临终护理-课件.ppt

1、生老病死是人生的自然发展过程，临终是人的生命必经的发展阶段。让濒死者安详地、舒适地、有尊严而无憾地走到生命终点是临终关怀的意义和最终目的。第一节第一节概述概述第二节第二节临终病人及家属的护理临终病人及家属的护理第三节第三节死亡后护理死亡后护理本章主要内容本章主要内容生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。泰戈尔临终u概念u兴起和发展u临终关怀的组织形式和理念濒死又称临终，是生命活动的最后阶段濒死又称临终，是生命活动的最后阶段一般认为从无效的治疗到病人临床死亡的时间一般认为从无效的治疗到病人临床死亡的时间虽意识清楚，但是病情已经恶化，各种迹象显示虽意识清楚，但是病情已经恶化，各种迹象显示生命即将终结生命

2、即将终结u向临终病人及其家属提供的 一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面。u目的：使；临终病人的生命得到尊重，使其能舒适、安详、有尊严地度过人生的最后时期u其重点是对死亡前患者病痛的控制和情其重点是对死亡前患者病痛的控制和情绪支持，以及对患者家属的心理疏导。绪支持，以及对患者家属的心理疏导。凡是生命都要经过从出生到死亡的自然过程死亡是人生旅途的终点也是生命过程的最后阶段尽管科学技术的发展可以延长人的寿命但是任何人都无法避免死亡在患者行将达到人生终点的时刻了解患者的心理和生理反应提供身心两方面的护理提高临终患者的生命质量为临终者的亲属提供心理社会和精神上的支持使他们以健康的方式应对和适应是

3、医护人员共同关心的问题u中世纪时，在英国威林附近就设立了圣约翰慈善院，成为近代救济院的开始。1600年，法国传教士在巴黎成立了“慈善修女会”，专门收容孤寡老人、贫穷者及濒死无助的病人，这显露出现代临终关怀的雏形。现代临终关怀的奠基人和倡导者是英国的西塞莉桑德斯（Cicely Saunders）博士，她出于崇高的慈爱之心和道德情感，于1967年在英国伦敦东南的希登汉创立了圣克里斯托弗临终关怀医院。u1988年，天津医学院 临终关怀研究中心，同年上海南汇护理院成立u1991年 北京忪堂医院u1998年李嘉诚实施全国宁养医疗服务计划每年捐资1700万元时至今日，在世界上已经有七十多个国家时至今日，在

4、世界上已经有七十多个国家和地区建立了临终关怀机构。比较著名的和地区建立了临终关怀机构。比较著名的有英国的圣克里斯托弗临终关怀院和威林有英国的圣克里斯托弗临终关怀院和威林临终关怀院、俄罗斯的拉合塔临终关怀院临终关怀院、俄罗斯的拉合塔临终关怀院等。等。u临终关怀专门机构 u综合性医院内附设(临终关怀病房)u居家照护 1从以治愈为主的治疗转变为以照料为中心从以治愈为主的治疗转变为以照料为中心3尊重临终病人的尊严和权利尊重临终病人的尊严和权利4注意对临终病人家属的心理支持注意对临终病人家属的心理支持5提供全面、整体照护提供全面、整体照护 2从延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量从延长病人的生存时

5、间转变为提高病人的生命质量 否认期否认期 忧郁期忧郁期 协议期协议期 愤怒期愤怒期 接受期接受期（一）临终病人的心（一）临终病人的心理变化理变化 美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段2022-10-1820 “不，不会是我，那不是真的”，其心理反应是极力否认，拒绝接受事实，并怀着侥幸的心理四处求医，希望是误诊。此期时间长短因人而异。一种心理防卫机制。2022-10-1821 “为什么是我不公平，怎么能这样对我？”当疾病危重时，否认难以维持，他们往往把情绪发泄到家属或护士身上，甚至拒绝治疗，拔出针头和导管。2022-10-1822 “请让我好起来”病人异常的心理

6、反应减弱或消失，开始接受临终的事实，此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，能积极配合治疗和护理。2022-10-1823 “好吧，是我。”当病人发现身体状况日益恶化，无法阻止死亡来临时，会产生强烈的失落心理，出现悲伤、哭泣、退缩、沉默、压抑、情绪极度低落等反应。此期病人希望有亲人的陪伴照顾2022-10-1824 “既然是我，那就去面对吧”常发生在临终的最后阶段。在一切努力、挣扎无望之后，病人变得平静，认为应当接受即将面临死亡的事实。病人睡眠时间增加，情感减退，静等死亡的到来（二）临终病人的心理护理（二）临终病人的心理护理否认期护理否认期护理（1 1）（2 2）（3）（4）护士应坦诚、温和护

