儿科学-泌尿系统疾病-课件.ppt

1、2 2泌尿系统疾病泌尿系统疾病DiseasesofUrinarySystem3 概述概述 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 肾病综合征肾病综合征 尿路感染尿路感染泌尿系统疾病泌尿系统疾病DiseasesofUrinarySystem4p了解急性肾炎了解急性肾炎（AGN）的病因的病因p了解了解AGN和肾病综合征和肾病综合征（NS）发病机制发病机制p掌握掌握AGN和和NS的临床表现和鉴别诊断的临床表现和鉴别诊断p掌握掌握AGN和和NS的治疗要点的治疗要点目的要求目的要求5儿童泌尿系统解剖生理特点儿童泌尿系统解剖生理特点 p解剖特点：解剖特点：肾脏、输尿管、膀胱、尿道肾脏、输尿管、膀胱、尿道p生理特点：

2、生理特点：肾小球滤过率，肾小管重吸肾小球滤过率，肾小管重吸收和排泄功能；浓缩和稀释功能；酸碱平收和排泄功能；浓缩和稀释功能；酸碱平衡；肾脏的内分泌功能衡；肾脏的内分泌功能6 6儿童泌尿系统解剖生理特点儿童泌尿系统解剖生理特点 p小儿排尿及尿液特点：小儿排尿及尿液特点：排尿次数，每排尿次数，每日尿量，少尿，无尿，尿的性质，尿沉日尿量，少尿，无尿，尿的性质，尿沉渣检查，尿比重渣检查，尿比重78AGN和NS的患病率0 0101020203030404050506060急性肾炎急性肾炎肾病肾病紫癜肾紫癜肾尿感尿感遗传性肾炎遗传性肾炎其他其他%泌尿系疾病住院患儿泌尿系疾病住院患儿6 6，947947人次

3、的调查结果人次的调查结果19821982年全国年全国105105所医院所医院9AGN和和NS的发病情况的发病情况10急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎AcuteGlomerulonephrits，AGN11 p AGN主要指链球菌感染以后，机体主要指链球菌感染以后，机体免疫反应引起的肾小球炎症病变免疫反应引起的肾小球炎症病变p 临床以临床以水肿、少尿、血尿及高血压水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现为主要表现急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎12发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎13发病机制发病机制形成形成CIC或或IC肾小球局部免疫炎症

4、反应肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生毛细血管内增生GBM完整性受损完整性受损GRF水、钠排出水、钠排出尿少尿少血容量血容量静脉压静脉压间质容量间质容量循环负荷循环负荷水肿水肿高血压高血压血尿血尿蛋白尿蛋白尿溶血性链球菌溶血性链球菌A族致肾炎菌株族致肾炎菌株（Ag）14发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎15病理病理毛细血管内增生性肾小球肾炎（左）正常，（右）内毛细血管内增生性肾小球肾炎（左）正常，（右）内皮（皮（E）和系膜（）和系膜（M）细胞增生，上皮下驼峰状电子致）细胞增生，上皮下驼峰状电子致密物（密物（D）沉积）沉积1

5、6病理病理17HE1000，毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞病理病理18Masson1,000 ，毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump）病理病理19PAMMasson1000，毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基底膜外侧可见驼峰在毛细血管基底膜外侧可见驼峰病理病理20IF400IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光，沿肾小球毛细血管壁呈不连续的

6、颗粒样荧光，肾小球系膜区也可见团块状沉积肾小球系膜区也可见团块状沉积病理病理21EM10000在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H H）驼峰）驼峰病理病理22发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎23临床表现临床表现24少尿少尿 oliguria水肿水肿 edema血尿血尿 hematuria高血压高血压 hypertension典型表现典型表现临床表现临床表现25水肿可出现少尿，但发展至无尿者为少数水肿可出现少尿，但发展至无尿者为少数临床表现临床表现水肿水肿年龄年龄正常尿量正常尿量

