压疮的分期及处理课件.pptx

1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！u1747,Bedsore-French1747,Bedsore-FrenchuDecubitusDecubitusuPressure sorePressure soreu压疮压疮 :是身体局部组织长期受压、血液循环障碍，组织营是身体局部组织长期受压、血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而至皮肤及软组织的破损养缺乏，致使皮肤失去正常功能而至皮肤及软组织的破损和坏死。其损伤程度由持续性皮肤表面红损、皮肤溃疡以和坏死。其损伤程度由持续性皮肤表面红损、皮肤溃疡以至到更深层

2、组织坏死，可能由局部而至多处不同程度的损至到更深层组织坏死，可能由局部而至多处不同程度的损伤。（伤。（NPUAP1989NPUAP1989）u19981998年年EPUAPEPUAP发布国际通用术语发布国际通用术语Pressure UlcerPressure Ulcer（PUPU）u2007NPUAP重新定义重新定义:由于由于压力、剪切力和压力、剪切力和/或摩或摩擦力擦力而导致而导致皮肤、皮下组织和肌肉及骨骼皮肤、皮下组织和肌肉及骨骼的的局限局限性损伤性损伤，常发生在，常发生在骨隆突处骨隆突处。u2009NPUAP-EPUAP联合联合压疮定义压疮定义 是指是指皮肤或皮肤或/和皮下组织和皮下组织

3、的的局部损伤局部损伤，通常位于，通常位于骨突处骨突处部位。这种损伤一般是由部位。这种损伤一般是由压力或者压力合压力或者压力合并剪切力并剪切力引起。引起。骨隆突处骨隆突处536.9%5.1%30.3%6.1%6.9%3%缺乏脂肪缺乏脂肪组织保护；组织保护；无肌肉包裹无肌肉包裹 或肌层较薄或肌层较薄 8%原因原因内源性内源性因素因素外源性外源性因素因素 外源性外源性因素因素摩擦力摩擦力压力压力剪切力剪切力潮湿潮湿 外源性外源性因素因素 外源性外源性因素因素剪切力剪切力摩擦力摩擦力垂直垂直压力压力 9 u外界压力外界压力 毛细血管压力毛细血管压力(32mmHg)(32mmHg)毛细血管闭合、毛细血管

4、闭合、萎缩萎缩内皮细胞受损及血小板聚集，形成微血栓而内皮细胞受损及血小板聚集，形成微血栓而 影响组织血供。影响组织血供。u肌肉：肌肉：500mmHg500mmHg压力压力 4 4小时小时 坏死；坏死；皮肤：皮肤：800mmHg800mmHg压力压力 8 8小时小时 坏死坏死 或或200mmHg200mmHg压力压力 16 16小时小时坏死。坏死。肌肉肌肉因其代谢活跃而最先受累，最先出现变性坏死。因其代谢活跃而最先受累，最先出现变性坏死。10u 表皮压强达到表皮压强达到60mmHg60mmHg时，皮肤内血流降至正常的时，皮肤内血流降至正常的33%33%；u 承受承受69mmHg69mmHg的压力

5、持续的压力持续2h2h以上即可发生不可逆损伤。以上即可发生不可逆损伤。翻身间隔时间不得大于翻身间隔时间不得大于2 2小时小时 手术病人无保护情况下持续压力超过手术病人无保护情况下持续压力超过4 4小时将小时将 不可避免压疮不可避免压疮！压疮压疮=压力压力时间时间2.u压力造成的损害是由深至浅；压力造成的损害是由深至浅；u长时间压迫，长时间压迫，2 2天深部肌肉损害已出现，天深部肌肉损害已出现，1 1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。周后才出现肉眼可见的皮肤损害。局部压红局部压红(暗红、紫或黑色暗红、紫或黑色)或浅表或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面破溃处理后可能形成更大更深的创面12u摩擦力摩

