心理咨询技术课件T-.ppt

1、讲师6咨询的简单结构8心理咨询的一般过程 建立咨访关系阶段建立咨访关系阶段 评估咨询问题阶段评估咨询问题阶段 确立咨询目标阶段确立咨询目标阶段 采取咨询行动阶段采取咨询行动阶段 效果评估与结束咨询阶段效果评估与结束咨询阶段9建立咨访关系阶段 目的和意义：建立良好的咨询关系 协助来访者宣泄情绪 引导来访者诉说心事10建立咨访关系阶段途径和技巧：营造咨询氛围 现场环境 心理氛围 端正咨询态度 真诚、倾听、同感等技术 明确咨询设置 双方权责的设置 咨询时间和频次的设置 咨询收费等11咨询关系的匹配 适宜咨询的来访者应具备的八个条件1.智力正常 2.年龄适宜 3.内容合适4.人格正常 5.动机正确 6

2、.信任度高7.行动自觉8.匹配性好12评估咨询问题阶段 对来访者的问题进行准确评估是心理咨询的基础。评估来访者问题的一般程序评估来访者问题的一般程序 13初次咨询会谈采集的内容通常包括：来访者的一般信息 来访者的来访问题 问题产生的原因及分析个案信息资料的采集14(1)关于来访者身份的信息，如性别、年龄、出生地、居住地、文化程度、婚姻与否、职业、民族、经济状况等；(2)总体外观形象和行为，如相貌、有无残疾等；(3)与现在问题有关的往事；(4)以往的精神病史或心理咨询和治疗史；(5)教育和工作背景；(6)健康和医疗史；(7)社会或成长史，包括宗教和文化背景、主要的价值观、主要成长事件、社会和休闲

3、活动、目前社会状况；(8)家庭、婚姻、性历史；(9)精神和神经系统（主要是大脑）状况。来访者的一般信息(Who?)15来访者的来访问题(1)What？事情的具体情况怎样？这样的或类似的事情以往是否经常发生？频率和强度怎样？是在什么样的情况下发生的？(2)When？是什么时候开始的？其时间顺序的重要线索是什么？问题发生之前后的情境如何？(3)Where?Which?问题发生的地点?发生时与何人在一起？(4)How?来访者对问题的认知反应、情绪反应和行为怎样反应？面询收集资料参考维度 时间维度：多久，痛苦维度：情绪感受、生理变化 社会功能：工作学习效率受损程度、人际交往 应对及效果：如何应对，效果

4、如何技术实战演练 真实案例收集资料呈现 收集资料案例一对一练习 练习效果呈现和指导反馈 收集资料案例的再一对一练习 总结、反馈、提升18 信息采集中一般从来访者最容易回答的问题着手，而将更敏感的话题放在会谈的末尾部分，因为那时双方已建立起更大的信任，来访者会更轻松自然地对一个完全陌生的人说出个人隐私。可能归类为敏感话题包括：（1）自杀想法和行为；（2）杀人念头和暴力行为；（3）物质滥用，包括酒精、毒品和医生处方药品；（4）与性有关的问题，包括性功能障碍和性变态等。19问题产生的原因及分析(Why)一般来说问题形成的原因是多方面的，既有先天遗传因素也有后天环境因素，既有社会、心理因素也有生物因素

5、，更可能是以上多种因素交互作用的结果。在心理咨询中可以沿以下途径寻求问题产生的原因：生物学模式生物学模式心理动力学模式心理动力学模式行为模式行为模式社会学模式社会学模式整体论模式整体论模式20确立咨询目标阶段 解决目标不一致的3种途径：1.咨询师不能自己确定目标 2.以求助者的目标为主 3.目标随咨询的深入调整 有效目标要具有的7个要素：1.具体 2.可行 3.积极 4.双方认可 5.属于心理学性质 6.可评估 7.多层次统一 近期与远期目标的整合 1.大目标：终极目标，一般、普遍、宏观、远期 2.小目标：具体目标，特殊、具体、微观、近期目标技术实战演练 案例现场呈现 案例一对一练习 练习效果

