脑性瘫痪的康复评估韩彤立课件.ppt

1、脑性瘫痪的定义脑性瘫痪的定义n脑性瘫痪是出生前到出生脑性瘫痪是出生前到出生1 1个月内各种原因引个月内各种原因引起的脑损伤或发育缺陷所导致的运动障碍和姿起的脑损伤或发育缺陷所导致的运动障碍和姿势异常，需要除外进行性疾病导致的中枢性运势异常，需要除外进行性疾病导致的中枢性运动障碍和正常儿童暂时性的运动发育迟缓。是动障碍和正常儿童暂时性的运动发育迟缓。是一组多种病因导致的多种临床表现的综合征。一组多种病因导致的多种临床表现的综合征。n脑性瘫痪是儿童时期最常见的运动性残疾，除脑性瘫痪是儿童时期最常见的运动性残疾，除运动障碍外，还可同时有精神发育迟滞、体格运动障碍外，还可同时有精神发育迟滞、体格发育落

2、后、癫痫、视力听力障碍、言语发育落后、癫痫、视力听力障碍、言语-语言语言障碍、感知觉障碍、行为及情绪异常等障碍、感知觉障碍、行为及情绪异常等 中华儿科杂志中华儿科杂志编辑委员会编辑委员会,中华医学会儿科学会分会神经学组中华医学会儿科学会分会神经学组.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型.中华儿科杂志中华儿科杂志 2005;43(4)262 2005;43(4)262 n除外中枢神经系统退行性病变及正常小儿除外中枢神经系统退行性病变及正常小儿一过性发育落后一过性发育落后n病理改变是非进行性的病理改变是非进行性的,不包括脑肿瘤、不包括脑肿瘤、脑部进行性疾病及进行性多

3、系统疾病，可脑部进行性疾病及进行性多系统疾病，可以包括非进行性先天性疾病或先天性畸形以包括非进行性先天性疾病或先天性畸形所致的瘫痪所致的瘫痪n婴儿期出现发育落后等症状婴儿期出现发育落后等症状n可有伴随症状可有伴随症状n静止的病理改变导致的是动力学的临床表静止的病理改变导致的是动力学的临床表现，儿童时期脑在持续地发育成熟，所以现，儿童时期脑在持续地发育成熟，所以临床表现并不是静止不变的临床表现并不是静止不变的脑性瘫痪定义脑性瘫痪定义患病率患病率 n患病率患病率 1.81.84.94.9 n多数集中在多数集中在2 23 3 n高危儿高危儿 47.1 47.1 脑性瘫痪的分类脑性瘫痪的分类 n按瘫痪

4、部位分按瘫痪部位分 四肢瘫四肢瘫 双瘫双瘫 截瘫截瘫 偏瘫偏瘫 重复偏瘫重复偏瘫n按临床表现分按临床表现分 痉挛型痉挛型 手足徐动型手足徐动型 肌张力低下型肌张力低下型 共济失调型共济失调型 混合型混合型 无法分类者无法分类者脑瘫的并发障碍脑瘫的并发障碍 n精神发育迟滞精神发育迟滞n体格发育落后体格发育落后n癫痫癫痫n视力听力障碍视力听力障碍n言语言语-语言障碍语言障碍n行为及情绪异常行为及情绪异常n身体虚弱、易感染身体虚弱、易感染n牙齿问题牙齿问题n消化困难（咀嚼吞咽困难）消化困难（咀嚼吞咽困难）正常小儿粗大运动发育规律正常小儿粗大运动发育规律 大运动大运动 常模月龄常模月龄 大运动大运动

5、常模月龄常模月龄 拉腕坐起头竖直片刻拉腕坐起头竖直片刻 1.0 1.0 俯卧抬头俯卧抬头9090度度 3.93.9独坐自如独坐自如 6.9 6.9 双手扶物可站双手扶物可站 7.87.8会爬会爬 10.3 10.3 扶栏可走扶栏可走 10.410.4独站稳独站稳 12.4 12.4 拉一手可走拉一手可走 12.712.7独走自如独走自如 14.5 14.5 扔球无方向扔球无方向 17.617.6扶墙上楼扶墙上楼 21.6 21.6 双足跳离地面双足跳离地面 26.326.3独自上楼独自上楼 26.9 26.9 独脚站独脚站2 2秒秒 29.629.6立定跳远立定跳远 33.1 33.1 两脚交

