第13章外科感染课件.ppt

1、 外 科 感 染l 概论l 浅部化脓性感染l 手部急性化脓性感染l 全身性外科感染l 有芽孢厌氧菌感染 概 论外科感染：需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。v 分类：一、按病菌种类和病变性质归类1、非特异性感染（化脓性或一般性感染）2、特异性感染二、按病变进展过程区分1、急性感染 3周以内2、慢性感染 持续达2个月以上3、亚急性感染v 病因 人体的正常菌群变成病菌或者外界的病菌或者外界的病菌大量侵入组织内繁殖,同时人体的抗感染能力有一定的缺陷。一、病菌的致病因素1、病菌的自身结构 粘附因子、荚膜2、病菌毒素 胞外酶 外毒素 内毒素3、病菌数量二、人体受感染的原因1、局部情况

2、皮肤或黏膜缺损 管道阻塞使内容物淤积 局部组织血流障碍或缺血 皮肤或黏膜先有其它病变2、全身性抗感染能力降低条件性或机会性感染：在人体局部或/和全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖息于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染。二重感染或菌群交替症：在感染用某种广谱或联合的抗菌药物治疗过程中，原来的病菌被制止，但耐药的金黄色葡萄球菌、难辨梭菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。v 预防一、防止微生物污染二、支持机体的抗感染能力v 病理一、非特异性感染典型的临床表现：红、肿、热、痛、体温升高病变的转归1、炎症好转2、局部化脓3、炎症扩展4、转为慢性炎症二、特异性感染v 诊断一、临床检查

3、1、全身状态2、局部表现3、器官-系统的功能障碍4、特异性表现5、相关的其它病史二、医技科室检查1、实验室检查 白细胞数及分类 病菌鉴定2、影像学检查v 治疗1、局部处理2、抗菌药物的应用3、改善全身状态 浅部化脓性感染q 疖病因和病理 是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病菌以金黄色葡萄球菌为主，偶可见由表皮葡萄球菌或其它病菌致病。临床表现 红、肿、痛、脓栓形成 2cm 危险三角区诊断预防和治疗 争取在早期促进炎症消退，局部化脓时及早使脓排出体外，并及时消除全身性不良反应。q 痈 指邻近的多个毛囊及周围组织的、急性化脓性感染。病菌以金黄色葡萄球菌为主。常发生于老年人，项部和背部治疗 药物

4、治疗和切开引流皮下蜂窝组织炎 是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在全身的各个部位。病菌多为溶血性链球菌。丹毒 是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 全身性外科感染脓毒症 是有全身炎症反应表现，如 体温、循环、呼吸等明显改变的外 科感染的统称。菌血症 是脓毒症的一种，即血培养 检出病原菌者。病因静脉导管感染(catheter-related infection)静脉留置导管，尤其是中心静脉置管，护理不慎或留置时间过长而污染，很容易成为病原菌直接侵入血液的途径。肠源性感染(gut-derived infection)肠道是人体内最大的“储菌所”和“内毒素库”，在严重

5、创伤等危重的病人，肠黏膜屏障功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致肠源性感染。全身性感染的常见致病菌1、革兰染色阴性杆菌大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌三低现象（低温、低白细胞、低血压）2、革兰染色阳性球菌金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌3、无芽孢厌氧菌不易检出，脓液有粪臭样恶臭4、真菌 条件性感染临床表现1、骤起寒战、继以高热 40-412、其它表现实验室检查：白细胞 血细菌培养脓毒症类型1、革兰染色阳性细菌脓毒症2、革兰染色阴性细菌脓毒症3、真菌性脓毒症治疗1、原发感染灶的处理2、抗菌药物的应用3、支持疗法4、对症治疗 有芽孢厌氧菌感染q 破伤风 常和创伤相关连的一种

6、特异性感染 创伤 不洁条件下分娩的产妇和新生儿病菌 破伤风梭菌，革兰氏阳性，厌氧 产生外毒素-痉挛毒素和溶血毒素 抵抗力强 缺氧环境病理生理 抑制突触释放抑制性传递介质 临床表现潜伏期 612天 病程 34周典型症状：肌紧张性收缩的基础上，阵 发性强力痉挛。病理生理：抑制突触释放抑制性传递介质临床表现：潜伏期 6-12天 越短预后越差典型症状 在肌紧张性收缩的基础 上，阵发性强力痉挛肌群的影响顺序：咀嚼肌表情肌、颈、背、腹、四 肢肌膈肌征象：角弓反张鉴别诊断：1、化脓性脑膜炎2、狂犬病3、其它预防早期彻底清创，改善局部循环人工免疫：1、自动免疫 类毒素2、被动免疫 抗毒素 TAT治疗1、清除毒素来源2、中和游离毒素3、控制和解除痉挛4、保持呼吸道通畅，防治并发症5、支持和抗炎治疗