6、擦力是两个表面接触的物体是两个表面接触的物体相互运动相互运动时时互相施加的一种物理力。互相施加的一种物理力。u摩擦去除皮肤角质层。摩擦去除皮肤角质层。u摩擦可使局部皮肤温度增高，摩擦可使局部皮肤温度增高，110%110%。u持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更增加压疮的易发性。高将更增加压疮的易发性。13 剪切力剪切力是与组织表面平行的外力（是与组织表面平行的外力（Bennet,1985）。由于剪力）。由于剪力可以使可以使血管发生扭曲血管发生扭曲（角度的变化）甚至（角度的变化）甚至完全关闭完全关闭，从而影，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪力最常发

7、生在患者取响局部组织血供而引起组织坏死。剪力最常发生在患者取半半卧位卧位时。时。床头抬高角度？限制床头抬高和坐位的时间。床头抬高角度？限制床头抬高和坐位的时间。14u皮肤浸渍、皮肤浸渍、松软松软，易受剪切易受剪切、摩擦力等所伤。、摩擦力等所伤。u皮肤表面弱酸性遭破坏，削弱皮肤角质层屏皮肤表面弱酸性遭破坏，削弱皮肤角质层屏 障保护作用。障保护作用。u必要的擦洗清除了大部分天然保护皮肤的润必要的擦洗清除了大部分天然保护皮肤的润 滑剂。滑剂。15 1.1.感觉感觉u 感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应。感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应。u 肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部肌肉和血管

8、失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部 组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死。易致血栓形成造成组织坏死。2.2.营养营养u 血清白蛋白每下降血清白蛋白每下降1g1g压疮压疮的的发发生率生率增加增加3 3倍倍u 当当白蛋白值白蛋白值35g/L35g/L发生压疮率增加发生压疮率增加5 5倍倍 u 当当白蛋白值白蛋白值25g/L25g/L时压疮时压疮的死亡率的死亡率增加增加6 6倍倍 3 3、伴发病及组织灌注状态、伴发病及组织灌注状态 糖尿病糖尿病(3(3倍倍)、血容量不足、贫血、心血管疾病、肾功、血容量不足、贫血、心血管疾病、

9、肾功 能衰竭、糖尿病、恶性肿瘤、神经系统疾病、能衰竭、糖尿病、恶性肿瘤、神经系统疾病、昏迷、昏迷、瘫痪者瘫痪者等，低血压、踝肱指数和氧气的使用；或使用去等，低血压、踝肱指数和氧气的使用；或使用去 甲肾上腺素、皮质类固醇（特别是在伴有蛋白质缺乏，甲肾上腺素、皮质类固醇（特别是在伴有蛋白质缺乏，妨碍毛细血管再生和胶原合成）妨碍毛细血管再生和胶原合成）4 4、年龄、年龄 老年人易发生压疮的原因：老年人易发生压疮的原因：u 皮肤较脆弱极易受伤皮肤较脆弱极易受伤u 易处于营养不良的状态易处于营养不良的状态u 对压力与疼痛的感觉较不敏感对压力与疼痛的感觉较不敏感u 常有不同的水肿情况，促进了皮肤破损常有不

10、同的水肿情况，促进了皮肤破损u 大于大于7070岁老人术后发生压疮的危险性增加了岁老人术后发生压疮的危险性增加了2 2倍倍5 5、体重、体重 6、体温、体温 7、精神心理因素、精神心理因素 神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代 谢产物聚集而诱发组织损伤。谢产物聚集而诱发组织损伤。8、吸烟者足跟压疮发生率是非吸烟者的、吸烟者足跟压疮发生率是非吸烟者的4倍。倍。9、手术患者：手术时间超过、手术患者：手术时间超过4小时，有大量失血、失液，小时，有大量失血、失液，体外循环或麻醉后有躁动的患者。体外循环或麻醉后有躁动的患者。19 uNorton S

