病生课件第六章应激.ppt

1、 第六章第六章 应应 激激 （StressStress）主讲教师主讲教师 冯大明冯大明 目的与要求目的与要求 掌握应激与全身适应综合征的概念掌握应激与全身适应综合征的概念 掌握应激的神经内分泌反应和细胞反应掌握应激的神经内分泌反应和细胞反应 掌握应激时机体的代谢变化掌握应激时机体的代谢变化 熟悉应激原、应激与疾病的关系熟悉应激原、应激与疾病的关系 了解应激的处理原则了解应激的处理原则 重点重点与与难点难点 重点重点 应激与全身适应综合征的概念应激与全身适应综合征的概念 应激时的神经内分泌反应和细胞反应应激时的神经内分泌反应和细胞反应 应激时机体的代谢变化应激时机体的代谢变化 难点难点 应激的概

2、念应激的概念 应激时的神经内分泌反应和细胞反应应激时的神经内分泌反应和细胞反应内容内容 应激的概念应激的概念 应激的认知评价应激的认知评价 关于应激的非特异性关于应激的非特异性 应激应激（stress）：应力或压力，应力或压力，指作用于指作用于物体引起物体变形的单位面积的力。二十物体引起物体变形的单位面积的力。二十世纪世纪30年代，年代，Selye将其从物理学领域引将其从物理学领域引入生物学和医学领域。入生物学和医学领域。应激的概念 是指机体在受到各种是指机体在受到各种因素刺激时所出现的因素刺激时所出现的非特异性全身反应非特异性全身反应全全 身身 性性非非 特特 异异 性性普普 遍遍 性性应应

3、激激应激时的应激时的全身性反应全身性反应q心率加快，心肌收缩力增强心率加快，心肌收缩力增强q血压升高血压升高q血液重新分布血液重新分布q呼吸增快呼吸增快q支气管扩张支气管扩张q骨骼肌紧张骨骼肌紧张q胃肠黏膜糜烂、溃疡、出血胃肠黏膜糜烂、溃疡、出血q凝血时间缩短凝血时间缩短q血糖、血游离脂肪酸升高血糖、血游离脂肪酸升高q儿茶酚胺和糖皮质激素增多儿茶酚胺和糖皮质激素增多q情绪、行为反应等情绪、行为反应等应激的非特异性应激的非特异性如下情况都可以引起上述全身性反应：如下情况都可以引起上述全身性反应：高度疲劳高度疲劳 脊髓横断损伤脊髓横断损伤 亚致死量的甲醛、吗啡、阿托品注射亚致死量的甲醛、吗啡、阿托

4、品注射 过凉、过热等过凉、过热等 应应激的激的普遍性普遍性变化事件变化事件LCU变化事件变化事件LCU1.配偶死亡配偶死亡10023.子女离家子女离家292.离婚离婚7324.姻亲纠纷姻亲纠纷293.夫妇分居夫妇分居6525.个人取得显著成就个人取得显著成就284.坐牢坐牢6326.配偶参加或停止工作配偶参加或停止工作265.亲密家庭成员丧亡亲密家庭成员丧亡6327.入学或毕业入学或毕业266.个人受伤或患病个人受伤或患病5328.生活条件变化生活条件变化257.结婚结婚5029.个人习惯的改变个人习惯的改变(如衣着、习俗如衣着、习俗248.被解雇被解雇47交际等交际等)9.复婚复婚4530.

5、与上级矛盾与上级矛盾2310.退休退休4531.工作时间或条件的变化工作时间或条件的变化2011.家庭成员健康变化家庭成员健康变化4432.迁居迁居2012.妊娠妊娠4033.转学转学2013.性功能障碍性功能障碍3934.消遣娱乐的变化消遣娱乐的变化1914.增加新的家庭成员增加新的家庭成员(如出生、过继、如出生、过继、老人迁入）老人迁入）3935.宗教活动的变化宗教活动的变化(远多于或少于正常远多于或少于正常)1915.业务上的再调整业务上的再调整3936.社会活动的变化社会活动的变化1816.经济状态的变化经济状态的变化3837.少量负债少量负债1717.好友丧亡好友丧亡3738.睡眠习