7、少尿少尿无尿无尿婴儿婴儿400500200幼儿幼儿5006002003050学龄前学龄前600800300学龄儿学龄儿8001400120/80学龄儿学龄儿 130/929p严重循环充血严重循环充血p高血压脑病高血压脑病p急性肾功能不全急性肾功能不全 严重表现严重表现临床表现临床表现30严重病例严重病例严重循环充血严重循环充血p循环容量增加，静脉压增高所致循环容量增加，静脉压增高所致p起病后一周内起病后一周内p早期诊断：呼吸早期诊断：呼吸心跳心跳烦躁不安、烦躁不安、胸闷、腹痛胸闷、腹痛临床表现临床表现31p由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而

8、致脑水肿血管高度充血，而致脑水肿p表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷性失明，严重者可出现惊厥、昏迷p血压升高超过血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断惊厥及昏迷之一者即可诊断严重病例严重病例高血压脑病高血压脑病临床表现临床表现32肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降急性肾衰竭急性肾衰竭 严重病例严重病例急性肾衰竭急性肾衰竭临床表现临床表现氮质血症氮质血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒 少尿或无尿少尿或无尿电解质紊乱电解质紊乱（BUN6.4mmol/LCr62.0mol/L）33p无症状性

9、急性肾炎无症状性急性肾炎 p肾外症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎p以肾病综合征形式起病的急性肾炎以肾病综合征形式起病的急性肾炎不典型表现不典型表现临床表现临床表现34ASO：1014d 开始升高开始升高35w高峰高峰36m恢复恢复 实验室检查实验室检查临床表现临床表现35ESR：显著显著，代表疾病，代表疾病的活动性，的活动性，23m 恢复，增高程度与恢复，增高程度与疾病严重程度无关。疾病严重程度无关。临床表现临床表现实验室检查实验室检查36 C3：2w内内 68w 恢复恢复临床表现临床表现实验室检查实验室检查37（尿化验：蛋白、（尿化验：蛋白、RBC或管型）或管型）实验检查实验检查临床表现临床

10、表现38尿化验：尿化验：蛋白、蛋白、RBC或管型或管型实验检查实验检查临床表现临床表现39急性肾炎的诊断要点急性肾炎的诊断要点起病起病13w有链球菌的前驱期感染有链球菌的前驱期感染临床出现水肿、少尿、血尿、高血压临床出现水肿、少尿、血尿、高血压尿检有蛋白、尿检有蛋白、RBC、管型、管型血清血清C3，伴或不伴，伴或不伴ASO临床表现临床表现40发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎41诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断42发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎43治疗治疗

11、治疗原则及程序治疗原则及程序p自限性疾病，无特效治疗自限性疾病，无特效治疗p休息和对症治疗休息和对症治疗p纠正其病理生理过程（如水钠潴留、纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大）血容量过大）p防治急性期并发症、保护肾功能，以防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复利其自然恢复44治疗治疗基础治疗基础治疗休息休息 饮食饮食45治疗治疗利尿利尿 降压降压 对症治疗对症治疗46治疗治疗抗感染治疗抗感染治疗青霉素类青霉素类47治疗治疗严重病例的治疗严重病例的治疗p 严重循环充血严重循环充血 p 高血压脑病高血压脑病 p 急性肾衰竭急性肾衰竭48Nephroticsyndrome，NS肾病综合征

12、肾病综合征49病生与临床病生与临床前言前言发病机制发病机制病理病理 治疗治疗临床并发症临床并发症诊断诊断50前言前言NS是由于肾小球滤过膜的通透性增加，是由于肾小球滤过膜的通透性增加，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群起的一种临床症候群p 以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为特征。症和不同程度水肿为特征。p 原发性原发性NS约占儿科泌尿系统住院的约占儿科泌尿系统住院的20%，仅次于仅次于ANG，居第居第2位。位。51病生与临床病生与临床前言前言发病机制发病机制病理病理 治疗治疗临床并发症临床并发症诊断