11、cale：诺顿评估表（适用于老年）：诺顿评估表（适用于老年）uBraden Scale：Braden评估表（适用于普通病评估表（适用于普通病 房）房）敏感性和特异性好敏感性和特异性好Waterlow Scale：Waterlow评估表（适用于手术评估表（适用于手术 室和危重患者）室和危重患者）uAnderson Scale：安德森评估表：安德森评估表uJackson Scale：杰克逊评估表杰克逊评估表uCubbin Scale：卡宾评估表卡宾评估表 u压力、剪切力和摩擦力；潮湿；局部皮温升高；营养压力、剪切力和摩擦力；潮湿；局部皮温升高；营养 不良；运动障碍；体位受限；手术时间；高龄；吸烟；

12、不良；运动障碍；体位受限；手术时间；高龄；吸烟；使用医疗器具；合并心脑血管疾病等。使用医疗器具；合并心脑血管疾病等。u脊髓损伤患者、老年人、脊髓损伤患者、老年人、ICU患者、手术患者、营养患者、手术患者、营养 不良患者、肥胖患者、严重认知功能障碍的患者等不良患者、肥胖患者、严重认知功能障碍的患者等。21 u 提高护理效率提高护理效率 、护理质量、护理质量u 着重效果、节省成本着重效果、节省成本22 Maklebust(1991),AHCPR(1994)Maklebust(1991),AHCPR(1994)：u对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受

13、阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。23间歇充气床垫间歇充气床垫 靠垫靠垫 体位摆放体位摆放l 卧床时每卧床时每2-3小时更换体位小时更换体位l 使用翻身表，时间使用翻身表，时间+体位以提醒翻身体位以提醒翻身康惠尔泡沫贴康惠尔泡沫贴 康惠尔泡沫贴康惠尔泡沫贴24 康惠尔透明贴康惠尔透明贴 康惠尔溃疡贴康惠尔溃疡贴正确的翻身手法正确的翻身手法翻身床翻身床u侧卧位时尽量选择侧卧位时尽量选择30300 0侧卧侧卧 30 300 0体位垫（体位垫（R R型垫）或枕头。型垫）或枕头。u除非病情需要，应避免长时间抬高除非病情需要，应

14、避免长时间抬高 床头超过床头超过30300 0体位、半坐卧位和体位、半坐卧位和90900 0侧卧位侧卧位 。u病情需要，必须抬高床头超过病情需要，必须抬高床头超过30300 0、半坐卧位时，应摇高、半坐卧位时，应摇高床尾至一定高度，再抬高床头。床尾至一定高度，再抬高床头。u没有条件抬高床尾，可在臀下垫一支撑物，如软枕等。没有条件抬高床尾，可在臀下垫一支撑物，如软枕等。u充分抬高足跟。充分抬高足跟。u俯卧位比仰卧位压疮发生率高俯卧位比仰卧位压疮发生率高3 3倍。倍。u皮肤保护可以降低压疮发生率，在受压部位使用皮肤保护可以降低压疮发生率，在受压部位使用薄膜敷料、水胶体敷料、泡沫敷料可减少卧床者薄膜

15、敷料、水胶体敷料、泡沫敷料可减少卧床者皮肤承受的剪切力。皮肤承受的剪切力。u关注医疗器械相关性压疮是预防的一部分。关注医疗器械相关性压疮是预防的一部分。u关注手术的压疮高危人群关注手术的压疮高危人群 手术压疮手术压疮:术后术后2h到术后到术后6d之内跟手术有关的压疮之内跟手术有关的压疮。27 使用使用烤灯烤灯等使皮肤干燥等使皮肤干燥组织细组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。胞缺血、甚至坏死。涂抹凡士林、氧化锌膏等涂抹凡士林、氧化锌膏等油性油性剂剂无透气性，无呼吸功能，无透气性，无呼吸功能，水分蒸发量水分蒸发量正常皮肤的水分蒸正常皮肤的水分蒸发量发量皮