6、呈现和指导反馈 案例的再次一对一练习 总结、反馈、提升22采取咨询行动阶段 制定咨询方案 一两次的咨询不一定签订书面的方案，但也应有口头的商议和交待，双方做到心中有数；如果次数较多，最好有比较详尽的方案。意义：意义：1.满足求助者的知情权 2.明确咨询方向和目标 3.便于操作 4.便于检查 5.便于总结23咨询方案包含的项目 1.咨询目标 2.咨询双方的责任、权利与义务 3.咨询的频次、时间、收费等设置 4.咨询的具体过程、技术和原理 5.咨询的效果及评估 6.其他24实施咨询方案 主要导向：协助来访者开掘资源和助力协助来访者开掘资源和助力 协助来访者增强自我肯定协助来访者增强自我肯定 协助来

7、访者掌握应对技巧协助来访者掌握应对技巧u影响性技术u不同干预体系的处理技术25效果评估与结束咨询阶段 咨询效果评估的5个维度 1.来访者自我评估 2.周围人士的评价 3.来访者的客观改变 4.咨询前后心理测量结果的比较 5.咨询师的评定和判断。效果的判断可以从多方面进行，包括症状、心理状态、行为方式、适应机制、人格成熟等等，需综合分析。26如何结束咨询 1.采取渐次结束的办法（如逐渐延长见面间隔时间、“尝试结束”等）；2.提前告知结束日期；3.采取相对被动方式；4.鼓励来访者自主自强；5.慎重处理分离焦虑情感 6.正确对待反复现象。环境支持咨访关系改变期望咨询技术影响咨询效果的四大因素40%3

8、0%15%15%咨访关系的建立 咨访关系是指咨询师与来访者之间的相互关系。建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。建立良好的咨访关系意义：使来访者产生积极的情绪体验 增进双方的情感交流和信息沟通 提高来访者的自尊和自信 促进来访者的信任和模仿咨访关系的基本特征咨访关系的基本特征 是一种同盟关系是一种同盟关系 客观性与主观性相统一客观性与主观性相统一 遵守专业的咨询设置遵守专业的咨询设置 双方权责的设置 咨询时间和频次的设置 咨询收费等 保密性和隐避性保密性和隐避性影响咨询关系的主要因素 共情（同理心）积极关注 尊重与温暖 真诚 具体化 即时化 对峙一、共情 共情（empathy，又称同感、共感

9、、同理心等）共情是指咨询员一边倾听来访者的叙述，一边进入来访者的精神世界，并能设身处地、感同身受地体验这个精神世界，然后跳出来以言语准确地表达对来访者内心体验的理解，传递给来访者知道。共情的功能共情的功能 来访者会感到自己被悦纳、被理解；咨询者能更准确地掌握有关信息；协助来访者自我表达、自我探索，从而了解自己内在深层的想法和感受；一般而言，共情也被认为是一种治疗因素。共情技术使用的应答要素 共情表达的内容包括两部份：一为简述来访者叙述的内容，一为来访者所经验到的情绪。共情的表达技术 言语鼓励 重复关键字词或语句 概括性重复 非言语表达 公式（仅供参考）“你感到你感到因为因为”为共情性应答提供了

10、要领。公式为共情性应答提供了要领。公式 “因因为为”后面潜藏在来访者背后的经验和行为的表述。后面潜藏在来访者背后的经验和行为的表述。来访者正在找工作，刚接到面谈通知，他说:“我恐怕这次面谈又会不成功，像以前几次一样又没希望了。”咨询师1:不会的，你只要有信心，就会成功。咨询师2:你为何不去找那些面谈成功的同学聊聊，也许你就能知道一些窍门了。咨询师3:不要这么悲观嘛！你怎么会这样想呢?咨询师4:由于过去失败的经验，你担心这次也会失败，好像不太有信心的样子。咨询师5:对于一个刚出校门的人，第一次找工作本来就比较困难，就是失败了，也不算什么。*哪个咨询师是共情回应？*哪个咨询师不是共情回应？案 例卡