6、替跳两脚交替跳 38.738.7并脚从梯末级跳下并脚从梯末级跳下 38.6 38.6 正常小儿精细动作发育规律正常小儿精细动作发育规律 精细动作精细动作 常模月龄常模月龄 精细动作精细动作 常模月龄常模月龄两手握在一起两手握在一起 3.0 3.0 抓住近处玩具抓住近处玩具 5.15.1把弄到小丸把弄到小丸 7.6 7.6 拇它指捏小丸拇它指捏小丸 8.38.3拇食指捏小丸拇食指捏小丸 9.0 9.0 拇食指动作熟练拇食指动作熟练 10.010.0试把小丸投入小瓶试把小丸投入小瓶 11.9 11.9 从瓶中拿到小丸从瓶中拿到小丸 15.815.8全掌握笔留笔道全掌握笔留笔道 12.5 12.5

7、自发乱画自发乱画 14.6 14.6 模仿画竖道模仿画竖道 26.8 26.8 模仿画圆模仿画圆 35.8 35.8 玻璃丝穿过扣眼玻璃丝穿过扣眼 21.3 21.3 穿扣后拉线穿扣后拉线 26.026.0穿扣子穿扣子3-53-5个个 28.0 28.0 折纸边角整齐折纸边角整齐 38.438.4模仿画十字模仿画十字 40.0 40.0 模仿画方形模仿画方形 47.047.0正常小儿语言发育规律正常小儿语言发育规律 语言语言 常模月龄常模月龄 语言语言 常模月龄常模月龄咿呀作语咿呀作语 3.6 3.6 叫喊名字转头叫喊名字转头 5.75.7无意发无意发dada-mama 6.7 dada-ma

8、ma 6.7 会欢迎、再见会欢迎、再见 9.7 9.7 无意识地发一字音无意识地发一字音 11.4 11.4 指眼指眼.耳耳.鼻鼻.口口.手手 15.315.3说说3 35 5个字个字 15.0 15.0 说说1010个字个字 17.817.8懂得懂得3 3个句子个句子 17.8 17.8 说说3 35 5个字句子个字句子 20.420.4回答简单问题回答简单问题 20.8 20.8 说两句以上儿歌说两句以上儿歌 25.025.0说说8 81010个字句子个字句子 26.2 26.2 说出图片说出图片1010样样 32.432.4说出图片说出图片1414样样 40.2 40.2 懂得冷了懂得冷

9、了.累了累了.饿了饿了 41.841.8倒说反义词倒说反义词 44.9 44.9 说出性别说出性别 35.435.4粗大运动功能分类系统粗大运动功能分类系统GMFCS-E&RGMFCS-E&Rn简单简单-容易掌握容易掌握n康复理念康复理念-指导康复治疗、判断预后指导康复治疗、判断预后n心理测量学心理测量学-良好的信度和效度良好的信度和效度GMFCS-E&RGMFCS-E&RnGMFCS-E&R.pdfGMFCS-E&R (2y)级级 婴儿能够坐位转换和双手可自由持物坐在地板上。婴婴儿能够坐位转换和双手可自由持物坐在地板上。婴儿能够四爬，拉家具能够站起，扶家具能够迈步。婴儿在儿能够四爬，拉家具能

10、够站起，扶家具能够迈步。婴儿在18-24月能够独行。月能够独行。级级 婴儿能够在地板上保持坐位，可能需要双手支撑以保婴儿能够在地板上保持坐位，可能需要双手支撑以保持平衡。婴儿能够腹爬或四爬。婴儿可以拉家具站起，或持平衡。婴儿能够腹爬或四爬。婴儿可以拉家具站起，或扶家具迈步。扶家具迈步。级级 支撑腰部，婴儿可以在地板上保持坐位，下背部需要支撑腰部，婴儿可以在地板上保持坐位，下背部需要被支撑。婴儿能够腹爬或翻身。被支撑。婴儿能够腹爬或翻身。级级 婴儿能够控头，但坐在地板上需要支撑躯干。婴儿能婴儿能够控头，但坐在地板上需要支撑躯干。婴儿能够翻身成俯卧位和仰卧位。够翻身成俯卧位和仰卧位。级级 身体残疾