16、肤浸渍。皮肤浸渍。28 I类类/期期不可分期不可分期 可可疑疑深深部部组组织织损损伤伤期期II类类/期期III类类/期期IV类类/期期正常皮肤结构正常皮肤结构2007年新增两期年新增两期29t 伤口特点伤口特点局部局部皮肤完整皮肤完整，有，有指压不指压不变白变白的红斑，与周围组织的红斑，与周围组织比可能有疼痛、硬结、松比可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现，肤色软、热或凉等表现，肤色较深者不易判断，可归为较深者不易判断，可归为高危人群高危人群护理目标护理目标保护，免受压保护，免受压促进血运促进血运30 伤口特点伤口特点 真皮层部分缺损真皮层部分缺损，表现为，表现为 有光泽或干的有光泽或干的浅表

17、、浅表、开放开放 的的溃疡溃疡，伤口床表现为，伤口床表现为粉粉 红色红色，没有腐肉或瘀肿没有腐肉或瘀肿（瘀肿显示可疑深部软组（瘀肿显示可疑深部软组 织损伤）或表现为一个完织损伤）或表现为一个完 整或破溃的整或破溃的水疱水疱 注意与皮肤撕裂注意与皮肤撕裂/皮炎鉴别皮炎鉴别 护理目标护理目标促进上皮爬行促进上皮爬行保护新生上皮组织保护新生上皮组织31 伤口特点伤口特点 全皮层缺失。可见全皮层缺失。可见皮下脂肪皮下脂肪，但未暴，但未暴 露骨骼、肌腱、肌肉露骨骼、肌腱、肌肉,有腐肉，但未有腐肉，但未 掩盖组织损伤深度掩盖组织损伤深度,可有潜行和窦道可有潜行和窦道 深度因解剖部位而异。深度因解剖部位而异

18、。鼻梁、耳、枕鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此三期溃疡部和踝部没有皮下组织，因此三期溃疡较为表浅，而肥胖的部位会非常深较为表浅，而肥胖的部位会非常深 护理目标护理目标 清除腐肉清除腐肉 减少死腔减少死腔 促进肉芽生长促进肉芽生长 预防和控制感染预防和控制感染32 伤口特点伤口特点 全皮组织缺失，并暴露全皮组织缺失，并暴露，某些伤口床会出现腐肉或焦痂，某些伤口床会出现腐肉或焦痂，经常伴有潜行和窦道，可能深及肌肉经常伴有潜行和窦道，可能深及肌肉 或支撑组织，（如筋膜、肌腱或关节或支撑组织，（如筋膜、肌腱或关节 囊），有时伴有骨髓炎。囊），有时伴有骨髓炎。特殊：特殊：鼻梁、耳、枕部和踝部鼻梁、

19、耳、枕部和踝部 护理目标护理目标 清除焦痂和腐肉清除焦痂和腐肉 保护暴露的骨骼，肌腱或肌肉保护暴露的骨骼，肌腱或肌肉 减少死腔减少死腔 控制感染控制感染33 伤口特点伤口特点 局部局部皮肤完整皮肤完整，呈，呈紫色或黑紫色紫色或黑紫色 或有血疱或有血疱，伴有疼痛、局部硬结、，伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现，可能会发展为被热或凉等表现，可能会发展为被 一层薄的焦痂覆盖，即便接受最一层薄的焦痂覆盖，即便接受最 好的治疗，也可能会快速发展成好的治疗，也可能会快速发展成 为深层组织的破溃。为深层组织的破溃。护理目标护理目标 1 保护保护 2 2 观察发展趋势观察发展趋势34 伤口特点伤口特点 全皮层缺

20、失，伤口床被全皮层缺失，伤口床被腐肉腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和/或或焦痂焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖，只有彻底清创后才能测量伤口（棕褐色、褐色或黑色）覆盖，只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期真正的深度，否则无法分期 足跟处稳定的焦痂是足跟处稳定的焦痂是“天然天然(生物生物)屏障屏障”,不应将其清除不应将其清除。护理目标护理目标 清除焦痂和腐肉清除焦痂和腐肉35 “伤口湿润愈合伤口湿润愈合”理论理论 即湿性创面环境能够加快上皮细胞增生即湿性创面环境能够加快上皮细胞增生 和移行的速度，促进创面愈合和移行的速度，促进创面愈合 新型湿性敷料应运而

