压疮分期与处理课件.ppt

1、压疮的相关知识与压疮的相关知识与各类辅料的应用各类辅料的应用 主要内容主要内容n1.压疮的定义n2.压疮的分期n3.湿性愈合的理论n4.湿性敷料运用 压疮概况压疮概况n有文献报道,一般医院压疮的发生率为3%14%，昏迷病人、截瘫病人发生率2448%，脊髓损伤患者的发生率在25%85%,且8%与死亡有关。n老年住院患者,发生率为10%25%。n压疮一直是临床护理工作中的比较棘手的问题，既是基础护理工作的重点，又是评价护理工作质量的重要指标和指示剂。压疮的定义压疮的定义n压力性溃疡（pressure ulcer），简称压疮，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧，营养不良，使身体皮肤失

2、去正常功能而引起的组织破坏和坏死。n2007NPUAP压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。压疮的特征压疮的特征n发生在骨隆突部位n由于受压引起n深浅不一n通常存在坏死组织n边缘硬而干燥n轮廓常呈圆形或火山口状n疼痛不明显n分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色n继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。n病人往往伴有营养不良n可发生于任何的压力源n可以在数小时内发生压疮的分期压疮的分期nNPUAP1998压疮分期nNPUAP2007压疮分期n根据伤口的颜色（RYB）分期：皮肤完整且

3、出现发红区，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白。期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜。临床上可见深的火山口状伤口，且已侵蚀周围邻近组织。期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊等）NPUAP1998NPUAP1998压疮分期压疮分期NPUAP2007NPUAP2007压疮分期压疮分期n可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury）n期（Stage）n期（Stage ）n期（Stage ）n期（Stage ）n不明确分期 Unstageable可疑的深

4、部组织损伤可疑的深部组织损伤n皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。n与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。进一步描述（补充说明）n在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。n足跟部是常见的部位。n这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤期n在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。n深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。进一步描述（补充说明）：n受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块

5、、表面变软、发热或者冰凉。n此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。n可表明“处于危险状态”。期期n真皮部分缺失n表现为一个浅的开放性溃疡n伴有粉红色的伤口床（创面）n无腐肉n也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱 进一步描述（补充说明）：n表现为发亮的或干燥的表浅溃疡n无腐肉或瘀伤（bruising)n此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱n瘀伤表明有可疑的深部组织损伤期期n全层皮肤组织缺失n可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露n有腐肉存在n但组织缺失的深度不明确n可能包含有潜行和隧道进一步描述（补充说明）：n此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同n鼻梁、耳朵、

6、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡n相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡n骨头或肌腱不可触及或无外露期期n全层组织缺失n伴有骨、肌腱或肌肉外露n伤口床的某些部位有腐肉或焦痂n常常有潜行或隧道进一步描述（补充说明）：n第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异n鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡n可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊）n有可能造成骨髓炎n可以直接看见或触及骨头/肌腱期筋膜骨骼不明确分期不明确分期n全层组织缺失n溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）进

7、一步描述（补充说明）：n只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期n足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除不明确分期不明确分期根据伤口的颜色根据伤口的颜色将压疮的愈合过程分为将压疮的愈合过程分为nR（Red）-红色伤口红色伤口nY（Yellow）-黄色伤口黄色伤口nB（Black）-黑色伤口黑色伤口压疮的评估压疮的评估n压疮的局部情况n压疮的影响因素n压疮危险因素评估量表（Risk Assessment Scale，RAS）压疮的局部评估压疮的局部评估n1.部位n2.分期n3.压疮的大

8、小、潜行、窦 道、瘘管n4.伤口渗液n5.气味n6.外观n7.伤口边缘及周围皮肤n8.感染？n9.疼痛？压疮的影响因素压疮的影响因素内在因素外在因素诱发因素年龄、皮肤情况、活动力、营养、组织灌注状态等压力、剪切力和摩擦力、潮湿等坐、卧的姿势，移动病人的技术，大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等 记录记录u病人一般情况及基础疾病u压疮的部位、大小、分期、潜行、窦道、瘘管u组织形态、气味、渗出液量u有无存在感染u周围皮肤情况伤口愈合传统概念伤口愈合传统概念传统干性愈合理论认为伤口愈合需要干燥环境，需要氧气的作用。但事实上人类对氧气的利用需血红蛋白的氧合作用，而大气氧是不能直接被伤口所利用的。干性愈合

