社区卫生服务管理及政策解析汇总课件.ppt

1、社区卫生服务管理及政策解析社区卫生服务管理及政策解析广州医学院公共卫生与全科医学学院广州医学院公共卫生与全科医学学院广东省全科医学教育培训中心广东省全科医学教育培训中心王王 家家 骥骥1（一）医学目的及卫生工作全球目标l19771977年世界卫生组织（年世界卫生组织（WHOWHO）通过了）通过了“20002000年人人享有卫生保年人人享有卫生保健健”的目标，的目标，19781978年提出实现这个目标的基本途径是初级卫年提出实现这个目标的基本途径是初级卫生保健。生保健。l1996 1996 年年14 14 个国家包括中国代表团参加的个国家包括中国代表团参加的“医学目标医学目标”研究研究工作组界定

2、了工作组界定了新的医学目标新的医学目标：1 1）预防疾病和损伤，促进和维持健康；）预防疾病和损伤，促进和维持健康；2 2）缓解疾病疼痛，减轻疾病痛苦；）缓解疾病疼痛，减轻疾病痛苦；3 3）照顾并治愈病人，对不能治愈病人的照护；）照顾并治愈病人，对不能治愈病人的照护；4 4）防止过早死亡，遵循临终关怀。）防止过早死亡，遵循临终关怀。lWHOWHO认为，居民健康问题认为，居民健康问题80%80%以上可以在基层解决。以上可以在基层解决。第一部分第一部分 社区卫生管理及政策解析社区卫生管理及政策解析2方针：卫生保健策略方针：卫生保健策略人人享有卫生保健人人享有卫生保健实施方法实施方法初级卫生保健初级卫

3、生保健社区卫生服务社区卫生服务执行者执行者全科医师全科医师理论基础：全科医学理论基础：全科医学3 4v现代医学教育目标：现代医学教育目标：“培养能促进全人类健康的医培养能促进全人类健康的医生，不是仅将治疗服务于患者的医生生，不是仅将治疗服务于患者的医生”。v2121世纪医生不仅要掌握现代医学专业诊疗技术，还世纪医生不仅要掌握现代医学专业诊疗技术，还应具有应具有群体三级预防的群体三级预防的战略思想，具有促进健康的知战略思想，具有促进健康的知识与技能。识与技能。v2121世纪医学追求的已不是世纪医学追求的已不是“更好地治病更好地治病”而是而是“让让人生活得更健康人生活得更健康”，尤其是，尤其是“让

4、中老人生活得更健让中老人生活得更健康康”。没有健康的长寿是没有意义的。没有健康的长寿是没有意义的。v中共中央、国务院中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定关于卫生改革与发展的决定 “要积极发展社区卫生服务，加快发展全科医学，大要积极发展社区卫生服务，加快发展全科医学，大力培养全科医生力培养全科医生”。5疾病谱、健康观念和疾病谱、健康观念和医学模式的医学模式的6 顺应医学模式转变，更新观念、提高认识顺应医学模式转变，更新观念、提高认识 环境与人类健康密切关联环境与人类健康密切关联思想思想;三级预防三级预防思想思想;以以社区社区群体为对象群体为对象健康促进健康促进思想。思想。社区卫生服务不能单纯

5、社区卫生服务不能单纯“开医嘱开医嘱”，包括：，包括：促进健康促进健康(对尚未患病者对尚未患病者)；预防疾病预防疾病(暴露于危险因素暴露于危险因素者者)；协助康复协助康复(已经患病者已经患病者)；减轻痛苦减轻痛苦(生命垂危者生命垂危者)。面向社区和群体大预防观念面向社区和群体大预防观念，强化健康及相关问题多因多果，强化健康及相关问题多因多果意识，切实提高人群健康质量。意识，切实提高人群健康质量。发展社区卫生服务要求服务模式向发展社区卫生服务要求服务模式向“预防预防-保健保健-医疗医疗-康复康复”模式转变。全科医生除应具有临床常见疾病诊治能力外，还必须模式转变。全科医生除应具有临床常见疾病诊治能力

6、外，还必须具有良好的具有良好的健康教育能力、预防干预能力、社区卫生保健等能力健康教育能力、预防干预能力、社区卫生保健等能力。7疾病特点转疾病特点转变变为什么要开展社区卫生服务为什么要开展社区卫生服务-疾病谱变化的要求疾病谱变化的要求*资料来源：医疗服务服务模式服务地点社区卫生服务社区卫生服务医院社区和家庭疾病谱改变疾病谱改变长期性非急性病因复杂短期性急 性病因明确8社区卫生服务提供社区卫生服务提供生命全过程和疾病全过程服务生命全过程和疾病全过程服务l病例管理病例管理l高血压l糖尿病l结核病l精神分裂症l居民健康管理居民健康管理l儿童l孕产妇l妇女l中老年居民l目的l预防危险因素发生l消除/控制