7、士应坦诚、温和地回答患者对病情的询地回答患者对病情的询问，常陪伴在患者身旁，问，常陪伴在患者身旁，让他安心并时刻感受到让他安心并时刻感受到护士的关怀。护士的关怀。（5）愤怒期护理愤怒期护理忧郁期护理忧郁期护理协议期护理协议期护理接受期护理接受期护理 护士应将患者的发怒护士应将患者的发怒看成是一种有益健康的正看成是一种有益健康的正常行为，允许患者以发怒、常行为，允许患者以发怒、抱怨、不合作行为来宣泻抱怨、不合作行为来宣泻内心的不快，同时做好家内心的不快，同时做好家属的工作。属的工作。此期的心理反应对患此期的心理反应对患者是有利的，护士应主动者是有利的，护士应主动关心患者，鼓励其说出内关心患者，鼓

8、励其说出内心的感受，尽可能满足他心的感受，尽可能满足他们提出的各种要求。注意们提出的各种要求。注意安全，预防患者自杀倾向。安全，预防患者自杀倾向。护士应给予同情和护士应给予同情和照顾，允许家属陪伴，允照顾，允许家属陪伴，允许患者表达其失落、悲哀许患者表达其失落、悲哀的情绪，给予精神支持，的情绪，给予精神支持，尽可能满足患者需要，并尽可能满足患者需要，并加强安全保护，预防患者加强安全保护，预防患者自杀。自杀。护士应提供舒适、安护士应提供舒适、安静的环境，不要过多打扰静的环境，不要过多打扰患者，不要勉强患者与他患者，不要勉强患者与他人交谈，尊重其选择，继人交谈，尊重其选择，继续陪伴患者，保持与患者

9、续陪伴患者，保持与患者的沟通，加强生活护理，的沟通，加强生活护理，让其安详、平静地离开人让其安详、平静地离开人间。间。你是重要的 因为你是你即使活到最后一刻你仍然是那么重要我们会尽一切努力帮助你安然逝去但也会尽一切努力让你活到最后一刻 临终护理之母 桑德斯博士 临终病人的生理变化和护理临终病人的生理变化和护理1.促进病人舒适u病室环境适宜u加强皮肤护理u重视口腔护理u减轻病人疼痛2增强营养促进食欲u高蛋白、高热量以及含水分和纤维素饮食u最好符合病人的口味 u增进食欲欲 u鼻饲或者静脉营养 3减轻疼痛减轻疼痛 4促进呼吸功能促进呼吸功能 5减轻感知觉改变的影响减轻感知觉改变的影响 6病情观察病情

10、观察7.心理护理心理护理u疼痛：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独立的情感体验，或者类似的损伤”。u疼痛时最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症状之一。u癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量，是临终关怀所要面临的重要问题之一。1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。2、观察患者生命体征的变化 一旦出现剧烈疼痛应立即报告医生 同时做好抢救准备。3、指导病人减轻疼痛的方法，具体包括：（1）疼痛时尽量放松，做深呼吸，以胸式呼吸为主。（2）取舒适的体位。减轻疼痛。（3）局部轻轻按摩，缓解疼痛，但切忌不可用力。（4）饮食应选清淡、易消化食物，不宜过饱，少

11、量多餐。（5）保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。（6）转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。（7）保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。临终病人家属的护临终病人家属的护理理死亡死亡是生命活动不可逆的终止，是人本质特征的永久消失，是机体完整性是生命活动不可逆的终止，是人本质特征的永久消失，是机体完整性的破坏和新陈代谢的永久停止。的破坏和新陈代谢的永久停止。脑死亡脑死亡指包括脑干在内的全脑（大指包括脑干在内的全脑（大脑、中脑、小脑）机能丧失脑、中脑、小脑）机能丧失的不可逆转的状态的不可逆转的状态19681968年美国哈佛大学提出