9、由于愈合环境差，不仅容易使伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行，而且使生物活性物质丢失，造成愈合速度缓慢。干性敷料不能隔绝细菌的侵入，也无法保持伤口的温度和湿度，不利于伤口的愈合。湿性愈合理论基本原理湿性愈合理论基本原理n无痂皮形成n湿润和低氧环境毛细血管的生成,成纤维细胞和内皮细胞的生长,角质细胞的增殖。n发挥了渗液的重要作用,不粘连创面,避免再次机械性损伤,减轻了疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境。n保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶的活化因子,渗液还能有效地维持细胞的存活,促进多种生长因子的释放,刺激细胞增殖。n密闭状态下的微酸环境抑制细菌生长,有利于白细胞繁殖及发挥功能湿性愈合的优点

10、湿性愈合的优点C调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。C有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。C促进多种生长因子释放。C保持创面恒温，利于组织生长。C无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。C保护创面神经末梢，减轻疼痛。29常用新型敷料的种类常用新型敷料的种类 n水凝胶敷料水凝胶敷料n泡沫类料泡沫类料n水胶体敷料敷料水胶体敷料敷料n银离子敷料银离子敷料n藻酸盐类敷藻酸盐类敷n透明薄膜类敷料透明薄膜类敷料3031（1）水凝胶类敷料水凝胶类敷料 成份：成份：是由羧甲基纤维素钠加以纯净水组成优点：优点：q提供湿性、微酸的愈合环境q保护创面，减轻伤口疼痛q促进肉芽组织生长q溶解黑痂及坏死组织q填充窦道及

11、腔隙类伤口q保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死缺点缺点:q涂抹过多容易造成伤口浸渍;q不能涂抹在正常皮肤上;q需要二级敷料固定32康惠尔水凝胶敷料（清创胶）康惠尔水凝胶敷料（清创胶）90纯化水纯化水CMC藻酸钙盐藻酸钙盐33n通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、无痛地清除坏死组织n高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口n当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这是正常现象康惠尔清创胶-清创作用清创后清创后34n通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、无痛地清除坏死组织n高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口n当坏

12、死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这是正常现象康惠尔清创胶-清创作用清创后清创后35康惠尔清创胶-清创作用清创后清创后36使用清创胶进行清创37（2）泡沫（海绵）类敷料）泡沫（海绵）类敷料优点：优点：q提供湿性愈合环境q保护创面，减轻伤口疼痛q促进肉芽组织生长q溶解坏死组织q吸收大量渗液q肉芽组织水肿q感染伤口q不浸渍周围皮肤缺点缺点:q无粘胶的敷料，需二级敷料固定；q不透明,不方便观察伤口38n 特殊的3D发泡结构，能快速、大量吸收伤口渗出液，并原位保留，保持伤口局部湿润康惠尔泡沫敷料（渗液吸收贴）康惠尔泡沫敷料（渗液吸收贴）n 不与伤口粘连，避免更换敷料时再次性机械损伤n 即

13、使在压力绷带下，吸收渗出液的性能依然卓著n 表层PU半透膜，完全阻隔外界细菌及颗粒性异物，同时允许伤口与环境进行自由的气体交换；隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干扰n 柔软的泡沫垫，可均匀分散压力39这不是普通的泡沫敷料这不是普通的泡沫敷料!40（3）银离子敷料）银离子敷料成份：成份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物。优点：n提供湿性愈合环境n保护创面，减轻伤口疼痛n释放银离子杀菌,控制感染n促进肉芽组织生长n溶解坏死组织n吸收渗液缺点缺点:n使用时间超过2个月需重新评估；n不能用在良好生长的肉芽伤口上；n会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。41使用银离子杀菌的历

