精神科量表的使用规范和实例(进修班)课件.ppt

1、上海市精神卫生中心药物临床试验机构 王志阳1一般原则精神科量表的意义精神症状评估的数量化临床教学科研应用3精神科量表在科研中的价值实现量表数据的可靠性量表评定的一致性量表的规范化使用4量表的规范化使用（1）量表的选择评定方式指导语评估时间窗条目定义分级标准5量表的规范化使用（2）信息来源参比对象访谈程序会谈技巧尽量使用原文量表汉化的必要性6量表的选择临床试验的适应证症状量表：阳性和阴性症状量表(PANSS)、蒙哥马利-艾斯伯格抑郁量表(MADRS)、杨氏躁狂评定量表(YMRS)功能量表：个人和社会功能量表(PSP)疗效评估量表：临床总体印象量表(CGI)不良反应评估量表：辛普森-安格斯量表(S

2、AS)、巴恩斯静坐不能量表(BARS)、异常不自主运动量表(AIMS)附加量表：哥伦比亚-自杀严重程度评定量表(C-SSRS)量表的信度和效度7评定方式自评时间反向问题举例：Zung焦虑自评量表(SAS)19*我容易入睡并且一夜睡得很好：没有或很少时间 4；绝大部分或全部时间1他评8指导语举例：PANSSFill in the appropriate circle for each item,refer to the Rating Manual for item definitions,description of anchoring points and scoring procedure.

3、根据评估手册中每一项条目的定义、评分要点和信息来源，对下列每一项进行恰当的评定。9评估时间窗多数为最近7天最近2周：卡尔加里精神分裂症抑郁量表(CDSS)最近1月：PSP自上次访视以来：C-SSRS自基线以来：CGI访谈当时：SAS、BARS、AIMS有必要重复评估时间窗的限定10条目定义举例：PANSSP1.Delusions.妄想妄想 Beliefs which are unfounded,unrealistic,and idiosyncratic.无事实根据、与现实不符、特异的信念。11分级标准举例：PANSSP1.Delusions.妄想妄想 1.Absent无：Definition

4、does not apply.定义不适用于该患者。2.Minimal很轻：Questionable pathology;may be at the upper extreme of normal limits.症状可疑，可能是正常范围的上限。3.Mild轻度：Presence of one or two delusions,which are vague,uncrystallized,and not tenaciously held.Delusions do not interfere with thinking,social relations,or behavior.存在一个或两个不明确、

5、不具体、并非顽固坚持的妄想，妄想不妨碍思考，社会交往或行为。12信息来源举例：PANSSN3.Poor rapport.情感交流障碍Basis for rating:interpersonal behavior during the course of interview.评分依据：会谈中的人际行为。G16.Active social avoidance.主动回避社交Basis for rating:reports of social functioning by primary care workers or family.评分依据：由基层保健工作者或家属提供的社交功能状况。13参比对象举例

6、：阴性症状评估-4项条目版本(NSA-4)Population for comparison is young healthy adults in their 20s 参比对象为20来岁的年轻健康成人举例：MADRS4.Reduced sleep 睡眠减少Depth of sleep is compared to the subjects“normal”pattern when well 睡眠深度是与患者健康时的“正常”状态相比较5.Reduced Appetite 食欲减退Evaluates current appetite(desire for food)Does not evaluate

7、 reduced consumption of food 14访谈程序开场白：交代访谈目的，寻求合作关系依序询问个别要求：Read and repeat a question verbatim,do not interpret or explain a question 逐字逐句读并重复问题，不要翻译或解释问题，如SF-36灵活变通熟悉分级内容，勿遗漏询问点*结束语：感谢，询问有无问题及时记录：包括非言语信息15勿遗漏询问点举例：汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)2.有罪感 0:无症状1:责备自己，感到自己辜负他人2:认为自己犯了罪，或反复思考以往的错误或过失3:认为自己目前的疾病是对自己的错

8、误的惩罚，或有罪恶妄想4:听见指责或谴责性声音和（或）存在威胁性幻视16会谈技巧语言浅显易懂及时澄清、质疑、量化用患者自己的语言来作澄清要求举例和延伸避免诱导患者避免使用多选或是否的问题花时间以确保准确的回答17评分中注意点避轻就重原则给出评估时间窗内合理的最高分数，而不是平均分数若访谈中出现额外信息，则宜改变早些的评分18尽量使用原文量表完美的译文？举例：SCI-PANSS Do you follow a particular philosophy(any special rules,teachings,or religious doctrine)?您是否遵循某种特定的哲学观点（任何特殊的规

