腹膜透析非感染并发症课件.ppt

1、腹膜透析非感染并发症腹膜透析非感染并发症内容内容导管相关并发症导管相关并发症腹内压增高相关并发症腹内压增高相关并发症其他并发症其他并发症导管相关并发症导管相关并发症腹透管功能障碍腹透管功能障碍 腹透管移位、导管堵塞腹透管移位、导管堵塞浅浅cuffcuff外露外露钛接头及短管脱落钛接头及短管脱落管路堵塞管路堵塞网膜包裹网膜包裹短管及钛短管及钛接头脱落接头脱落Cuff外露外露管道受压管道受压导管相关并发症反生位置腹膜透析导管移位腹膜透析导管移位原因原因浮力作用：硅胶直管质量较轻浮力作用：硅胶直管质量较轻手术相关原因手术相关原因 腹膜透析导管置入位置不当。腹膜透析导管置入位置不当。腹膜透析导管引出时

2、皮下隧道方向不当，腹透管过度腹膜透析导管引出时皮下隧道方向不当，腹透管过度弯曲易发生漂移。弯曲易发生漂移。脏器影响：便秘或腹泻等肠蠕动异常、膀胱充盈、网膜功脏器影响：便秘或腹泻等肠蠕动异常、膀胱充盈、网膜功能活跃能活跃伤口愈合前反复牵拉腹膜透析导管。伤口愈合前反复牵拉腹膜透析导管。腹膜透析导管移位腹膜透析导管移位诊断诊断临床表现：腹膜透析液单向引流障碍。临床表现：腹膜透析液单向引流障碍。腹膜透析流出液量减少、流速减慢或停止。腹膜透析流出液量减少、流速减慢或停止。辅助检查：辅助检查：拍摄立位腹部平片，显示腹膜透析导管移位（不在真骨盆拍摄立位腹部平片，显示腹膜透析导管移位（不在真骨盆内）。内）。腹

3、膜透析导管移位腹膜透析导管移位 腹部X平片显示：导管末端位于右上腹部可见明显肠胀气表现腹膜透析导管移位腹膜透析导管移位预防预防成功的腹透置管手术至关重要。成功的腹透置管手术至关重要。术前排空膀胱，置人导管时应避开网膜，并将导术前排空膀胱，置人导管时应避开网膜，并将导管末端置于盆腔处管末端置于盆腔处 注意导管引出时皮下隧道方向正确注意导管引出时皮下隧道方向正确 根据导管类型选择恰当的置管位置根据导管类型选择恰当的置管位置避免肠蠕动异常及腹腔压力增高避免肠蠕动异常及腹腔压力增高 避免电解质紊乱导致肠蠕动异常避免电解质紊乱导致肠蠕动异常 积极治疗慢性肠炎，及时纠正肠功能紊乱积极治疗慢性肠炎，及时纠正

4、肠功能紊乱 多食用蔬菜，多活动，保持大便通畅多食用蔬菜，多活动，保持大便通畅 避免导致腹腔压力增高的因素，如长时间下蹲或避免导致腹腔压力增高的因素，如长时间下蹲或剧烈咳嗽、喷嚏等。剧烈咳嗽、喷嚏等。避免反复牵拉腹膜透析导管。避免反复牵拉腹膜透析导管。腹膜透析导管移位腹膜透析导管移位治疗治疗手法复位：患者取卧位，放松腹肌，根据腹膜透手法复位：患者取卧位，放松腹肌，根据腹膜透析导管漂移在腹腔的位置设计复位路径，由轻到析导管漂移在腹腔的位置设计复位路径，由轻到重在腹壁上通过按、压、振、揉等手法使腹膜透重在腹壁上通过按、压、振、揉等手法使腹膜透析导管回位。该法仅对部分无网膜包裹的导管漂析导管回位。该法

5、仅对部分无网膜包裹的导管漂移有效移有效适当增加活动适当增加活动 使用轻泻剂，保持大便通畅使用轻泻剂，保持大便通畅及时排尿及时排尿 若无效，需手术重新置管。但若未影响引流者，若无效，需手术重新置管。但若未影响引流者，可暂不处理，继续观察可暂不处理，继续观察 腹膜透析导管梗阻腹膜透析导管梗阻原因原因血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞 大网膜包裹，腹膜粘连大网膜包裹，腹膜粘连 导管受压扭曲导管受压扭曲 腹膜透析导管梗阻腹膜透析导管梗阻临床表现临床表现 腹膜透析液单向或双向引流障碍腹膜透析液单向或双向引流障碍腹膜透析液流出总量减少、减慢或停止，可伴或腹膜透析液流出总量减少、减