14、史n 古希腊用银器来盛装饮用水；古代人使用银针测试酒里是否有毒。n 由于银的昂贵和抗生素的出现，人们逐渐放弃了使用银杀菌；n 耐药菌的出现，使银离子抗菌剂再次引起人们的重视；n 铜银过滤器应用于医院的供水系统，以便杀灭军团菌。银离子敷料用于感染伤口，促进愈合。银离子敷料用于感染伤口，促进愈合。银离子与细胞壁结合，银离子与细胞壁结合，-细胞膜破裂，细胞渗漏细胞膜破裂，细胞渗漏与细菌细胞内的酶或者其他重与细菌细胞内的酶或者其他重要活性蛋白质结合影响呼吸系要活性蛋白质结合影响呼吸系统和传递物质系统统和传递物质系统-细菌缺细菌缺乏营养乏营养与细菌的与细菌的DNA结合，抑制细菌的结合，抑制细菌的分裂分裂

15、-阻止克隆形成阻止克隆形成银如何杀灭细菌？银如何杀灭细菌？无耐药性无耐药性Page 4243康惠尔银离子抗菌敷料康惠尔银离子抗菌泡沫敷料康惠尔银离子抗菌泡沫敷料 通过湿润伤口愈合和持续抗感染特性的双重功效，提供快速伤口愈合。三维泡沫结构三维泡沫结构动态银离子动态银离子银离子含量0.93mg/cm244康惠尔银离子敷料释放模式Ag-Complex+Na+=Na Complex+Ag+均匀、持续释放银离子达均匀、持续释放银离子达7 7天之久天之久45白色的一面朝向伤口白色的一面朝向伤口灰色的一面朝外灰色的一面朝外Biatain Ag 康惠尔银离子抗菌敷料无粘胶产品的使用康惠尔银离子抗菌敷料无粘胶产

16、品的使用IMPORTANT康惠尔银离子抗菌敷料可以搭配压力绷带使用，外用胶布或绷带固定即可！康惠尔银离子抗菌敷料可以搭配压力绷带使用，外用胶布或绷带固定即可！46Biatain Ag 康惠尔银离子抗菌敷料有粘胶产品康惠尔银离子抗菌敷料有粘胶产品的使用的使用47Case 病例病例 Sacral Pressure Ulcer 骶尾部压疮骶尾部压疮第第1天：第天：第1次换药次换药Biatain Ag第第3天：第天：第2次换药次换药Biatain Ag第第6天：第天：第3次换药次换药Biatain Ag+清创胶清创胶 透明贴透明贴48Case 病例病例 Sacral Pressure Ulcer 骶尾

17、部压疮骶尾部压疮第第9天：第天：第4次换药次换药Biatain Ag+透明贴透明贴第第12天：第天：第5次换药次换药Biatain Ag+透明贴透明贴第第21天：第天：第8次换药次换药藻酸盐透明贴藻酸盐透明贴49（4）藻酸盐类敷料）藻酸盐类敷料成份：成份：从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。优点：优点：q提供湿性愈合环境q感染伤口q止血q保护创面，减轻伤口疼痛q促进肉芽组织生长q溶解坏死组织q吸收渗液量是自身重量17-20倍q填充腔隙、瘘管、窦道等缺点缺点:q不能用于干痂伤口;q无粘性产品需要二级敷料固定50康惠尔藻酸盐敷料产品特性与利益产品特性与利益特特 性性利利

18、益益无纤维化生产工艺无纤维化生产工艺敷料更换时无残留敷料更换时无残留快速、大量、垂直吸收快速、大量、垂直吸收避免对周围正常皮肤的浸渍避免对周围正常皮肤的浸渍吸收自身重量吸收自身重量18倍的渗液，倍的渗液，锁住自身重量锁住自身重量9倍的渗液倍的渗液保持创面适宜的湿度保持创面适宜的湿度避免对周围正常皮肤的浸渍避免对周围正常皮肤的浸渍减少更换次数减少更换次数与渗液发生与渗液发生Na+/Ca+离子交离子交换换使使伤口伤口Ca+浓度增加，促进凝血浓度增加，促进凝血 吸收渗出液，形成凝胶吸收渗出液，形成凝胶保持伤口湿润性愈合环境保持伤口湿润性愈合环境,吸引巨噬细胞加快伤吸引巨噬细胞加快伤口愈合口愈合吸收大

