上呼吸道感染-课件.ppt

1、2022-10-222022-10-22急性上呼吸道感染12022-10-222022-10-22v定义：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。定义：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。v常见病原体为病毒，仅少数由细菌引起。常见病原体为病毒，仅少数由细菌引起。v本病患者不分年龄、性别、职业和地区，具有较本病患者不分年龄、性别、职业和地区，具有较强的传染性，有时可引起严重的并发症。强的传染性，有时可引起严重的并发症。22022-10-222022-10-22o机体状态机体状态o环境因素环境因素o疾病因素疾病因素当机体或呼吸道局部防御当机体或呼吸道局部防御功能降低时，原先存在于功能降低时，原先存在于上呼吸道

2、或从外界侵入的上呼吸道或从外界侵入的病毒和细菌迅速繁殖引起病毒和细菌迅速繁殖引起本病。年老体弱者和儿童本病。年老体弱者和儿童易患本病易患本病32022-10-222022-10-22v鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出42022-10-222022-10-22v本病全年均可发病，但冬春季好发。主要通过含有本病全年均可发病，但冬春季好发。主要通过含有病毒的飞沫传播，也可通过被污染的手和用具传播病毒的飞沫传播，也可通过被污染的手和用具传播。多为散发性，在气候变化时可引起局部

3、或大范围。多为散发性，在气候变化时可引起局部或大范围的流行。由于病毒表面抗原易于发生变异，产生新的流行。由于病毒表面抗原易于发生变异，产生新的亚型，不同亚型之间无交叉免疫，因此不仅同一的亚型，不同亚型之间无交叉免疫，因此不仅同一个人可在一年内多次罹患本病，而且间隔数年后易个人可在一年内多次罹患本病，而且间隔数年后易于引起较大范围的流行。于引起较大范围的流行。52022-10-222022-10-22 急性上呼吸道急性上呼吸道感染感染普通感冒普通感冒流行性感冒流行性感冒咽炎为主要表现咽炎为主要表现上呼吸道感染上呼吸道感染急性病毒性咽炎急性病毒性咽炎急性病毒性喉炎急性病毒性喉炎疱疹性咽峡炎疱疹性咽

4、峡炎咽结膜热咽结膜热细菌性咽细菌性咽-扁桃体炎扁桃体炎单纯型单纯型肺炎性肺炎性胃肠型胃肠型中毒型中毒型62022-10-222022-10-22v定义：俗称定义：俗称“伤风伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多由卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病鼻病毒引起，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒引起毒、埃可病毒、柯萨奇病毒引起。72022-10-222022-10-22v症状及特点症状及特点:起病较急，初期有咽部干痒或烧灼感，起病较急，初期有咽部干痒或烧灼感，可有喷嚏、鼻塞

5、、流清水样鼻涕等症状；可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状；2-32-3天后，天后，鼻涕变稠，常伴有咽痛，也可出现流泪、听力减退鼻涕变稠，常伴有咽痛，也可出现流泪、听力减退、味觉迟钝、咳嗽、声音嘶哑和呼吸不畅等。通常、味觉迟钝、咳嗽、声音嘶哑和呼吸不畅等。通常无全身症状和发热，有时可出现低热、轻度畏寒和无全身症状和发热，有时可出现低热、轻度畏寒和头痛。体检时可见鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，头痛。体检时可见鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血等。咽部轻度充血等。82022-10-222022-10-22v定义：由流感病毒引起的急性传染病。定义：由流感病毒引起的急性传染病。v临床特点：起病急骤，

6、以全身症状为主，临床特点：起病急骤，以全身症状为主，呼吸道症状轻微，个体差异明显呼吸道症状轻微，个体差异明显。92022-10-222022-10-22v单纯性单纯性 最常见最常见v肺炎性肺炎性 常发生于老年人、常发生于老年人、2 2岁以下的儿童或原先有岁以下的儿童或原先有慢性基础疾病者。慢性基础疾病者。v胃肠型胃肠型 v中毒型中毒型 少见少见102022-10-222022-10-22v单纯型单纯型 ：症状通常先有畏寒或寒战，发热，继之全：症状通常先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背和四肢酸痛，无力，头昏，头痛。部身不适，腰背和四肢酸痛，无力，头昏，头痛。部分患者可出现食欲不振、恶心、便