11、限制了主动运动。婴儿在俯卧位和坐位不能身体残疾限制了主动运动。婴儿在俯卧位和坐位不能抗重力保持头和躯干的姿势。婴儿需要成人的帮助翻身。抗重力保持头和躯干的姿势。婴儿需要成人的帮助翻身。级级 儿童在地板上保持坐位双手自由能持物。在地板上坐下和站起不需要儿童在地板上保持坐位双手自由能持物。在地板上坐下和站起不需要成人的帮助。儿童以特定的方法行走不需要助行器。成人的帮助。儿童以特定的方法行走不需要助行器。级级 儿童坐在地板上，双手持物时难于保持平衡。在地板上坐下和站起不儿童坐在地板上，双手持物时难于保持平衡。在地板上坐下和站起不需要成人的帮助。在稳定的平面可以拉成坐位。可以交替模式四爬，扶家需要成人

12、的帮助。在稳定的平面可以拉成坐位。可以交替模式四爬，扶家具缓慢移动，或用助行器按指定的方法行走。具缓慢移动，或用助行器按指定的方法行走。级级 经常以经常以“W”姿势坐，并可以在成人的帮助下形成坐位，可以用原始姿势坐，并可以在成人的帮助下形成坐位，可以用原始的方法腹爬或四爬（双腿无交替动作），可以在稳定的平面拉成站位，并的方法腹爬或四爬（双腿无交替动作），可以在稳定的平面拉成站位，并做短距离缓慢移动，可以在户内使用助行器短距离行走，并在成人的帮助做短距离缓慢移动，可以在户内使用助行器短距离行走，并在成人的帮助下转方向。下转方向。级级 被放置在地板上可以保持坐位，但不能直腰坐，且没有双手的支撑不被

13、放置在地板上可以保持坐位，但不能直腰坐，且没有双手的支撑不能不能保持平衡。站立和行走经常需要适当的设备，在室内通过翻滚自行能不能保持平衡。站立和行走经常需要适当的设备，在室内通过翻滚自行短距离移动，腹爬或四爬时没有双腿的交替动作。短距离移动，腹爬或四爬时没有双腿的交替动作。级级 由于身体的残疾限制了主动运动，以及头和躯干的抗重力姿势的保持。由于身体的残疾限制了主动运动，以及头和躯干的抗重力姿势的保持。所有自主运动受到限制。对坐和站立能力的限制不能用适当的设备或辅助所有自主运动受到限制。对坐和站立能力的限制不能用适当的设备或辅助性器械代偿。在这一级，儿童没有独立运动的能力而需要被他人运送。部性器

14、械代偿。在这一级，儿童没有独立运动的能力而需要被他人运送。部分儿童可以使用改装的电动轮椅获得移动能力。分儿童可以使用改装的电动轮椅获得移动能力。GMFCS-E&R（2y-4y）级级 儿童从椅子坐下、起来不需要手的支撑。从地板或椅子上由坐位转换为儿童从椅子坐下、起来不需要手的支撑。从地板或椅子上由坐位转换为站位不需要物体的支撑。可以在户内或户外行走，可以爬台阶，紧急情况下站位不需要物体的支撑。可以在户内或户外行走，可以爬台阶，紧急情况下可以跑和跳。可以跑和跳。级级 坐在椅子上双手可自由持物。从地板或椅子上变换为站位需要稳定的支坐在椅子上双手可自由持物。从地板或椅子上变换为站位需要稳定的支撑表面或

15、拉其双臂。在户内行走不需要助行器，在户外平地上可以短距离行撑表面或拉其双臂。在户内行走不需要助行器，在户外平地上可以短距离行走。可以扶着扶手爬台阶，但不能跑和跳。走。可以扶着扶手爬台阶，但不能跑和跳。级级 可以坐在常规的椅子上，但需要支撑骨盆和躯干来扩展双手的功能。在可以坐在常规的椅子上，但需要支撑骨盆和躯干来扩展双手的功能。在椅子上的坐位转换需要支撑稳定的平面或拉其双臂。可以用助行器在平地上椅子上的坐位转换需要支撑稳定的平面或拉其双臂。可以用助行器在平地上行走，在成人的帮助下可以爬楼梯，长距离旅行或在不平的路面上需要他人行走，在成人的帮助下可以爬楼梯，长距离旅行或在不平的路面上需要他人运送。

