颅内高压科内学习课件.pptx
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1、颅内高压重症医学科颅内压的形成与正常值颅腔是一个相对封闭的球体,容积约为14001500ml,由脑组织、脑脊液、脑血流等颅内容物组成。颅内压(ICP)是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。主要由脑脊液静水压和血管张力变动的压力组成,通常以脑脊液的压力来代表,可通过直接脑室穿刺或侧卧腰穿测定。成人ICP为0.72.0kPa(70200mmH2O),儿童0.51.0kPa(50100mmH2O)。颅内压的调节颅内容物与颅腔容积是相对稳定而适应的,脑组织短期不可能被压缩,脑血流为保证脑功能而稳定。正常ICP随血压、呼吸波动有微小变化。颅内压的调节主要是通过脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔,并加快吸收,减少分
2、泌来实现。但脑脊液只占颅腔容积的10%,其代偿是有限的。一部分靠颅内的静脉血加快排出颅腔外。PaO2PaCO2,脑血管收缩,脑体积缩小,ICP。PaO2或PaCO2,脑血管扩张,脑体积增加,ICP。颅内高压颅内高压是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症脑积水和颅内炎症等所共有的征象。ICP 200mmH2O(15mmHg),引起相应的综合征即称为颅内压增高。轻度:1520mmHg,200270mmH2O中度:2140mmHg,280550mmH2O重度:40mmHg,550mmH2O 颅内压增高病因1 颅腔内容物的体积增大:a、颅脑损伤、炎症、缺氧、中毒等导致的
3、脑水 肿;b、CSF分泌、吸收失调,或循环障碍脑积水;c、各种高血压、PaO2或PaCO2,动静脉畸 形、脑血管扩张脑使血流量增加。颅内压增高病因2 颅内占位性病变使颅腔空间相对减小:颅内血肿、脑脓肿、脑肿瘤。3 颅腔容积变小:狭颅症、颅底凹陷症、颅骨凹陷型骨折、内生性颅骨骨瘤。4 水、电解质平衡紊乱急性低钠血症 水中毒 酸中毒病理生理颅内压增高的后果(一)平均动脉压颅内压脑血流量(CBF)=脑血管阻力(CVR)脑灌注压 (CPP)(正常值:70 90mmHg)血管阻力 (CVR)(正常值:1.22.5mmHg)脑血流量的恒定可以通过调节脑血管阻力及全身血管加压反应来实现。(当脑灌注压 40
4、mmHg 时,自动调节失效。)1.脑血流量的影响(Influence of cerebral blood flow)颅内压增高的后果(二)脑血流量正常40%脑电活动停止脑血流量200mmHg或MAP150mmHg时需积极降压治疗。SBP180-200mmHg或MAP130-150mmHg,且有颅高压征象需考虑降压治疗。SBP180-200mmHg或MAP130-150mmHg,无明显颅高压征象谨慎降压治疗或不推荐。目标压力:BP160/90mmHg,MAP110mmHg,CPP60-70mmHg,但SBP不低于140mmHg也是安全的。加强护理注意病情观察解除病因及时解除病因,是治疗颅内压增高
5、的根本。如手术清除颅内血肿,摘除刺入脑内的骨片与整复凹陷骨折,解除对脑组织的刺激和压迫,脑瘤切除及由于各原因所致的颅高压而行大骨办减压术,脑积水患者行脑脊液引流术等。常用颅高压危象紧急处置技术紧急颅骨钻孔引流术脑室穿刺和引流术简易定向微创颅骨钻孔颅内血肿引流清除术(软通道技术)。药物治疗高渗脱水剂:20%甘露醇、25%山梨醇、15%甘油等。20%甘露醇用法0.51.0g/kg/次30分钟内静脉推注48小时1次,连用35天严重颅内高压,可每次1.52.0g/kg,24小时1次药物治疗甘油果糖250ml缓慢静滴,于2小时滴完,每日24次。速尿2040mg,每日23次,常和甘露醇交替使用。在使用脱水
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