重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨-课件.ppt

1、重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件l臀肌挛缩症是因臀肌及其筋膜的纤维变性挛缩，继发髋关节内收内旋等功能障碍，进而表现为特有的步态，异常的临床病症。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件l1970年Valderrama首次报告，国内1978年由马承宣先报道，近10多年才引起重视，对本病的病因学、发病机制、症状、体征、诊断、治疗及预防展开了广泛的讨论，一致认为手术治疗是唯一在效的方法12。但其分型十分模糊，所报道的重型病例表现大多为轻中型34，对真正重型患者的诊断及治疗认识甚少5。因此当前迫切需要一个更客观的诊断标准，并找到一套规范的手术方法。重型臀肌挛缩症的诊断标准及

2、手术方法探讨 ppt课件l我们在收治了大量臀肌挛缩症患者的基础上，于2001年申报并获广东省医学科研立项。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件l本项目通过对我科1993年9月2001年10月收治的臀肌挛缩症患者1856例进行分析研究，将其中89例（5.0）定为重型，其中82例获随访1年以上。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件l本组患者表现比文献所描述的程度要严重，表现为中立位髋内收受限，但髋屈曲时强迫外展，且超过髋关节正常外展范围，呈一字或接近一字的蛙腿状；我们认为属重型。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件l屈曲130140 后伸10l外展3045

3、 内收2030l文献没有提到髋关节同时屈曲时内收外展的活动范围7。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩lFernandez将臀肌挛缩症按屈髋90的外展挛缩角来分度6：l轻度：15l中度：1530l重度：30重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩l武汉儿童医院根据临床既往史、症状、体征、X线片髋臼指数及股骨颈干角的改变等指标评分分为轻、中、重度8。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件l依据本组资料，以下表现者考虑诊断为重型臀肌挛缩症：l（1）侧身前移步态；l（2）站立位驼背畸形，髋过伸；坐或蹲下时双腿呈蛙式状；l（3）见臀部肌肉明显

4、萎缩，肢体其它部位肌肉无异常，屈髋90时，髋强迫外展45（即双大腿夹角超过90）；l（4）X线检查脊椎及骨盆结构无明显异常，病史较长者可有脊柱后凸及股骨颈前倾角增大等代偿性改变。l（5）臀部肌肉严重萎缩。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt

5、课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件治l这类病人治疗非常棘手。由于手术既要彻底松解挛缩的皮肤、筋膜、臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌及关节囊，改善髋屈曲位内收内旋功能；又要保持髋关节的稳定性及肌力的平衡。我们针对各层组织挛缩采取相应性的手术处理：，重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件挛缩臀l对最主要限制髋关节屈曲内收的臀大肌，我们设计了与传统臀肌挛缩松解术不同的方法，在止点处切断中上份臀大肌，修复时在屈髋90内收近0位，将此部分臀大肌缝合上移至大粗隆的后上部。目的是

6、解除臀大肌对髋屈曲内收的限制；稳定髋关节后外侧；移位所带的部分肌纤维可协助髋外展外旋；填充髋内收后皮下出现的巨大空腔。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件挛缩臀大重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件挛缩臀大重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件挛缩臀大重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件挛缩臀大重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件挛缩皮l重视皮肤挛缩处理。曾有报告2例臀部皮肤高度紧张，但术中未予处理，术后效果欠佳。我们首先在深筋膜浅面皮下作广泛游离，彻底松解皮肤与深面组织的粘连。在深部组织松解手术完成后，根据皮肤挛缩的程度采用

7、不同的方法处理：对皮下组织较厚、皮肤弹性好者，予横形切断皮下组织，若屈髋90髋内收接近0，不需行皮肤延长。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件挛缩皮l对于皮下脂肪少、皮肤弹性差者，上述方法松解后若屈髋90仍有2060外展位，行“Z”形延长，对皮肤弹性较差，与深部组织粘连紧密，髋关节过伸严重者，皮下松解后屈髋90位髋内收仍于外展60者，在切口下段作“L”形切开，行局部皮瓣转位覆盖切口上部的肌腱及死腔，在屈髋内收位，取大腿前内侧中厚皮片游离植皮修复切口远端的皮肤缺损。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件挛缩皮重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件挛缩皮重型臀