9、则、学说、或宗教教义）？1920汉化的必要性举例：SCI-PANSS 附录B：评估“抽象思维困难”中谚语解释的条目1.“Plain as the nose on your face”开门见山2.“Carrying a chip on your shoulder”画龙点睛21经验分享PANSS22总则时间窗：评定过去7d的症状组成阳性量表（Positive Scale）：7个阳性症状条目阴性量表（Negative Scale）：7个阴性症状条目一般精神病理量表（General Psychopathology Scale）：16个一般精神病理症状分值：17分的等级，总分为30210分23评估依据每

10、一项条目的定义评分要点每一个症状的有无、出现频度、严重度、症状对行为的影响确定最高一级的严重度评定，不需要符合所有内容信息来源24辅助工具阳性和阴性症状量表的定式化临床检查 (Structured Clinical Interview for the Positive and Negative Syndrome Scale,SCI-PANSS)179个问题阳性和阴性症状量表的知情者调查问卷 (Informant Questionnaire for the Positive and Negative Syndrome Scale,IQ-PANSS)知情者相关信息25与妄想有关的条目（6个）直接相

11、关：P1妄想、P5夸大、P6猜疑/被害、G1担心身体健康、G3罪恶观念、G9异常思维内容P1着眼于妄想的数量和系统性G9着眼于妄想的怪异性P5、P6、G1和G3则依妄想的内容评定间接相关：G16主动回避社交是评定可能继发于被害妄想的行为P6是评定可能以防卫行为反映出来的被害妄想有显著妄想的患者因为恐惧或不信任而只参加少数活动，可能在P6和G16上评分相似26与社交少、活动需督促有关的条目N2、N4和G16N2情绪退缩：除社交外，尚包括个人事务或个人感兴趣的事，重在个人活动而非人际交往上，原因为不感兴趣N4被动、淡漠、社交退缩：主要指社交活动的不参与，社会活动量的减少G16主动回避社交：主要指因

12、害怕、恐惧或敌对引起的社交减少，是主动回避，而非阴性症状表现社交活动减少先在N4打分再就其原因分析，评N2或G1627与阴性情感有关的条目N1情感迟钝：指情感的非语言表达，不仅观察脸部表情，而且还有姿势动作,注意除外药物引起的锥体外系症状N3情感交流障碍：PANSS中唯一之评对会谈者态度的项目N6交谈缺乏自发性和流畅性：主要指思维贫乏，或情感障碍，或意志障碍，或认知缺损引起的语言量的减少28与焦虑有关的条目G2焦虑：为焦虑的主观体验（包括与焦虑有关的躯体症状的主观体验），若伴有躯体症状，则至少评4分或以上G4紧张：聚焦于与会谈中观察到的焦虑有关的明显的躯体表现，包括运动性焦虑，注意排除药物所致

13、EPS反应的影响29其他特殊相关条目冲动打人（3个）：P4兴奋、P7敌对性和G14冲动控制障碍自闭症状：G15先占观念，如有自笑至少评5分仅用知情者的信息：N4被动、淡漠、社交退缩和G16主动回避社交30P1.Delusions.妄想定义：无事实根据、与现实不符、特异的信念评分依据会谈中思维自然的表达由基层保健工作者或家属提供的其思维对社会交往和行为造成的影响着眼点：妄想的数量、系统性和干扰程度，不评定妄想性思维可能伴有的异常行为或偏执狂31P1.Delusions.妄想3：轻度，存在一个或两个不明确、不具体、并非顽固坚持的妄想，妄想不妨碍思考，社会交往或行为4：中度，存在一个多变的、未完全成

14、型的、不稳定的妄想组合，或 几个完全成型的妄想，偶尔妨碍思考、社会交往或行为 5：偏重，存在许多完全成型的且顽固坚持的妄想，偶尔妨碍思考、社会交往或行为6：重度，存在一系列稳定的、具体的妄想，可能系统化，顽固坚 持，且明显妨碍思考、社会交往和行为 7：极重度，在一系列高度系统化或数量众多的稳定的妄想，并支配 患者生活的主要方面，以至常引起不恰当的和不责任的行为，甚 至可能因此危及患者或他人的安全32P2.Conceptual disorganization.概念紊乱定义：思维过程紊乱，其特征为思维的目的性、连贯性破坏，如赘述、离题、联想散漫、不连贯、显著的不合逻辑，或思维阻隔评分依据会谈中观察

15、认知语言表达过程“压力”指在追问下或对问题加以澄清时33P2.Conceptual disorganization.概念紊乱3：轻度，思维显赘述，离题或逻辑障碍，思维的目的性有些障碍，在压力下显得有些联想散漫4：中度，当交谈短暂和有序时尚可集中思维，当交谈较复杂或有轻 微压力时就变得散漫或离题5：偏重，普遍存在构思困难，在无压力时也经常显得离题、不连贯 或联想散漫6：重度，思维严重出轨及自相矛盾，导致明显的离题和思维中断，几乎是持续出现 7：极重度，思维中断到支离破碎的程度，明显的联想散漫，导致完 全无法交谈，如“语词杂拌”或缄默34P3.Hallucinatory behavior.幻觉性行