21、生新型湿性敷料应运而生 36 3737January 9,2023u保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解u保持、促进多种生物活性因子的释放保持、促进多种生物活性因子的释放u有利于细胞增殖分化和移行，加速肉芽组织的形成有利于细胞增殖分化和移行，加速肉芽组织的形成u不增加伤口感染的危险不增加伤口感染的危险u减轻疼痛减轻疼痛u敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时的再敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时的再次机械性损伤次机械性损伤38 u创面局部处理创面局部处理 敷料（湿润的闭合性的环境，缓解组织受压情况）敷料（湿润的闭合性的环境，缓解组织受压情况）

22、伤口负压治疗伤口负压治疗u全身支持治疗全身支持治疗 潜在性疾病的治疗潜在性疾病的治疗 营养的补充营养的补充 抗感染措施抗感染措施u外科手术治疗外科手术治疗 手术清创手术清创 手术植皮或者皮瓣手术植皮或者皮瓣 u禁禁止按摩，增加翻身次数，减少摩擦、潮湿和排泄止按摩，增加翻身次数，减少摩擦、潮湿和排泄物的刺激物的刺激u水胶体敷料水胶体敷料-促进血运促进血运u泡沫敷料（适用于消瘦患者和难以控制减压者）泡沫敷料（适用于消瘦患者和难以控制减压者）-减压保护减压保护u透明薄膜（不受压部位）透明薄膜（不受压部位）-保护，减少摩擦保护，减少摩擦u更换时间：更换时间：7-10天天 处理方案：保护皮肤，避免感处理

23、方案：保护皮肤，避免感染：除加强上述措施外，有水染：除加强上述措施外，有水泡时：泡时：u未破未破小小水疱水疱:5mm 1、第、第12天或水肿时：天或水肿时：消毒消毒水疱低位剪开一小缺口涂碘伏水疱低位剪开一小缺口涂碘伏 方纱方纱/棉垫棉垫 更换时间：更换时间：qd或或qod 2、23天后：天后：消毒消毒贴水胶体或泡沫敷料贴水胶体或泡沫敷料 更换时间：更换时间：57天天 1，彻底清创，去除坏死组织彻底清创，去除坏死组织 2、保持引流通畅，、保持引流通畅，减低感染机会减低感染机会 3、使用水胶体促使用水胶体促进肉芽组织生长，促进创面愈合，或为植皮进肉芽组织生长，促进创面愈合，或为植皮或皮瓣移植手术做

24、好创面床准备。或皮瓣移植手术做好创面床准备。u 解除局部压力与剪切力解除局部压力与剪切力 水胶体或泡沫敷料；水胶体或泡沫敷料；减少摩擦力减少摩擦力 透明薄膜，静观其变透明薄膜，静观其变u 严禁强烈和快速的清创，密切观察局部皮肤的变化严禁强烈和快速的清创，密切观察局部皮肤的变化u 血泡血泡:清除疱皮和血凝块清除疱皮和血凝块 用泡沫贴或水胶体用泡沫贴或水胶体u 薄痂薄痂：使用水胶体进行自溶清创：使用水胶体进行自溶清创u 出现较多坏死组织，按出现较多坏死组织，按、期压疮处理期压疮处理January 9,2023Coloplast Academy-Wound Management43伤口评估伤口评估全

25、身性全身性/局部性局部性确定确定伤口需求伤口需求选择选择合适产品合适产品辅助治疗辅助治疗原发病处理原发病处理跟踪跟踪与与继续继续教育教育12345 T Tissue nonviabalissue nonviabal 坏死组织坏死组织 I Infenction or inflammationnfenction or inflammation 感染或炎症感染或炎症 MMoisture imblanceoisture imblance 湿性平衡湿性平衡 E Edge of wound dge of wound 创面边缘创面边缘 伤口过于干燥或有难以清除的坏死伤口过于干燥或有难以清除的坏死u方法一：水