11、可夫（R.Carkhuff）划分的五个共情水平：水平1没有理解，没有指导。咨询者的反应仅是一个问题或否认、安慰及建议。水平2没有理解，有些指导。只注重信息内容，而忽略了情感。水平3理解存在，没有指导。咨询者对内容，同时也对意义或情感都做出了反应。水平4既有理解，又有指导。咨询者对求助者做出情感反应，并指出对方的不足。水平5理解、指导和行动都有。咨询者对水平4的内容均做出了反应，并提供了行动措施。从有害的反应(第一层次)到交换式的反应(第三层次)再到累积的共情(第四、五层次)。举 例 1 来访者：我已尝试同我父亲和谐相处，但的确行不通。他对我太严厉了。水平1的咨询者：我相信将来总会行得通的。安慰

12、和否认你应该努力去理解他的观点。建议为什么你们两个不能相处？问题水平2的咨询者：你与父亲的关系正处于困难时期。水平3的咨询者：你尝试与父亲相处，但又不成功，因而感到沮丧。水平4的咨询者：你似乎无法接近父亲，所以感到沮丧。你想让他对你宽容些。（水平4的反应不仅辨明了求助者的情感，也指出了信息中所隐含的来访者的不足之处。“你无法接近”隐含着来访者应负的没有接近父亲的责任。）举 例 2 来访者：我觉得很难过、很难过，因为我从来没担心过高考，就算想，也只是估计自己能不能取得优异成绩。唉！想不到居然名落孙山，真是越想越不服气。今年的高考其实并不难，班上成绩中等的人都考入了大学，没想到一向佼佼者的我我觉得

13、考试根本就不能正确评估一个人的成绩，况且读书也不是为了考试，这样我也就想开了，决定参加工作算了，但我的父母却骂了我一顿，坚持说考上大学才有出息，一定要我参加补习班，然后再考。和他们争了几天，没有结果，我都烦死了。因为高考失败，所以你感到很失望、很难过，也不清楚前面的路该如何走，心中很乱。提高共情的水平应注意：提高共情的水平应注意：设身处地，不要自己为参照如：“如果我要是遇到这种事情，不会像你这样悲观”等。不要共情过度或不足共情过度会让来访者觉得小题大做、过于矫情；共情不足则会使来访者觉得冷淡、心不在焉 走进去、出得来；不要忘记自己的职业角色，丧失客观、中立的立场。因人、因事、因时、因地而宜，考

14、虑来访者社会文化背景；除了语言表达之外，还要注重非言语行为，如目光、表情、身体姿势、动作变化等。其他类型的共情不当：其他类型的共情不当：直接的、空泛的指导、说教和劝诫如“你（不）应该”“你应该谈这个问题，而不是谈那个问题”“青年人必须志向远大，以工作为重”简单的判断、评价或贴标签如“我认为是对（错）的”，“你有倾向”，”你存在自卑情绪“等。轻率地妄下保证“你的明天一定会比今天好”，“你一定能考入大学”。来访者：我不明白这个意外为什么会发生在我身上。我生活得不错，可现在却变成这样。？参考答案 咨询者：因为你无法解释为什么这会突然发生在你身上，所以感到愤恨。你想至少找到一些看起来更为公平的理由。如

15、何更简单表达共情 来访者表达 咨询师感知 咨询师的理解 咨询师表达 来访者感知 共情的四个水平 来访者浅层意思 来访者浅层意思和感受 来访者深层意思 来访者深层意思和感受 鹏，鹏，14岁，男，初三学生岁，男，初三学生,足月顺产。足月顺产。主诉：主诉：我小学一直很听话，那时成绩一直全校第一。上了初中，就感觉妈妈特别烦，我在小学就不怎么和爸爸说话，上了初中，更是和他没什么话可说。现在就是不想学，心理常感觉很没劲，只有打篮球还感觉很好。有时特别烦，情绪控制不住，就和同学起冲突。成绩不好，班里基本倒数了。1.录音记录录音记录 鹏有3天没有交班主任（也是数学老师）的数学作业，班主任“教育”了几次，无效。