16、为定义：语言表达或行为表明其知觉并非通过客观刺激产生，可以听觉、视觉、嗅觉或躯体感觉的形式出现评分依据会谈中语言表达和躯体表现由基层保健工作者或家属提供着眼点：评定幻觉的频度、涉及的感觉系统及对患者行为的影响35P3.Hallucinatory behavior.幻觉性行为3：轻度，一种或两种清晰但不经常出现的幻觉，或若干模糊异常的知觉，不引起思维或行为的扭曲 4：中度，幻觉频繁出现但并不持续，患者的思维和行为仅受轻微的影响5：偏重，幻觉频繁出现，可能涉及一种以上感觉系统，导致思维扭曲和 （或）妨碍行为，患者可能对这些体验给予妄想性的解释，并出现情绪反 应，偶尔出现语言反应 6：重度，幻觉几乎

17、持续存在，以致严重妨碍思维和行为，患者对这些幻觉 信以为真，频繁的情绪和语言反应导致功能障碍7：极重度，患者对幻觉几乎全神贯注，幻觉实质上支配患者的思维和行 为，幻觉被赋予固定的妄想性解释，并引起语言和行为反应，包括对命 令性幻听的服从36P4.Excitement.兴奋定义：活动过度，表现在动作行为加速，对刺激的反应增强，高度警觉或过度的情绪不稳评分依据会谈中动作行为的表现由基层保健工作者或家属提供着眼点：指行为方面的表现，活动增多、易激惹，不包括言语和思维的兴奋37P4.Excitement.兴奋3：轻度，会谈中轻度的激越、警觉增高，或轻度的激动，但没有明 显兴奋或情绪不稳的发作，讲话有轻

18、微的紧迫感 4：中度，会谈中出现明显的激越或激动，影响语言和一般动作或偶 有短暂的爆发5：偏重，观察到明显的活动过度或频繁的动作行为爆发，造成患者 在任何时候都难以保持坐姿超过数min 6：重度，会谈中明显兴奋，注意力受限，在某种程度上影响个人功 能，诸如饮食和睡眠 7：极重度，明显的兴奋严重妨碍饮食和睡眠，几乎无法进行人际交 往。言语和动作行为的加速可能导致言语不连贯和衰竭38P5.Grandiosity.夸大定义：夸张己见及不现实的优势观念，包括一些妄想，如非凡的能力、财富、知识、名望、权力和道德正义评分依据会谈中思维的自然表达基层保健工作者或家属提供的这些想法对其行为的影响39P5.Gr

19、andiosity.夸大3：轻度，有些自大或自夸，但没有明确的夸大妄想4：中度，明确地和不切实际地感到自己比他人优越，有一些尚未定 型的关于特殊地位或能力的妄想，但并未照此行动 5：偏重，表达出有明确的关于非凡能力、地位或权利的妄想，影响 患者的态度，但不影响行为 6：重度，表达出有明确的优势妄想，涉及到一个以上的项目（财富、知识、名望等），显著影响人际交往，并可能付诸行动 7：极重度，思维、人际交往和行为受多重妄想的支配，这些妄想包 括惊人的能力、财富、知识、名望、权力和（或）道德水平，可 能具有古怪的性质40P6.Suspiciousness/persecution.猜疑、被害定义：不现实

20、或夸大的被害观念，表现在防卫、不信任态度、多疑的高度戒备或是认为他人对其有伤害的非常明显的妄想评分依据会谈中思维的自然表达基层保健工作者或家属提供的这些想法对其行为的影响须区分因情感疏离或淡漠性退缩而致的防卫41P6.Suspiciousness/persecution.猜疑、被害3：轻度，表现出防卫或甚至公开的不信任态度，但思维、交往和行 为很少受到影响 4：中度，明确地显示出不信任感，并妨碍会谈和（或）行为，但没 有被害妄想的证据，或者，可能存在结构松散的被害妄想，但这 些似乎不影响患者的态度或人际关系 5：偏重，患者表现出明显的不信任感，以致严重影响人际关系，或 者还存在明确的被害妄想，

