蛋白尿的鉴别诊断课件.ppt

1、1蛋白尿的鉴别诊断2尿液的形成尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。3肾小球滤过屏障4正常尿液中的蛋白成分l分子量低于70000，主要为带正电荷的蛋白可能滤入原尿中。l近端肾小管可重吸收原尿中95以上的蛋白。l每日终尿中仅30150mg的微量蛋白，并主要为白蛋白排出。5蛋白尿的检测方法l定性检测：磺基水杨酸法、加热醋酸法、试纸条法。l定量检测：双缩脲法、染料结合法。6蛋白尿的定义l定性标准：尿蛋白定性试验呈阳性l定量标准：尿蛋白定量试验超过150mg/24 hr7蛋白尿的分类l生理性蛋白尿（功能性蛋白尿）l体位性蛋白尿（直立性蛋白尿）l病理性蛋白尿8生理性蛋

2、白尿l泌尿系统无器质性病变l一过性的蛋白尿l常见原因：发热、寒冷、高温、剧烈运动、紧张等应激状态l常为轻度蛋白尿l尿蛋白定量一般0.5g/24 hr，很少超过1g/24hrl原因去除后尿蛋白能迅速消失9体位性蛋白尿l出现于直立尤其脊柱前突体位，卧位消失l多见于瘦高体型青少年l直立时肾移位及脊柱前突压迫肾静脉致肾静脉循环障碍和淋巴回流受阻有关l尿蛋白定量2g/24hrl常见于各种原发性或继发性肾小球疾病l可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿14肾小管性蛋白尿l近端肾小管病变，尿蛋白重吸收功能受损l尿蛋白以小分子蛋白为主l尿蛋白定量1g/24hrl常见于各种间质性肾炎、肾小管酸中毒、重金属中毒、药物

3、及肾移植术后15混合性蛋白尿l肾小球和肾小管均发生病变l各种分子量的尿蛋白均可出现，以中小分子量尿蛋白为主16溢出性蛋白尿l肾小球和肾小管功能正常 l血浆中小分子量蛋白质（血红蛋白、肌红蛋白、轻链）异常增多l多为小分子蛋白尿l尿蛋白定量一般不多 17组织性蛋白尿l肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致l多为轻度蛋白尿l较少见18蛋白尿的特殊检测l尿圆盘电泳l尿微量白蛋白排泄率19尿圆盘电泳l 十二烷基磺酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)l 在一定的PH溶液中，蛋白质成为带电荷的质点，在电场中受自身电荷大小、质量、溶液的离子强度和粘度、支持物的理化性质等影响，具有不同的迁移率，从而达到不同组分

4、蛋白的分离。l 蛋白与SDS结合，形成均带负电荷的复合物，加之聚丙烯酰胺交联网的分子筛效应，使蛋白尿在电场中达到按分子大小分离。20结果判断l小分子量蛋白尿：Mr 1000070000l中分子量蛋白尿:Mr 5000070000l大分子量蛋白尿:Mr 50000100000l混合性蛋白尿:Mr 1000010000021尿微量白蛋白排泄率l24小时尿白蛋白排泄总量lUAER30mg/24 hr(20ug/min)l早期肾损害的敏感指标22蛋白尿的临床诊断程序l 鉴别是真性蛋白尿还是假性蛋白尿l 区分是功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、病理性蛋白尿l 对病理性蛋白尿进行定位分析，是肾小球性蛋白尿还是肾

5、小管性蛋白尿l 通过蛋白尿分子量分析结合临床表现及肾穿刺活检对病理性蛋白尿进行病因确定23p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结24结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日