16、班主任告诉家长，再不交作业要停课2天反思，让家长帮助做思想工作。鹏回到家，和妈妈发生了以下对话。P（鹏），（鹏），M（妈妈）对话实录（妈妈）对话实录M：鹏，我想和你聊一会。P：（书包放书桌上，面无表情坐妈妈对面）说吧。M：这两周为什么不交作业呢？P：不会写，一上课就困，心烦。M：为什么烦呢？P：我也 不知道为什么，就是不开心啊。回家一见到我爸那个脸色就烦。M：你爸他就那个脾气啊，你又不是不知道。别理他那么多。鹏，你爸爸已经（癌症）晚期了，M：（哭），你需要努力啊，你怎么不懂事呢？妈妈也一直理解你的苦楚，但你要争气啊！爸爸的医药费，你的辅导费，一个月都一两万，妈妈也是个小衣服摊，一个月才一万左右

17、。你怎么就不用心呢？你不会了问刘老师啊，（家教老师）不会的我们不做，拣会的做啊。P：哎，又来了，我知道你们都不易。别说了，我知道了，我去写作业了。（砰！关门）M：哎。一个月共情训练后的结果：一个月共情训练后的结果：鹏回到家，鹏回到家，P：妈，我再也不想去学校了，我学不会，只是浪费你们的钱。M：你感觉学不会老师教的东西，心理感觉很厌恶学校。P；。M：是这样的吗？P：。是的。今天上数学课，我刚开始还听了10分钟，后来我怎么也听不懂了。就开始翻出手机玩，被老师逮住了，手机也没收了。M：本来你也想听课，也想学好，努力听了十分钟，你感觉听不懂了，无聊的要死，玩手机，被老师收走了，你心理很沮丧 P：是啊，

18、妈，爸爸这个样子，你也好辛苦，我心里一直很难受。也想学好，其实，我只要努力，也能学会和您们一直沟通不好，心理一直很压抑。就想对着干。以前一到卧室，我都是发呆，到学校也是一直发呆。很难受。M：其实你也一直想学，但以前感觉爸爸妈妈一直不能理解你，和您的沟通方式让你很压抑，打开书，也无心学了。P：是啊。（泪），妈妈，你今天怎么了。老师手机收走了，我明天去和老师道歉吧，本来想让你打电话求老师的，妈，我去看书了。M：（妈妈看着儿子的背影，泪流满面）共情的最高境界 至人用心若镜，不将不迎，故能胜物而不伤。-庄子 镜子和洗脸水罗杰斯共情案例：罗杰斯共情案例：来访者大多时间都不说话。明显的抑郁症候，且有自杀倾

19、向。他一直大多时间沉默，看起来象是抗拒帮助，且不时说：“你帮不了我，我想死”。罗杰斯：我看见抽屉里有一些香烟，嗯？是的，有一支正在冒烟。（25秒沉默）罗杰斯：今天早上你看来有些几分生气，或者那只是我的想象？（吉姆轻轻地摇了摇头吉姆轻轻地摇了摇头）不生气，啊？（1分钟26秒沉默）罗杰斯：想让我进到你的心里去吗？不管里面有什么（12分分52秒沉默秒沉默）罗杰斯：（温柔地）我有点想说只要有任何一点帮助，我都愿意进去。另一方面，如果你愿意的如果你只是感觉你更愿意一个人独处，感受着你心中感受到的任何东西，那也好我想我要说的另一件事，真的，要说的是，“我我确实在意你。我可不只是像木头一样呆坐在这里。确实在