21、对人际关系和行为造成一定程度影响 6：重度，明确的泛化的被害妄想，可能是系统化的，显著地妨碍人 际关系 7：极重度，一整套系统性被害妄想支配患者的思维、社会交往和行 为42P7.Hostility.敌对性定义：语言和非语言表达出愤怒和怨恨，包括讥讽、被动攻击行为、辱骂和袭击评分依据会谈中观察其人际行为基层保健工作者或家属提供着眼点：指被害妄想引起的敌意，敌对的对象可以是任何人43P7.Hostility.敌对性3：轻度，间接地或有限度地表示愤怒，如讥讽，不尊敬，表达敌意 及偶尔易激惹 4：中度，存在明显敌对态度，经常表现易激惹及直接表达愤怒和怨 恨 5：偏重，患者高度易激惹，偶尔有辱骂或言语威

22、胁6：重度，不合作和辱骂或言语威胁显著地影响会谈，且严重影响社 会交往，患者可能具有暴力和破坏性，但没有对他人进行人身攻 击 7：极重度，明显的愤怒造成极度不合作，拒绝与他人交往或对他人 进行人身攻击44N1.Blunted affect.情感迟钝定义：情感反应减弱，以面部表情、感觉调节及体态语言的减少为特征评分依据会谈中观察情感基调和情绪反应的躯体表现着眼点指情感的非言语表达，不仅观察面部表情，还有姿势动作，应除外药物引起的EPS症状6分包括缺乏情感调节及情绪反应平淡45N1.Blunted affect.情感迟钝3：轻度，面部表情和体态语言似乎显得呆板、勉强、做作或缺少变 化4：中度，面部

23、表情和体态语言的减少使患者看上去迟钝5：偏重，情感总体上显得“平淡”，面部表情仅偶尔有所变化，缺 乏体态语言 6：重度，大部分时间表现明显的情感平淡和缺乏情绪表达，可能存 在无法调控的极端情感发泄，如兴奋、愤怒或不恰当的无法控制 的发笑7：极重度，完全缺乏面部的表情和体态语言，患者似乎持续地显示 出木讷的表情或毫无表情46N2.Emotional withdrawal.情绪退缩定义：对生活事件缺乏兴趣、参与和情感投入评分依据由基层保健工作者或家属提供会谈中观察到的人际行为47N2.Emotional withdrawal.情绪退缩3：轻度，常缺乏主动性，偶尔显得对周围事件缺乏兴趣4：中度，患者

24、总体上对环境和环境变化有情绪隔阂，但给予鼓励仍 可参与 5：偏重，患者对环境中的人和事件有明显的情绪疏远，抵抗任何参 与的努力，患者显得疏远、温顺和漫无目的，但至少可进行短暂 的交谈，注意个人需求，有时需要帮助6：重度，明显的缺乏兴趣和情绪投入，导致与他人只能进行有限的 交谈，常常忽略个人功能，因此患者需要监督7：极重度，兴趣和情绪投入的极度缺乏导致患者几乎完全退缩，无 法交谈，并忽略个人需求48N3.Poor rapport.情感交流障碍定义：缺乏人际交往中的感情投入、交谈时的坦率及亲密感、兴趣或对会谈者的投入，表现在人际关系疏远及言语和非言语交流的减少评分依据会谈中的人际行为着眼点：指在检

25、查交谈时，无法实现正常的情感交流，在患者与检查者之间存在一道无形的隔膜49N3.Poor rapport.情感交流障碍3：轻度，交谈以呆板、紧张或音调不自然为特征，可能缺乏情绪深 度或倾向于停留在非个人的、理智性的水平 4：中度，患者显出典型的冷淡，人际关系疏远相当明显，患者可能 机械地回答问题，表现不耐烦或表示无兴趣 5：偏重，明显的不投入并妨碍到会谈的词汇表达量，患者可能避开 眼神的接触或面部表情的交流 6：重度，患者显得高度冷漠，有明显的人际疏远，回答问题敷衍，很少有投入会谈的非言语迹象，常常避开眼神的接触和面部表情 的交流7：极重度，患者完全不投入会谈，显得完全冷漠，会谈中始终回避 言

26、语和非言语交流50N4.Passive/apathetic social withdrawal.被动、淡漠、社交退缩定义：因被动、淡漠、缺乏精力或意志力使社会交往的兴趣和主动性下降，这导致人际投入的减少及对日常活动的忽视评分依据由基层保健工作者或家属提供的患者的社会行为情况51N4.Passive/apathetic social withdrawal.被动、淡漠、社交退缩3：轻度，显示对社会活动偶有兴趣，但主动性较差，通常只有在他人先主动表示时才会参与4：中度，被动地参与大部分的社会活动，但以无兴趣 或机械的方式出现，倾向于退缩到不显眼的地方 5：偏重，仅被动参与少数社会活动，且几乎显得毫无