7、危险因素l常见疾病早期筛查l目的l提高患者依从性l预防并发症l提高生活质量9我国社区卫生服务我国社区卫生服务四个发展阶段四个发展阶段l探索阶段探索阶段(1996(1996年底前年底前)；启动阶段启动阶段(1997(199720052005年年)；发展阶段发展阶段(2006(200620102010年年)；成熟阶段成熟阶段(2010(2010)l统一认识统一认识阶段：阶段：19971997年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定提出要大力发展社区卫生服务。决定提出要大力发展社区卫生服务。l强行入轨强行入轨阶段。阶段。20062006、20072007年国务

8、院相继出台了一系列配套文件，年国务院相继出台了一系列配套文件，提出了社区卫生正确的功能定位和关键性的政策措施，我国社区卫提出了社区卫生正确的功能定位和关键性的政策措施，我国社区卫生服务以正确的功能定位强行入轨阶段，社区卫生服务进入了快速生服务以正确的功能定位强行入轨阶段，社区卫生服务进入了快速发展轨道，社区卫生机构增长了发展轨道，社区卫生机构增长了50%50%以上。以上。l体制、机制创新体制、机制创新阶段。各地进行了体制和机制方面的积极探索和阶段。各地进行了体制和机制方面的积极探索和创新。创新。l巩固和完善巩固和完善阶段。这是一个长期的过程，需要政府和社会各方面阶段。这是一个长期的过程，需要政

9、府和社会各方面的大力支持。的大力支持。10一、党中央国务院高度重视发一、党中央国务院高度重视发展社区卫生服务展社区卫生服务纲领性文件纲领性文件（2 29 9）可持续发展的政策保证可持续发展的政策保证1997年全国卫生工作会议年全国卫生工作会议 中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定 1999年国务院年国务院10部委联合印发部委联合印发 关于发展城市社区卫生服务的若干意见关于发展城市社区卫生服务的若干意见 2002年国务院年国务院11部委联合印发部委联合印发 关于加快发展城市社区卫生服务的意见关于加快发展城市社区卫生服务的意见 2004年卫生部、民政部、

10、国家中医药管理局年卫生部、民政部、国家中医药管理局创建全国社区卫生服务示范区活动创建全国社区卫生服务示范区活动2006年全国卫生工作会议年全国卫生工作会议国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见 2005年年温家宝总理等领导深入基层调研社区卫生服务工作温家宝总理等领导深入基层调研社区卫生服务工作11 中共中央、国务院中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决关于卫生改革与发展的决定定中发（中发（19971997）3 3号：号：改革城市卫生服务体系，改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的

11、卫生服务网络。方便群众的卫生服务网络。基层卫生机构要以基层卫生机构要以社区、家庭为服务对象，优先发展和保证基本社区、家庭为服务对象，优先发展和保证基本卫生服务，健全社区卫生服务体系，使社区居卫生服务，健全社区卫生服务体系，使社区居民都能够拥有自己的全科医师。民都能够拥有自己的全科医师。要加快发展全要加快发展全科医学，大力培养全科医生。科医学，大力培养全科医生。12 卫卫 生生 部部 国家发展计划委员会国家发展计划委员会 教教 育育 部部 民民 政政 部部 财财 政政 部部 人人 事事 部部 文文 件件 劳动和劳动和 社社 会会 保障部保障部 建建 设设 部部 国家计划生育委员会国家计划生育委员

12、会 国国 家家 中中 医药管理局医药管理局 卫基妇发卫基妇发1999第第326号号关于印发关于印发的通知的通知明确了社区卫生服务的基本概明确了社区卫生服务的基本概念、原则、念、原则、目标目标和和配套政策配套政策，提出要健全社区卫生服务体系，提出要健全社区卫生服务体系，加强规范化管理，完善配套政加强规范化管理，完善配套政策，到策，到20102010年在全国范围内建年在全国范围内建成较完善的社区卫生服务体系成较完善的社区卫生服务体系。13 20002000年年1212月卫生部颁发了月卫生部颁发了城市社区卫生服务机构设置城市社区卫生服务机构设置原则原则、城市社区卫生服务中心设置指导标准城市社区卫生服

