尿流动力学课件.ppt

1、排尿障碍的尿动力学检查尿流动力学基本概念尿流动力学基本概念o 泌尿外科的一个分支学科：依据流体力学和电生理学的基本原理和方法，检测尿路各部的压力、流率和生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能和机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化。o 结构（人体管道工）功能（泌尿科大夫）o 尿路结构异常尿路功能异常尿流动力学历史尿流动力学历史o 1953年David M.Davis提出“尿动力学”概念o 1872年Schatz膀胱穿刺发现膀胱内有一定压力o 1876年Duboris膀胱内压与体位有关，排尿时膀胱内压升高o 1897年Rehfisch记录排尿时间，计算平均尿流率o 1922年Rose用记纹

2、鼓记录膀胱压，绘制出压力曲线o 1939年Lewis用记录仪连续记录膀胱压，描绘出连续性压力轨迹o 1948年Drake使用转筒记纹器测定尿流o 1956年Garrelts使用电子装置记录尿流率o 八十年代末诞生了电脑化的尿动力仪人体储尿及排尿生理人体储尿及排尿生理S2S3S4q肾脏泌尿 0.5 10 ml/分钟 q 膀胱充盈 逼尿肌（持续受到刺激q 刺激感觉神经通路（.信息传递到大脑信息传递到大脑 自动自动反射反射q 控制和 尿道（压力,使尿液不被排出q“强烈排尿欲”尿道括约肌（.q 排空过程:q自律系统（自动反射自动反射 -逼尿肌收缩逼尿肌收缩+尿流动力学检查的目的及适应症尿流动力学检查的

3、目的及适应症目的：o 直观、量化反映尿路功能o 为尿路疾病的诊断和治疗提供客观依据o 推动了多种基础医学的发展和研究（妇产科、康复科、神经科、骨科、儿科等）尿流动力学检查的目的及适应症尿流动力学检查的目的及适应症适应症：o 有持续下尿路症状者，需要确定合适的治疗方法，或将要采取的治疗方法可能造成严重副作用者。临床应用：o 前列腺增生症前列腺增生症BOOBOO的确定的确定o 尿失禁的病因尿失禁的病因压力性尿失禁？压力性尿失禁？o 神经源性膀胱排尿功能紊乱o 小儿排尿功能障碍指导治疗尿流动力学检查设备尿流动力学检查设备o尿流率仪o膀胱测压传感器（3个压力通道）o电脑+尿动力学软件o灌注泵o测压导管

4、o显示器+打印机o泌尿系检查床及排尿椅oX线机（供影像尿动力学检查）o肌电图及生物反馈设备尿流动力学检查环境尿流动力学检查环境o 适度宽敞o 良好通风o 柔和照明o 适宜温度o 恰当隔离、恰当隔离、注意私密性注意私密性o 注意X线防护尿流动力学检查包括尿流动力学检查包括o 尿流率测定尿流率测定o 充盈性膀胱压力测定充盈性膀胱压力测定o 压力压力-流率同步测定流率同步测定o 压力-流率-肌电图同步测定o 尿道压力图测定尿流率（尿流率（Uroflowmetry）优点：o 无创、经济o 排尿障碍的筛查缺点：o 仅对病因做初步判断o 无法明确病因 最大尿流率 15ml/s 30%存在梗阻尿流率（尿流率

5、（Uroflowmetry）正常的尿流曲线：o 连续o 平滑o 钟形o Qmax出现在尿流时间的前1/3尿流率（尿流率（Uroflowmetry）o ICS尿流率曲线图形标准（Schafer 2002）o 应同时记录Qmax/总尿量/残余尿量o 总尿量应为150ml-500ml尿流率（尿流率（Uroflowmetry）尿道长度、半径、尿道腔形态尿道长度、半径、尿道腔形态尿道括约肌活动、弯曲度等尿道括约肌活动、弯曲度等 逼尿肌收缩、粘弹特性、腹压逼尿肌收缩、粘弹特性、腹压膀胱尿道出口高度差等膀胱尿道出口高度差等排尿压力（排尿压力（P）尿道阻力（尿道阻力（R）PRPR排尿或排尿或尿失禁尿失禁储尿或