6、惯变异睡眠习惯变异1618.改行改行3639.生活在一起的家庭人数变化生活在一起的家庭人数变化1519.夫妻多次吵架夫妻多次吵架3540.饮食习惯变异饮食习惯变异1520.中等负债中等负债3141.休假休假1321.取消赎回抵押品取消赎回抵押品3042.圣诞节圣诞节1222.所担负工作责任方面的变化所担负工作责任方面的变化2943.微小的违法行为微小的违法行为(如违章穿马路如违章穿马路)11生活变化单位（生活变化单位（LCU）量化表（量化表（Holms，1981）应激概念的形成应激概念的形成Claude Bernard (1813-1878)法国生理学家法国生理学家提出的内环境稳定学说提出的内

7、环境稳定学说是应激概念的基础是应激概念的基础应激概念的形成应激概念的形成 Walter Cannon (1871-1945)美国生理心理学家美国生理心理学家 提出稳态的概念提出稳态的概念 提出交感神经兴奋在机体紧提出交感神经兴奋在机体紧急情况下起重要作用的紧急急情况下起重要作用的紧急学说学说 19291929年年CannonCannon发现动物在格斗发现动物在格斗-逃跑逃跑反应反应(fight and flight response)(fight and flight response)时，血中去甲肾上腺素和肾上腺素增时，血中去甲肾上腺素和肾上腺素增多，提出了交感神经在机体紧急情况多，提出了交

8、感神经在机体紧急情况下起到重要作用的下起到重要作用的紧急学说紧急学说(emergency theory)。应激概念的形成应激概念的形成Hans Selye（19071982）加拿大内分泌学家加拿大内分泌学家 把把“应激应激”这一术语从物理学领这一术语从物理学领域引入生物学和医学领域域引入生物学和医学领域观察到应激时的全身性、非特异观察到应激时的全身性、非特异性反应，提出全身适应综合征性反应，提出全身适应综合征(general adaptation syndrome,GAS)的概念的概念 3030年代末，年代末，SelyeSelye将牛卵巢和胎盘的提取物注射到大白将牛卵巢和胎盘的提取物注射到大白

9、鼠体内，大白鼠出现鼠体内，大白鼠出现肾上腺皮质肥大、胃和十二指肠溃肾上腺皮质肥大、胃和十二指肠溃疡、胸腺和淋巴结萎缩疡、胸腺和淋巴结萎缩等强烈的躯体变化，进而发现，等强烈的躯体变化，进而发现，烧伤、寒冷、多种有毒物质都能引起相似的现象。他认烧伤、寒冷、多种有毒物质都能引起相似的现象。他认为这些变化是机体适应性反应的表现，因而称之为为这些变化是机体适应性反应的表现，因而称之为全身全身适应综合征、适应综合征、应激综合应激综合征征(stress syndrome)，并提出并提出垂体垂体-肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素分泌增多分泌增多在全身适应综合征中在全身适应综合征中起主起主要作用。要作用。从经典的应

10、激概念形成之后，细胞、亚细胞及分从经典的应激概念形成之后，细胞、亚细胞及分子水平的应激研究十分活跃。急性期反应、急性子水平的应激研究十分活跃。急性期反应、急性期反应蛋白及热休克蛋白的研究，为应激研究领期反应蛋白及热休克蛋白的研究，为应激研究领域增添了新的篇章。域增添了新的篇章。应激概念的发展应激概念的发展 7070年代年代MasonMason在上述应激经典概念的基础在上述应激经典概念的基础上提出：应激首先应当是上提出：应激首先应当是心理学心理学(psychological)(psychological)而不是生理学概念而不是生理学概念心理应激心理应激(mental stress)(mental

11、 stress)MasonMason将应激的研究重点从生理、病理学将应激的研究重点从生理、病理学转移到心理学。转移到心理学。Richard Lazarus (1922-2002)美国心理学家美国心理学家 首创威胁评价概念，提首创威胁评价概念，提出认知评价在应激过程出认知评价在应激过程中起重要作用中起重要作用 Lazarus1966年首创威胁评价概念。他认为事物年首创威胁评价概念。他认为事物引起应激是由于它们威胁人的安宁。引起应激是由于它们威胁人的安宁。只有当人与事对人们构成威胁时才能成为应激原，只有当人与事对人们构成威胁时才能成为应激原，这种威胁可以是躯体的伤害，但更多的是属于心这种威胁可以是