19、量渗液，减少换药次数吸收大量渗液，减少换药次数,降低成本降低成本保护暴露的神经末梢，减轻疼痛保护暴露的神经末梢，减轻疼痛支撑创面支撑创面51康惠尔藻酸盐敷料适应症适应症1.黄色期、红色期大量渗液的伤口；黄色期、红色期大量渗液的伤口；2.有深腔、窦道、潜行的伤口；有深腔、窦道、潜行的伤口；3.有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区、机械清创后；有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区、机械清创后；52病例：手术延期伤口的治疗病例：手术延期伤口的治疗藻酸盐填充条藻酸盐填充条142353（5）水胶体敷料）水胶体敷料 n羧甲基纤维素钠（CMC）n合成弹性体n医用粘合剂n合成增塑剂n表层PU半透膜主要成分：主要成分：54

20、（5）水胶体敷料）水胶体敷料n根据水胶体敷料的外形，又可分为三种类型：根据水胶体敷料的外形，又可分为三种类型：糊剂糊剂 粉剂粉剂 片状片状55（5）水胶体敷料）水胶体敷料优点：优点：q提供湿性愈合环境q保护创面，减轻伤口疼痛q促进肉芽组织及上皮组织生长q溶解坏死组织q提高生活质量，可沐浴且外表美观q不被大小便浸湿q预防瘢痕的形成缺点:q不适用于渗液多的伤口;q周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。56康惠尔水胶体敷料康惠尔水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）（透明贴、溃疡贴）57康惠尔水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）特性与利益特性与利益特特 性性利利 益益吸收渗出液，形成凝胶吸收渗出液，形成凝胶保护暴露的神经末

21、梢，减轻疼痛；保护暴露的神经末梢，减轻疼痛；支撑创面；支撑创面；保持创面适宜的温度和湿度。保持创面适宜的温度和湿度。良好的粘性良好的粘性粘贴牢固，但又易于去除，低敏性。粘贴牢固，但又易于去除，低敏性。薄，柔软，有弹性薄，柔软，有弹性贴合紧密；贴合紧密；活动自如；活动自如；病人舒适。病人舒适。表面有表面有1cm2小方格小方格便于伤口测量和描记，记录换药时间。便于伤口测量和描记，记录换药时间。粘贴牢固粘贴牢固去除容易去除容易58康惠尔水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）特性与利益特性与利益特特 性性利利 益益智能半透膜：智能半透膜：根据渗出液的量调节根据渗出液的量调节潮气蒸发量。潮气蒸发量。保持最佳湿润环

22、境；保持最佳湿润环境；允许水蒸气散发；允许水蒸气散发；阻隔细菌入侵；阻隔细菌入侵；降低厌氧菌感染的危险；降低厌氧菌感染的危险；使用敷料后可以淋浴；使用敷料后可以淋浴；隔绝伤口异味，维护病人自尊和社会角色。隔绝伤口异味，维护病人自尊和社会角色。颜色改变指示颜色改变指示交交通灯效应通灯效应及时显示敷料更换的时机。及时显示敷料更换的时机。费用经济费用经济缩短治疗时间；缩短治疗时间；减少换药次数；减少换药次数；节约敷料用量和护士的时间。节约敷料用量和护士的时间。无接触应用无接触应用佩戴手套时也方便使用佩戴手套时也方便使用59康惠尔水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）特性与利益特性与利益特特 性性利利 益益表面