6、慢或停止，可伴或不伴腹痛。不伴腹痛。梗阻的临床表现差异很大，主要取决于堵管的部梗阻的临床表现差异很大，主要取决于堵管的部位。位。腹膜透析导管管腔堵塞：腹膜透析液灌入和流出腹膜透析导管管腔堵塞：腹膜透析液灌入和流出时均不通畅。时均不通畅。侧孔堵塞：腹膜透析液灌人时不受限制，而流出侧孔堵塞：腹膜透析液灌人时不受限制，而流出时始终不通畅。时始终不通畅。网膜包裹：灌人时速度减慢，同时可伴局部疼痛，网膜包裹：灌人时速度减慢，同时可伴局部疼痛，疼痛严重程度与包裹程度相关。疼痛严重程度与包裹程度相关。肠蠕动减弱肠蠕动减弱便秘是最常见原因便秘是最常见原因多为单向梗阻多为单向梗阻处理处理 纠正便秘纠正便秘增加食

7、物中纤维成分的摄入、增加食物中纤维成分的摄入、加强活动加强活动通便及增强肠动力药物的使用通便及增强肠动力药物的使用生理盐水灌肠生理盐水灌肠纤维蛋白阻塞纤维蛋白阻塞腹透液中有或无纤维蛋白凝块腹透液中有或无纤维蛋白凝块可表现为单向或双向梗阻可表现为单向或双向梗阻处理：处理：加压冲洗导管加压冲洗导管 腹透液加肝素腹透液加肝素 尿激酶封管尿激酶封管 网膜包裹网膜包裹原因原因新植入导管的生物不相容性新植入导管的生物不相容性导管移位导管移位网膜功能活跃，网膜过长网膜功能活跃，网膜过长网膜包裹网膜包裹临床表现临床表现部分包裹可为单向梗阻，完全阻塞时表现为进出液体均部分包裹可为单向梗阻，完全阻塞时表现为进出液

8、体均困难困难灌入时速度减慢，同时可伴局部疼痛灌入时速度减慢，同时可伴局部疼痛网膜包裹腹腔镜下表现网膜包裹腹腔镜下表现网膜包裹网膜包裹网膜包裹处理处理一般保守性治疗无效（增加活动一般保守性治疗无效（增加活动,加压冲洗导管等）加压冲洗导管等）手术导管复位手术导管复位:外科直视手术复位外科直视手术复位 腹腔镜下复位腹腔镜下复位网膜过长可行网膜悬吊术或切除部分网膜网膜过长可行网膜悬吊术或切除部分网膜管道受压及扭曲管道受压及扭曲可为隧道内或体外的管道发生梗阻可为隧道内或体外的管道发生梗阻出入液体均不通畅出入液体均不通畅手术构建皮下隧道时注意隧道中腹膜透析导管的角度和手术构建皮下隧道时注意隧道中腹膜透析导

9、管的角度和方向，防止导管扭曲方向，防止导管扭曲仔细检查导管体外部分是否通畅仔细检查导管体外部分是否通畅浅浅cuffcuff外露外露术后数周及数月常见。术后数周及数月常见。原因：隧道太短原因：隧道太短,出口处太松出口处太松,肥胖患者脂肪消耗，严重肥胖患者脂肪消耗，严重营养不良营养不良,反复出口处及隧道感染反复出口处及隧道感染处理：切除浅处理：切除浅cuffcuff钛接头及短管脱落钛接头及短管脱落原因原因 未经常检查连接部是否紧密未经常检查连接部是否紧密处理处理 在近皮肤位置夹住在近皮肤位置夹住Tenckhoff Tenckhoff 导管。导管。消毒短管消毒短管/钛接头和导管后用消毒纱布钛接头和导

