压疮分期及敷料-课件.ppt

1、 压疮分期及敷料压疮分期及敷料压疮压疮定定义义压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉、和皮下组织的局限损伤，常发生在骨隆突处(20072007年年NPUAPNPUAP)压力剪切力摩擦力三力合成形成压疮目前目前国内观国内观念念接近接近国际观国际观念念 观念转变：认同存在不可避免的压疮发生 已认为大部分压疮是可以避免的，但并非全部 护理不当确能发生压疮 压疮压疮好好发发人群人群 长期卧床 全身营养不良 水肿 瘫痪 大小便失禁 有压疮史 糖尿病 意识障碍 1、仰 卧 位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部2、侧 卧 位髋部耳部肩峰肋部膝关节的内外侧 内外踝部 压疮压疮分期分期 期（St

2、age）期（Stage ）期（Stage ）期（Stage ）可疑的深部组织损伤期 Suspected Deep Tissue Injury不明确分期 Unstageable期期压疮压疮 (stage)皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。进一步描述（补充说明）：进一步描述（补充说明）：发红部位有疼痛、硬块、表面变软，与周围组织发红部位有疼痛、硬块、表面变软，与周围组织相比，皮肤发热或者冰凉。相比，皮肤发热或者冰凉。此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。可表明可表明“处于压疮发生危险状态处于压疮发生危险状态”。期压疮剖面图

3、和患者照片期压疮剖面图和患者照片期期压疮压疮 (stage)stage)表皮和真皮缺失表皮和真皮缺失 破皮、水疱、小浅坑。创面粉红色，破皮、水疱、小浅坑。创面粉红色，无腐肉无腐肉 完整的或破裂的血清性水疱完整的或破裂的血清性水疱进一步描述（补充说明）：进一步描述（补充说明）：此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶原损伤、会阴此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶原损伤、会阴部皮炎、浸渍或者表皮脱落部皮炎、浸渍或者表皮脱落期压疮组织剖面图和患者照片期压疮组织剖面图和患者照片期期压疮压疮（stage stage ）全层皮肤组织缺失全层皮肤组织缺失 可见可见皮下脂肪暴露皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，但骨头

4、、肌腱、肌肉未外露 有腐肉有腐肉存在存在 但坏死组织的深度不明确但坏死组织的深度不明确 可能有潜行和隧道可能有潜行和隧道进一步描述（补充说明）：进一步描述（补充说明）：此阶段压疮的深度因解剖位置不同而变化此阶段压疮的深度因解剖位置不同而变化 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第期压期压 疮可能是表浅溃疡疮可能是表浅溃疡 相对而言，脂肪较多的部位第相对而言，脂肪较多的部位第期压疮可能形成非常深的期压疮可能形成非常深的 溃疡溃疡 骨头或肌腱不可触及或无外露骨头或肌腱不可触及或无外露期压疮的组织剖面图和患者照片期压疮的组织剖面图和患者照片期期压疮压

5、疮 (stage)(stage)全层组织缺失全层组织缺失 伴有伴有骨、肌腱或肌肉外露骨、肌腱或肌肉外露 有腐肉或焦痂有腐肉或焦痂 有潜行或隧道有潜行或隧道进一步描述（补充说明）：进一步描述（补充说明）：鼻梁、耳、枕骨处、踝部鼻梁、耳、枕骨处、踝部,此阶段压疮可能是表浅此阶段压疮可能是表浅溃疡溃疡 可扩展到肌肉和可扩展到肌肉和/或筋膜、肌腱、关节囊或筋膜、肌腱、关节囊 可造成骨髓炎可造成骨髓炎 可看见或触及骨头可看见或触及骨头/肌腱肌腱期压疮的组织剖面图和患者照片期压疮的组织剖面图和患者照片可疑的深部可疑的深部组织损伤组织损伤 皮下组织受到压力或剪切力的损害，皮下组织受到压力或剪切力的损害，局部