23、光滑表面光滑没有表面摩擦力：没有表面摩擦力：-延长粘贴时间；延长粘贴时间；-降低治疗费用。降低治疗费用。表面可以擦拭：防止敷料被污染。表面可以擦拭：防止敷料被污染。柔软如皮肤。柔软如皮肤。背衬印有敷料名称背衬印有敷料名称确保治疗的延续性（在转院和转科室时能够确保治疗的延续性（在转院和转科室时能够明确使用的敷料名称）明确使用的敷料名称）透明透明不必去除敷料即可观察伤口。不必去除敷料即可观察伤口。任意剪裁任意剪裁可以适合各种困难部位的应用，如手掌、可以适合各种困难部位的应用，如手掌、脚趾等。脚趾等。60康惠尔水胶体敷料（溃疡贴）特性与利益特性与利益特特 性性利利 益益坡形边缘坡形边缘病人顺应性更好

24、；病人顺应性更好；无需胶布固定；无需胶布固定；不易卷边，降低渗漏危险。不易卷边，降低渗漏危险。创新技术添加藻酸钙盐，使渗创新技术添加藻酸钙盐，使渗液管理能力更加卓越，达到最液管理能力更加卓越，达到最佳的吸收和蒸发率佳的吸收和蒸发率延长敷料使用时间；延长敷料使用时间；减少渗漏；减少渗漏；减少异味；减少异味；无浸渍；无浸渍；无残留。无残留。可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤n谨慎处理！谨慎处理！n不能被表象所迷惑。不能被表象所迷惑。n取得患者及家属的同意。取得患者及家属的同意。n明确可能存在的深部损害。明确可能存在的深部损害。1.1.严禁强烈和快速的清创严禁强烈和快速的清创。2.2.早期可使用水

25、胶体敷料，使表皮软化，自溶早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创。性清创。3.3.密切观察伤口变化。密切观察伤口变化。期压疮的敷料选用期压疮的敷料选用透明贴透明贴溃疡贴溃疡贴渗液吸收贴渗液吸收贴皮肤保护膜皮肤保护膜1.1.改善局部供血供氧。改善局部供血供氧。2.2.减少摩擦，减轻局部压力。减少摩擦，减轻局部压力。3.3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤的吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PHPH值。值。4.4.维持适宜温度。维持适宜温度。期压疮的敷料选用期压疮的敷料选用n1.1.未破的小水疱（直径小未破的小水疱（直径小于于5mm5mm）n2.2.大水疱（直径大于大水疱（直径大于5mm5mm）n3.3.真

26、皮层受损，渗液多的真皮层受损，渗液多的n4.4.小溃疡小溃疡 -期压疮的敷料选用期压疮的敷料选用n存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。n渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口水凝胶（清创）+泡沫敷料；美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。n红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长盐水纱布湿敷；根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖。不可分期压疮的敷料选用不可分期压疮的敷料选用n有坏死组织有坏死组织/腐肉、硬痂清创，腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染去除坏死组织，减少感染。坏死组织存在：坏死组织

27、存在：1.1.影响伤口评估影响伤口评估2.2.影响肉芽生长影响肉芽生长3.3.影响伤口收缩影响伤口收缩4.4.影响表皮细胞的爬行影响表皮细胞的爬行5.5.促进细菌的生长促进细菌的生长6.6.产生臭味产生臭味伤口清创是基本的处理原则伤口清创是基本的处理原则。1.1.没有红、肿、浮动或渗出的没有红、肿、浮动或渗出的保留干痂。保留干痂。2.2.一旦出现红、肿、浮动或渗出一旦出现红、肿、浮动或渗出时时清创。清创。何时更换治疗方案？何时更换治疗方案？n创面加深或变大创面加深或变大n创面上渗液变多创面上渗液变多n伤口在伤口在2-42-4周内没有明显周内没有明显改善迹象改善迹象n伤口出现感染迹象伤口出现感染