16、运送。级级 可以坐在椅子上，但需要调整椅子的坐部来更好的支撑躯干及扩展双手可以坐在椅子上，但需要调整椅子的坐部来更好的支撑躯干及扩展双手的功能。在椅子上的坐位转换需要成人的帮助或支撑稳定的平面或拉其双臂。的功能。在椅子上的坐位转换需要成人的帮助或支撑稳定的平面或拉其双臂。可以和成人短距离行走，但转向和在不平的路面上保持平衡有困难。在社区可以和成人短距离行走，但转向和在不平的路面上保持平衡有困难。在社区内需要被运送。可以使用电动轮椅获得移动能力。内需要被运送。可以使用电动轮椅获得移动能力。级级 由于身体的残疾限制了主动运动，以及头和躯干的抗重力姿势的保持。由于身体的残疾限制了主动运动，以及头和躯

17、干的抗重力姿势的保持。自主运动受到限制。对坐和站立能力的限制不能用适当的设备或辅助器械代自主运动受到限制。对坐和站立能力的限制不能用适当的设备或辅助器械代偿。在这一级，儿童没有独立运动的能力而需要被他人运送。部分儿童可以偿。在这一级，儿童没有独立运动的能力而需要被他人运送。部分儿童可以使用广泛改装的电动轮椅获得移动能力。使用广泛改装的电动轮椅获得移动能力。GMFCS-E&R（4y-6y）级级 户内或户外行走或爬台阶能力不受限制。可以具有跑和跳等户内或户外行走或爬台阶能力不受限制。可以具有跑和跳等 粗粗大运动能力，但在速度、平衡和协调性方面有不足。大运动能力，但在速度、平衡和协调性方面有不足。级

18、级 可以在户内或户外行走，可以扶扶手爬楼梯，但在不平的、倾可以在户内或户外行走，可以扶扶手爬楼梯，但在不平的、倾斜的路面或拥挤的、空间狭窄的地方移动有困难。跑或跳等粗大运动斜的路面或拥挤的、空间狭窄的地方移动有困难。跑或跳等粗大运动能力有限。能力有限。级级 可以使用助行器在户内或户外行走。可以扶扶手爬楼梯。可以可以使用助行器在户内或户外行走。可以扶扶手爬楼梯。可以用双手推动轮椅，长距离旅行或在不平的路面上需要他人运送。用双手推动轮椅，长距离旅行或在不平的路面上需要他人运送。级级 可以保持在可以保持在6 6岁以前获得的运动能力，在家、学校或社区更多的岁以前获得的运动能力，在家、学校或社区更多的是

19、依靠轮椅移动。可以使用电动轮椅获得移动能力。是依靠轮椅移动。可以使用电动轮椅获得移动能力。级级 由于身体的残疾限制了主动运动，以及头和躯干的抗重力姿势由于身体的残疾限制了主动运动，以及头和躯干的抗重力姿势的保持。运动方面的所有方面受到限制。对坐和站立能力的限制不能的保持。运动方面的所有方面受到限制。对坐和站立能力的限制不能用适当的设备或辅助性器械代偿。在这一级，儿童没有独立运动的能用适当的设备或辅助性器械代偿。在这一级，儿童没有独立运动的能力而需要被他人运送。部分儿童可以使用广泛改装的电动轮椅获得移力而需要被他人运送。部分儿童可以使用广泛改装的电动轮椅获得移动能力。动能力。GMFCS-E&R（

20、6y-12y）GMFCSE&R-12th-18th birthdayGMFCSE&R-12th-18th birthdayGMFCS Level IGMFCS Level I Youth walk at home,school,outdoors and in the community.Youth are able to climb curbs and Youth walk at home,school,outdoors and in the community.Youth are able to climb curbs and stairs without physical assistan

21、ce or a railing.They perform gross motor skills such as running stairs without physical assistance or a railing.They perform gross motor skills such as running and jumping but speed,balance and coordination are limited.and jumping but speed,balance and coordination are limited.GMFCS Level IIGMFCS Le

22、vel II Youth walk in most settings but environmental factors and personal choice influence mobility Youth walk in most settings but environmental factors and personal choice influence mobility choices.At school or work they may require a hand held mobility device for safety and climb choices.At scho