10、管后用消毒纱布包裹导管末端。包裹导管末端。将导管末端与钛接头在碘伏内浸泡将导管末端与钛接头在碘伏内浸泡1010分分钟钟,更换短管更换短管,预防性使用抗生素。预防性使用抗生素。腹内压增高并发症腹内压增高并发症疝疝腹透液渗漏腹透液渗漏疝疝 原因原因各种原因导致患者腹壁肌肉强度减弱。各种原因导致患者腹壁肌肉强度减弱。手术置管时选用腹正中切口。手术置管时选用腹正中切口。腹直肌前鞘缝合不紧密。腹直肌前鞘缝合不紧密。腹膜透析时腹内压升高，站立位、大容量透析液腹膜透析时腹内压升高，站立位、大容量透析液以及高渗透析液的使用。以及高渗透析液的使用。患者营养状况差，切口愈合不良。患者营养状况差，切口愈合不良。先天

11、性解剖缺陷。先天性解剖缺陷。慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。肥胖，多产妇肥胖，多产妇 疝疝 Gloria et al，PDI.2003，23,249254墨西哥142例PD患者随访5年结果疝疝诊断诊断临床表现临床表现 腹壁局部膨隆，当腹膜透析液放入时，局部膨隆更明显腹壁局部膨隆，当腹膜透析液放入时，局部膨隆更明显如局部膨隆不明显，让患者站立或做一些增加腹部压力的动如局部膨隆不明显，让患者站立或做一些增加腹部压力的动作则疝突出更明显作则疝突出更明显 如果没有嵌顿，一般可以回纳。如果没有嵌顿，一般可以回纳。根据突出部位的不同，分为脐疝、切口疝、腹股沟疝、管周根据突出部位的不

12、同，分为脐疝、切口疝、腹股沟疝、管周疝等。疝等。辅助检查辅助检查 超声检查超声检查可区别管周疝和血肿、脓肿等肿块。疝呈固体表现，可区别管周疝和血肿、脓肿等肿块。疝呈固体表现，其他则呈液体表现。其他则呈液体表现。腹部腹部CTCT可以明确并定位，见造影剂通过疝囊进入腹壁。可以明确并定位，见造影剂通过疝囊进入腹壁。注意：注意：腹股沟疝行超声或腹股沟疝行超声或 CT CT 时应包括生殖器，以便与阴囊时应包括生殖器，以便与阴囊水肿鉴别。水肿鉴别。常见疝的类型常见疝的类型脐疝脐疝多见于腹壁薄弱的肥胖、中多见于腹壁薄弱的肥胖、中老年和经产妇老年和经产妇疝内容物多为大网膜、横结疝内容物多为大网膜、横结肠和小肠

13、肠和小肠其他疝类型其他疝类型股疝股疝 经股环、股管从卵经股环、股管从卵圆窝突出圆窝突出腹股沟疝腹股沟疝 鞘状突未闭是先天鞘状突未闭是先天性腹股沟斜疝发病的性腹股沟斜疝发病的解剖基础解剖基础疝疝预防预防避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作。避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作。选旁正中切口并严密缝合前鞘。选旁正中切口并严密缝合前鞘。避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需。避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需。术前询问相关病史并做详细体检。如有疝，应在置管手术术前询问相关病史并做详细体检。如有疝，应在置管手术前加以修补。前加以修补。疝疝治疗治疗疝托、疝带缓解症状疝

14、托、疝带缓解症状手术治疗手术治疗 外科手术、腹腔镜手术外科手术、腹腔镜手术 术后减少复发的方法术后减少复发的方法 术后停止腹透术后停止腹透2 2周周 低容量卧位腹透低容量卧位腹透 APDAPD 减少体力活动减少体力活动 腹透液渗漏腹透液渗漏管周和腹壁渗漏管周和腹壁渗漏膈肌瘘膈肌瘘管周渗漏管周渗漏 原因原因 置管时腹膜荷包缝合不严密或损伤导管置管时腹膜荷包缝合不严密或损伤导管腹透液注入腹腔后导致腹内压升高腹透液注入腹腔后导致腹内压升高 管周渗漏管周渗漏临床表现临床表现 液体从出口或管周流出。液体从出口或管周流出。腹膜透析液放入时尤为明显。腹膜透析液放入时尤为明显。常发生在导管置人手术后。常发生在