26、凝胶方法一：水凝胶+拧干的盐水纱布拧干的盐水纱布+透明透明 薄膜薄膜u方法二：水凝胶方法二：水凝胶+水胶体敷料水胶体敷料u方法三：水凝胶方法三：水凝胶+泡沫敷料泡沫敷料u方法四：水胶体敷料方法四：水胶体敷料 目标：尽快清除腐烂组织目标：尽快清除腐烂组织u选用敷料：藻酸盐类、亲水性纤维、美盐、银敷料等选用敷料：藻酸盐类、亲水性纤维、美盐、银敷料等u方法：方法：碘伏、碘伏、NSNS清洗清洗搔刮搔刮/剪除软化的坏死组织剪除软化的坏死组织伤口腐烂组织伤口腐烂组织 的清创的清创NSNS清洗清洗方纱抹干方纱抹干藻酸盐（亲水纤维、银敷料）藻酸盐（亲水纤维、银敷料）泡沫类敷料或纱布（或者美盐加纱布）泡沫类敷料

27、或纱布（或者美盐加纱布）更换时间：视渗液多少决定更换时间：视渗液多少决定 u对压疮感染的评估应着重关注对压疮感染的评估应着重关注、期压疮的伤口感染。期压疮的伤口感染。u识别感染伤口：红肿热痛及蜂窝组织炎；愈合延迟、脓识别感染伤口：红肿热痛及蜂窝组织炎；愈合延迟、脓性渗出、肉芽组织脆弱、伤口异常疼痛、臭味或异味等。性渗出、肉芽组织脆弱、伤口异常疼痛、臭味或异味等。u有感染迹象须控制感染，不用密闭敷料。有感染迹象须控制感染，不用密闭敷料。u出现明显感染征象或骨及肌腱外露、骨质粗糙或破坏时，出现明显感染征象或骨及肌腱外露、骨质粗糙或破坏时，行细菌培养行细菌培养+药敏。取活性组织定量培养是金标准。结药

28、敏。取活性组织定量培养是金标准。结果：果：10105 5CFU/gCFU/g或或溶血性链球菌溶血性链球菌伤口感染。伤口感染。u保持伤口持续的温湿度保持伤口持续的温湿度-利于创面愈合利于创面愈合u伤口湿性愈合伤口湿性愈合=适度湿润的环境适度湿润的环境+密闭的环境密闭的环境u不良渗出的管理不良渗出的管理 1 1、没有渗出、没有渗出伤口太干：上皮组织再生受阻伤口太干：上皮组织再生受阻/上皮受损上皮受损 2 2、渗液太多、渗液太多伤口太湿：皮肤浸渍，伤口扩大，蛋白流失伤口太湿：皮肤浸渍，伤口扩大，蛋白流失u正确选择敷料很重要正确选择敷料很重要 渗液多创面处理渗液多创面处理u方法一方法一:藻酸盐藻酸盐(

29、藻银藻银)敷料敷料+方纱或棉垫方纱或棉垫u方法二：泡沫敷料方法二：泡沫敷料u方法三方法三:藻酸盐（藻银）敷料藻酸盐（藻银）敷料+泡沫敷料泡沫敷料u方法四：负压疗法方法四：负压疗法 渗液少创面处理渗液少创面处理u凹陷伤口：凹陷伤口：水胶体糊剂水胶体糊剂-水凝胶水凝胶或泡沫敷料或泡沫敷料u平面伤口：水胶体或泡沫敷料平面伤口：水胶体或泡沫敷料u更换时间：视渗液多少决定，更换时间：视渗液多少决定，5-75-7天更换一次天更换一次 u严重皮缘内卷严重皮缘内卷u创缘严重纤维化创缘严重纤维化u创面肉芽老化或葡萄状肉芽创面肉芽老化或葡萄状肉芽u合并骨髓炎或深部窦道合并骨髓炎或深部窦道/瘘管形成瘘管形成u创面面积大，直径超过创面面积大，直径超过5cm5cm的深度压疮做好创面的深度压疮做好创面床准备后转介床准备后转介