23、ol or work they may require a hand held mobility device for safety and climb stairs holding onto a railing.Outdoors and in the community youth may use wheeled mobility when stairs holding onto a railing.Outdoors and in the community youth may use wheeled mobility when traveling long distances.travel

24、ing long distances.GMFCS Level IIIGMFCS Level III Youth are capable of walking using a hand-held mobility device.Youth may climb stairs holding Youth are capable of walking using a hand-held mobility device.Youth may climb stairs holding onto a railing with supervision or assistance.At school they m

25、ay self-propel a manual wheelchair onto a railing with supervision or assistance.At school they may self-propel a manual wheelchair or use powered mobility.Outdoors and in the community youth are transported in a wheelchair or or use powered mobility.Outdoors and in the community youth are transport

26、ed in a wheelchair or use powered mobility.use powered mobility.GMFCS Level IVGMFCS Level IV Youth use wheeled mobility in most settings.Physical assistance of 12 people is required for Youth use wheeled mobility in most settings.Physical assistance of 12 people is required for transfers.Indoors,you

27、th may walk short distances with physical assistance,use wheeled mobility transfers.Indoors,youth may walk short distances with physical assistance,use wheeled mobility or a body support walker when positioned.They may operate a powered chair,otherwise are or a body support walker when positioned.Th

28、ey may operate a powered chair,otherwise are transported in a manual wheelchair.transported in a manual wheelchair.GMFCS Level VGMFCS Level V Youth are transported in a manual wheelchair in all settings.Youth are limited in their ability Youth are transported in a manual wheelchair in all settings.Y

29、outh are limited in their ability to maintain antigravity head and trunk postures and control leg and arm movements.Self-mobility to maintain antigravity head and trunk postures and control leg and arm movements.Self-mobility is severely limited,even with the use of assistive technology.is severely

30、limited,even with the use of assistive technology.GMFCS descriptors:Palisano et al.(1997)Dev Med Child Neurol 39:21423CanChild:www.canchild.ca Illustrations copyright Kerr Graham,Bill Reid and Adrienne Harvey,The Royal Childrens Hospital,MelbourneGMFCSE&RDescription Level lWalks without restriction;

31、limitation in more advanced gross motor skillsLevel llWalks without assistive devices;limitations are walking outdoors and in the community.Level lllWalks with assistive mobility devices;limitations are walking outdoors and in the community.Level lVSelf-mobility with limitations;children are transpo

32、rted or uses powered mobility outdoors or in the community.Level VSelf-mobility is severely limited even with the use of assistive technology.不同不同GMFCSGMFCS级别级别GMFM-66GMFM-66测量值及测量值及预测值预测值特殊项目的临床解释特殊项目的临床解释 不同不同GMFCSGMFCS级别运动发育参数级别运动发育参数 双手精细运动功能（双手精细运动功能（BFMFBFMF）级级 一只手：一只手：操作不受限制。操作不受限制。另一只手：操作不受限

33、制或更高级技巧受限制另一只手：操作不受限制或更高级技巧受限制 级级（a）一只手：操作不受限制。另一只手：仅能抓或握一只手：操作不受限制。另一只手：仅能抓或握 （b）双手：双手：更高级的精细运动技巧受限制更高级的精细运动技巧受限制 级级（a）一只手：一只手：操作不受限制操作不受限制 另一只手：没有功能性的能力另一只手：没有功能性的能力 （b）一只手：一只手：更高级的精细运动技巧受限制更高级的精细运动技巧受限制 另一只手：另一只手：只有抓只有抓 的能力或更差的能力或更差 级级（a）双手：双手：只有抓或握的能力只有抓或握的能力 （b）一只手：）一只手：仅有抓的能力仅有抓的能力 另一只手：另一只手：仅

34、能握或更差仅能握或更差 级级 双手：双手：仅有握的能力或更差仅有握的能力或更差 脑瘫的诊断脑瘫的诊断 n围产期高危因素围产期高危因素产前、产时、产后一个月内，产前、产时、产后一个月内，存在脑损伤的高危因素存在脑损伤的高危因素n婴儿时期出现症状婴儿时期出现症状 自主动作减少，运动发育落后自主动作减少，运动发育落后 神经学异常：肌张力、姿势异常、反射异常神经学异常：肌张力、姿势异常、反射异常n需除外进行性疾病（代谢病或变性疾病）所致的需除外进行性疾病（代谢病或变性疾病）所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性发育落后中枢性瘫痪及正常小儿一过性发育落后n确诊主要依据病史及体格检查，确诊主要依据病史及体格检查