8、肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件挛缩皮重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件深层组l l彻底松解臀中、小肌及髋外旋小肌等深层组织，又要尽可能多保留残存臀中、小肌纤维的连贯性。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件l术后积极的功能锻炼，定期复诊指导患者进行针对性的功能锻炼。早期（1-3个月）锻炼主要使软组织借其弹性逐渐拉长，进一步改善髋屈曲内收内旋范围，且使保留下来的肌肉最大程度恢复肌力。后期（3个月后）锻炼增强肌力，矫正步态。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件l全部89例均进行手术，其中82例

9、获随访。经1至3年的随访。l结 果：驼 背 与 骨 盆 后 倾 消 失 8 0 例（97.6%）；步态基本恢复正常69例(84.15)，轻度摇摆步态12例（14.63），仍明显跛行1例（1.22%）。与术前相比，平均前屈髋功能改善93（正常平均为135，改善68.9%），在屈髋90时，平均内收功能改善761；全部患者术后功能改善自觉满意。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件治疗后-重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重

10、型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件总l通过对我科1993年9月2001年10月收治手术的臀肌挛缩症患者1856例进行分析研究，其中89例（5.0）为重型者，其中82例获随访1年以上。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件诊断标准l1、以往的分型十分模糊，文献报道的重型臀肌挛缩症病例表现大多为轻中型，用一般的臀肌松解方法就可解决问题，而对真正重型患者的诊断及治疗认识甚少，这种分类法对临床治疗方案的选择无指导意义。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件2、我们通过大量病例的观察，发现有一部分病人，病变范围广，臀肌及皮肤挛缩严重，用一般的治疗方法难以达到治疗目的

11、。这一部分病人需要设计特殊的治疗方法才能解决问题。我们根据其病因学、发病机制、解剖结构、功能特点、临床症状、检查体征以及术后恢复情况，进行观察，细致测量，综合分析，从而确立了一个对重型臀肌挛缩症的诊断标准。它较以往文献报道的标准更科学、更准确、更详尽。而且根据此标准对治疗方案的选择有明确的指导意义。诊断为重型者应用臀肌松解、臀大肌止点上移及皮肤延长术。诊断为轻中型的选择小切口臀肌松解术即可。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件1.这一术式能使挛缩得到最大限度的松解。2.臀大肌止点上移后，移位的臀大肌对髋关节的稳定性有一定的作用。3.移位的臀大肌能填充松解后的空腔，一方面可以减少死

12、腔，另一方面可减轻术后的凹陷，在一定意义上也同时达到了美容的作用。4.我们通过作皮肤延长，同时解决了皮肤挛缩的问题。l因此，我们所设计应用的术式：臀肌松解+臀大肌止点上移+皮肤延长术，能达到彻底松解的同时最大限度保持了关节的稳定性，并在一定程度上达到了美容的效果，在实践中取得了满意的疗效。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件经广东省医学科学情报所查新，目前国内外未见类似报道。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件参考l 1.De Valderrama JAF.A Cause of limited flexion and adduction of hip in chil

13、dren,in proceedings of the British orthopaedic association.J Bone Joint Surg（Br）,1970,52:179.l2.马承宣，房论光，刘贵林，等注射性臀大肌挛缩症.中华外科杂志，1978，16，345-346.l3.顾洁夫，陈振光，余国荣，等儿童臀肌挛缩症的诊治及病因学研究中华小儿外科杂志，1989，10：353-355.l4.俞辉国，童学波，刘红兵，等.臀肌挛缩症的手术治疗探讨.中华骨科杂志，1996，16：375-377.l5.Bleicher RJ，Sherman HF，Latenser BA，et a1Bilat

14、eral gluteal compartment syndromeJ Trauma，1997,42：118122.重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件参考l6.Fernandez de Valderrama JA,Esteve de Miguel R.Fibrosis of the gluteus maximus:a cause of limited flexion and adduction of the hip in children.Clin Orthop,1981,(156):67-78.l7.臧鸿声附录一、人体关节正常活动范围.胥少汀,葛宝丰,徐印坎,主编.实用骨科学.

15、第2版.北京:人民军医出版社,2003,19491954l8.余希临，刘波，沈先涛，等儿童臀肌挛缩评分标准的临床应用中国矫形外科杂志，1999，6：302-303.l9秦泗河重型臀肌挛缩症二例报告中华骨科杂志，1998，9：57l-572.重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛

16、缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛

17、缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛

18、缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛

19、缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件平国兴 丘德赞 陈烈 余海浪 谭祐光 朱海丰广东省佛山市南海区平洲医院重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨 ppt课件