13、诊断52发病机制发病机制53发病机制发病机制54病生与临床病生与临床前言前言发病机制发病机制病理病理 治疗治疗临床并发症临床并发症诊断诊断55病理病理56正常肾小球结构模式图正常肾小球结构模式图病理病理57正常肾小球毛细血管模式图正常肾小球毛细血管模式图病理病理58病理（模型）病理（模型）正微小病变性肾小球病，（左）正常正微小病变性肾小球病，（左）正常（右）上皮细胞足突广泛融合、消失（右）上皮细胞足突广泛融合、消失59正常正常NS患儿患儿PASM-HE400 正常肾小球正常肾小球 PAS400肾小球结构基本正常肾小球结构基本正常病理（光镜）病理（光镜）60病理（电镜）病理（电镜）EM13000

14、肾小球上皮细胞足突广泛融合变平，肾小球上皮细胞足突广泛融合变平，这是该病的特征性病变这是该病的特征性病变EM8400 正常肾小球正常肾小球 显示正常的肾小球基底膜显示正常的肾小球基底膜(BM)，内皮细胞内皮细胞(En)，足细胞足细胞(P)及及足突足突(FP)61病生与临床病生与临床前言前言发病机制发病机制病理病理 治疗治疗临床并发症临床并发症诊断诊断62病生与临床病生与临床大量蛋白尿大量蛋白尿p 正常尿中有少量蛋白质：正常尿中有少量蛋白质：通常通常100mg/（M2d）200mg/d为异常为异常p NS：定性定性+；定量定量50mg/（kgd）63病生与临床病生与临床大量蛋白尿大量蛋白尿尿液检

15、查尿液检查尿蛋白检测结果尿蛋白检测结果-:-:尿液外观无变化。尿液外观无变化。:在黑色背景下可见极轻度浑浊在黑色背景下可见极轻度浑浊;10000mg/L64病生与临床病生与临床大量蛋白尿大量蛋白尿原因 本病的发机病机制迄本病的发机病机制迄今尚不完全明了。一般认今尚不完全明了。一般认为蛋白尿起因于肾小球毛为蛋白尿起因于肾小球毛细血管壁电化学或结构的细血管壁电化学或结构的改变。正常肾小球滤过膜改变。正常肾小球滤过膜对血浆蛋白具有对血浆蛋白具有静电屏障静电屏障和和孔径屏障孔径屏障作用。作用。65病生与临床病生与临床大量蛋白尿大量蛋白尿选择性蛋白尿选择性蛋白尿致病因子作用导致细胞免疫致病因子作用导致细

16、胞免疫功能紊乱。肾小球静电屏障功能紊乱。肾小球静电屏障作用受损而引起大量血浆白作用受损而引起大量血浆白蛋白漏出。但大分子蛋白不蛋白漏出。但大分子蛋白不能漏出，称为选择性蛋白尿。能漏出，称为选择性蛋白尿。66病生与临床病生与临床大量蛋白尿大量蛋白尿原因原因非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿由于抗原抗体反应，激活补体和由于抗原抗体反应，激活补体和凝血机制，肾小球内出现非特导凝血机制，肾小球内出现非特导性炎症和凝血现象，从而损伤肾性炎症和凝血现象，从而损伤肾小球的分子屏障作用此时除中分小球的分子屏障作用此时除中分子白蛋白可以漏出外，大分子子白蛋白可以漏出外，大分子蛋白也可滤过而形成非选择性蛋蛋白也可滤过而

