慢性肾脏病诊断课件.ppt

1、 老年慢性肾脏病特点与防治老年慢性肾脏病特点与防治赣南医学院第一附属医院肾内科赣南医学院第一附属医院肾内科 汤显湖汤显湖2014-3-13背景1、随着中低收入水平国家的快速发展，世界范围内,老龄人口在总人口中的比重正在稳定的增长。社会经济的发展和人口寿命的延长加剧了人口结构的变化 2、慢性肾病加大了病人患糖尿病,高血压,心脏病和中风的风险,而所有这些疾病是导致老年人死亡和残疾的主要原因。慢性肾脏病(CKD)已成为威胁全球公共健康的主要疾病GFR(ml/min)美国患病人数（百万）美国患病人数（百万）中国患病人数推算中国患病人数推算*（百万）（百万）905.929.560-895.326.530

2、-597.63815-290.4265651.01.0（8888）0.8 0.8（7171）血肌酐并非肾功能变化的实时(real time)指标采用血肌酐诊断急性肾损伤功能（AKI）会延误48-72小时老年CKD患者的特点 u40岁以后，肾血流量渐进性下降，每年下降约 1 u40岁以后 Ccr 每年下降约0.751mlmin,男性更明显 u老年患者，机体肌肉含量降低，肌酐是肌酸脱羧而来，而肌酸是肌肉组织的代谢产物，所以老年CKD患者血肌酐无明显升高，但GRF已经下降对于有高血压、糖尿病、痛风的老年患者，血清肌酐男性超过106umol/L(正常值70-106mol/L)，女性超过88umol/L

3、(正常值53-88 mol/L)，就应关注其GFR水平，考虑建议开始营养治疗肾小球滤过率（GRF）u评价肾脏功能的最好方法是肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)，这是反映肾小球滤过功能最早期、最可靠的指标u临床一般用肌酐清除率来反映肾小球滤过率,它可以帮助医生来确定您的肾病所处的阶段计算肾小球滤过率的公式u Cockcroft-Gault公式 GFR=(140-年龄)体重(kg)/72 血清肌酐值(mg/dl)(0.742 女性)u MDRD公式 GFR=186(血清肌酐值/88.4)-1.154(年龄)-0.203 (0.742 女性)(1.212非裔美籍)慢性肾脏病的诊断和分期u慢性肾脏病诊

4、断：慢性肾脏病诊断：肾脏损伤（血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常）3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）异常GFR60ml/min1.73m2 3个月，有或无肾脏损伤证据 NKF AJKD 2002:39;supp 1:S1-S266慢性肾脏病的诊断和分期分分期期描述描述 GFRmL/(min1.73m2)防治目标防治目标-措施措施1肾损害，GFR正常或增加 90CKD诊治；缓解症状；延缓CKD进展2肾损害，GFR轻度下降6089 评估、延缓CKD进展；降低心血管病（CVD）患病危险3GFR中度下降 3059 减慢CKD进展;评估、治疗并发症4GFR严重下降1529综合治疗；透析前准备5ESRD(肾衰竭)15如出现尿毒症，需及时替代治疗*CKD的治疗重点的治疗重点控制原发病避免或纠正诱因延缓CKD进展防治并发症透析准备适时透析纠正营养不良避免高蛋白饮食严格控制血压严格控制血糖降低蛋白尿降低蛋白尿调脂（他汀类药物调脂（他汀类药物/酮酸）酮酸）饮食饮食(LPD+开同开同)其他心血管疾病贫血酸中毒等控制血压降血糖降血糖调脂调脂戒烟钙磷代谢和骨病