12、躯体的伤害，但更多的是属于心理社会的性质。理社会的性质。应激概念的基本点应激概念的基本点 应激是由应激原引起的应激是由应激原引起的 应激是以神经内分泌反应为主的全身性非特异应激是以神经内分泌反应为主的全身性非特异 性反应，这种反应是在进化过程中获得的适应性反应，这种反应是在进化过程中获得的适应性、防御性反应；性、防御性反应；一般说来，机体总是处在一定程度的应激状态。一般说来，机体总是处在一定程度的应激状态。应激的生理和病理生理学意义应激的生理和病理生理学意义 适度的应激对机体有利，持久、强烈的应激可导致疾病甚至死亡适度的应激对机体有利，持久、强烈的应激可导致疾病甚至死亡关于关于GAS 过于强调

13、生物性过于强调生物性 忽略了应激的认知社会因素忽略了应激的认知社会因素 没有包含理解人类应激的重要心理因素没有包含理解人类应激的重要心理因素应激的认知评价应激的认知评价 认知评价认知评价（cognitive appraisal）：指个体从自己指个体从自己的角度对遇到的生活事件的性的角度对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作质、程度和可能的危害情况作出估计。出估计。应激的认知评价模式应激的认知评价模式原发性评价原发性评价 该评价需要得出的结论是：该评价需要得出的结论是：事件对我是否有威胁？事件对我是否有威胁？与应激原有关：与应激原有关：1.1.应激原的种类应激原的种类 2.2.威胁程度威

14、胁程度 3.3.威胁紧迫性威胁紧迫性 4.4.细节的明晰度细节的明晰度原发性评价原发性评价 与人格因素有关与人格因素有关:1.动机动机 2.信念系统信念系统(价值价值)3.智力资源智力资源(认知水平认知水平)继发性评价继发性评价该评价要得出的结论是该评价要得出的结论是:我能否应对这一事件我能否应对这一事件?与应激原的关系与应激原的关系:1.危险动因的定位危险动因的定位 2.更替应对策略的灵活度更替应对策略的灵活度 3.情境性约束情境性约束继发性评价继发性评价 与人格的关系与人格的关系:1.1.潜在的损失潜在的损失 2.2.自我资源自我资源 3.3.应对部署应对部署认知性再评价认知性再评价评价评

15、价“是否应激是否应激”？个体通过原发与继发性评价，衡量了全部应激情境个体通过原发与继发性评价，衡量了全部应激情境因素，运用人格归因及自身应对能力评估应激原并因素，运用人格归因及自身应对能力评估应激原并做出再评价，首先要判断做出再评价，首先要判断“是否应激？是否应激？”不应激：无关；良性的；积极的。不应激：无关；良性的；积极的。应激：威胁；危害应激：威胁；危害/丧失；挑战。丧失；挑战。认知心理应激作用过程认知心理应激作用过程 由于认知评价在应激过程中的重要性，使得认知由于认知评价在应激过程中的重要性，使得认知因素在疾病发生发展中的意义越来越被肯定。近因素在疾病发生发展中的意义越来越被肯定。近年来

16、的研究工作证明，个体的认知特征与某些心年来的研究工作证明，个体的认知特征与某些心理疾病、心身疾病甚至躯体疾病的发生、发展和理疾病、心身疾病甚至躯体疾病的发生、发展和康复有密切的关系。康复有密切的关系。关于应激的非特异性关于应激的非特异性 Mason JW 指出，一切有效的应激原都伴有心理指出，一切有效的应激原都伴有心理成分。他通过测定不同内分泌腺的反应，提出不成分。他通过测定不同内分泌腺的反应，提出不同的应激原各自优先激活特殊的激素反应系统，同的应激原各自优先激活特殊的激素反应系统，这种系统再促使许多激素定型地、按不同程度地这种系统再促使许多激素定型地、按不同程度地释放。释放。“非特异性非特异

17、性”遭遇挑战遭遇挑战 飞行跳伞、临阵作战等应激时，如果个体能把握飞行跳伞、临阵作战等应激时，如果个体能把握周围形势，出现主动进攻与积极情绪时，有去甲周围形势，出现主动进攻与积极情绪时，有去甲肾上腺素分泌增加；而当个体处于情况不明、行肾上腺素分泌增加；而当个体处于情况不明、行为难定、被动和焦虑状态时，肾上腺素分泌增多。为难定、被动和焦虑状态时，肾上腺素分泌增多。不同的情境因素下激素的分泌有差别不同的情境因素下激素的分泌有差别不同的情境因素导致不同的反应模式不同的情境因素导致不同的反应模式将新生动物与母亲分离将新生动物与母亲分离 完全分离完全分离 不完全分离：分离后能嗅到母亲的味道或听到声音不完全