27、 兴趣或主动性，通常只花很少时间与他人相处6：重度，趋于淡漠和孤立，极少参与社会活动，偶尔 忽视个人需求，很少有自发的社会接触 7：极重度，极度的淡漠，与世隔绝，忽视个人需求52N5.Difficulty in abstract thinking.抽象思维困难定义：运用抽象象征性思维模式受损，表现在分类、概括及解决问题时超越具体或自我中心的思维过程出现困难评分依据会谈中回答相似性问题和谚语解释类问题，及运用具体对抽象模式的情况着眼点：所问的相似性问题和谚语解释类问题应由易到难，包括易、中、难三个层次，且必须是患者所听说过的、否则不算53N5.Difficulty in abstract thi

28、nking.抽象思维困难3：轻度，对较难懂的谚语倾向于照字面或给予个人化的解释，对极抽象或 关联偏远的概念有些困难 4：中度，经常运用具体化的思维模式，对大多数谚语和某些分类有困难，倾向于被功能性和显著特征所迷惑 5：偏重，以具体化的思维模式为主，对大多数谚语和许多分类有困难6：重度，无法领会任何谚语或比喻的抽象意义，仅能对最简单的相似事例 作公式化的分类，思维空洞贫乏，或固定在功能性方面、显著特征和个 人特质的解释7：极重度，只会使用具体化的思维模式，显示对谚语、一般隐喻或明喻及 最简单的分类无法理解，甚至不会用显著的和功能性的特征作为分类的 依据。本分级可适用于因显著认知功能缺损而无法与检

29、查者进行最低限 度交流的情况54N6.Lack of spontaneity and flow of conversation.交谈缺乏自发性和流畅性定义：交谈的正常流畅性下降，伴有淡漠、缺乏意志、防卫或认知缺损，表现在语言交流过程的流畅性和创造性下降评分依据会谈中观察认知言语过程着眼点主要指思维贫乏、或情感障碍、或意志障碍、或认知缺损引起的语言量的减少思维散漫所致的不流畅不包括在此55N6.Lack of spontaneity and flow of conversation.交谈缺乏自发性和流畅性3：轻度，交谈显示很少有主动性，患者的回答简短且不加修饰，需 要会谈者给予直接的和引导性的问

30、题 4：中度，交谈缺乏自然流畅，显得不顺畅或停顿，经常需要引导性 的问题以诱导出充分的回答和交谈的进程 5：偏重，患者表现明显的缺乏自发性及坦率，回答会谈者提问时仅 用一个或两个简短的句子 6：重度，患者的回答仅局限于几个单字或短语，以回避或缩短交谈 （如“我不知道”，“我没空说”），使交谈发生严重困 难，且毫无效果7：极重度，语言的流出最多局限于偶然的呓语，使交谈无法进行56N7.Stereotyped thinking.刻板思维定义：思维的流畅性、自发性和灵活性下降，表现在刻板、重复或思维内容空洞评分依据会谈中观察认知言语过程57N7.Stereotyped thinking.刻板思维3：

31、轻度，态度或信念有些僵化，患者可能拒绝考虑另 一种见解，或难以从一种观点改变成另一种观点 4：中度，交谈围绕着一个重复的主题，导致改变话题困难5：偏重，思维刻板及重复，尽管会谈者做出努力，交谈仍仅局 限于两三个受限的主题 6：重度，无法控制地重复要求、声明、观点或问题，严重地妨 碍交谈 7：极重度，思维、行为和交谈被不断重复的牢固的观点或有限 的短语所支配，导致患者的交流明显刻板、不恰当，并受到 限制 58G1.Somatic concerns.关注身体健康定义：诉说躯体不适或坚信有躯体疾病或功能失常，其范围从模糊的病感到身患重病的明确的妄想评分依据 会谈中表达的思维内容着眼点涉及对躯体的关注

32、，可有或没有现实根据躯体妄想评5分59G1.Somatic concerns.关注身体健康3：轻度，明显关心健康或身体问题，偶尔会提出问题并希望得到保 证4：中度，主诉健康不佳或身体功能失常，但没有达到妄想的确信无 疑，过度关心可通过保证而减轻 5：偏重，患者大量或频繁地主诉患躯体疾病或身体功能失常，或显 露一到两个关于这些主题的明确妄想，但尚未被其占据 6：重度，患者被一个或几个明确的关于躯体疾病或器质性功能失常 的妄想所占据，但情感尚未完全陷入其中，其思维经会谈者的努 力能有所转移 7：极重度，大量而频繁地诉说躯体妄想，或是一些灾难性的躯体妄 想，完全支配患者的情感和思维60G2.Anxi

