MTI球囊的用法及用途课件.ppt

1、MTI球囊的用途HyperglideHyperformMTI 提供的球囊系列及应用 HyperGlide 顺应性球囊 侧壁动脉瘤 封堵试验 血管痉挛*球囊辅助支架血管重建术 HyperForm 高顺应性球囊 分叉动脉瘤 顶端动脉瘤 封堵试验 血管痉挛*球囊辅助支架血管重建术*Not indicated for use有关球囊用途的病例探讨（源自国外出版文献）American Journal of Neuroradiology 25:1384-1386,September 2004Ali Shaibania,Saquib Khawara,Bernard Bendokb,Matthew Walke

2、ra,Eric J.Russella and H.Hunt Batjerb a Department of Radiology,Northwestern University Medical School,Chicago,ILb Department of Neurological Surgery,Northwestern University Medical School,Chicago,IL 小结：两个颈眼动脉瘤患者，为了对患者行血管腔内治疗术评估，在瘤颈口进行临时小结：两个颈眼动脉瘤患者，为了对患者行血管腔内治疗术评估，在瘤颈口进行临时球囊阻断，评估其对视网膜的侧枝代偿的充分性。在球囊充

3、盈时，患者有视力恶化症球囊阻断，评估其对视网膜的侧枝代偿的充分性。在球囊充盈时，患者有视力恶化症状，泄囊时症状消失，这说明侧枝代偿不足。后决定对患者行外科夹闭术，以保全其状，泄囊时症状消失，这说明侧枝代偿不足。后决定对患者行外科夹闭术，以保全其眼动脉。眼动脉。临时球囊阻断试验是顺应性高的球囊产品的典型适应症。临时球囊阻断试验是顺应性高的球囊产品的典型适应症。临时球囊阻断试验观察可流到视网膜临时球囊阻断试验观察可流到视网膜的侧枝代偿情况、以及对弹簧圈栓塞动脉瘤的耐受性的侧枝代偿情况、以及对弹簧圈栓塞动脉瘤的耐受性HyperForm球囊血管重建治疗宽颈颅内动脉瘤球囊血管重建治疗宽颈颅内动脉瘤Hyp

4、erForm Remodeling-Balloon for Endovascular Treatment of Wide-Neck Intracranial Aneurysms Boris Lubicza,Xavier Leclerca,Jean-Yves Gauvrita,Jean-Paul Lejeuneb and Jean-Pierre Pruvoa Department of Neuroradiology,Roger Salengro Hospital,University Hospital of Lille,Lille,France小结：一种新型的、顺应性卓越的微球囊导管Hyperf

5、orm现已被用来治疗困难的颅内宽颈动脉瘤（例如，位于分叉处或小动脉的动脉瘤）。此报告有关使用Hyperform 球囊的REMODELLING技术使用弹簧圈连续选择性栓塞、治疗16例颅内宽颈动脉瘤患者的经验。动脉瘤的部位均位于动脉的分叉处或小动脉，或者两者都有。Summary:A new,very compliant remodeling balloon microcatheter has been developed for the treatment of difficult wide-neck intracranial aneurysms(eg,arterial bifurcation o

6、r small artery aneurysms).We report selective embolization by the use of the remodeling technique with the HyperForm balloon in 16 consecutive patients with a wide-neck intracranial aneurysm located on an arterial bifurcation or a small artery or both.患者情况简介 自2002年9月-2003年9月，血管腔内治疗动脉瘤146名患者，共162个动脉瘤

7、 35名患者中的36个动脉瘤的瘤颈大于4mm或颈-囊比例大于0.7 19名患者（20个动脉瘤）位于颈动脉虹吸段没有被录入报告中，因为使用了Hyperglide球囊（MTI）16名患者使用了Hyperform球囊，因为动脉瘤部位在动脉分叉处或/和小动脉。其中9例是已破裂动脉瘤16例动脉瘤的部位 基底动脉（BA）-5 大脑前动脉的起始部（ACA）-3 前交通动脉（AcomA）-2 大脑中动脉（MCA）-2 大脑前动脉-大脑中动脉分叉处（ACA-MCA）-1 后交通动脉远端（PcomA）-1 大脑后动脉（PCA)-1 小脑后下动脉（PICA）-1 结果选择性栓塞弹簧圈，其中15名患者结果是”非常好”