13、务中心设置指导标准和和城市城市社区卫生服务站设置指导标准社区卫生服务站设置指导标准；明确了明确了社区卫生服务机构社区卫生服务机构的资格准入管理，的资格准入管理，设置、审批基本原则以及社区卫生服务中设置、审批基本原则以及社区卫生服务中心（站）应具备的基本功能、基本设施、科室设置、人员配心（站）应具备的基本功能、基本设施、科室设置、人员配备、管理制度等。备、管理制度等。必须把必须把城市卫生工作的重点放到社区城市卫生工作的重点放到社区，积，积极发展社区卫生服务。极发展社区卫生服务。卫生部、国家中医药管理局卫生部、国家中医药管理局城市社区卫生服务机构管城市社区卫生服务机构管理办法（试行）理办法（试行）

14、（卫妇社发（卫妇社发20062392006239号）号）城市社区卫城市社区卫生服务中心、站基本标准生服务中心、站基本标准（卫医发（卫医发20062402006240号）号）14 20062006年年2 2月，国务院印发了月，国务院印发了关于发展城市社区卫生关于发展城市社区卫生服务工作的指导意见服务工作的指导意见，成立了由吴仪副总理任组长的，成立了由吴仪副总理任组长的领导小组，今年在成都召开了全国城市社区卫生工作会领导小组，今年在成都召开了全国城市社区卫生工作会议，大力推进城市社区卫生服务体系建设。议，大力推进城市社区卫生服务体系建设。十六届六中全会十六届六中全会关于构建社会主义和谐社会若干关于

15、构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定重大问题的决定和胡总书记在中央政治局第和胡总书记在中央政治局第3535次集体次集体学习会上讲话进一步明确了社区卫生服务的发展方向和学习会上讲话进一步明确了社区卫生服务的发展方向和目标。温家宝总理十届全国人大五次会议目标。温家宝总理十届全国人大五次会议政府工作报政府工作报告告提出：提出：“加快建设以社区为基础的新型城市卫生服加快建设以社区为基础的新型城市卫生服务体系。优化城市医疗卫生资源配置，重点发展社区卫务体系。优化城市医疗卫生资源配置，重点发展社区卫生服务，落实经费保障措施，方便群众防病治病。生服务，落实经费保障措施，方便群众防病治病。”15胡锦涛总书记

16、重要讲话胡锦涛总书记重要讲话一要建设覆盖城乡居民卫生保健制度一要建设覆盖城乡居民卫生保健制度二要实现人人享有基本卫生保健服务二要实现人人享有基本卫生保健服务三要健全多层次医疗保障体系三要健全多层次医疗保障体系四要加快农村医疗卫生事业四要加快农村医疗卫生事业五要完善社区医疗卫生服务五要完善社区医疗卫生服务六要深化医卫改革降低虚高药价六要深化医卫改革降低虚高药价16十七大报告（节选）十七大报告（节选）胡锦涛胡锦涛l强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、

17、医疗保障体系、药品供应保系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。提高重大疾病防控和突发公共卫医疗卫生服务。提高重大疾病防控和突发公共卫生事件应急处置能力。生事件应急处置能力。加强农村三级卫生服务网加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，深化公立医院络和城市社区卫生服务体系建设，深化公立医院改革。改革。17l胡锦涛强调，胡锦涛强调，要坚持公共医疗卫生的公益性质，要坚持公共医疗卫生的公益性质，深化深化医疗卫生体制改革，强化政府责任，医疗卫生体制改革，强化政府责任，建设覆盖城乡居建设覆盖城

18、乡居民的基本卫生保健制度，民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。要着眼于实现要着眼于实现人人享有基本卫生保健服务的目标，人人享有基本卫生保健服务的目标，着力解决群众看着力解决群众看病难看病贵问题。病难看病贵问题。l要完善公共卫生和医疗服务体系，坚持预防为主、防要完善公共卫生和医疗服务体系，坚持预防为主、防治结合的方针，以农村和城市社区为重点，治结合的方针，以农村和城市社区为重点，坚持中西坚持中西医并重，提高疾病预防控制、公共卫生监督、突发公医并重，提高疾病预防控制、公共卫生监督、突发公共卫生事件

19、应急处置能力，重点支持公共卫生、农村共卫生事件应急处置能力，重点支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生事业发展，加大对中西部地区医卫生、城市社区卫生事业发展，加大对中西部地区医疗卫生事业发展支持力度，整合城乡医疗卫生资源，疗卫生事业发展支持力度，整合城乡医疗卫生资源，健全多层次的医疗保障体系。健全多层次的医疗保障体系。18 胡锦涛同志批示胡锦涛同志批示l发展社区卫生服务对于解决群众看病难、看病发展社区卫生服务对于解决群众看病难、看病贵问题，为群众提供廉价、便捷的医疗保健服贵问题，为群众提供廉价、便捷的医疗保健服务，提高全社会疾病预防控制水平，具有重大务，提高全社会疾病预防控制水平，具有重大意义。