18、分离：分离后能嗅到母亲的味道或听到声音 完全分离者血浆糖皮质激素升高的幅度和持续时间明显完全分离者血浆糖皮质激素升高的幅度和持续时间明显大于不完全分离者，而不完全分离者的行为变化（如哀鸣大于不完全分离者，而不完全分离者的行为变化（如哀鸣等）却比完全分离者更为显著。等）却比完全分离者更为显著。反映完全分离引起的是无望，不完全分离引起的是主动反映完全分离引起的是无望，不完全分离引起的是主动应对。应对。心理适应影响应激心理适应影响应激 在应激情境之前，个别受试者因对应激情境已有良好的适在应激情境之前，个别受试者因对应激情境已有良好的适应，肾上腺皮质激素并不升高。应，肾上腺皮质激素并不升高。直升飞机上

19、从事抢救伤员的医护人员，反复飞行中虽有随直升飞机上从事抢救伤员的医护人员，反复飞行中虽有随时被击落的危险，而尿中皮质素含量可保持正常水平。他时被击落的危险，而尿中皮质素含量可保持正常水平。他们因反复暴露对应激情境已有良好的心理适应。们因反复暴露对应激情境已有良好的心理适应。时间与空间影响应对能力时间与空间影响应对能力 Lazarus认为空间与时间能认为空间与时间能影响应对能力，过去的经验影响应对能力，过去的经验及成功的应对可使人坚强，及成功的应对可使人坚强，并为应对技术增加新的策略并为应对技术增加新的策略在应激反应中可出现副交感神经兴奋现象在应激反应中可出现副交感神经兴奋现象 应激反应中可出现

20、心率减慢，血压下降，胃肠蠕应激反应中可出现心率减慢，血压下降，胃肠蠕动增加，大汗淋漓、晕厥等副交感神经兴奋现象，动增加，大汗淋漓、晕厥等副交感神经兴奋现象，此时机体处于静止退缩状态。此时机体处于静止退缩状态。应激反应的整体模式应激反应的整体模式 应激反应强度不单纯决定于应应激反应强度不单纯决定于应激原的强度，还与个体对应激激原的强度，还与个体对应激情境的认知与评估、心理应对情境的认知与评估、心理应对方法、以往适应经验、个性、方法、以往适应经验、个性、社会支持因素等均有关系。从社会支持因素等均有关系。从而展示人类应激反应是一个生而展示人类应激反应是一个生物、心理、社会的整体模式。物、心理、社会的

21、整体模式。1.在热休克蛋白及内质网应激等研究方面取得在热休克蛋白及内质网应激等研究方面取得的快速进展，为应激研究增添了新的活力。的快速进展，为应激研究增添了新的活力。2.最近最近20年来，各种转基因动物及基因敲除动年来，各种转基因动物及基因敲除动物的应用，为应激机制的阐明提供了新的工物的应用，为应激机制的阐明提供了新的工具，必将推动应激研究深入进展。具，必将推动应激研究深入进展。补充三点补充三点补充三点补充三点3.心理应激已成为当前应激研究的前沿，而急性期心理应激已成为当前应激研究的前沿，而急性期反应和应激诱导的细胞反应在心理应激可能并不反应和应激诱导的细胞反应在心理应激可能并不出现。出现。广

22、义广义：将各种全身性非特异性防御反应都包括在：将各种全身性非特异性防御反应都包括在应激概念之中。应激概念之中。狭义狭义：仍保留经典应激概念，将应激概念局限在：仍保留经典应激概念，将应激概念局限在神经内分泌反应。神经内分泌反应。不同的情境因素下激素的分泌有差别不同的情境因素下激素的分泌有差别 去甲肾上腺素（即总的交感神经活性）在血容量去甲肾上腺素（即总的交感神经活性）在血容量的适当分配和血压的稳态调节中发挥关键性作用，的适当分配和血压的稳态调节中发挥关键性作用，例如在直立、寒冷暴露、中等量失血、运动、锻例如在直立、寒冷暴露、中等量失血、运动、锻炼、盐摄入变化等过程中发挥调节。炼、盐摄入变化等过程