28、迹象n治疗方案执行有困难治疗方案执行有困难更换治疗方案的选择：更换治疗方案的选择：n支持面支持面n体位变换的频率和姿势体位变换的频率和姿势n敷料种类敷料种类n营养营养n抗感染治疗抗感染治疗n其他：高压氧、负压治疗、其他：高压氧、负压治疗、手术等。手术等。当出现以下情况时应当更当出现以下情况时应当更换治疗方案：换治疗方案：压疮伤口护理压疮伤口护理内层敷料清创胶藻酸盐、美盐、湿纱布等溃疡糊溃疡粉外层敷料银离子敷料溃疡贴、透明贴泡沫敷料溃疡贴、透明贴病情介绍病情介绍患者，女，患者，女，57岁，左股骨骨折，腰椎管肿瘤。岁，左股骨骨折，腰椎管肿瘤。创面评估：左坐骨处创面评估：左坐骨处IV度压疮，表面全部

29、黄色腐肉覆盖，周度压疮，表面全部黄色腐肉覆盖，周围皮肤湿疹。围皮肤湿疹。处理：机械清创后，水凝胶敷料自溶清创，填充藻酸盐银离处理：机械清创后，水凝胶敷料自溶清创，填充藻酸盐银离子敷料，外盖无边泡沫敷料，欧尼胶布固定。子敷料，外盖无边泡沫敷料，欧尼胶布固定。Travel&Expense system-Spendvision12 July 2011全身评估：全身评估：v 年龄：年龄：57岁岁v 性别：女性别：女v 全身疾病：全身疾病：左股骨骨折，腰椎管肿瘤左股骨骨折，腰椎管肿瘤v 全身用药：化疗中。全身用药：化疗中。制动、血制动、血供不足供不足营养营养不良不良免疫抑免疫抑制制评评 估估老年老年Tr

30、avel&Expense system-Spendvision12 July 2011评 估局部伤口评估局部伤口评估v大小：大小：4.2cm8.1cmv颜色：黄色颜色：黄色100%。v渗出物：脓性分泌物渗出物：脓性分泌物v气味：气味：+v伤口周围：周围皮肤湿伤口周围：周围皮肤湿疹疹Travel&Expense system-Spendvision12 July 2011护理需求护理需求 局部伤口感染，坏死组织及脓性分泌物局部伤口感染，坏死组织及脓性分泌物清创、控制感染清创、控制感染 换药时伤口疼痛换药时伤口疼痛减少换药次数、保护神经末端减少换药次数、保护神经末端 伤口周围皮肤浸渍的危险伤口周围

31、皮肤浸渍的危险渗液管理渗液管理 营养不良营养不良营养支持营养支持 行动不便行动不便体位配合体位配合Travel&Expense system-Spendvision12 July 2011护护 理理 目目 标标 控制伤口感染，清除坏死组织，促进伤口愈合控制伤口感染，清除坏死组织，促进伤口愈合 减轻换药时疼痛减轻换药时疼痛 有效管理伤口渗液，伤口周边无浸渍有效管理伤口渗液，伤口周边无浸渍增加营养，抗感染，减少化疗副作用增加营养，抗感染，减少化疗副作用 改善血供，病人及家属配合，预防复发改善血供，病人及家属配合，预防复发Travel&Expense system-Spendvision12 Jul

32、y 2011伤口局部情况：伤口局部情况：伤口基本愈合。伤口基本愈合。全身情况：营养良好，血供改善，全身情况：营养良好，血供改善，病人焦虑减少。病人焦虑减少。效效 果果 评评 价价2011-11-282011-12-20Travel&Expense system-Spendvision12 July 2011思思 考考伤口护理伤口护理伤口护理的过程不仅仅是简单地更换敷料！伤口的愈合伤口护理的过程不仅仅是简单地更换敷料！伤口的愈合是一个持续而动态的过程，因此每次换药前伤口的评估对是一个持续而动态的过程，因此每次换药前伤口的评估对于伤口处理（敷料的选择，换药频率等）显得尤为重要。于伤口处理（敷料的选择，换药频率等）显得尤为重要。伤口是局部的而影响却是全身的，敷料的选择、营养的伤口是局部的而影响却是全身的，敷料的选择、营养的支持、医护的合作、病人的配合等都是至关重要的。支持、医护的合作、病人的配合等都是至关重要的。谢谢观看！2020