七八章免疫学微生物检查课件.ppt

1、第七章第七章 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 v辽宁卫生职业技术学院辽宁卫生职业技术学院v 刘亚莉刘亚莉2021/4/272第七章 临床常用免疫学检查蛋白质代谢检查补体测定病毒性肝炎血清标志物检查肿瘤标志物检查2021/4/273科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第一节第一节 蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查第一节 免疫球蛋白测定12021/4/274科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社标题标题第一节 免疫球蛋白测定v【参考值】免疫比浊法：血清IgG 7.016.6g/L，IgA 0.574.14 g/L，IgM 0.52.7g/L；ELIS

2、A法：血清IgE 0.10.9mg/L。v【临床意义】v 1免疫球蛋白增高v（1）单克隆性免疫球蛋白增高：v（2）多克隆性免疫球蛋白增高：v（3）IgE增高：v 2免疫球蛋白减少 v 见于各类先天性或获得性体液免疫缺陷病，如先天性无丙球蛋白血症，亦可见于长期使用免疫抑制剂时。2021/4/275科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第二节第二节 补体测定补体测定12三、C4含量测定32021/4/276科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v 一、总补体溶血活性测定v【参考值】CH50为50100U/ml。v【临床意义】v 总补体溶血活性测定主要反映

3、补体C1C9经典途径活化的活性。v 1CH50增高 见于急性炎症、组织损伤和某些恶性肿瘤。v 2CH50降低对临床诊断更有意义，主要见于肾小球肾炎、各种自身免疫性疾病活动期、感染性疾病、慢性肝病等。2021/4/277科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社【参考值】免疫比浊法：0.81.5g/L。【临床意义】1C3增高 见于急性炎症、传染病早期、某些恶性肿瘤和移植排斥反应。2C3降低对急性肾小球肾炎有诊断和鉴别诊断的意义，急性肾小球肾炎6周内有70%的患者C3降低，故测定C3对本病的诊断有一定的意义，对轻型和C3型病例有重要诊断价值；对链球菌感染后和病毒感染后肾炎进行鉴别

4、诊断前者C3降低，后者正常；78%的狼疮性肾炎患者C3降低，病情缓解后可恢复。因此，C3亦可作为疗效判断的指标。2021/4/278科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v 三、C4含量测定v【参考值】免疫比浊法：0.200.60g/L。v【临床意义】v 1C4增高 见于急性风湿热、结节性动脉周围炎、皮肌炎、心肌梗死和各种类型的关节炎。v 2C4降低 见于自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、IgA型肾病。在系统性红斑狼疮时，C4降低常早于其他补体成分，而缓解时又较其他成分回升迟。2021/4/279科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第

5、三节第三节 病毒性肝炎血清标志物检查病毒性肝炎血清标志物检查一、甲型肝炎病毒(HAV)标志物测定1二、乙型肝炎病毒(HBV)标志物测定2三、丙型肝炎病毒（HCV）标志物测定3五、戊型肝炎病毒(HEV)标志物测定5四、丁型肝炎病毒(HDV)标志物测定42021/4/2710科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v 一、甲型肝炎病毒(HAV)标志物测定 【参考值】ELISA法：抗HAV-IgM为阴性；如感染过HAV，抗HAV-IgG可终生阳性。【临床意义】抗HAV-IgM阳性率在发病后2周最高，达100%，约6个月后转为阴性，抗HAV-IgM阳性，说明机体正在感染HAV，它是

6、早期诊断甲肝的特异性指标；抗HAV-IgG阳性提示既往感染，可作为流行病学调查的指标。2021/4/2711科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社HBeAgHBsAgHBsAbHBeAbHBcAb阳性或阴性意义阳性或阴性意义二、乙型肝炎病毒(HBV)标志物测定2021/4/2712科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v 1乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)v【参考值】阴性。v【临床意义】急慢性乙型肝炎及携带者HBsAg呈阳性。HBsAg可以是具传染性的完整乙型肝炎病毒的外壳，亦可仅为不含HBV DNA的外壳成分。如HBsAg阳性持续3个月以上，则易

7、发展成慢性乙型肝炎或肝硬化。2021/4/2713科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v 2乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb)【参考值】阴性。【临床意义】HBsAb约在感染后36个月出现，可持续多年。HBsAb阳性表明既往感染过HBV，现已恢复。注射过乙肝疫苗或HBsAb免疫球蛋白者，HBsAb可呈阳性。2021/4/2714科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v 3乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)v【参考值】阴性。v【临床意义】HBeAg阳性表明乙肝病毒处于复制期，具有较强的传染性。如患者HBeAg持续阳性，表明肝细胞损害较重，可发展为慢性乙型