20、各级党委和政府要坚持以人为本，加强意义。各级党委和政府要坚持以人为本，加强领导，明确责任，狠抓落实，积极发展这项利领导，明确责任，狠抓落实，积极发展这项利国利民的事业，以造福人民群众。国利民的事业，以造福人民群众。19温家宝同志批示温家宝同志批示l各级政府和有关部门要认真贯彻各级政府和有关部门要认真贯彻国务院关于国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见发展城市社区卫生服务的指导意见，把发展，把发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革的重要环节，加强领导，加大投入，改革机制，的重要环节，加强领导，加大投入，改革机制，完善管理，不断改善社区卫生服务条件和

21、水平，完善管理，不断改善社区卫生服务条件和水平，保障群众身体健康，促进经济社会协调发展。保障群众身体健康，促进经济社会协调发展。2021发展目标到到20102010年，全国地级以上城市和有条件的县级市要年，全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系建立比较完善的城市社区卫生服务体系发展设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运发展设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范的社区卫生服务机构行机制科学，监督管理规范的社区卫生服务机构居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务

22、一般常见病、多发病的基本医疗服务国务院国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见22提出十二方面政策措施提出十二方面政策措施 1 1、完善社区卫生服务功能、完善社区卫生服务功能2 2、建立健全社区卫生服务网络、建立健全社区卫生服务网络3 3、构建两级城市卫生服务体系、构建两级城市卫生服务体系4 4、加强人才队伍建设、加强人才队伍建设5 5、完善运行机制、完善运行机制6 6、加强监督管理、加强监督管理7 7、发挥中医药优势与作用、发挥中医药优势与作用8 8、纳入城市经济社会发展规划、纳入城市经济社会发展规划9 9、加大财政投入、加大财政投入1010、发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用、发挥社区卫生

23、服务在医疗保障中的作用1111、落实部门职责、落实部门职责1212、加强政府领导、加强政府领导23统一认识统一认识 充分认识发展社区卫生服务的重要性和充分认识发展社区卫生服务的重要性和紧迫性，是政府责任。紧迫性，是政府责任。l将发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革、将发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革、有效解决城市居民看病难、看病贵问题的重要举措，有效解决城市居民看病难、看病贵问题的重要举措，l将社区卫生服务作为构建新型城市卫生服务体系的基础。将社区卫生服务作为构建新型城市卫生服务体系的基础。l着力推进体制、机制创新，为居民提供安全、有效、便着力推进体制、机制创新，为居民提供

24、安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。24制度设计制度设计构建新型城市卫生服务体系构建新型城市卫生服务体系l以社区卫生服务为基础，社区卫生服务机构与医院以社区卫生服务为基础，社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理，协作密切的新型城市卫和预防保健机构分工合理，协作密切的新型城市卫生服务体系。生服务体系。l明确了社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、明确了社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性。效率和可及性。l明确了社区卫生服务机构、医院、预防保健机构功能定位。明确了社区卫生服务机构、医院、预防保健机构功能定位。l确

25、定了分级医疗、双向转诊制度。确定了分级医疗、双向转诊制度。25制度设计制度设计l首诊制，分级医疗和双向转诊制度探索首诊制，分级医疗和双向转诊制度探索l收支运行管理机制改革收支运行管理机制改革l收支两条线，公共卫生服务项目采购收支两条线，公共卫生服务项目采购l药品政府集中招标采购、统一配送、零差率销售和医药分药品政府集中招标采购、统一配送、零差率销售和医药分开试点。开试点。l人事制度改革人事制度改革l定编定岗，公开招聘，合同聘用，岗位管理，绩效考核定编定岗，公开招聘，合同聘用，岗位管理，绩效考核l收入分配管理制度收入分配管理制度l社会民主监督机制探索社会民主监督机制探索26明确思路明确思路l社区

26、卫生服务机构的性质社区卫生服务机构的性质公益性公益性l政府责任政府责任 主导作用主导作用l发展模式发展模式 资源调整资源调整l工作思路工作思路 协同推进协同推进l运行机制运行机制 提高效率提高效率 27 20062006年，为进一步落实年，为进一步落实指导意见指导意见精神，国务院有关精神，国务院有关部门研究制订了部门研究制订了城市社区卫生服务机构管理办法（试行）城市社区卫生服务机构管理办法（试行）等等9 9个配套政策文件个配套政策文件。内容涉及社区卫生服务机构管理、财政补助、编制标准、内容涉及社区卫生服务机构管理、财政补助、编制标准、队伍建设、医疗服务、药价管理、医院支援、医疗保险和中队伍建设