15、导管置人手术后。实验室检查实验室检查 渗液生化检查葡萄糖浓度明显高于血糖。渗液生化检查葡萄糖浓度明显高于血糖。管周渗漏管周渗漏预防预防 手术时荷包结扎紧密，可采用双重结扎，并注意避免损手术时荷包结扎紧密，可采用双重结扎，并注意避免损伤腹膜透析导管。伤腹膜透析导管。置管手术后休息置管手术后休息 1 12 2 周开始透析。如期间必须透析，周开始透析。如期间必须透析，小剂量半卧位腹膜透析小剂量半卧位腹膜透析治疗治疗 引流腹膜透析液，放空腹腔，停止透析至少引流腹膜透析液，放空腹腔，停止透析至少 24 48 h24 48 h。避免在渗漏的出口部位进行结扎以免液体会进入周围的皮避免在渗漏的出口部位进行结扎

16、以免液体会进入周围的皮下组织。下组织。如果期间患者需要透析，可先血液透析过渡。如果期间患者需要透析，可先血液透析过渡。经过腹腔休息后大多数轻度的渗漏可自愈，如果仍存在，经过腹腔休息后大多数轻度的渗漏可自愈，如果仍存在，应拔除导管在其他部位重新置管。应拔除导管在其他部位重新置管。加强支持疗法。加强支持疗法。管周渗漏管周渗漏腹壁渗漏腹壁渗漏 原因原因 腹膜存在先天性或后天性缺陷。腹膜存在先天性或后天性缺陷。手术时荷包结扎不紧，腹膜透析液渗出进入腹壁。手术时荷包结扎不紧，腹膜透析液渗出进入腹壁。手术后合并有导致腹腔压力增高的因素。手术后合并有导致腹腔压力增高的因素。腹壁渗漏腹壁渗漏诊断诊断临床表现临

17、床表现 腹膜透析液流出量减少伴体重增加。腹膜透析液流出量减少伴体重增加。腹壁局限性隆起水肿或皮下积液。腹壁局限性隆起水肿或皮下积液。引流的腹膜透析液量常低于注人的量，常易被误诊为超引流的腹膜透析液量常低于注人的量，常易被误诊为超滤衰竭。滤衰竭。站立时体检会发现腹壁不对称。站立时体检会发现腹壁不对称。腹部腹部 CT CT 和（或）磁共振有助于明确渗漏部位。和（或）磁共振有助于明确渗漏部位。腹壁渗漏可发生在早期，也可发生在晚期。腹壁渗漏可发生在早期，也可发生在晚期。腹壁渗漏腹壁渗漏预防预防手术时荷包结扎紧密。手术时荷包结扎紧密。置管后休息置管后休息 l l 一一 2 2 周开始透析。如期间必须透周

18、开始透析。如期间必须透析，小剂量半卧位腹膜透析。析，小剂量半卧位腹膜透析。避免长时间咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的避免长时间咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作。动作。减少大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需。减少大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需。腹壁渗漏腹壁渗漏治疗治疗常需要仰卧位透析。常需要仰卧位透析。透析时减少透析留腹容量和透析剂量或血液透析治疗。透析时减少透析留腹容量和透析剂量或血液透析治疗。上述方法无效时进行外科修补。上述方法无效时进行外科修补。膈肌瘘膈肌瘘原因：膈肌缺损（先天性的或获得性的），腹内压增加原因：膈肌缺损（先天性的或获得性的），腹内压增加临床表现临床表现表现腹

19、透后出现胸腔积液表现腹透后出现胸腔积液,右侧常见右侧常见气促咳嗽及胸闷症状气促咳嗽及胸闷症状,抽出胸水后仍增长迅速。抽出胸水后仍增长迅速。使用高渗透析液会增加腹内压从而使症状加重。使用高渗透析液会增加腹内压从而使症状加重。诊断：诊断：胸水生化检查提示高糖胸水生化检查提示高糖造影检查造影检查美兰试验阳性美兰试验阳性膈肌瘘膈肌瘘预防预防避免长时间咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作。避免长时间咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作。避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需。避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需。膈肌瘘膈肌瘘治疗治疗暂停腹透，透析液本身作为一种刺激物，可引起暂停腹透，透析液本身