17、形成非选择性蛋白尿。白尿。67病生与临床病生与临床对机体的影响对机体的影响大量蛋白尿大量蛋白尿p 低蛋白血症低蛋白血症p 尿中多种蛋白丢失的影响尿中多种蛋白丢失的影响 血清转铁蛋白血清转铁蛋白 铜蓝蛋白铜蓝蛋白 脂蛋白酶脂蛋白酶 25-羟胆骨化醇结合蛋白等羟胆骨化醇结合蛋白等 p 大量蛋白尿尤其是持续者可致肾小管间大量蛋白尿尤其是持续者可致肾小管间质改变质改变68病生与临床病生与临床低蛋白血症低蛋白血症原因原因p 尿中排出尿中排出p 分解代谢：肾小管处分解分解代谢：肾小管处分解p 肝合成状态肝合成状态p 血管通透性增加致间质中增加，血中血管通透性增加致间质中增加，血中下降下降p 胃肠道：吸收不

18、良，异常丢失？胃肠道：吸收不良，异常丢失？69病生与临床病生与临床低蛋白血症低蛋白血症对机体的影响对机体的影响p 蛋白质营养不良蛋白质营养不良p 影响内环境的稳定：影响内环境的稳定：p 渗透压下降渗透压下降(2530mmHg降至降至68mmHg）p 血容量改变血容量改变p 营养多种物质代谢：脂代谢营养多种物质代谢：脂代谢p 对药代动力学影响对药代动力学影响70病生与临床病生与临床 水水 肿肿下行性下行性凹陷性凹陷性严重者可有体腔积液严重者可有体腔积液71病生与临床病生与临床underfilledtheoryNS蛋白尿蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症血浆胶渗透压血浆胶渗透压血容量血容量神经内分泌调节改

19、变神经内分泌调节改变（RAA，ADH，心房肽等心房肽等）水肿水肿overfilledtheoryNS原发性水钠潴留原发性水钠潴留水肿水肿原因原因 72病生与临床病生与临床血浆白蛋白血浆白蛋白 脂质在肝脏代脂质在肝脏代偿合成增加偿合成增加脂蛋白的分解脂蛋白的分解代谢障碍代谢障碍高脂血症高脂血症高胆固醇血症高胆固醇血症（5.72mmol/L）主主 要要 危危 害害增加心血管疾病的发病率增加心血管疾病的发病率 导致肾小球硬化导致肾小球硬化 对血小板聚集的影响对血小板聚集的影响高脂血症高脂血症73病生与临床病生与临床前言前言发病机制发病机制病理病理 治疗治疗临床并发症临床并发症诊断诊断74临床并发症临

20、床并发症免疫功能低下免疫功能低下全身水肿和循环不良全身水肿和循环不良蛋白质营养不良蛋白质营养不良免疫抑制药物的使用免疫抑制药物的使用气管炎、肺炎、腹膜炎、皮肤感染气管炎、肺炎、腹膜炎、皮肤感染感染感染75临床并发症临床并发症低血容量和休克低血容量和休克原因原因p 体液调节机制差，强利尿剂和大量放腹水体液调节机制差，强利尿剂和大量放腹水 p 大量长期使用了激素降低了保钠作用大量长期使用了激素降低了保钠作用p 白蛋白白蛋白10个/HP氮质血症，除外循环量不足高血压，除外激素影响持续性低补体血症80病生与临床病生与临床前言前言发病机制发病机制病理病理 治疗治疗临床并发症临床并发症诊断诊断81 治疗治

21、疗本本症病程长，易复发，要症病程长，易复发，要求家长和求家长和患儿患儿树立信心，坚持树立信心，坚持系统而正规的治疗。系统而正规的治疗。治疗治疗包括包括:p控制水肿控制水肿p维持维持水电解质水电解质平衡平衡p供给供给适量的营养适量的营养p预防预防和控制伴随感染和控制伴随感染p正确正确使用肾上腺皮质激素及使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂免疫抑制剂治疗原则治疗原则82 治疗要点治疗要点p 休息休息p 营养营养 限盐限盐 1 12g/d2g/d 蛋白质蛋白质 2g2g/（kgdkgd）p 抗感染抗感染p 利尿利尿p 降压或对症处理降压或对症处理83糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗治疗要点治疗要点p 短疗程短