27、、医疗服务、药价管理、医院支援、医疗保险和中医药服务等方面。重点是完善社区卫生服务的功能和职责，医药服务等方面。重点是完善社区卫生服务的功能和职责，明确社区卫生服务机构承担公共卫生和基本医疗服务；完善明确社区卫生服务机构承担公共卫生和基本医疗服务；完善社区卫生服务财政补助政策；明确社区卫生服务机构编制标社区卫生服务财政补助政策；明确社区卫生服务机构编制标准；加强社区卫生服务人才队伍建设；促进医疗保险进社区，准；加强社区卫生服务人才队伍建设；促进医疗保险进社区，积极扩大定点社区卫生服务机构范围；加强社区卫生服务的积极扩大定点社区卫生服务机构范围；加强社区卫生服务的医疗收费和药品价格管理。医疗收费

28、和药品价格管理。28l1)1)国家发展和改革委员会、卫生部国家发展和改革委员会、卫生部关于加强城市社区卫关于加强城市社区卫生服务机构医疗服务和药品价格管理意见的通知生服务机构医疗服务和药品价格管理意见的通知（发改（发改价格价格2006130520061305号）号）l2)2)财政部、国家发展和改革委员会、卫生部财政部、国家发展和改革委员会、卫生部关于城市社关于城市社区卫生服务补助政策的意见区卫生服务补助政策的意见（财社（财社200661200661号）号）l3)3)人事部、卫生部、教育部、财政部、国家中医药管理局人事部、卫生部、教育部、财政部、国家中医药管理局关于加强城市社区卫生人才队伍建设的

29、指导意见关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见 （国（国人部发人部发200669200669号）号）l4)4)劳动和社会保障部劳动和社会保障部 关于促进医疗保险参保人员充分关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见利用社区卫生服务的指导意见（劳社部发（劳社部发200623200623号）号）29l5)5)国家中医药管理局、卫生部国家中医药管理局、卫生部关于在城市社区卫生服务关于在城市社区卫生服务中充分发挥中医药作用的意见中充分发挥中医药作用的意见（国中医药发（国中医药发200620063636号）号）l6)6)卫生部、国家中医药管理局卫生部、国家中医药管理局城市社区卫生服务机构

30、管城市社区卫生服务机构管理办法（试行）理办法（试行）（卫妇社发（卫妇社发20062392006239号）号）l7)7)卫生部、国家中医药管理局卫生部、国家中医药管理局关于印发城市社区卫生服关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知务中心、站基本标准的通知（卫医发（卫医发20062402006240号）号）l8)8)卫生部、国家中医药管理局卫生部、国家中医药管理局关于公立医院支援社区卫关于公立医院支援社区卫生服务工作的意见生服务工作的意见（卫医发（卫医发20062442006244号）号）l9)9)中央编办、卫生部、财政部、民政部中央编办、卫生部、财政部、民政部 城市社区卫生服城市社区卫生服

31、务机构编制标准指导意见务机构编制标准指导意见(中央编办发中央编办发200620069696号号)。30l中央对中西部地区公共卫生服务按人均中央对中西部地区公共卫生服务按人均3-43-4元给予补助，元给予补助，对地方各级政府既是支持也是促进。对地方各级政府既是支持也是促进。l鼓励药品生产经营企业通过简化包装，定点生产，统一鼓励药品生产经营企业通过简化包装，定点生产，统一配送等方式降低药品成本。配送等方式降低药品成本。l加强全科医学社区护理学教育和学科建设：加强全科医学社区护理学教育和学科建设：师资、教材、学系、学位师资、教材、学系、学位l加强岗位培训：加强岗位培训：培训培训 考试考试 聘用聘用

32、20102010年前基本实现所有社卫专业技术人员达到相应年前基本实现所有社卫专业技术人员达到相应岗位从业要求。岗位从业要求。l重视发挥中医药的作用。重视发挥中医药的作用。配套文件新亮点配套文件新亮点31 关于社区公共卫生与基本医疗关于社区公共卫生与基本医疗l公共卫生公共卫生l制订服务项目（内容）：广度与深度制订服务项目（内容）：广度与深度l补助标准与成本测算补助标准与成本测算l补助方式与考核补助方式与考核l基本医疗基本医疗l规范行为，因病施治、合理检查、合理用规范行为，因病施治、合理检查、合理用药，规范转诊，控制费用。药，规范转诊，控制费用。32收支两条线收支两条线财财 政、医政、医 保、人事

