胆道疾患教学课件.ppt

1、o 浓缩和储存胆汁浓缩和储存胆汁o 排出胆汁：受神经系统和体液因素的排出胆汁：受神经系统和体液因素的调控；调控；o 分泌功能：分泌功能：20ml,20ml,主要成份粘蛋白。主要成份粘蛋白。一、胆1、染和胆囊功能异常有关；2、病理生理结石阻塞、胆汁排泄障碍、胆囊收缩；Mirizzi综合症、胆囊十二指肠瘘、继发胆管结石、胰腺炎等。临床辅助护理护理二、胆分病病理临床辅助护理胆总管下端结石护理2、术Biliary a蛔蛔虫虫喜喜碱碱厌厌酸，酸，胃胃肠肠功功能能紊紊乱乱时时上上行行钻钻孔孔习习性性机机械械刺刺激激-胆胆绞绞痛、痛、胰胰腺腺炎炎细细菌菌逆逆行行感感染染细细菌菌残残骸骸-胆胆结结石石护理声像

2、图特征为：1，呈球形、桑葚状或乳头状，有蒂或基底较窄；2，一般多发，可见于胆囊任何部位；3，体积小，通常内径小于10mm，4，多为强回声表现，不随体位而移动。Carcinoma of r的25%，胆囊切除的1%左右女性多见，男：女=1:1.98发病高峰年龄60-70岁Etiology70-98%合并胆囊结石腺瘤恶变腺肌性增生、黄色肉芽肿性胆囊炎、瓷化胆囊Carcinoma of rCarcinoma of r特殊症状中期：早期浸润，侵犯浆膜或胆囊床可发生淋巴结转移腹痛或放射痛晚期：晚期浸润，广泛转移腹痛、黄疸、腹部包块、腹水sCEA、CA-19-9、CA-125可阳性，无特异性Radiolog

3、ical examinationBUS、CT：胆囊壁不均匀增厚，腔内不均质肿块，肝转移、淋巴转移征象胆囊癌（结节型）。CT增强扫描示腔内明显强化的肿瘤结节。胆囊癌（厚壁型）。CT增强示胆囊壁广泛不规则增厚。增强早期可见胆囊壁弥漫性不规则增厚，并有多发乳头状肿块突入胆囊腔内（图a，箭头所示）；肿块持续强化，晚期边界更加清晰，注意下腔静脉前淋巴结转移（图b）切除术：Nevin I期、UICC I期胆囊癌根治术：Nevin II、III、IV期、UICC I期局部肝切除+淋巴清扫扩大根治术：肝切除、胰十二指肠切除门静脉切除重建姑息性手术：晚期伴有黄疸者个月，1年生存期11.8%,五年生存期为4.1%

4、Precaution早期胆囊切除中年以上、萎缩性胆囊炎、有症状的胆囊结石、结石较大、疑有恶变的胆囊息肉三、三、胆胆ogy胆管结石原发性硬化性胆管炎先天性胆管扩张症华支睾吸虫感染、慢性炎性肠病Carcinoma 占50-75%，中1/3占10-25%，下1/3占10-20%大体形态：乳头状癌、结节状癌、弥漫性癌组织学类型：腺癌（高、中、低分化）、鳞状Carcinoma 疸：90%以上病人，无痛性、进行性，少数呈波动性皮肤瘙痒尿色深黄、大便呈陶土色右上腹隐痛胆管炎症状Carcinoma 门静脉受侵犯胆囊肿大胆囊管开口以下4、辅辅19-9、CA125、CEA升高BUS、CT、MRI、PTC、ERCPCarcinoma 胆肠吻合术切除范围：肝外胆管、胆囊及胆囊管、肝十二指肠韧带内脂肪及淋巴结，（部分肝脏）。中段胆管癌：切除后行胆肠吻合术下段胆管癌：胰十二指肠切除术Carcinoma oux-en-Y吻合置管胆肠转流术通过肿瘤置支撑管引流术经PTC、ERCP置入内支架放放疗疗和和化化疗疗:疗疗效效不不佳佳