33、ety.焦虑定义：主观体验到神经紧张、担忧、恐惧或坐立不安，其范围从对现在或将来的过分关心到惊恐的感觉评分依据会谈中的语言表达和相应的躯体表现61G2.Anxiety.焦虑3：轻度，表示有些担忧、过度关心或主观的坐立不安，但没有诉说 或表现出相应的躯体症状和行为 4：中度，患者诉说有明显的神经紧张症状，并反映出轻微的躯体症 状，如手的细震颤和过度出汗 5：偏重，患者诉说有严重的焦虑问题，具有显著的躯体症状和行为 表现，如明显的肌肉紧张、注意力下降、心悸或睡眠障碍6：重度，几乎持续感受到害怕并伴有恐惧，明显的坐立不安，或有 许多躯体症状 7：极重度，患者的生活严重地被焦虑困扰，焦虑几乎持续存在，

34、有 时达到惊恐的程度或表现为惊恐发作62G3.Guilt feelings.自罪感定义：为过去真实或想象的过失而后悔或自责的感觉评分依据会谈中语言表达的自罪感及其对态度和思维的影响63G3.Guilt feelings.自罪感3：轻度，询问时引出患者对微小事件的模糊的内疚或自责感，但患者显然 并不过分在意4：中度，患者明确表示在意他对过去发生的一件真实事件的责任，但并未 被其占据，态度和行为基本未受影响 5：偏重，患者表示出强烈的罪恶感，伴有自我责难或认为自己应受惩罚。罪恶感可能有妄想基础，可能自发形成，可能来源于某种先占观念和 （或）抑郁心境，且不易被会谈者缓解6：重度，带有妄想性质的强烈的

35、罪恶观念，导致出现绝望感或无价值感，患者认为应该为其过失受到严厉制裁，甚至认为他现在的生活处境就是 这种惩罚7：极重度，患者的生活被不可动摇的罪恶妄想所支配，感到自己应受严厉 的惩罚，如终身监禁、酷刑或处死，可能伴有自杀观念，或将他人的问 题归咎于自己过去的过失64G4.Tension.紧张定义：因恐惧、焦虑和激越而表现明显的躯体症状，如僵直、震颤、大量出汗和坐立不安评分依据会谈中语言表达的焦虑及紧张的躯体表现的严重程度65G4.Tension.紧张3：轻度，姿势和动作表现出轻微的担忧，如轻度僵硬，偶尔坐立不 安，变换姿势或手部轻微快速震颤 4：中度，明显的紧张表现为多种症状，如局促不安，明显

36、的手部颤 抖，过度出汗或紧张性作态 5：偏重，显著的紧张表现为许多症状，如紧张性颤抖，大量出汗和 坐立不安，但会谈的进行并未受到明显的影响 6：重度，显著的紧张表现妨碍人际交往，如持续的局促不安，无法 静坐或过度换气 7：极重度，明显的紧张表现为惊恐症状或显著的动作加速，如快速 地来回走动和无法静坐超过1min，使会谈无法进行66G5.Mannerisms and posturing.装相和作态定义：不自然的动作或姿势，以笨拙、夸张、紊乱或古怪表现为特征评分依据会谈中观察躯体表现由基层保健工作者或家属提供67G5.Mannerisms and posturing.装相和作态3：轻度，动作轻度不

37、自然或轻微的姿势僵硬4：中度，动作明显不自然或不连贯，或短时间保持一 种不自然的姿势 5：偏重，观察到偶有古怪的仪式动作或扭曲的姿势，或长时间保持一种异常的姿势 6：重度，经常重复出现古怪的仪式动作、装相或刻板 动作，或长时间保持一种扭曲的姿势 7：极重度，几乎持续不断的仪式动作、装相或刻板动 作导致功能严重受损，或大部分时间保持一种不 自然的固定姿势 68G6.Depression.抑郁定义：悲伤、沮丧、无助和悲观厌世的感觉评分依据会谈中抑郁心境的言语表达，及其对患者态度和行为的影响由基层保健工作者或家属提供69G6.Depression.抑郁3：轻度，只在被问及时表示有些悲伤或失去信心，但

38、总的态度或行 为举止没有抑郁表现 4：中度，明显地感到悲伤或无望，可能自发地流露，但抑郁心境未 对行为或社会功能造成很大损害，患者通常还能高兴起来 5：偏重，明显的抑郁心境伴有明显的悲伤、悲观厌世、丧失社会兴 趣、精神运动迟滞和食欲、睡眠障碍，患者不易高兴起来6：重度，明显的抑郁心境伴有持续的痛苦感，偶尔哭泣，无望和无 价值感，另外，对食欲和（或）睡眠以及正常动作和社会功能有 严重影响，可能有自我忽视的症状7：极重度，抑郁感觉严重妨碍大多数主要功能，症状包括经常哭 泣，明显的躯体症状，注意力损害，精神运动迟滞，丧失社会兴 趣，自我忽视，可能的抑郁或虚无妄想，和（或）可能有自杀意 念或行为70G