33、保、人事 支支 持持明明 确确 的的 服服 务务 内内 容容绩效考核、人员激励绩效考核、人员激励表现形式：收支两条线表现形式：收支两条线支支 撑：绩效考核、激励撑：绩效考核、激励 服务范围服务范围 各方支持各方支持33l尽快解决人员编制问题，促进社区卫生服务的可持尽快解决人员编制问题，促进社区卫生服务的可持续发展续发展l探索社区卫生服务收支两条线管理评价指标和体系探索社区卫生服务收支两条线管理评价指标和体系编制保障编制保障数量、质量数量、质量提高职工积极性提高职工积极性提高服务效率提高服务效率34l建立公共卫生经费统筹机制建立公共卫生经费统筹机制l解决区域卫生资源瓶颈解决区域卫生资源瓶颈打破区

34、域的不平衡打破区域的不平衡体现公平性、公正性体现公平性、公正性属地管理，整合资源属地管理，整合资源实现实现“双向转诊双向转诊”建立绿色通建立绿色通道道试行试行“首诊制首诊制”351.1.社区卫生服务具有社区卫生服务具有社会公益性质社会公益性质，属于，属于非营利性医疗机构非营利性医疗机构。2.2.社区基本医疗服务：一般常见病、多发病诊疗，护理和诊社区基本医疗服务：一般常见病、多发病诊疗，护理和诊断明确的慢性病治疗；社区现场应急救护；家庭出诊、家断明确的慢性病治疗；社区现场应急救护；家庭出诊、家庭护理、家庭病床等医疗服务；转诊服务；康复医疗服务。庭护理、家庭病床等医疗服务；转诊服务；康复医疗服务。

35、3.执业医师注册相应类别的全科医学专业为执业范围，可从执业医师注册相应类别的全科医学专业为执业范围，可从事社区预防保健以及一般常见病、多发病的临床诊疗，事社区预防保健以及一般常见病、多发病的临床诊疗，不不得从事专科手术、助产、介入治疗等风险较高、不适宜在得从事专科手术、助产、介入治疗等风险较高、不适宜在社区卫生服务机构开展的专科诊疗社区卫生服务机构开展的专科诊疗，社区医师不得跨类别社区医师不得跨类别从事口腔科诊疗。从事口腔科诊疗。4.4.社区医疗机构不能向小医院方向发展，社区卫生是社区医疗机构不能向小医院方向发展，社区卫生是“搞搞防病、治小病、转大病防病、治小病、转大病”。36l5.5.现阶段

36、不鼓励社区医疗机构举办急诊业务现阶段不鼓励社区医疗机构举办急诊业务l6 6.政府对社区卫生服务的补助范围政府对社区卫生服务的补助范围：为社区居民：为社区居民提供提供公共卫生服务的经费公共卫生服务的经费，社区卫生服务机构的基本建设、，社区卫生服务机构的基本建设、房屋修缮、基本设备配置、人员培训和事业单位养老房屋修缮、基本设备配置、人员培训和事业单位养老保险制度建立以前按国家规定离退休人员的费用等方保险制度建立以前按国家规定离退休人员的费用等方面的投入和支出。面的投入和支出。l社区公共卫生服务由政府采取购买服务的方式社区公共卫生服务由政府采取购买服务的方式，根据，根据社区卫生服务机构服务人口数和提

37、供的公共卫生服务社区卫生服务机构服务人口数和提供的公共卫生服务项目、数量、质量以及单位项目补助定额，在全面考项目、数量、质量以及单位项目补助定额，在全面考核评价的基础上核定补助。核评价的基础上核定补助。基本医疗服务原则上不属基本医疗服务原则上不属于补助范围。于补助范围。377.7.三级财政各负其责三级财政各负其责 1 1）中央财政中央财政将安排专项转移支付资金，对中、西部地区按将安排专项转移支付资金，对中、西部地区按社区服务人口人均社区服务人口人均3 3元和元和4 4元，并考虑各地社区公共卫生服元，并考虑各地社区公共卫生服务工作的绩效考核情况给予补助。对社区卫生服务的基础务工作的绩效考核情况给

38、予补助。对社区卫生服务的基础设施建设、基本设备配置和人员培训等给予必要的支持。设施建设、基本设备配置和人员培训等给予必要的支持。2 2）省级政府省级政府要按照基本公共卫生服务均等化的要求，安排要按照基本公共卫生服务均等化的要求，安排必要的专项转移支付资金，支持困难地区发展社区卫生服必要的专项转移支付资金，支持困难地区发展社区卫生服务。务。3)3)区级和设区的市级政府区级和设区的市级政府承担社区卫生服务补助的主要责任承担社区卫生服务补助的主要责任。因政策原因造成的基本医疗服务亏损，由同级财政根据基因政策原因造成的基本医疗服务亏损，由同级财政根据基本医疗服务成本与收费标准之间的差额，依据社区卫生服

