畸形，时限宽大畸形，时限 0.12 sec；频率频率140200次次/分，节律稍不规整；分，节律稍不规整；如可见如可见P波，波，P波频率慢于波频率慢于QDS波，并波，并呈呈房室分离房室分离；见心房夺获，或；见心房夺获，或室性融合室性融合波波。l种类：种类：心房扑动与颤动；心房扑动与颤动；心室扑动与颤动（心室扑动与颤动（致命性致命性）。）。l电生理基础：电生理

25、基础：心肌兴奋性增高，不应期心肌兴奋性增高，不应期 缩短，传导障碍，行成环形激动及缩短，传导障碍，行成环形激动及 多发微折返。多发微折返。ECG:F 波（波（大锯齿状扑动波大锯齿状扑动波）代替）代替P波，波，II、III、aVF明显；明显；F波间无等电线，波间无等电线，波幅、间隔一致波幅、间隔一致，频率频率250350次次/分；分；F波以固定比例下传，心室律规整，波以固定比例下传，心室律规整，但也可不同比例下传。但也可不同比例下传。ECG:无无P波，代以大小不等、形状各波，代以大小不等、形状各异的异的 f（颤动颤动）波，）波，V1 明显；明显；f 波频率波频率 350 600 次次/分；分；心

26、室律心室律绝对不规则绝对不规则，QRS一般不一般不增宽，但可有室内差异传导。增宽，但可有室内差异传导。心室心室扑动扑动ECG：无正常的无正常的QRS-T波，出现大的扑动波，连波，出现大的扑动波，连续快速，相对规整；续快速，相对规整；频率频率 200 250 次次/分。分。心室心室颤动颤动ECG：QRS-T消失，出现低的颤动波，大小不消失，出现低的颤动波，大小不等，极不规整；等，极不规整；频率频率 200 500 次次/分。分。心室心室颤动颤动ECG：QRS-T消失，出现低的颤动波，大小不消失，出现低的颤动波，大小不等，极不规整；等，极不规整；频率频率 200 500 次次/分。分。按发生部位分

27、类：按发生部位分类：窦房、房内、窦房、房内、房室、室内阻滞。房室、室内阻滞。I 度：度：传导时间传导时间延缓延缓 II 度：度：部分部分传导中断传导中断 III 度：度：传导传导完全完全中断中断按发生的时间：按发生的时间：永久性、暂时性、永久性、暂时性、交替性、渐进性。交替性、渐进性。发生原因：传导系统器质性损害，发生原因：传导系统器质性损害，传导系统功能性抑制（迷走张力传导系统功能性抑制（迷走张力 ),药物作用，位相影响。药物作用，位相影响。ECG：P-R间期间期恒定恒定，部分，部分P波后无波后无QRS波。波。ECG：P波与波与QRS波无关；波无关；QRS 波波时限增宽时限增宽，达达 0.1

28、1 0.12 sec，节律规整。节律规整。P波频率快于波频率快于QRS频率。频率。ECG：P波增宽波增宽 0.12 sec；P 波双峰，波双峰，切迹切迹 0.04 sec；Ptf V1 负值增大。负值增大。p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日