6、皮肤完局部皮肤完整整但可出现但可出现颜色改变颜色改变如紫色、褐红色、充血的水如紫色、褐红色、充血的水疱。疱。与周围组织比较与周围组织比较，受损区域可有疼痛、硬块、粘，受损区域可有疼痛、硬块、粘性渗出、潮湿、发热、冰冷。性渗出、潮湿、发热、冰冷。进一步描述（补充说明）进一步描述（补充说明）肤色较深的部位，深部组织损伤难以检测。肤色较深的部位，深部组织损伤难以检测。足跟部是常见的部位。足跟部是常见的部位。可疑的深部组织损伤照片不明确分期不明确分期 （unstageableunstageable)全层组织缺失全层组织缺失 溃疡底部溃疡底部有腐肉覆盖有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、（黄色、黄褐色、灰色

7、、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）色、褐色或黑色）进一步描述（补充说明）：进一步描述（补充说明）：只有腐肉或焦痂充分去除，才能确定压疮真只有腐肉或焦痂充分去除，才能确定压疮真正的深度和分期正的深度和分期 足跟处稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整足跟处稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且无发红或波动感）可以作为身体自然的且无发红或波动感）可以作为身体自然的（生物学的）屏障不应去除。（生物学的）屏障不应去除。不明确分期不明确分期PU照片照片常用新型敷料分类常用新型敷料分类油沙敷料油沙敷料 1透明膜透明膜类类敷料敷料2水水胶胶体敷料体敷料3藻酸

8、藻酸盐类盐类敷料敷料4水凝水凝胶胶5常用新型敷料分类常用新型敷料分类亲亲水性水性纤维纤维7泡沫泡沫类类敷料敷料6油沙敷料油沙敷料 化学性、药物油沙敷料 粘性低，不伤及肉芽组织粘性低，不伤及肉芽组织 保湿、顺应性好保湿、顺应性好 允许分泌物从网眼流出允许分泌物从网眼流出 可裁剪、不能吸收渗液可裁剪、不能吸收渗液 需要外敷料固定需要外敷料固定 流于伤口过久造成干燥，取出时引起流于伤口过久造成干燥，取出时引起创伤创伤油沙敷料油沙敷料 化学成分油纱适用于 擦伤、挫伤擦伤、挫伤 烧伤、烫伤烧伤、烫伤 皮肤移植的供皮区、植皮区皮肤移植的供皮区、植皮区 药物油纱适用于表浅感染伤口表浅感染伤口 对药物敏感的细

9、菌对药物敏感的细菌孕妇哺乳期婴幼儿甲亢者禁用含碘油纱孕妇哺乳期婴幼儿甲亢者禁用含碘油纱 化学成分油纱UrgotulUrgotul优拓优拓-优格优格透明膜类敷料透明膜类敷料（Polymeric Film)保护创面，减轻伤口疼痛 提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解 防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍 顺应性好，固定在关节及易摩擦部位，常用于水胶体敷料的边缘，防止卷曲缺点：吸收渗液能力差；不能用于死腔或深部腔洞伤口；周围皮肤伤口脆弱或吸收渗液能力差；不能用于死腔或深部腔洞伤口；周围皮肤伤口脆弱或感染伤口不能使用感染伤口不能使用成分：聚氨基（成分：聚氨基（PU)PU)甲酸乙酯

10、或聚乙烯构成的薄膜甲酸乙酯或聚乙烯构成的薄膜透明膜类敷料透明膜类敷料（Polymeric Film)适用于 保护伤口免受外来污染，如留置针等 表浅伤口渗液少或无时 一、二期压疮 与水凝胶配合使用在黑色或黄色腐肉伤口做二级敷料使用 例：透明贴膜-妙膜 IV3000水胶体敷料水胶体敷料（Hydrocolloid Dressing)主要成分：羧甲基纤维素钠（CMC)合成弹性体 医用粘合剂 合成增塑剂 表层PU半透膜水胶体敷料水胶体敷料（Hydrocolloid Dressing)根据外形糊剂、粉剂、薄膜型糊剂、粉剂、薄膜型 作用提供湿性愈合环境提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛保护创面，减轻伤口

