膀胱的神经支配和神经原性膀胱课件.ppt
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- 膀胱 神经 支配 原性 课件
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1、膀胱的神经支配和神经原性膀胱与排尿相关的肌肉有平滑肌和随意肌。包括逼尿肌、尿道外括约肌、腹肌及膈肌。排尿相关的肌肉膀胱逼尿肌是由交织的平滑肌纤维组成,在接近膀胱颈时排列成三层:内层纵肌、中层环肌和外层纵肌。男性膀胱颈部的平滑肌形成尿道内括约肌,与前列腺包膜相连续。女性无尿道内括约肌,自膀胱颈部起有一层较薄的平滑肌包绕着整个女性尿道直到尿道口。男性尿道也有一薄层平滑肌来自逼尿肌的内层纵肌。排尿相关的肌肉尿道外括约肌:由横纹肌组成。在男性位于前列腺尿道的远侧部分和膜部尿道的周围;在女性主要位于尿道的中三分之一周围。此外,提肛肌对尿道亦具有括约肌的作用。膈肌和腹肌具有辅助作用,能增加膀胱内压以加速尿
2、液的排出。但正常人没有膈肌和腹肌的协助亦能正常排尿。膀胱的神经支配膀胱的神经支配包括交感神经、副交感神经和躯体运动神经。副交感神经支配膀胱的肌肉主要由副交感神经支配,起源于骶髓(S2,S3,S4)的盆腔内脏神经,终止于膀胱壁内的神经节和内括约肌。刺激副交感神经引起逼尿肌收缩和内括约肌松弛,使膀胱排空。交感神经支配支配膀胱的交感神经纤维起源于腰髓的侧角细胞(T12,L1-2),穿过交感干下段,经下内脏神经到达肠系膜上神经节,然后经过腹下上丛将交感神经冲动传导至膀胱壁(肌层)和内括约肌(平滑肌)。外括约肌的神经支配外括约肌由横纹肌构成,受随意运动支配,其躯体运动纤维起源于骶髓(S2-S4)的前角运
3、动神经元,伴随阴部神经至外括约肌,受随意控制。感觉神经支配传入纤维的冲动来自膀胱壁内感受张力刺激的痛觉感受器和本体觉感受器。随着膀胱充盈度的增加,经过骶段(S2-S4)和盆腔内脏神经的反射,膀胱肌和内括约肌的张力冲动不断增强,膀胱充盈度和膀胱壁张力的不断增加可被意识感知,部分冲动经后索向中枢传导至蓝斑附近的桥脑网状结构内的逼尿肌中枢,并进一步传导至大脑内侧的旁中央小叶和其他脑皮质区。膀胱正常功能包括抑制性储存尿液和定期性完全排尿。抑制性贮存尿液的实现膀胱抑制排尿是通过膀胱内外括约肌的兴奋(在女性主要通过盆底肌的作用)和逼尿肌的抑制来实现的起源于T11-T12的交感传出纤维激活内括约肌的a-受体
4、,并可能抑制膀胱逼尿肌。膀胱外括约肌为横纹肌,它与盆底肌一样受阴部神经(S2-S4)传出纤维的躯体运动神经支配。骶髓躯体运动神经元发出的冲动激活外括约肌,引起膀胱充盈增加和对膀胱壁压力的上升,使逼尿肌反射性收缩,同时腰骶交感神经元发出的冲动使内括约肌收缩和逼尿肌松弛。正常排尿引发膀胱排空的最重要刺激是对膀胱壁的牵张刺激,经内脏感觉性传入纤维反射性引起尿意,并受高级神经中枢活动的影响引起膀胱逼尿肌的收缩。膀胱逼尿肌受起源于骶髓的盆腔神经的副交感纤维支配,随意性调节腹压、膀胱内括约肌、外括约肌同步松弛协助膀胱排空。排尿脊髓上水平调节膀胱排空是桥脑排尿中枢,其传出纤维与内侧和外侧网状脊髓束伴行,排尿
5、中枢发出的冲动可使内括约肌和外括约肌协调松弛、逼尿肌收缩。桥脑排尿中枢受来自额叶皮质、扣带回、旁中央小叶和基底节的高级传入冲动抑制。膀胱功能障碍膀胱和尿道本身解剖结构受损:前列腺增生、膀胱肿瘤、尿道狭窄等支配膀胱的结构受损神经源性膀胱神经源性膀胱无抑制性神经源性膀胱反射性神经源性膀胱自主性神经源性膀胱无张力性神经源性膀胱运动麻痹性膀胱无抑制性神经源性膀胱病变部位:不完全上单位病变发病机制:皮层和椎体束病变使抑制减弱临床表现:尿频、尿急和尿失禁反射性神经源性膀胱病变部位:完全性上单位病变发病机制:骶髓以上的横贯性损害,尿便靠骶髓中枢反射活动控制临床表现:可间歇性不自主排尿,不能自行控制,表现为自
6、动膀胱自主性神经源性膀胱病变部位:骶髓排尿中枢下单位病变。发病机制:膀胱完全脱离感觉、运动神经支配,而成为自主器官。临床表现:尿不能完全排空,咳嗽或屏气时可出现压力性尿失禁。无张力性神经源性膀胱病变部位:传入感觉神经麻痹发病机制:见于骶髓后根和脊髓后索病变,也见于昏迷、脊髓休克期表现:无尿意、严重尿潴留,可有充盈性尿失禁。运动麻痹性膀胱病变部位:传出运动神经麻痹发病机制:见于骶神经前根病变,脊髓灰质炎和多发性神经炎。表现:有尿意,逼尿肌无力造成尿潴留,也可有充盈性尿失禁。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路,更多的铁路一、铁路,更多的铁路