8、这组病例中，对对“非常好非常好”的评价是指的评价是指“按照按照GLASGOW评分级数，患者评分级数，患者没有任何神经性功能的缺失。没有任何神经性功能的缺失。”球囊扩张期间没有发生血栓并发症、动脉夹层、破裂或痉挛有一名患者，男性，39岁，3X3MM破裂AcomA 动脉瘤，在放置第三个弹簧圈时将前面放入的两个弹簧圈挤出到ACA中，当时球囊没有处于充盈状态。取圈失败后做了外科夹闭，但是24小时后患者出现严重偏瘫。15名患者中的13名患者血管造影结果是完全闭塞，2名患者颈部有残余讨论 Hyperglide 球囊适合用来封堵侧壁动脉瘤 分叉处和小动脉动脉瘤的最佳选择是Hyperform 顺应性很好，会自

9、觉地适应血管形态 保护动脉分叉处的起始部，并封堵瘤颈口 由于其极度柔顺，适用于Willis环周的小动脉:小脑后下动脉，大脑后动脉，前交通动脉（PICA,PCA，AcomA）Hyperform 辅助栓塞动脉瘤非常有效、而且安全可靠宽颈基底顶端动脉瘤偏右移，4mm颈宽，3 mm宽 HyperForm 4*7 放于左椎动脉、微导管在瘤囊，球囊呈扩张状态球囊保护瘤颈，放置第一圈 HyperForm 继续保护瘤颈，放置第二和第三个圈栓塞后共放三个圈5个月后随访背景：53岁，男性，突然昏厥，造影查有一基底动脉瘤10*12mm,和三叶状右颈内动脉瘤 图1 A 箭头所指动脉瘤在右侧平眼动脉处；大后交通动脉漏斗

10、部图1B弹簧圈栓塞上叶（箭头），眼动脉起始位于宽颈动脉瘤 C 未减影显示微导管在动脉瘤内栓塞弹簧圈 图2 A 减影和B 未减影3*4弹簧圈解脱前显示眼动脉的起始部图3A 充盈7mm球囊将周围压紧，大后交通动脉漏斗(*)动脉瘤宽颈和穿支眼动脉显现（箭头）3*4 弹簧圈调整位置。B 造影清晰地显示球囊泄掉后弹簧圈位于前面，没有任何侵入眼动脉起始部迹象 图4：A 球囊再充盈，放入两个弹簧圈到动脉瘤的前叶B.造影清晰地显示球囊泄掉后弹簧圈位于前面，没有任何侵入眼动脉起始部迹象 图5：最终造影显示眼动脉完全血流未受任何影响，起始部和前叶栓塞致密没有任何残余遗留Hyperglide 病例报告：末梢血管痉挛

11、术中病人行完全肝素化。Hyperglide4*15在ACA近端和MCA以及A2 和M2 段多次扩张。54岁，男性，SAH，Acom动脉瘤夹闭术后三天出现进行性意识减弱，发现血管痉挛，动脉内给罂粟碱两次后没有明显改善。遂行血管内成形术在这家中心，Hyperglide是治疗血管痉挛的首选球囊术后造影-患者血管明显改善使用使用MTI 导管、弹簧圈和球导管、弹簧圈和球囊辅助治疗后交通动脉瘤及囊辅助治疗后交通动脉瘤及使用血管成形术治疗术后发使用血管成形术治疗术后发生的血管痉挛生的血管痉挛 66岁，女性患者，交通事故 后SAH，发现一大宽颈后交通动脉瘤。图一，后交通动脉瘤（上）栓塞术后（下）图二，球囊Hy

12、perform 4*7，辅助栓塞弹簧圈，Echelon 微导管3D Atlas,MD,Helix Standard tension safe 下图是球囊已经泄掉后的图像术后6天，患者出现ACA 和轻度MCA血管痉挛情况（上图）使用球囊血管成形术后（下图）HyperForm球囊在大脑前动脉和中动脉扩张时的情况。（术中给病人用维拉帕米）术中还使用Hyperglide 球囊辅助栓塞放置MD弹簧圈将残余瘤颈部栓塞。术后患者在ICU中使用3H疗法，患者恢复状况良好，GOS 是1级血管痉挛的治疗(概述)步骤 1:导丝穿过血管痉挛部位 球囊(未扩张充盈)导丝步骤 2:球囊到达血管痉挛部位步骤 3:扩张充盈球