11、疼痛吸收少到中量渗液吸收少到中量渗液促进肉芽组织及上皮组织生长促进肉芽组织及上皮组织生长溶解坏死组织溶解坏死组织提高生活质量，可沐浴、外表美观提高生活质量，可沐浴、外表美观预防瘢痕形成预防瘢痕形成 缺点不适用于深夜多的伤口，周围皮肤脆弱或感染伤口不不适用于深夜多的伤口，周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用能使用水胶体敷料水胶体敷料（Hydrocolloid Dressing)适用于表浅和部分皮层损伤的伤口表浅和部分皮层损伤的伤口二、三期压疮二、三期压疮小到中量渗液伤口小到中量渗液伤口黄色腐肉和黑色坏死组织黄色腐肉和黑色坏死组织也可作为外敷料使用也可作为外敷料使用 例如：康惠尔溃疡贴康惠尔溃疡贴-溃疡

12、贴溃疡贴多爱肤标准型敷料多爱肤标准型敷料-康维德康维德HydrocollHydrocoll徳湿可徳湿可-赫曼赫曼TegasorbTegasorb妙舒妙舒-3M-3M藻酸盐类敷料藻酸盐类敷料（Alginate Dressing)提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 止血 溶解坏死组织 吸收渗液重量是自身的17-20倍 填充腔隙，瘘管、窦道等 感染伤口 缺点：不能用于干痂伤口；需要外层敷料固定成分：从天然海藻中植物中提炼出来的天然纤维敷料成分：从天然海藻中植物中提炼出来的天然纤维敷料藻酸盐类敷料藻酸盐类敷料（Alginate Dressing)适用于：表浅到全皮层损伤的伤口，

13、有中到大量渗液表浅到全皮层损伤的伤口，有中到大量渗液的伤口的伤口黄色腐肉，坏死组织伤口黄色腐肉，坏死组织伤口窦道和潜行窦道和潜行轻度出血的伤口轻度出血的伤口 例如：舒康博舒康博A A水凝胶类敷料水凝胶类敷料（Hydrogel)提供湿润、微酸的愈合环境 保护创面、减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解黑痂及坏死组织 填充窦道及腔隙性类伤口 保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死 缺点：涂抹过多容易造成伤口浸渍；不能涂抹在正常组织上，需要二级敷料固定成分：羧甲基纤维素钠加纯净水组成成分：羧甲基纤维素钠加纯净水组成水凝胶类敷料水凝胶类敷料（Hydrogel)适用于部分皮层或全层损伤伤口部分皮层或全层

14、损伤伤口有黄色腐肉或黑色坏死的伤口有黄色腐肉或黑色坏死的伤口少到中量渗液伤口少到中量渗液伤口烧伤和电疗引起的损伤烧伤和电疗引起的损伤 相关产品清创胶清创胶 泡沫类敷料泡沫类敷料（Foam)提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收少到中量渗液 不浸渍周围皮肤 缺点：无粘性产品，需要二级敷料，因不透明，不方便观察伤口成分：高分子材料（成分：高分子材料（PUPU）发泡而成）发泡而成泡沫类敷料泡沫类敷料（Foam)适用于部分皮层或全层损伤的伤口部分皮层或全层损伤的伤口少到中量渗液的伤口少到中量渗液的伤口肉芽形成的伤口，上皮增生伤口肉芽形成的伤口，上皮增生伤口肉芽过长的伤口肉芽过长的伤口 例如：泡沫敷料泡沫敷料-康乐保康乐保亲水性纤维亲水性纤维 适用于少量到大量渗液的伤口，裂开伤口，部分皮少量到大量渗液的伤口，裂开伤口，部分皮层烧伤的伤口，窦道层烧伤的伤口，窦道 Aquacel爱康肤-康维德 亲水性纤维亲水性纤维 高吸收性，形成胶状特性保持伤口湿润，促进自体溶解清创 垂直吸收的特性，避免伤口周围皮肤浸渍取出时不损伤伤口 缺点：不用于干痂伤口，需要外敷料成分：羧甲基纤维素钠纤维制成的柔软纤维成分：羧甲基纤维素钠纤维制成的柔软纤维THANK YOU