7、秘等消化道症状分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状。体温可高达。体温可高达39-4039-40，一般持续，一般持续2-32-3天后渐降。部分天后渐降。部分患者有喷嚏、鼻塞、咽痛和咳嗽等症状。轻症患者患者有喷嚏、鼻塞、咽痛和咳嗽等症状。轻症患者类似于普通感冒，病程仅类似于普通感冒，病程仅1-21-2天。天。112022-10-222022-10-22v肺炎型肺炎型:临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、咯血痰临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、咯血痰和明显发绀，肺部呼吸音减低，可闻及湿罗音哮鸣和明显发绀，肺部呼吸音减低，可闻及湿罗音哮鸣音。音。X X线胸片可见两肺广泛小结节性浸润，近肺门线胸片可见

8、两肺广泛小结节性浸润，近肺门部较多。上述症状常进行性加重，抗感染药物治疗部较多。上述症状常进行性加重，抗感染药物治疗无效。病程常在无效。病程常在1010天至天至1 1个月以上。多数患者可逐渐个月以上。多数患者可逐渐恢复，少数病例因呼吸和恢复，少数病例因呼吸和/或循环衰竭死亡。或循环衰竭死亡。122022-10-222022-10-22v胃肠型胃肠型:以恶心、呕吐和腹泻等消化道症状为主。以恶心、呕吐和腹泻等消化道症状为主。132022-10-222022-10-22v中毒型中毒型:肺部体征不明显，往往高热不退，神志昏肺部体征不明显，往往高热不退，神志昏迷。成人常有谵妄，儿童可发生抽搐。部分患者迷

9、。成人常有谵妄，儿童可发生抽搐。部分患者可出现循环衰竭。可出现循环衰竭。142022-10-222022-10-22以咽炎为主要表现的上呼吸道感染以咽炎为主要表现的上呼吸道感染v急性病毒性咽炎及喉炎急性病毒性咽炎及喉炎v咽部发痒和灼热感咽部发痒和灼热感,咳嗽咳嗽少见少见v时有发热和乏力、咽部时有发热和乏力、咽部明显充血、水肿，颌下明显充血、水肿，颌下淋巴结肿痛；淋巴结肿痛；v吞咽疼痛吞咽疼痛152022-10-222022-10-22以咽炎为主要表现的上呼吸道感染以咽炎为主要表现的上呼吸道感染v 疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎v 明显咽痛、发热明显咽痛、发热v 体检时可见喉部充血，软腭、腭垂、体检时

10、可见喉部充血，软腭、腭垂、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹和浅表咽和扁桃体表面有灰白色疱疹和浅表溃疡溃疡v 病程为一周左右病程为一周左右v 夏季好发，儿童多见，偶见于成人。夏季好发，儿童多见，偶见于成人。162022-10-222022-10-22以咽炎为主要表现的上呼吸道感染以咽炎为主要表现的上呼吸道感染v咽结膜热咽结膜热:v发热、咽痛、畏光、流泪发热、咽痛、畏光、流泪v体检时可见咽部和眼结膜体检时可见咽部和眼结膜充血明显。充血明显。v病程为病程为4-64-6天。天。v夏季好发，儿童多见，游夏季好发，儿童多见，游泳者中易于传播。泳者中易于传播。172022-10-222022-10-22以咽炎为主

11、要表现的上呼吸道感染以咽炎为主要表现的上呼吸道感染v细菌性咽细菌性咽-扁桃体炎扁桃体炎v咽痛明显、畏寒、发热（咽痛明显、畏寒、发热（体温可达体温可达3939以上）等以上）等v体检时可见咽部充血明显体检时可见咽部充血明显，扁桃体肿大、充血、表，扁桃体肿大、充血、表面有脓性分泌物，颌下淋面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部检巴结肿大、压痛，肺部检查无异常发现查无异常发现182022-10-222022-10-22实验室和辅助检查实验室和辅助检查v外周血象外周血象 病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，细菌性感染时出现白细胞总数巴细胞比例升高，细菌