35、，CTCT、MRIMRI不能作不能作为确诊依据，可用于了解颅内结构、鉴别其它疾为确诊依据，可用于了解颅内结构、鉴别其它疾病及判断预后病及判断预后脑性瘫痪的诊断n临床诊断及分型临床诊断及分型n功能分级：功能分级：GMFCS BFMFGMFCS BFMFn伴随障碍伴随障碍 认知发育认知发育 IQIQ正常或低下正常或低下 视力视力 正常或异常正常或异常 听力听力 正常或异常正常或异常 癫痫癫痫 有有-是否被有效控制是否被有效控制 无无康复评价的定义康复评价的定义 康复评价是对残疾者的功能状康复评价是对残疾者的功能状态及潜在能力的判断，也是对其各态及潜在能力的判断，也是对其各方面情况的收集、量化、分析

36、及与方面情况的收集、量化、分析及与正常标准进行比较的全过程正常标准进行比较的全过程n康复评价是康复治疗的依据，也是衡量康复评价是康复治疗的依据，也是衡量康复疗效的尺度康复疗效的尺度n康复评价由康复医师和康复治疗师做出，康复评价由康复医师和康复治疗师做出，必要时邀请儿科医师、康复矫形师、心必要时邀请儿科医师、康复矫形师、心理治疗师、教育工作者、和家长等相关理治疗师、教育工作者、和家长等相关人员组成康复小组实施人员组成康复小组实施n在康复治疗的前、中、后多次进行康复在康复治疗的前、中、后多次进行康复评价评价康复评价概念康复评价概念n康复评价的内容：残损水平、活动能力康复评价的内容：残损水平、活动能

37、力和参与能力和参与能力n从满意度低下的项目入手，聆听患儿或从满意度低下的项目入手，聆听患儿或家长的需求，分析导致功能障碍的残损家长的需求，分析导致功能障碍的残损原因，并分析出主要原因原因，并分析出主要原因n初期评价是制定近期目标的依据，并需初期评价是制定近期目标的依据，并需要不断再评价，不断调整治疗方案。要不断再评价，不断调整治疗方案。康复评价概念康复评价概念康复评价内容康复评价内容n体格发育的评价体格发育的评价n肌张力肌张力n反射反射n肌力肌力n关节活动度关节活动度n平衡与协调功能平衡与协调功能n特殊感觉检查特殊感觉检查n语言功能语言功能n智力发育水平智力发育水平n运动能力评价运动能力评价n

38、日常生活能力日常生活能力n体能评定体能评定n运动分析运动分析n家长或看护者满意度家长或看护者满意度n达标评定达标评定n矫形器和辅助具评定矫形器和辅助具评定康复评价的方法康复评价的方法n仪器仪器n徒手检查徒手检查n量表量表n问卷问卷n调查表调查表评价的时期和目的评价的时期和目的n初期：制定近期目标初期：制定近期目标(几周到一个月几周到一个月)n中期：更改目标中期：更改目标n末期：判定康复治疗的效果末期：判定康复治疗的效果一、体格发育障碍的评定一、体格发育障碍的评定n通过对患儿体格发育的评定可以看通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄儿发育差别的程度出患儿比同年龄儿发育差别的程度和发育滞后的

39、时间和发育滞后的时间n体格发育评价包括：身高、体重、体格发育评价包括：身高、体重、头围、胸围等头围、胸围等小儿体重估计：小儿体重估计：n前半年体重（前半年体重（KGKG）=出生体重出生体重+月龄月龄*0.70.7n后半年体重（后半年体重（KGKG）=出生体重出生体重+6+6*0.7+(0.7+(月龄月龄-6)-6)*0.5 0.5 n2 2岁以上体重（岁以上体重（KGKG）=年龄年龄*2+82+8n其个体差异不应超过平均数其个体差异不应超过平均数+-10%+-10%，低于，低于15%15%一、体格发育障碍的评定一、体格发育障碍的评定小儿身高（身长）估计：小儿身高（身长）估计：n0-30-3月龄