22、疗程 8 81212周周p 中、长疗程中、长疗程 目前国内通行长程治疗目前国内通行长程治疗9 9月月1 1年以上年以上 针对肾炎性针对肾炎性NS 复发性单纯性复发性单纯性NS 难治性肾病难治性肾病84 激素疗效判定激素疗效判定治疗治疗以泼尼松以泼尼松1.51.52mg/2mg/（kgdkgd）（最大量（最大量60mg/d60mg/d）治疗治疗4w4w判断：判断：p激素完全效应（敏感型）激素完全效应（敏感型）p激素部分效应（部分敏感型）激素部分效应（部分敏感型）p激素无效应（耐药型）激素无效应（耐药型）85激素疗效判定激素疗效判定治疗治疗p激素依赖：对激素敏感，但连续两次激素依赖：对激素敏感，但

23、连续两次减量或停药减量或停药1个月个月2周内复发者，重复周内复发者，重复2次以上者次以上者p复发：连续复发：连续3d，晨尿蛋白由阴性转为，晨尿蛋白由阴性转为（+）或或（+），或或24h尿蛋白定尿蛋白定量量50mg/kg或尿蛋白或尿蛋白/肌酐肌酐（mg/mg）2.0尿蛋白由阴转阳尿蛋白由阴转阳2周周86泌尿道感染泌尿道感染 Unrinary Tract Infection,UTI87概概 述述p儿科常见的感染性疾病之一儿科常见的感染性疾病之一p国内统计约占泌尿系统疾病住院第国内统计约占泌尿系统疾病住院第3 34 4位位p临床以细菌尿和临床以细菌尿和/或白细胞尿为特征或白细胞尿为特征p婴幼儿婴幼儿

24、UTIUTI症状多不典型症状多不典型,容易漏诊容易漏诊p合并严重畸形和合并严重畸形和/或反复感染可致肾或反复感染可致肾疤痕形成疤痕形成88 病因和发病机制病因和发病机制p宿主的易感因素宿主的易感因素p致病菌的特征致病菌的特征89（一）宿主的易感（一）宿主的易感因素因素 p小儿的输尿管长而弯曲小儿的输尿管长而弯曲,管壁弹力管壁弹力纤维发育不良纤维发育不良p女婴尿道短女婴尿道短,男孩包茎积垢男孩包茎积垢 p泌尿系统先天泌尿系统先天发育异常：发育异常：膀胱输尿管反流等膀胱输尿管反流等p慢性慢性疾病、药物影响疾病、药物影响9091（二）致病菌的特征（二）致病菌的特征 p80%90%的尿路感染由肠道杆菌

25、引起的尿路感染由肠道杆菌引起p最常见的是大肠杆菌最常见的是大肠杆菌p其次为变形杆菌，副大肠杆菌，克雷白其次为变形杆菌，副大肠杆菌，克雷白杆菌等杆菌等p少数为粪链球菌，金葡萄球菌等少数为粪链球菌，金葡萄球菌等p偶由病毒，支原体或真菌、淋球菌引起偶由病毒，支原体或真菌、淋球菌引起92 临临 床床 表表 现现（一）急性（一）急性感染感染 p新生儿新生儿 以全身症状为主以全身症状为主,多由血行多由血行感染引起感染引起,男女发病相等男女发病相等 p婴幼儿期婴幼儿期 全身症状重全身症状重,局部症状轻局部症状轻微或缺如微或缺如93 临临 床床 表表 现现（一）急性感染（一）急性感染 p儿童期儿童期 下尿路感

26、染以膀胱剌激症状如下尿路感染以膀胱剌激症状如尿频、尿急、尿痛为主尿频、尿急、尿痛为主,上尿路感染上尿路感染以发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛、以发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛等为主肋脊角压痛等为主94（二）复发与再感染（二）复发与再感染p复发复发 经治疗后暂时转阴经治疗后暂时转阴,停药后短期内停药后短期内原有致病菌又现原有致病菌又现,症状再现症状再现p再感染再感染 经治疗已愈经治疗已愈,停药后较长时间停药后较长时间(通通常常66周周),),由另外一种致病菌侵入尿路引由另外一种致病菌侵入尿路引起起9595（三）慢性感染（三）慢性感染p病程迁延或反复发作病程迁延或反复发作p可出现可出现贫血、