12、性感染时出现白细胞总数和中性粒细胞比例增多和核左移现象。和中性粒细胞比例增多和核左移现象。v病原学检查病原学检查 一般情况下不做。一般情况下不做。192022-10-222022-10-22治疗治疗v对症治疗对症治疗v休息休息v解热镇痛解热镇痛 对乙酰氨基酚、布洛芬对乙酰氨基酚、布洛芬v抗鼻塞抗鼻塞 盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱v抗过敏抗过敏 氯苯那敏、氯雷他定氯苯那敏、氯雷他定v镇咳镇咳 右美沙芬、甘草合剂右美沙芬、甘草合剂202022-10-222022-10-22v抗病毒感染抗病毒感染 v离子通道离子通道MM2 2阻滞剂：金刚烷胺治疗甲型流感病毒阻滞剂：金刚烷胺治疗甲型流感病毒 v神经氨酸酶

13、抑制剂：奥司他韦治疗和预防甲、乙神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦治疗和预防甲、乙型流感病毒型流感病毒 v其他药物：吗啉胍其他药物：吗啉胍 对流感病毒、腺病毒和鼻病毒对流感病毒、腺病毒和鼻病毒等有一定疗效。广谱抗病毒药利巴韦林对流感病等有一定疗效。广谱抗病毒药利巴韦林对流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等RNARNA和和DNADNA病毒均有较强的抑制作用。病毒均有较强的抑制作用。治疗治疗212022-10-222022-10-22v抗细菌感染抗细菌感染v可选用适合的抗生素，如青霉素、头孢菌素类、可选用适合的抗生素，如青霉素、头孢菌素类、氧氟沙星等氧氟沙星等治疗治疗22

14、2022-10-222022-10-22治疗治疗v中医治疗中医治疗 正柴胡饮、小柴胡冲剂和板蓝根等清热正柴胡饮、小柴胡冲剂和板蓝根等清热解毒抗病毒中药。解毒抗病毒中药。232022-10-222022-10-22治感冒的三大误区治感冒的三大误区v 治必输液：只要一感冒发烧，到医院必挂上吊瓶。儿童普通上感只要治必输液：只要一感冒发烧，到医院必挂上吊瓶。儿童普通上感只要不脱水，原则是能口服尽量口服，否则易产生诸如血管炎等并发症，不脱水，原则是能口服尽量口服，否则易产生诸如血管炎等并发症，大量液体还会对儿童幼小的心脏造成损害，增加心脏负担，甚至引起大量液体还会对儿童幼小的心脏造成损害，增加心脏负担，

15、甚至引起心力衰竭。心力衰竭。v 治必激素：激素的使用有严格的适应症和禁忌症，但有些医生为了退治必激素：激素的使用有严格的适应症和禁忌症，但有些医生为了退热快，几乎发热就使用，还显得医术高超，但激素的副作用很多，特热快，几乎发热就使用，还显得医术高超，但激素的副作用很多，特别是对儿童，可以引起肥胖（病理性）、骨质疏松等，对发育期儿童别是对儿童，可以引起肥胖（病理性）、骨质疏松等，对发育期儿童来说弊大于利，可以说是得不偿失来说弊大于利，可以说是得不偿失 v 治必抗菌：诸多发热是由病毒引起的，众所周知抗菌素对病毒无能为治必抗菌：诸多发热是由病毒引起的，众所周知抗菌素对病毒无能为力，即就是细菌感染也应

16、作细菌敏感试验后才能使用相当的抗菌素。力，即就是细菌感染也应作细菌敏感试验后才能使用相当的抗菌素。但现在诸多医生为了某些目的一治就上消炎药，还易引起儿童体内正但现在诸多医生为了某些目的一治就上消炎药，还易引起儿童体内正常的菌群失调，产生众多隐患。更可怕的是，一旦用了如此强烈的药常的菌群失调，产生众多隐患。更可怕的是，一旦用了如此强烈的药，病菌一旦产生耐药性，以后使用较温和的药很难达到疗效了。，病菌一旦产生耐药性，以后使用较温和的药很难达到疗效了。242022-10-222022-10-22预后v多数良好多数良好v预防预防v避免发病诱因避免发病诱因v增强体质增强体质v应用增强机体抵抗力药物应用增强机体抵抗力药物 可酌情应用卡介苗素或可酌情应用卡介苗素或黄芪口服液，或注射呼吸道多价菌苗。黄芪口服液，或注射呼吸道多价菌苗。252022-10-222022-10-22 谢谢 谢！谢！26