40、每月增加月龄每月增加3.5cm3.5cmn4-64-6月龄每月增加月龄每月增加2cm2cmn7-127-12月龄每月增加月龄每月增加1.5-1cm1.5-1cmn1 1岁后身高岁后身高=（年龄（年龄*5+805+80）cmcm一、体格发育障碍的评定一、体格发育障碍的评定小儿头围的估计：小儿头围的估计：n新生儿：新生儿：34cm34cmn0-60-6月：月：每月增加每月增加1.5cm1.5cmn7-127-12月：月：每月增加每月增加0.5cm0.5cmn1-21-2岁：岁：共增加共增加2cm2cmn2-42-4岁：岁：共增加共增加1.5cm1.5cmn4-104-10岁：岁：共增加共增加2cm

41、2cm一、体格发育障碍的评定一、体格发育障碍的评定二、肌力评定二、肌力评定 肌力（肌力（muscle strengthmuscle strength）是指肌肉收缩）是指肌肉收缩的力量。的力量。肌力评定是通过手法或者器械来评定相肌力评定是通过手法或者器械来评定相关肌肉或者肌群收缩的力量的大小或水平，关肌肉或者肌群收缩的力量的大小或水平，协助诊断引起肌肉力量改变的原因，并指导协助诊断引起肌肉力量改变的原因，并指导康复治疗和评定治疗效果的评定方法。康复治疗和评定治疗效果的评定方法。徒手肌力评定徒手肌力评定 徒手肌力评定的基本级别均徒手肌力评定的基本级别均以下列三项因素为依据：以下列三项因素为依据：1

42、 1、阻力因素、阻力因素 2 2、重力因素、重力因素 3 3、视触觉感知、视触觉感知徒手肌力评定徒手肌力评定（Manual Muscle Test,MMTManual Muscle Test,MMT）分级分级测试结果测试结果5 5完成全关节活动并能抗最大阻力完成全关节活动并能抗最大阻力4 4完成全关节活动并能抗中等阻力完成全关节活动并能抗中等阻力3 3完成全关节活动并能抗自体重力完成全关节活动并能抗自体重力2 2消除重力下完成全关节活动消除重力下完成全关节活动1 1 可见到或扪到微弱肌肉收缩或肌腱活动，无可见的关节可见到或扪到微弱肌肉收缩或肌腱活动，无可见的关节运动运动0 0 无可测知的肌肉收

43、缩无可测知的肌肉收缩表情肌肌力评定表情肌肌力评定(Mimetic Muscle Test)分级分级 测试结果测试结果5 5正常收缩，与正常侧对称正常收缩，与正常侧对称4 4近正常收缩，与正常侧稍不对称近正常收缩，与正常侧稍不对称3 3活动幅度约为正常侧的活动幅度约为正常侧的1/21/22 2活动幅度约为正常侧的活动幅度约为正常侧的1/41/41 1 稍有肌肉收缩迹象稍有肌肉收缩迹象0 0 无肌肉收缩迹象无肌肉收缩迹象器器 械械 评评 定定肌力超过肌力超过3 3级级-定量评定定量评定等长肌力评定等长肌力评定n等长收缩（等长收缩（isometric contractionisometric con

44、traction）：）：肌肉在收缩时其长度不变而只有张力增加，肌肉在收缩时其长度不变而只有张力增加，这种收缩称为等长收缩，又称为静力收缩。这种收缩称为等长收缩，又称为静力收缩。等长收缩可以使某关节保持一定的位置，等长收缩可以使某关节保持一定的位置，为其他关节的运动创造条件。为其他关节的运动创造条件。n等长肌力评定：在标准体位下用测力器评等长肌力评定：在标准体位下用测力器评定一个肌肉或肌群的等长收缩能力定一个肌肉或肌群的等长收缩能力n握力握力 握力（握力（kgkg）握力指数握力指数=100%100%体重（体重（kgkg）n背肌力背肌力 拉力（拉力（kgkg）拉力指数拉力指数=100%100%体重

45、（体重（KgKg）n等张收缩（等张收缩（isotonic contractionisotonic contraction）：）：使关节做全幅度运动时所能客服的最大使关节做全幅度运动时所能客服的最大阻力阻力n做做1 1次运动的最大阻力称次运动的最大阻力称1 1次最大阻力次最大阻力（one resistance maximum,1RMone resistance maximum,1RM）n正确估计适宜的负荷、每次测试负荷的正确估计适宜的负荷、每次测试负荷的增加量，以免肌肉疲劳，影响结果增加量，以免肌肉疲劳，影响结果n哑铃、沙袋、砝码、负重练习器械哑铃、沙袋、砝码、负重练习器械等张肌力评定等张肌力评