27、消瘦、生长迟缓、贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功能不全高血压或肾功能不全96 实验室检查及特殊检查实验室检查及特殊检查 (一一)尿常规尿常规p晨尿离心后镜检晨尿离心后镜检p白细胞白细胞55个个/HP/HP为异常为异常p白细胞管型更具诊断意义白细胞管型更具诊断意义p肾盏乳头炎或膀胱炎可有血尿肾盏乳头炎或膀胱炎可有血尿97中段尿培养中段尿培养:抗生素应用前完成抗生素应用前完成 避免污染避免污染 实验室检查及特殊检查实验室检查及特殊检查 (二）尿细菌学检查二）尿细菌学检查 p中段尿培养确诊中段尿培养确诊p尿涂片找细菌尿涂片找细菌 p亚硝酸亚硝酸盐试验盐试验98 1.X1.X线检查线检查 排尿性膀胱

28、尿道造影排尿性膀胱尿道造影 MCU 静脉肾盂造影静脉肾盂造影IVP 2.B 2.B超检查超检查(三三)影像学检查影像学检查 实验室检查及特殊检查实验室检查及特殊检查 99 3.3.核素检查核素检查 99mTc-DMSA99mTc-DMSA对检查肾疤痕较敏感对检查肾疤痕较敏感(三三)影像学检查影像学检查 实验室检查及特殊检查实验室检查及特殊检查 100诊断标准诊断标准有有UTI症状症状,中段尿培养菌落计数中段尿培养菌落计数105/ml无症状无症状,则要求则要求2次中段尿培养为同一种菌次中段尿培养为同一种菌种且菌落计数均种且菌落计数均105/ml耻骨上膀胱穿刺尿耻骨上膀胱穿刺尿,细菌生长即有意义菌

29、细菌生长即有意义菌尿尿 101临床评估临床评估 p本次系初次感染、复发或再感染本次系初次感染、复发或再感染p致病菌的确定及药敏试验致病菌的确定及药敏试验p感染的定位诊断感染的定位诊断,肾实质损害程度的估计肾实质损害程度的估计p有无尿路畸形、梗阻、反流及其程度有无尿路畸形、梗阻、反流及其程度p有无肾疤痕、肾功能受损有无肾疤痕、肾功能受损,以做为拟定治以做为拟定治疗计划及长期随访的依据疗计划及长期随访的依据102治疗原则治疗原则p缓解症状缓解症状p清除细菌清除细菌p防止复发防止复发p保护肾功能保护肾功能103（一）一般治疗（一）一般治疗 休息，饮水休息，饮水（二）抗菌疗法（二）抗菌疗法1.急性感染

30、的治疗急性感染的治疗新生儿和新生儿和6月小儿：静脉用药，总月小儿：静脉用药，总疗程疗程1014天。天。年长儿上尿路感染静脉用药年长儿上尿路感染静脉用药,膀膀胱炎或轻症者可口服给药，疗程胱炎或轻症者可口服给药，疗程710或或1014天天治疗治疗1042.2.复发与慢性感染的治疗复发与慢性感染的治疗 p明确基础诱因，及时纠正明确基础诱因，及时纠正p疗程至少疗程至少2 2周或更长周或更长p待尿菌培养阴性后待尿菌培养阴性后,再减量再减量p维持治疗维持治疗3 36 6个月个月治疗治疗1053.3.膀胱输尿管反流膀胱输尿管反流 p综合反流程度、肾疤痕情况综合反流程度、肾疤痕情况p手术纠正手术纠正p预防性抗生素治疗预防性抗生素治疗（不宜选用广谱抗生素）（不宜选用广谱抗生素）治疗治疗