7、 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点,便于国计民生,成为国民经济建设的重点,便于国计民生,成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年,中国自建的第一条铁路年,中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年,年,宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因:原因:甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果:成果:1909年年 建成通车;民国以后,各条商路修筑建成通车;民国以后,各条商路修筑权收归国有。权收归国
8、有。4制约因素制约因素 政潮迭起,军阀混战,社会经济凋敝,铁路建设始终未入政潮迭起,军阀混战,社会经济凋敝,铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立,标志着中国新式航运业的诞生。正式成立,标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后,民间兴办的各种轮船航运公司近百家,几乎都是年前后,民间兴办的各种轮船航运公司近百家,几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步:起步:1918年,附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年,附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处
9、开始研制研制 。(2)发展:发展:1918年,北洋政府在交通部下设年,北洋政府在交通部下设“”;此后十年间,航空事业获得较快发展。;此后十年间,航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政:初办邮政:1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”,此后又设,此后又设 ,邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展:进一步发展:1913年,北洋政府宣布裁撤全部驿站;年,北洋政府宣布裁撤全部驿站;1920年,中国首次参加年,中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯
10、(1)开端:开端:1877年,福建巡抚在年,福建巡抚在 架设第一条电报线,成为中国自架设第一条电报线,成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点:进程曲折,发展缓慢,直到特点:进程曲折,发展缓慢,直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展,改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展,改变了人们的通讯手段和 ,转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强,使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强,使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发
11、展,也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展,也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家,讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家,从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点,并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点,并分析其成因。提示:提示:特点:新旧交通工具并存特点:新旧交通工具并存(或:传统
12、的帆船、独轮车,或:传统的帆船、独轮车,近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因:近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困,阻碍社会发原因:近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困,阻碍社会发展;西方工业文明的冲击与示范;中国民族工业的兴起与发展;展;西方工业文明的冲击与示范;中国民族工业的兴起与发展;政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民,积极兴办近代交通业,促先进的中国人为救国救民,积极兴办近代交通业,促进中国社会发展
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