46、定n等速收缩（等速收缩（isokinetic contractionisokinetic contraction）：）：在整个运动过程中运动的速度（角速度）在整个运动过程中运动的速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的运动方式保持不变的一种肌肉收缩的运动方式n等速运动测力训练仪等速运动测力训练仪n同时测得肌力、关节活动度、做功等同时测得肌力、关节活动度、做功等n价格昂贵、操作复杂、结果无可比性价格昂贵、操作复杂、结果无可比性等速肌力评定等速肌力评定等速运动测力训练仪等速运动测力训练仪三、肌张力评定三、肌张力评定n肌张力（肌张力（muscle tonemuscle tone，MTMT）就是身体的）

47、就是身体的原动肌在运动过程中，拮抗肌所产生的原动肌在运动过程中，拮抗肌所产生的与之相反方向的肌肉牵张力与之相反方向的肌肉牵张力n肌肉静息状态下的紧张度，以触摸肌肉肌肉静息状态下的紧张度，以触摸肌肉硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据依据肌张力异常肌张力异常痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪肌张力肌张力增高增高减低减低腱反射腱反射亢进亢进减弱减弱/消失消失病理征病理征阳性阳性阴性阴性肌萎缩和肌萎缩和肌束震颤肌束震颤无无早期出现早期出现肌电图肌电图无失神经电位无失神经电位周围神经传导速度周围神经传导速度减低和失神经电位减低和失神经电位皮肤营养障皮肤营养障碍

48、碍无无有有肌张力异常肌张力异常痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪损伤损伤部位部位中央前回运动区大锥中央前回运动区大锥体细胞及其下行的锥体细胞及其下行的锥体束（皮质脊髓束、体束（皮质脊髓束、皮质延髓束）皮质延髓束）脊髓前角细胞、脊神经根、脊髓前角细胞、脊神经根、周围神经或脑干脑神经运周围神经或脑干脑神经运动核及其纤维动核及其纤维病因病因感染、脱髓鞘、外伤、感染、脱髓鞘、外伤、血管、中毒、缺氧、血管、中毒、缺氧、遗传代谢病等遗传代谢病等格林巴利综合征、重症肌格林巴利综合征、重症肌无力、感染性肌炎、脑、无力、感染性肌炎、脑、脊髓病变休克期、遗传性脊髓病变休克期、遗传性运动感觉神经病、先天性运动

49、感觉神经病、先天性肌肉病肌肉病肌张力评定的方法肌张力评定的方法n形态、硬度和运动状态检查形态、硬度和运动状态检查n采用量表评定肌张力情况采用量表评定肌张力情况修订修订AshworthAshworth痉挛评定量表痉挛评定量表分级分级特征特征表现表现0 0正常正常1 1轻微轻微增加增加被动关节屈伸时，在关节活动之末出现突然的卡住，然被动关节屈伸时，在关节活动之末出现突然的卡住，然后出现最小的阻力后出现最小的阻力1+1+轻度轻度增加增加被动关节屈伸时，在关节活动的后被动关节屈伸时，在关节活动的后50%50%，出现突然的卡，出现突然的卡住，继续全关节范围活动，始终有小的阻力住，继续全关节范围活动，始终

50、有小的阻力2 2增加较增加较明显明显被动关节活动的大部分范围内均感觉到肌张力增加，但被动关节活动的大部分范围内均感觉到肌张力增加，但受累部分的活动仍算容易受累部分的活动仍算容易3 3严重严重增高增高被动关节活动评定有困难被动关节活动评定有困难4 4僵直僵直僵直于屈或伸的某一位置上，不能活动僵直于屈或伸的某一位置上，不能活动偏瘫运动功能的偏瘫运动功能的全身肌张力评定量表（全身肌张力评定量表（MASMAS法）法）分级分级 表现表现1 1弛缓无力，移动部分身体未感觉到肌张力弛缓无力，移动部分身体未感觉到肌张力2 2移动部分身体时可感觉到一些肌张力改变移动部分身体时可感觉到一些肌张力改变3 3肌张力变