39、7.Motor retardation.动作迟缓定义：动作的能动性减退，表现在动作和言语的减慢或减少，对刺激的反应减弱及身体的张力降低评分依据会谈中的表现由基层保健工作者或家属提供71G7.Motor retardation.动作迟缓3：轻度，轻微的但可观察到的动作和讲话速度减慢，患者的谈话内容和姿势有点不足 4：中度，患者的动作明显减慢，讲话的特点是词汇量 不足，包括反应期延长，停顿延长或语速缓慢 5：偏重，动作的能动性明显减退，导致交谈内容非常 不足，或影响社会和职业功能，常常发现患者呆 坐或卧床 6：重度，动作极其缓慢，导致极少活动和讲话，患者 基本上整天呆坐或卧床 7：极重度，患者几乎

40、完全不动，对外界刺激毫无反应72G8.Uncooperativeness.不合作定义：主动拒绝按照重要人物的意愿行事，包括会谈者、医院工作人员或家属，可能伴有不信任、防御、顽固、否定、抵制权威、敌对或好斗评分依据会谈中观察人际行为由基层保健工作者或家属提供73G8.Uncooperativeness.不合作3：轻度，以一种愤恨、不耐烦或讥讽的态度服从。会谈中可能婉转 地反对敏感问题 4：中度，偶尔直率地拒绝服从正常的社会要求，如整理自己的床 铺，参加安排好的活动等。患者可能表现敌对、防御或否定的态 度，但通常仍可共事5：偏重，患者经常不服从周围环境的要求，可能被他人认为是一个“流浪者”或有“严

41、重的态度问题”，不合作表现为对会谈者明显的防 御或易激惹，可能对许多问题不愿回答6：重度，患者高度不合作，否定，而且还可能好斗，拒绝服从大部 分社会要求，可能不愿开始或完成整个会谈 7：极重度，主动的抗拒，严重影响实质上是所有重要日常功能，患 者可能拒绝参加任何社交活动，不顾及个人卫生，不与家属或工 作人员谈话，甚至拒绝参与简短的会谈74G9.Unusual thought content.不寻常思维内容定义：思维特征为奇怪、幻想式或荒诞的念头，其范围从离谱或不典型到歪曲的、不合逻辑的和明显荒谬的想法评分依据会谈中思维内容的表达注意点3分或4分可反映出有古怪的或荒诞的而不一定是妄想性的想法75

42、G9.Unusual thought content.不寻常思维内容3：轻度，思维内容有些奇怪或特异，或熟悉的观念却用 在古怪上下文中4：中度，观念经常被歪曲，偶尔显得非常古怪5：偏重，患者表达许多奇怪的幻想的思维内容（如：是 国王的养子，是死亡名单的逃脱者）或一些明显荒谬 的想法（如有几百个子女，通过牙齿填充物收到来自 外太空的无线电讯息）6：重度，患者表达许多不合逻辑的或荒谬的观念，有些 具有非常古怪的性质（如：有三个脑袋，是外星人）7：极重度，思维充满荒谬、古怪和怪诞的想法76G10.Disorientation.定向障碍定义：丧失与环境有关的意识，包括人物、地点和时间，可能由意识混乱或

43、戒断引起评分依据会谈中对定向问题的反应注意点不限于意识障碍所致的定向障碍若各分级标准间有重叠，按重的计分77G10.Disorientation.定向障碍3：轻度，一般的定向尚可，但精确的定向有些困难，如患者知道他在何地，但不知 道确切地址，知道医院工作人员的名字，但不知道他们的职能；知道月份，但星期 几搞错1d；或日期相差2d以上。可能有兴趣范围狭窄，表现为只熟悉身边的环 境，但不知道外围的环境，如能认识工作人员，但不认识市长、首脑或总统4：中度，只能对时间、地点、人物部分定向，如患者知道他在医院里，但不知道医 院的名称；知道他所在的城市名称，但不知道村镇或行政区的名称；知道他主治人 员的名

44、字，但不知道其他直接照料者的名字；知道年份和季节，但不知道确切的月 份5：偏重，人物、时间、地点的定向力大部分受损，患者只有一些模糊的概念，如：他在何处，似乎对环境中的大多数人都感觉陌生，可能会正确或接近地说出年份，但月份、星期几或甚至季节都不知道6：重度，人物、时间、地点定向力明显丧失。如：患者不知道身在何处，对日期的 误差超1年；仅能说出当前生活中一两个人名 7：极重度，患者完全丧失人物、地点、时间定向力，严重混淆或全然不知自己身在 何处，现在的年份，甚至最熟悉的人，如父母、配偶、朋友和主治人员78G11.Poor attention.注意障碍定义：警觉集中障碍，表现为注意力不集中，受内外