23、中发挥调节。不同的情境因素下激素的分泌有差别不同的情境因素下激素的分泌有差别 肾上腺素水平（即肾上腺髓质激素系统的活性）肾上腺素水平（即肾上腺髓质激素系统的活性）则对整体或代谢性的威胁发生反应，如低血糖、则对整体或代谢性的威胁发生反应，如低血糖、失血性低血压，超过缺氧阈值的锻炼、窒息、情失血性低血压，超过缺氧阈值的锻炼、窒息、情绪应激、休克等。绪应激、休克等。主要参考文献主要参考文献 王迪浔、金惠铭主编：王迪浔、金惠铭主编：人体病理生理学人体病理生理学 Rice PL：Stress&Health 第二版第二版2000 徐斌、王效道、刘士林主编：徐斌、王效道、刘士林主编：心身医学心身医学中国中国

24、科学技术出版社（北京）科学技术出版社（北京）1999 李兴民、王明旭主编：李兴民、王明旭主编：现代行为医学现代行为医学军事医军事医学科学出版社（北京）学科学出版社（北京）2000 李新旺主编：李新旺主编：生理心理学生理心理学科学出版社（北京）科学出版社（北京）2001 谢谢各位谢谢各位！应激管理的目的应激管理的目的 要使人们产生最高效率，至少要有一些应激，应要使人们产生最高效率，至少要有一些应激，应激太少或应激太多其结果被认为是一样糟。因此激太少或应激太多其结果被认为是一样糟。因此应激管理的目的，不是彻底消除应激，而是把唤应激管理的目的，不是彻底消除应激，而是把唤醒水平控制在一个最佳状态上。醒

25、水平控制在一个最佳状态上。关于应激的非特异性关于应激的非特异性 Selye通过动物实验证明，在极度或有害的环境刺激作用通过动物实验证明，在极度或有害的环境刺激作用下，机体的呼吸、循环和消化系统等的活动远远超出正常下，机体的呼吸、循环和消化系统等的活动远远超出正常生理范围，并处于濒死的危险，此时外部的需求远远超过生理范围，并处于濒死的危险，此时外部的需求远远超过机体适应的应对能力。机体通过复杂的生理反应来适应这机体适应的应对能力。机体通过复杂的生理反应来适应这些需求，这些反应与需求的来源无关，将其称之为些需求，这些反应与需求的来源无关，将其称之为“对需对需求的非特异性反应求的非特异性反应”。Si

26、meonsSimeons认为人的脑没有进化到能够区别象认为人的脑没有进化到能够区别象征性及躯体性威胁，因此不能对这些应激征性及躯体性威胁，因此不能对这些应激原做出不同的反应。脑仍然保持将所有对原做出不同的反应。脑仍然保持将所有对我们安宁的威胁都看作同样的危害。我们安宁的威胁都看作同样的危害。Richard S.Lazarus：拉扎勒斯(1922-)，美国应激理论的现代代表人物之一，对情绪和适应作了大量的研究。关于应激反应的对付过程，他提出了认知评价的重要性，认为生活过程中的其它因素都是以认知评价为转移的。1989年获美国心理学会颁发的杰出科学贡献奖。v-95 W.Gary Cannon：坎农：

27、坎农(1871-1945)，美国生理，美国生理心理学家，心理学家，对情绪的研究十分著名，他的情绪理论被称为坎对情绪的研究十分著名，他的情绪理论被称为坎农农巴德学说。巴德学说。1914年当选为国家科学院院士。年当选为国家科学院院士。例如，有人对穿着打扮评头品足，这本例如，有人对穿着打扮评头品足，这本身并无直接伤害，但如果计较这些而将身并无直接伤害，但如果计较这些而将其解释为一种威胁，则就足以引起应激其解释为一种威胁，则就足以引起应激反应。反应。在人与环境的相互作用中，两个认知过程很重要：在人与环境的相互作用中，两个认知过程很重要：评价和应对。评价指严格地为某物赋予一个值或评价和应对。评价指严格地

28、为某物赋予一个值或判定某物的性质，应对指用行为或认知的方法，判定某物的性质，应对指用行为或认知的方法，努力处理环境和内部需求间的冲突。努力处理环境和内部需求间的冲突。对事件的认知评价直接影响个体的应对活对事件的认知评价直接影响个体的应对活动和心身反应，因而是生活事件是否会造动和心身反应，因而是生活事件是否会造成个体应激反应的关键中间因素。成个体应激反应的关键中间因素。应激应激（stress）是由拉丁文是由拉丁文stringere派生出来派生出来的，意为的，意为“对刺激产生的反应对刺激产生的反应”。简明牛津英语。简明牛津英语词典解释为词典解释为“应激指与苦恼和疲劳有联系的意应激指与苦恼和疲劳有联系的意思思”。