13、囊步骤 4:泄囊，可能需要多次重复充盈，达到效果后撤下球囊Balloon-in-Stent 技术血管重建腔内治疗“Ultra-wide necked”超宽颈环形动脉瘤2005年第12期Neurosurgery杂志：第1218-27作者：Fiorella D，Albuquerque FC，Masaryk TJ，Rasmussen PA，McDougall CG美国俄亥阿州克里夫兰CLEVELAND CLINIC FOUNDATION神经放射科介绍：环状动脉瘤，与载瘤动脉的角度通常大于180度，如果使用非血管重建手法栓塞，是无法成功的。为此，这家中心为此类动脉瘤的栓塞设计了BALLOON-IN-S

14、TENT血管重建技术辅助动脉瘤栓塞方法先放置支架（Neuroform,或Multilink，或BX Velocity)然后在支架内放入一个用于临时阻断的球囊（Hyperglide或Sentry)充盈状态下置入弹簧圈，未解脱前先泄球囊，透视下可见弹簧圈是否有移动现象，如果没有即说明弹簧圈完全在瘤内、可以解脱重复此程序直到满意为止栓塞后如果需要，可以将球囊交换到另一支架系统，以置入第二个支架该中心在15个月时间内使用此法共治疗7位患者结论Balloon-in-stent 技术为治疗环状动脉瘤提供了一种切实可行、安全可靠的治疗战略球囊溶栓 挤压可能造成中风的血栓 通常与一种血栓消溶剂一起使用(Lac

15、e&Mace Technique)使用神经血管顺应性强的球囊球囊如何工作 所有的球囊都是单腔设计 要求配用 0.010”导丝(与 X-pedion一起包装)导丝是涂层的 适当水化导丝 保持导丝和球囊头端在无菌溶液或盐水中充盈球囊 当导丝预先穿过单腔的球囊并超过导管头端时再充盈球囊球囊的机械设计图导丝标记孔未张球囊液体通道充盈孔导丝置于孔的近端时，液体就从球囊导管的头端漏出导丝置于孔的近端时，液体就从球囊导管的头端漏出导丝在球囊导管中或超过孔，液体就将球囊充盈起来导丝在球囊导管中或超过孔，液体就将球囊充盈起来准备组装球囊湿化导丝湿化导丝 无菌溶液或盐水冲洗球囊腔 连接RHV&注射器 将导丝预先放

16、置到接近头端 用50:50造影剂-盐水溶液冲洗球囊腔&RHV 排气 将导丝穿越过头端 50:50 造影剂-盐水液充盈（应该将第一次充盈量牢记！）检查气泡维持球囊头端在无菌维持球囊头端在无菌溶液或盐水中溶液或盐水中球囊使用注意事项Hyperglide球囊扩张充盈图 10 mm Balloon15 mm Balloon20 mm BalloonInfusion Volume(cc)Balloon Size(mm)Infusion Volume(cc)Balloon Size(mm)Infusion Volume(cc)Balloon Size(mm)0.022.010.021.720.022.04

17、0.042.630.042.370.042.540.063.020.062.770.062.830.083.280.083.040.083.000.103.510.13.250.13.130.123.720.123.420.123.250.143.900.143.570.143.370.164.080.163.730.163.480.183.870.183.590.204.020.203.710.223.820.243.930.264.05Nominal Size 4.08Nominal Size 4.02Nominal Size 4.05Maximum Rated Volume 0.16Ma

18、ximum Rated Volume 0.20Maximum Rated Volume 0.26球囊充盈的直径随注射容量而变化，想要获得希望的充盈直径请参看球囊顺应性表所列的注射量，所以使用卡式注射器至关重要。卡式注射器可以保证注射量的精确性，精度到0.02毫升球囊扩张充盈图-HyperForm4 mm Diameter BalloonInfusionVolume(ml)Balloon Size(mm)0.023.00.043.50.064.0Nominal Size 4 mmNominal Volume 0.06 mlMaximum Inflation Volume0.15 ml4 mm B

19、alloon7 mm Diameter BalloonInfusionVolume(ml)Balloon Size(mm)0.043.40.084.50.125.30.165.90.206.40.246.70.287.1Nominal Size 7 mmNominal Volume 0.27 mlMaximum Inflation Volume0.54 ml7 mm BalloonBalloon Diameter(mm)Maximum Inflation Volume:0.54 mlBalloon Volume(ml)Balloon Diameter(mm)0123456-0.030.030.