6、储尿或尿潴留尿潴留尿流率（尿流率（Uroflowmetry）男性尿流率：o 正常：大于15-20ml/so 异常：小于10ml/so 随年龄下降，每5年降低1-2ml/s，80岁Qmax约为5.5ml/s（Jorgensen 1986）尿流率（尿流率（Uroflowmetry）女性尿流率：o 正常：大于30ml/so 尿流时间比男性短o 与年龄无关尿流率（尿流率（Uroflowmetry）常见异常尿流曲线：o 一个或多个尿流增加或减少的插入或中断：腹压增高或外括约肌痉挛（逼尿肌括约肌协同失调）o 平台样曲线、尿流时间或达到Qmax时间延长、持续低尿流率：膀胱出口梗阻或逼尿肌收缩力减弱尿流率（尿

7、流率（Uroflowmetry）尿流率（尿流率（Uroflowmetry）测量误差：o 设备造成的误差：电子读数、尿流率仪种类、人为假象o 患者造成的误差：尿液成分、高度差、是否增加腹压膀胱测压（膀胱测压（Cystometry）o 描述膀胱充盈期功能膀胱测压（膀胱测压（Cystometry）操作步骤：o 调零：o 零压力：o 参照高度：o 体外调零：o 体内调零：在实施检测前（静息状态）膀胱内在实施检测前（静息状态）膀胱内压压Pves和腹腔内压和腹腔内压 Pabd:仰卧位 5-15 cmH2O坐位 10-30 cmH2O站立位 25-50 cmH2O膀胱测压（膀胱测压（Cystometry）充

8、盈介质：o 气体：o 优点：快捷、卫生o 缺点：不符合人体生理、不易发现泄露、CO2刺激膀胱、易被压缩、无法进行排尿相关研究o 液体：o 优点：符合生理、不易压缩、可进行排尿相关研究、可作为影像尿动力造影剂o 缺点：液体物理化学性质对检查有影响：pH下降DO上升；pH上升DO下降（Ashlund 1988），冰水实验可诱发DO膀胱测压（膀胱测压（Cystometry）灌注速度：o ICS建立膀胱内压测定时灌注速率标准：o 慢速（模拟生理）：小于10ml/mino 中速（常规应用）：10-100ml/mino 快速（诱发试验）：大于100mlmino 采用利尿剂以生理速度自我充盈膀胱测压（膀胱测

9、压（Cystometry）膀胱测压：o Pdet=Pves-Pabd充盈期4个特征性信息：o 容量o 感觉o 顺应性o 稳定性膀胱测压（膀胱测压（Cystometry）充盈期曲线：o 初始压力达到静息膀胱压力o 张力段o 膀胱壁结构达到最大伸展后o 排尿期膀胱测压（膀胱测压（Cystometry）膀胱容量：o 最大膀胱测压容量：（Abrams 2002）包括排尿量+残余尿量o 功能性容量：排尿日记o 膀胱感觉缺失患者无法确定膀胱测压容量膀胱测压（膀胱测压（Cystometry）膀胱感觉：（Abrams 2002）o 初感觉o 初始尿意o 强烈尿意o 异常：o 膀胱感觉过敏o 膀胱感觉减弱o 膀

10、胱感觉缺失膀胱测压（膀胱测压（Cystometry）Bladder Capacityml350-400250-300150-200Ive a First SensationIts a yet passive desireAt home,I would go to toiletHere I can waitIve to go but,I contract my sphincter to finish what Im doingI go to toilet immediatelybefore the leakageFirst Desire FDNormal Desire NDStrong Desi

11、re SDUrgency UR 500VoluntaryContraction膀胱测压（膀胱测压（Cystometry）膀胱顺应性：（Abrams 2002）o 膀胱容量变化和逼尿肌压力变化间的关系o dV/dPdet ml/cmH2Oo 通常取开始灌注时及最大膀胱测压容量时o 正常应小于20 ml/cmH2O膀胱测压（膀胱测压（Cystometry）o 灌注速度影响o 膀胱内压、膀胱壁张力、膀胱容量相互影响膀胱测压（膀胱测压（Cystometry）稳定性：o 充盈期自发或诱发产生的逼尿肌不自主收缩。o 以往逼尿肌收缩力大于15cmH2O；目前：任何导致患者有排尿感觉的收缩o 神经源性DO：取