39、本医疗服务成本与收费标准之间的差额，依据社区卫生服务机构的整体收支情况给予适当补助。务机构的整体收支情况给予适当补助。38探索社区卫生服务机构运行机制探索社区卫生服务机构运行机制39l8.8.民办机构享受同等待遇民办机构享受同等待遇社会力量为社区居民提供公社会力量为社区居民提供公共卫生服务，可以享受政府补助。共卫生服务，可以享受政府补助。l9.9.按服务效果给补助按服务效果给补助 社区公共卫生服务经费补助要与社区公共卫生服务经费补助要与服务效果挂钩，在严格监督和考核评价提供服务情况基础服务效果挂钩，在严格监督和考核评价提供服务情况基础上予以核拨。要建立和完善社区公共卫生服务绩效考评体上予以核拨

40、。要建立和完善社区公共卫生服务绩效考评体系，将服务项目完成情况、社区居民满意度、社区居民健系，将服务项目完成情况、社区居民满意度、社区居民健康指标改进等绩效因素，纳入考核范围，进行综合考核评康指标改进等绩效因素，纳入考核范围，进行综合考核评价，为核拨政府补助费提供依据。价，为核拨政府补助费提供依据。基本医疗服务价格政府确定基本医疗服务价格政府确定医疗服务具体定价权医疗服务具体定价权限和新增医疗服务价格项目由省、自治区、直辖市价格主限和新增医疗服务价格项目由省、自治区、直辖市价格主管部门和卫生、中医药行政部门确定和审批。管部门和卫生、中医药行政部门确定和审批。要充分体现要充分体现社区卫生服务机构

41、的公益性质。社区卫生服务机构的公益性质。40 严格控制药品零售价，实行多种收费方式严格控制药品零售价，实行多种收费方式 社区卫生服务收费可实行社区卫生服务收费可实行按项目收费按项目收费，也可对一，也可对一般常见病、多发病采取般常见病、多发病采取按病种收费按病种收费等方式。等方式。对于一些对于一些个性化服务，可以通过由社区卫生服务个性化服务，可以通过由社区卫生服务机构与服务对象签订合同，按照服务时间、服务次数机构与服务对象签订合同，按照服务时间、服务次数或服务人数等收取费用或服务人数等收取费用。强化价格监督检查强化价格监督检查 城市社区卫生服务机构要城市社区卫生服务机构要落实价格公示和收费清单制

42、度，各级价格主管部门要落实价格公示和收费清单制度，各级价格主管部门要加强价格监督检查工作力度。加强价格监督检查工作力度。41 符合条件的社区卫生服务机构都可以申请符合条件的社区卫生服务机构都可以申请医医疗保险定点服务，符合规定的社区卫生服务项目疗保险定点服务，符合规定的社区卫生服务项目纳入支付范围，纳入支付范围，降低参保人员医疗费用自付比例降低参保人员医疗费用自付比例等措施，等措施，引导参保人员进社区引导参保人员进社区。参保人员选择定点医疗机构要有参保人员选择定点医疗机构要有1 12 2家定点家定点社区卫生服务机构。有条件的地区，可探索直接社区卫生服务机构。有条件的地区，可探索直接与社区医师签

43、订服务协议的定点管理办法，与社区医师签订服务协议的定点管理办法，探索探索建立双向转诊制度和开展社区首诊制试点。做到建立双向转诊制度和开展社区首诊制试点。做到“小病在社区、大病到医院、康复回社区小病在社区、大病到医院、康复回社区”。42 要将要将家庭病床家庭病床医疗服务项目纳入医疗保险医疗服务项目纳入医疗保险基金支付的范围，基金支付的范围，各地根据行业主管部门制定各地根据行业主管部门制定的建床标准及管理规范，制定医疗保险家庭病的建床标准及管理规范，制定医疗保险家庭病床管理办法。参保人员发生的家庭病床医疗费床管理办法。参保人员发生的家庭病床医疗费用，符合出入院标准的由医疗保险基金按规定用，符合出入

44、院标准的由医疗保险基金按规定支付。支付。适当拉开医疗保险基金对社区卫生服务机适当拉开医疗保险基金对社区卫生服务机构和大中型医院的支付比例档次，构和大中型医院的支付比例档次，促进医疗保促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务。险参保人员充分利用社区卫生服务。43 满意度低不能定点满意度低不能定点 对参保人员满意度低对参保人员满意度低的定点社区卫生服务机构，取消其定点资格。此外，的定点社区卫生服务机构，取消其定点资格。此外，不规范医疗行为严重、发生医疗保险欺诈行为、定不规范医疗行为严重、发生医疗保险欺诈行为、定点考核不达标也要取消定点资格。点考核不达标也要取消定点资格。要加强对社区医疗机构管理，将