20、090.15WorkingVolumeOverinflationMaximum Inflation Volume:0.15 mlBalloon Volume(ml)01234567891000.140.280.42Working volumeOverinflationDiameter Determined By Volume直径由容量决定卡式注射器 使用使用 MTI 顺应性球囊顺应性球囊必须配合必须配合使用卡式可控注射器使用卡式可控注射器 卡式注射器是 1cc(ml)注射器由刻度转盘来控制，使用稀释的造影剂.每输送0.02ml就能听到一声咔声 卡式注射器输送液体时缓慢、可以有时间观察，每输送0

21、.02ml时都会停止 球囊辅助技术是安全有效的，虽然这种技术球囊辅助技术是安全有效的，虽然这种技术可能会增加动脉瘤或血管破裂的可能性。可能会增加动脉瘤或血管破裂的可能性。为为了避免这些并发症，术者必须保证球囊定位了避免这些并发症，术者必须保证球囊定位的准确性、以及对球囊充盈量的精确控制。的准确性、以及对球囊充盈量的精确控制。这就需要使用这就需要使用MTI专为球囊配置的卡式注射专为球囊配置的卡式注射器。器。卡式注射器（卡式注射器（Cadence syringe）的应用）的应用可以完全控制球囊达到它所需的直径而不会可以完全控制球囊达到它所需的直径而不会发生任何并发症。发生任何并发症。特别注意特别注

22、意 造影剂的选择及使用注意事项Hyper Balloon Deflation ExpectationsContrast Viscosity Selection TableRank by Viscosity at 370 CContrast/Saline DilutionGroup#(ByViscosityRange)BrandNameModelDescriptionOsmolalitymOsm/kgViscosity37o CBoundIodineequivalentml50/50Recommended67/33100%ContrastOmnipaque1402901.50140Isovue2

23、004132.00200Omnipaque1803602.00180Isovue2505243.00250Deflation TimeOmnipaque2405103.3024015-3020-3540-110Hypaque 767621604.00282-292SecondsConray 606014004.00282Renografin 767619404.00282-292Isovue3006164.70300Ultravist3006074.90300Oxilan3005855.10300Optiray3006515.50300Deflation TimeOmnipaque300640

24、6.1030018-3525-48105-170Visipaque2702906.30270SecondsHexabrixNA6007.50320Oxilan3506958.10350Optiray3507929.00350Isovue3707969.40370Ultravist37077410.00370Deflation TimeOmnipaque35078010.6035019-3535-60135-250Visipaque32029011.80320Seconds2(4 to 9.0)4(9 to 11.8)1(1.5 to 4 CPS)故障排查技巧1.导丝被卡住或不能通过球囊口确保使

25、用的是与球囊一起包装的X-pedion 10 导丝确保导丝已经被湿化 30 秒2.球囊头端漏液确保使用的是 X-pedion 10 导丝确保导丝已经被湿化 30 秒导丝可能被放置得太远3.已充盈的球囊在射线下不可视 撤回球囊撤回球囊造影剂稀释太淡 检查造影剂的稀释浓度再次准备球囊血液进入到球囊导管中原因:过多的导丝操作 回抽注射器用力过大,导丝放置得太远调整:回撤导丝,冲洗导管清除血液 前移导丝 再次充盈故障排查技巧故障排查技巧4.球囊在患者体内无法排空泄囊稀释后的造影剂浓度太高或血液进入到充盈口连接连接 60 cc 注射器到注射器到 RHV 阀阀不要移动导丝回抽使用最大不超过60cc注射器非常缓慢地回抽可能会使球囊直径减小故障排查技巧球囊辅助弹簧圈栓塞动脉瘤的益处 万一术中出现动脉瘤破裂出血，危机可马上得以控制 使用球囊保护，等于用了安全网：使病人免于严重的并发症 弹簧圈栓塞更致密，使动脉瘤瘤颈不留残余部分，降低了动脉瘤复发的几率