45、刺激而分散注意力，以及在驾驭、保持或转移注意力至新刺激时存在困难评分依据会谈中的表现79G11.Poor attention.注意障碍3：轻度，注意力集中受限，偶尔容易分心或在会谈将 结束时显得注意力不集中 4：中度，会谈因注意力容易分散的倾向而受到影响，难以长时 间将注意力集中在一个主题上，或难以将注意力转向新的主 题5：偏重，会谈因为注意力不集中、分散和难以适当地转换注意 点而受到严重影响 6：重度，患者的注意力由于受内在的或外部的刺激而明显分 散，注意仅能维持片刻或需作很大努力 7：极重度，注意力严重障碍，以致简短的交谈都无法进行80G12.Lack of judgment and in

46、sight.判断和自知力缺乏定义：对自身精神状况和生活处境的认识或理解受损，表现在不能认识过去或现在的精神疾病或症状，否认需要在精神科住院或治疗，所做决定的特点是对后果的预期很差，及不切实际的短期和长期计划评分依据会谈中思维内容的表达81G12.Lack of judgment and insight.判断和自知力缺乏3：轻度，认识到有某种精神障碍，但明显低估其严重性、治疗的意义或采 取措施以避免复发的重要性，对未来计划的构想力可能较差 4：中度，患者表现为对疾病只有模糊或肤浅的认识，对于承认患病动摇不 定，或对存在的主要症状很少认识，如妄想、思维混乱、猜疑和社会退 缩，患者可能将需要治疗理解

47、为减轻一些较轻的症状，如焦虑、紧张和 睡眠困难5：偏重，认识到过去但不是现在有精神障碍，如被质疑，患者可能勉强承 认一些无关的或不重要的症状，并倾向于以完全曲解的解释或妄想性思 维来加以开脱，同样，认为不需要精神治疗 6：重度，患者否认曾患精神障碍，患者否认过去或现在存在任何精神症 状，尽管尚能顺从，但否认需要治疗和住院 7：极重度，断然否认过去和现在存在精神疾病，对目前的住院和治疗给予 妄想性的解释（如因过失而受惩罚，被人迫害等），患者因此拒绝配合 治疗者、药物或其他治疗82G13.Disturbance of volition.意志障碍定义：意志的产生，维持及对思维、行为、动作、语言的控制

48、障碍评分依据会谈中思维内容和行为表现着眼点：指矛盾意志，犹豫不决的程度83G13.Disturbance of volition.意志障碍3：轻度，患者的谈话和思维有些犹豫不决，轻度妨碍言语和认知过 程4：中度，患者经常出现矛盾症状，做决定有明显的困难，交谈可因 思维的变化不定而受影响，言语和认知功能明显受损 5：偏重，意志障碍妨碍思维及行为，患者表现严重的犹豫不决，妨 碍社会和动作活动的产生和持续，也可能表现为言语停顿6：重度，意志障碍妨碍执行简单的、自主的动作功能，如穿衣和梳 理，明显地影响言语功能 7：极重度，意志几乎完全丧失，表现为严重的运动和语言抑制，导 致不动和（或）缄默84G14

49、.Poor impulse control.冲动控制障碍定义：对内在冲动反应的调节和控制障碍，导致不顾后果的、突然的、无法调节的、肆意的或误导的紧张和情绪的宣泄评分依据会谈中观察行为由基层保健工作者或家属提供85G14.Poor impulse control.冲动控制障碍3：轻度，当面对应激或不如意时，患者容易出现愤怒和受挫感，但 很少有冲动行为 4：中度，患者对轻微的挑衅就会愤怒和谩骂，可能偶尔出现威胁、破坏或一两次身体冲突或程度较轻的吵架 5：偏重，患者反复出现冲动，包括谩骂、毁物或身体威胁，可能有 一两次严重的攻击，以致患者需要隔离、身体约束或必要时给予 镇静6：重度，患者经常不计后果

50、地出现攻击行为、威胁、强人所难和毁 物，可能有性攻击，可能为对幻听命令的行为反应 7：极重度，患者出现致命的攻击，性侵犯，反复的残暴行为或自残 行为。需要不断地直接监护或约束以控制其危险性冲动86G15.Preoccupation.先占观念定义：专注于内在产生的思维和感觉。因内向性体验而损害现实定向和适应性行为评分依据会谈中观察其人际行为87G15.Preoccupation.先占观念3：轻度，过分关注个人需要或问题，使会谈转向自我中心的主题，对他人缺乏关心4：中度，患者偶尔表现自我专注，好像在做白日梦或关注内在体 验，轻度妨碍交往 5：偏重，患者常表现为专注于内向性体验，明显影响社交和沟通功