45、用药指南、要加强对社区医疗机构管理，将用药指南、诊疗规范、处方管理和医疗质量控制等纳入定点服诊疗规范、处方管理和医疗质量控制等纳入定点服务协议，作为日常监督和年度考核内容，并与费用务协议，作为日常监督和年度考核内容，并与费用结算相挂钩，开展定点服务评议活动和信用等级评结算相挂钩，开展定点服务评议活动和信用等级评定，建立定，建立费用信息公布制度费用信息公布制度、违规行为举报制度和、违规行为举报制度和参保人员参保人员满意度调查制度满意度调查制度。44 20102010年全面年全面“接入接入”中医药服务中医药服务l到到20102010年，社区卫生服务机构都要能够提供中医药服务年，社区卫生服务机构都要

46、能够提供中医药服务。要。要将中医药服务纳入社区卫生服务发展规划。将中医药服务纳入社区卫生服务发展规划。鼓励社会力量参与发展社区中医药服务，政府举办的一鼓励社会力量参与发展社区中医药服务，政府举办的一级、部分地市二级级、部分地市二级中医医院中医医院等基层中医医疗机构可以转型为等基层中医医疗机构可以转型为具有中医药特色的社区卫生服务机构。具有中医药特色的社区卫生服务机构。l发挥中医药特色优势：发挥中医药特色优势：应用中医适宜技术开展对诊断明确的应用中医适宜技术开展对诊断明确的一般常见病、多发病治疗。运用中医药养生保健理论方法指一般常见病、多发病治疗。运用中医药养生保健理论方法指导社区居民开展养生保

47、健。应用中医药康复手段，结合现代导社区居民开展养生保健。应用中医药康复手段，结合现代理疗方法进行康复治疗。在社区居民中普及中医药养生保健、理疗方法进行康复治疗。在社区居民中普及中医药养生保健、防病治病知识，推广使用有中医药特色的健康处方。防病治病知识，推广使用有中医药特色的健康处方。l加强中医药人才培训加强中医药人才培训45吴仪副总理吴仪副总理6.19日讲话日讲话l加快扩大社区卫生服务机构覆盖面加快扩大社区卫生服务机构覆盖面l切实保障社区卫生服务经费切实保障社区卫生服务经费l尽快明确社区基本公共卫生服务项目和任务尽快明确社区基本公共卫生服务项目和任务l加快推进医疗保险进社区加快推进医疗保险进社

48、区l加强社区卫生人才队伍建设加强社区卫生人才队伍建设l严格社区卫生服务监督管理严格社区卫生服务监督管理46 20072007年年3 3月月2222日吴仪副总理在国务院城市社区日吴仪副总理在国务院城市社区卫生工作领导小组会议上强调：加大力度落实措施卫生工作领导小组会议上强调：加大力度落实措施,扎实推进城市社区卫生工作。强调搞好社区卫生服扎实推进城市社区卫生工作。强调搞好社区卫生服务是政府义不容辞的责任。务是政府义不容辞的责任。社区卫生服务是一种方社区卫生服务是一种方便群众、防治结合、以防为主的新型卫生服务形式便群众、防治结合、以防为主的新型卫生服务形式，符合我国国情，适应人民群众需要，是建设基本

49、卫符合我国国情，适应人民群众需要，是建设基本卫生保健制度的基础。生保健制度的基础。要把发展社区卫生服务作为当前和今后城市卫要把发展社区卫生服务作为当前和今后城市卫生工作的重点，摆到优先发展的位置，加大工作力生工作的重点，摆到优先发展的位置，加大工作力度，落实政策措施，努力为社区居民提供安全、有度，落实政策措施，努力为社区居民提供安全、有效、方便、经济的公共卫生和基本医疗服务。效、方便、经济的公共卫生和基本医疗服务。47l我国我国深化医药卫生体制改革总体目标深化医药卫生体制改革总体目标：“建设覆盖城乡居民的基本建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和医疗卫

50、生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，促进人人享有基本医疗卫生服务基本医疗服务，促进人人享有基本医疗卫生服务”。l到到20102010年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架，努力缓解年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架，努力缓解城乡、地区、不同收入群众之间基本医疗卫生服务差距扩大的趋势，城乡、地区、不同收入群众之间基本医疗卫生服务差距扩大的趋势，有效缓解人民群众看病就医突出问题。有效缓解人民群众看病就医突出问题。l到到20202020年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，包括普遍年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，包括普遍建立比较完善的覆盖城乡的公共卫生和医