20、作为一种刺激物，可引起胸膜粘连固定，部分患者在胸膜粘连固定，部分患者在 l l2 2 周后可恢复腹周后可恢复腹膜透析。膜透析。胸腔粘连：注入硬化剂胸腔粘连：注入硬化剂(滑石粉、四环素滑石粉、四环素)膈肌缺损修补膈肌缺损修补 胸腔镜手术胸腔镜手术 开胸修补膈肌缺损开胸修补膈肌缺损改行改行HDHD治疗治疗其他并发症其他并发症腹痛腹痛血性透出液血性透出液腹痛腹痛原因原因腹透液温度过高或过低，腹透液温度过高或过低，PHPH过低，醋酸盐等刺激引起过低，醋酸盐等刺激引起化学性腹膜炎化学性腹膜炎灌液过快灌液过快透析管导管末端刺激透析管导管末端刺激腹膜粘连腹膜粘连腹痛腹痛处理处理 避免透析液预热不当避免透析液

21、预热不当 减少不必要的高浓度给药减少不必要的高浓度给药 减慢腹透液输入腹腔速度减慢腹透液输入腹腔速度 每次放液时留少许液体于腹腔每次放液时留少许液体于腹腔 可加入碳酸氢钠提高透析液可加入碳酸氢钠提高透析液PHPH值值 1%1%利多卡因利多卡因2.5ml/L2.5ml/L止痛止痛 更换卷曲管更换卷曲管 腰背痛腰背痛病因病因腹透液引起腹内压增加和身体重心前移腹透液引起腹内压增加和身体重心前移,站立时脊柱前突，腰椎及腰椎旁肌肉负荷站立时脊柱前突，腰椎及腰椎旁肌肉负荷增加。增加。患者原有脊柱、椎间盘及骨骼疾患因腹内患者原有脊柱、椎间盘及骨骼疾患因腹内压增加脊柱力学改变易复发压增加脊柱力学改变易复发注入

22、腹透液时空气注入腹腔可致肩背痛注入腹透液时空气注入腹腔可致肩背痛处理措施处理措施急性发作时，卧床休息和止痛急性发作时，卧床休息和止痛一些患者可行低容量仰卧位透析一些患者可行低容量仰卧位透析如为气腹所致可取垂头仰卧位或膝胸卧位如为气腹所致可取垂头仰卧位或膝胸卧位训练腹部和腰背部肌肉训练腹部和腰背部肌肉血性引流液血性引流液原因原因手术创伤，术中止血不彻底手术创伤，术中止血不彻底女性患者外在性的子宫内膜异位，经血倒流，黄体破女性患者外在性的子宫内膜异位，经血倒流，黄体破裂，卵巢肿瘤破裂裂，卵巢肿瘤破裂多囊肾及肝动脉瘤破裂出血多囊肾及肝动脉瘤破裂出血凝血功能障碍、血小板减少等全身出血性疾病凝血功能障碍

23、、血小板减少等全身出血性疾病腹腔粘连带破裂出血腹腔粘连带破裂出血血性引流液血性引流液处理处理淡血性透析液一般不需特殊处理。淡血性透析液一般不需特殊处理。1.5%1.5%腹透液腹透液2L2L冲洗腹腔，如颜色变淡不做特殊冲洗腹腔，如颜色变淡不做特殊处理，避免使用抗凝药物。处理，避免使用抗凝药物。出血明显使用止血药如立芷雪出血明显使用止血药如立芷雪 1Ku iv q12h-1Ku iv q12h-q6hq6h。腹带加压包扎植管手术伤口，皮肤出口处出血腹带加压包扎植管手术伤口，皮肤出口处出血可局部涂覆凝血酶可局部涂覆凝血酶500u500u再覆盖纱布止血或局部再覆盖纱布止血或局部使用肾上腺素。使用肾上腺

24、素。如透出液颜色进行性加深，甚至出现血色素和如透出液颜色进行性加深，甚至出现血色素和血压下降，应行外科剖腹探查寻找出血部位并血压下降，应行外科剖腹探查寻找出血部位并止血。止血。如为妇女月经期，可观察，不予特殊处理。如为妇女月经期，可观察，不予特殊处理。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄

25、铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运

26、(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事

27、宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年

28、代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家

29、，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与

30、示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国

31、，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；

32、加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族

33、资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (

34、1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻

35、不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局

36、的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官

37、办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可

38、以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B

39、大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷

40、的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C

41、关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进

42、步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国

43、民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。