8、肝炎或肝便化，孕妇则可引起垂直传播，致90%以上的新生儿HBeAg阳性2021/4/2715科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社4乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb)【参考值】阴性。【临床意义】HBeAb阳性表示大部分乙肝病毒被消除，病毒复制减少传染性减低。一些慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者可检出HBeAb。2021/4/2716科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社5乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)【参考值】抗HBc总抗体：阴性；抗HBc-IgM：阴性。【临床意义】急慢性乙肝、肝癌患者可见抗HBc总抗体阳性，抗HBc总抗体对机体无保护作用，阳性可持

9、续数十年甚至终生。抗HBc总抗体可在部分HBcAg阴性患者中出现。抗HBc-IgM阳性见于急性乙型肝炎发病期。抗HBc-IgM阳性是乙型肝炎近期感染的敏感指标，也是HBV在体内持续复制的指标，提示患者有传染性。抗HBc-IgM阴转，提示乙肝逐渐恢复。2021/4/2717科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v 三、丙型肝炎病毒（HCV）标志物测定v【参考值】抗HCV-IgM：阴性；抗HCV-IgG：阴性。v【临床意义】抗HCV-IgM阳性是诊断丙肝的早期敏感指标，也是判断HCV活动性、传染性的指标，常见于急性HCV感染。2021/4/2718科学出版社卫生职业教育出版分

10、社科学出版社卫生职业教育出版分社四、丁型肝炎病毒(HDV)标志物测定【参考值】抗HDV-IgM：阴性；抗HDV-IgG：阴性。【临床意义】抗HDV-IgM出现较早，可持续220周，用于丁型肝炎的早期诊断。抗HDV-IgG阳性表明机体感染过HDV。2021/4/2719科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v 五、戊型肝炎病毒(HEV)标志物测定v【参考值】抗HEV-IgM：阴性；抗HEV-IgG：阴性。v【临床意义】v 1 95%的急性期患者抗HEV-IgM阳性。v 2 恢复期患者血清中可检出抗HEV-IgG。v 3 抗HEV-IgM持续23个月，而HEV-IgG持续约1

11、年。v 4 妊娠后期合并戊型肝炎者，容易发展为重型肝炎，病死率高。2021/4/2720科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第四节第四节 肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查一、甲胎蛋白(AFP或FP)测定1二、癌胚抗原(CEA)测定2三、前列腺特异抗原(PSA)测定3四、EB病毒壳抗原IgA类抗体测定42021/4/2721科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP或FP)测定【参考值】阴性（定性）；300ug/L，约有10%30%的原发性肝细胞癌患者AFP阴性。生殖腺胚瘤、少数转移癌及病毒性肝炎、肝硬

12、化、孕妇等AFP亦可升高，但升高不如肝癌明显 2021/4/2722科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)测定【参考值】阴性（定性）；5g/L(定量)。【临床意义】1 CEA明显升高见于胰腺癌、结肠癌、肺癌、乳腺癌患者。病情好转时CEA浓度下降，病情加重时CEA可升高。2 胰腺炎、结肠炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘时也可见CEA轻度升高。检测胃液和唾液中CEA对胃癌诊断有一定2021/4/2723科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社三、前列腺特异抗原(prostate spe

13、cific antigen,PSA)测定【参考值】阴性（定性）；4.0g/L(定量）。【临床意义】90%以上前列腺癌患者血清PSA升高，术后可见PSA明显下降。若术后又见PSA水平升高，提示可能有转移或复发。良性前列腺瘤、前列腺增生症或急性前列腺炎时，可见PSA轻度升高。2021/4/2724科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社四、EB病毒壳抗原IgA类抗体测定【参考值】阴性。【临床意义】抗VCA IgA阳性见于：鼻咽癌，阳性符合率90%，病情好转时血清抗-VCA IgA滴度下降，肿瘤复发时则其滴度上升，因此，抗VCA IgA可作为鼻咽癌的诊断、疗效及预后判断的指标；支气管肺癌、甲状腺癌、慢性鼻咽部炎症，也偶成阳性；正常人约有3%4%的阳性率。2021/4/2725科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第八章第八章 临床微生物学检查临床微生物学检查v辽宁卫生职业技术学院辽宁卫生职业技术学院v 刘亚莉刘亚莉2021/4/2726第八章 临床微生物学检查临床常用微生物学检查方法标本采集、运送和检查方法性传播疾病病原体检查抗生素敏感试验和细菌耐药性检验2021/4/2727科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社2021/4/2728谢谢！