心外膜室性心动过速的射频消融课件.ppt
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1、l江西省人民医院心内二科江西省人民医院心内二科 洪洪 浪浪 江西省人民医院江西省人民医院成功率:成功率:45-75%45-75%新方法的出现新方法的出现心外膜标测和消融心外膜标测和消融 三维标测三维标测 心外膜室速心外膜室速 接触、非接触标测接触、非接触标测 成功率提高成功率提高Cao K,et al.Eur Heart J,2019 Hariman RJ,et al.Am J Cardiol 1990l心室血栓心室血栓l机械瓣置换术后机械瓣置换术后l无法取得血管径路无法取得血管径路l心内膜消融失败心内膜消融失败江西省人民医院江西省人民医院l以前的病史以前的病史l临床资料临床资料l室速发作时的
2、体表心电图室速发作时的体表心电图l标测情况标测情况江西省人民医院江西省人民医院150150例消融例消融l以前有室速消融失败病史以前有室速消融失败病史Brugada J,et al.J Am Coll Cardiol 2019.持续性室速持续性室速1919例例(12.7%12.7%)endoendo消融成功消融成功1010例例(53%53%)epiepi消融成功消融成功8 8例例(42%42%)95%95%成功率成功率江西省人民医院江西省人民医院l结构性心脏病结构性心脏病ChagasChagas疾病疾病138138名室速患者中名室速患者中36%36%非缺血性心肌病非缺血性心肌病25%-45%25
3、%-45%缺血性心肌病缺血性心肌病1/31/3的病例心外膜下折返的病例心外膜下折返环环 后侧壁心梗后侧壁心梗 室壁瘤相关室速室壁瘤相关室速Sosa E,et al JCE 2019.Hsia HH,et al.Circulation 2019.Soejima,et al.JACC.2019.Svenson,et al.JACC1990.Berruezo et al.Circulation 2019江西省人民医院江西省人民医院l结构性心脏病结构性心脏病 ARVC 5-10%?ARVC 5-10%?(心肌组织内纤维细胞组织浸润)(心肌组织内纤维细胞组织浸润)其它(原发性的左室室壁瘤、结节病)其它(
4、原发性的左室室壁瘤、结节病)l无结构性心脏病无结构性心脏病 原发性原发性LVOTLVOT(12%-30%12%-30%)左室心外膜(左室心外膜(1/31/3)perivascular perivascularDaniels DV,et al.circulation 2019l相似的相似的QRSQRS形态形态l假性假性波波 Berruezo A,et al.circulation 2019.A 心内膜起搏B 心外膜起搏心脏扩大心脏扩大LVEF 15%LVEF 15%非缺血性心肌病非缺血性心肌病心脏未扩大心脏未扩大 LVEF 35%LVEF 35%缺血性心脏病缺血性心脏病心脏扩大心脏扩大LVEF
5、15%LVEF 15%非缺血性心肌病非缺血性心肌病心脏未扩大心脏未扩大 LVEF 35%LVEF 35%缺血性心脏病缺血性心脏病江西省人民医院江西省人民医院心外膜起源心外膜起源lV2V2导类本位曲折时间导类本位曲折时间85ms85ms(S S 87%87%,SP90%SP90%)l假性假性波波34ms34ms(S 83%S 83%,SP95%SP95%)l组组A A:EPIEPI消融消融l组组B B:ENDOENDO消融消融l组组C C:没成功的:没成功的ENDOENDO消融消融Berruezo A,et al.circulation 2019江西省人民医院江西省人民医院l正常心脏正常心脏l正
6、常正常LVEFLVEFl4 4个患者体表个患者体表ECGECG下壁导均有小下壁导均有小Q Q波波l正常冠脉造影正常冠脉造影lLVLV室壁瘤室壁瘤l室速室速RBBBRBBBl心外膜折返性室速心外膜折返性室速下侧壁室壁瘤Ouyang F et al.Circulation 2019.l起搏标测起搏标测l1313例患者:例患者:70%70%非缺血性心脏病,非缺血性心脏病,30%30%没有结没有结构性心脏病构性心脏病l限制限制有心梗史有心梗史Bazan V,et al.Heart Rhythm 2019江西省人民医院江西省人民医院l根据根据LVLV部位部位不同,临界不同,临界值的特异性值的特异性差别很
7、大差别很大l没有典型的心电图能提示心外膜室速没有典型的心电图能提示心外膜室速l最大偏离指数(最大偏离指数(maximum deflection indexmaximum deflection index,MDI)=MDI)=任何胸任何胸导联最早激动至最大偏离导联最早激动至最大偏离/总总QRSQRS时间时间lMDI0.55MDI0.55有有100%100%的敏感性,的敏感性,98.7%98.7%的特异性。的特异性。Daniels DV,et al.Circulation,2019江西省人民医院江西省人民医院l基于起搏标测l在下壁导联有起始Q波:下壁心外膜l基于起搏标测/3个病人的VT心电图(5种
8、室速)lI导起始Q波+V2导联的QS波(前壁心外膜)l限制l大部分病人没有在室速的病人上验证l没有应用在先天性心脏病或肺动脉高压导致右室重构的病人Bazan V,et al.Heart Rhythm 2019 江西省人民医院江西省人民医院 LVOTLVOT心内膜激动标测心内膜激动标测如果提前如果提前30ms30ms重叠心外膜重叠心外膜/主动脉窦主动脉窦 比较提前度比较提前度VA VA (GCV-AIVGCV-AIV)-LSV10ms-LSV10ms(心大静脉(心大静脉前室间静脉)左冠窦前室间静脉)左冠窦 在主动脉窦内消融成功在主动脉窦内消融成功S88%,SP100%S88%,SP100%ito
9、 S,et al.J Cardiovasc Electrophysiol.Daniels DV,et al.Circulation 2019.Ito S,et al.PACE 2019江西省人民医院江西省人民医院l心内膜标测靶点提前程度不多或消融失心内膜标测靶点提前程度不多或消融失败。败。l器质性心脏病(缺血性、器质性心脏病(缺血性、ARVCARVC、非缺血)、非缺血)心内膜标测大片低电压区、异常电位区。心内膜标测大片低电压区、异常电位区。缺血性心脏病的不稳定型缺血性心脏病的不稳定型VTVT中约中约50%50%需心外膜消融需心外膜消融Garcia FC,et al.Heart Rhythm,2
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