12、年美国哈佛大学提出的标准：的标准：1.1.无感受性及反应性无感受性及反应性2.2.无运动、无呼吸无运动、无呼吸3.3.无反射无反射4.4.脑电波平坦脑电波平坦上述标准上述标准24h24h内反复复查无改内反复复查无改变，并排出体温过低（低于变，并排出体温过低（低于32.232.2）及中枢神经抑制剂）及中枢神经抑制剂的影响的影响三、死亡过程的分期三、死亡过程的分期（一）濒死期（一）濒死期 濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。此时机体各系统的濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。此时机体各系统的功能严重紊乱，脑干以上中枢神经系统功能处于抑制状态。功能严重紊乱，脑干以上中枢神经系统功能处于抑

13、制状态。（二）临床死亡期（二）临床死亡期 此期延髓处于深度抑制状态。表现为心跳呼吸停止，各种反射此期延髓处于深度抑制状态。表现为心跳呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大，但各种组织细胞仍有短暂而微弱的代谢活动，持续消失，瞳孔散大，但各种组织细胞仍有短暂而微弱的代谢活动，持续时间极短，一般时间极短，一般5 56min6min，在低温条件下，此期可延长达，在低温条件下，此期可延长达1h1h或更久，超过或更久，超过这个时期大脑将出现不可逆的变化。这个时期大脑将出现不可逆的变化。（三）生物学死亡期（三）生物学死亡期 此期是死亡过程的最后阶段。神经系统以及各器官的新陈代谢此期是死亡过程的最后阶段。神经系统以

14、及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐相继停止，并出现不可逆的变化，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。败等现象。尸体腐败尸体腐败尸僵尸僵尸斑尸斑尸冷尸冷 指死亡后体温丧失，是指死亡后体温丧失，是死亡后最先发生的改变。一死亡后最先发生的改变。一般死后般死后10h10h内尸温下降速度内尸温下降速度约为每小时约为每小时11，10h 10h 后为后为0.50.5，大约，大约24h24h左右与环境左右与环境温度相同。温度相同。指尸体皮肤出现暗红色指尸体皮肤出现暗红色斑块或条纹。一般死亡后斑块或条纹。一般死亡后2 24h4h出现尸斑。出现尸斑。指尸体出现肌

15、肉僵硬，指尸体出现肌肉僵硬，关节固定现象。一般于死后关节固定现象。一般于死后1 13h3h出现在下颌部，出现在下颌部，4 46h6h扩延至全身，扩延至全身，121216h16h达到达到最大僵硬程度，最大僵硬程度，24h24h后尸僵后尸僵开始减弱，肌肉逐渐变软，开始减弱，肌肉逐渐变软，称为尸僵缓解。称为尸僵缓解。指死亡后机体组织的蛋指死亡后机体组织的蛋白质、脂肪、碳水化合物因白质、脂肪、碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过腐败细菌的作用而分解的过程。一般在死亡后程。一般在死亡后24h24h出现出现。尸体腐败常见的表现有尸。尸体腐败常见的表现有尸臭、尸绿现象。臭、尸绿现象。患不治之症的病人在危重濒

16、死患不治之症的病人在危重濒死状态下，由于精神和躯体的极状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人及其家属的要端痛苦，在病人及其家属的要求下，经医生认可，停止无望求下，经医生认可，停止无望的救治或用人为的方法使病人的救治或用人为的方法使病人在无痛苦的状态中结束生命过在无痛苦的状态中结束生命过程。程。四、安四、安 乐乐 死死尸体护理尸体护理 尸体护理是对临终病人实施整体护理的最尸体护理是对临终病人实施整体护理的最后步骤，是临终关怀的重要内容之一。后步骤，是临终关怀的重要内容之一。做好尸体护理不仅体现对死者的尊重和对做好尸体护理不仅体现对死者的尊重和对死者家属的安慰，也体现了人道主义精神和崇死者家属的安慰，也体现了人道主义精神和崇高的职业道德。高的职业道德。一、尸体护理一、尸体护理 目的目的 准备准备 操作步骤操作步骤 注意事项注意事项 使尸体保持清洁位置良好易于辨认 安慰家属减轻哀痛 尸体鉴别卡3张尸体袍一件包尸单1条绷带、不脱脂棉球弯止血钳、别针、剪刀、汽油、棉签、梳子擦洗用具、屏风必要时备隔离衣、手套等尸体护理尸体护理操作准备操作准备安置体位安置体位整理遗容整理遗容清洁全身清洁全身填塞孔道填塞孔道包裹尸体包裹尸体尸体运送尸体运送终末消毒终末消毒整理病历整理病历处理遗物处理遗物