12、代逼尿肌高反射o 特发性DO：取代逼尿肌不稳定膀胱测压（膀胱测压（Cystometry）正常充盈期膀胱测压曲线：o 正常容量300-500mlo 充盈期持续低压，充盈末压力不超过6-10cmH2Oo 无逼尿肌过度活动膀胱测压（膀胱测压（Cystometry）EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/DivSpeakingFDCoughNDUIDCRHCoughUUSDCoughLeakURMC压力流率检查（压力流率检查（Pressure-Flow-Study）o 膀胱排空过程中测定膀胱压力与尿

13、流率之间的关系。（Abrams 2002）o 低尿流率：梗阻？收缩乏力？o 不能鉴别梗阻位置o 需联合影像尿动力或肌电图检查压力流率检查（压力流率检查（Pressure-Flow-Study）o 接近1/3的LUTs老年男性无梗阻证据（Blaivas 1990；Abrams 1994）o 25%-30%的低尿流率患者为逼尿肌收缩无力（Schafer 1988）o 7%有梗阻症状的患者Qmax15ml/s（Gerstenberg 1982）压力流率检查（压力流率检查（Pressure-Flow-Study）男性：o 当压力流率检查获得的信息能够影响主要的治疗决定时o 尤其是准备手术解除BOO时o

14、 LUTs合并神经系统疾病（脑血管意外、多发性硬化、帕金森病等）的老年男性o LUTs年轻男性除外膀胱颈功能障碍压力流率检查（压力流率检查（Pressure-Flow-Study）女性：o 2.7-20%的LUTs病因为BOOo PFSs对女性BOO易产生误诊o 缺乏标准化的诊断规范o 女性逼尿肌失代偿压力流率检查（压力流率检查（Pressure-Flow-Study）EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime 10 sec/DivVBVEQMPMNo AbdominalPressureLow EMG activityduring voiding=SynergyNormal Det

15、rusorPressureNormal Flow Rate&duration压力流率检查（压力流率检查（Pressure-Flow-Study）ICS定义：（Abrams 2002）o 排尿前压力：开始等容收缩前记录的瞬时膀胱内压o 逼尿肌开放压：如80cmH2O时提示BOOo 开放时间：逼尿肌压力开始升高到开始排尿的时间o 尿流率改变晚于膀胱压力变化0.5-1s（Griffiths 1997）o 最大尿流率时逼尿肌压力：如100cmH2O提示BOO（Gerstenberg 1982）o 最大逼尿肌压力o 等容逼尿肌压力：逼尿肌储备能力o 排尿后收缩：OAB压力流率检查（压力流率检查（Pres

16、sure-Flow-Study）TimePabdPvesPdetQuraOpeningTimePre-MicturitionPressureOpeningPressurePressure at Max.FlowMaximum Abdominal PressureMaximumIntravesicalPressureMaximumDetrusorPressureMaximumFlow Rate压力流率检查（压力流率检查（Pressure-Flow-Study）o 男性：逼尿肌压力40-60cmH2Oo 女性：略低于男性o 男性BOO：高压-低流o 女性BOO：无诊断标准、Blaivas列线图压力

17、流率检查（压力流率检查（Pressure-Flow-Study）o AG图o AG数=PdetQmax-2Qmaxo AG值大于40：梗阻；小于20：无梗阻，20-40之间：可疑梗阻。压力流率检查（压力流率检查（Pressure-Flow-Study）PdetTimeQuraPdetTimeQuraPdetQuraPdetQuraNormal Obstructed压力流率检查（压力流率检查（Pressure-Flow-Study）o Schafer linPURR图压力流率检查（压力流率检查（Pressure-Flow-Study）o ICS暂定列线图o 膀胱收缩指数（BCI）o BCI=PdetQmax+5Qmaxo BCI大于150：收缩力强，BCI小于100：收缩力弱，BCI在100-150之间：收缩力正常压力流率检查（Flow-Cystometry）影像尿动力学影像尿动力学o 将膀胱和尿道的压力与下尿路的荧光图像同步显示出来o 对复杂尿路功能障碍最精细的检查o 需要同时对结构和功能进行评价o 诊断梗阻部位：膀胱颈？前列腺部尿道？括约肌？o 尿失禁病因的明确？动态尿动力动态尿动力o 利用自然灌注重现患者每日的活动o 更好的重现症状o 有利于排除环境因素的干扰o谢谢！谢谢！