20、意你。我可不只是像木头一样呆坐在这里。”（1分分11秒沉默秒沉默）罗杰斯：我猜想你的沉默是要告诉我，你现在不想或不能走出来，那当然是可以的，我不会再打搅你，不过我只是想让你知道，我在这里。（17分分41秒沉默秒沉默）罗杰斯：我想，几分钟内我不得不停止了！我想，几分钟内我不得不停止了！（20秒沉默）罗杰斯：对我来说，是很难知道你现在的感受是怎样的，但看起来好像有一段时间你宁可我不知道你的感受是怎样的。看起来，无论如何，好像在一段时间里就这样放下紧张，放松自己，让你感觉不错。不过就像我说的，我真的不知道你的感受是怎样的。我只是看到它那个样子。近来有些事情相当糟糕吗？（45秒沉默）罗杰斯：也许今天上

21、午你只希望我闭嘴，也许今天上午你只希望我闭嘴，也许我该那样做，但是我只是一直觉得我也许我该那样做，但是我只是一直觉得我想想我不知道，以某种方式和你联系着我不知道，以某种方式和你联系着。（2分钟分钟21秒沉默秒沉默）（吉姆吉姆 打哈欠打哈欠）罗杰斯：听起来你有点沮丧或者累了。（41秒沉默）吉姆：不是，只是觉得很糟糕。吉姆：不是，只是觉得很糟糕。罗杰斯：每件事都糟糕吗，嗯？你感觉到糟糕？（39秒沉默）罗杰斯：你希望按惯例在星期五中午12点来吗？吉姆：（打哈欠，嘀咕着，听不清楚打哈欠，嘀咕着，听不清楚）（48秒沉默）罗杰斯：只是觉得陷下去，深深陷到那些糟糕的情绪里，嗯？有点象是这样的吗？吉姆：不是。

22、不是。罗杰斯：不是？不是？（沉默20秒）吉姆：不是，我这人只是很不好，对任何人来说，不是，我这人只是很不好，对任何人来说，以前是这样，以后也永远这样的。以前是这样，以后也永远这样的。罗杰斯：现在你是这样觉得，嗯？你对自己来说很不好，对任何人来说都不好，永远对所有人来说，都一点也不好，你完全无价值，嗯？这些可真是糟糕的感受。只是感到你一点长处也没有，嗯？吉姆：是的。（小声嘀咕，沮丧的声音）这是另是的。（小声嘀咕，沮丧的声音）这是另一天和我一起去城里的那个人告诉我的。一天和我一起去城里的那个人告诉我的。罗杰斯：和你一起进城的那个人真的告诉你你不好吗？这是你所说的意思吗？我的理解正确吗？吉姆：嗯，是

23、的。嗯，是的。罗杰斯：如果我理解的正确的话，我想那意思是，有那么一个对你来说很重要的人，他是怎么想你的？为什么他告诉你他认为你一点也不好。那把你底下的支柱给打掉了。（吉姆默默地掉眼泪吉姆默默地掉眼泪）那让人流泪。（20秒沉默）吉姆：（相当挑衅地）可我不在乎。（相当挑衅地）可我不在乎。罗杰斯：你对你自己说你一点也不在乎，你对你自己说你一点也不在乎，但我猜某种程度上一部分的你却在乎，因但我猜某种程度上一部分的你却在乎，因为那部分的你为因此而流泪。为那部分的你为因此而流泪。（19秒沉默）罗杰斯：我想你的某些部分这样想：“在这里我被又一次击倒了，好似我从来不曾喜欢自己。”吉姆：（嘀咕道）我想我一直都知

24、道这些。（嘀咕道）我想我一直都知道这些。罗杰斯：嗯？吉姆：我想我一直都知道。我想我一直都知道。罗杰斯：如果我理解得正确的话，之所以受到极大伤害，是当他告诉你是不好的，百无一用时，那就是你一直觉得自己的样子。那正是你所说的意思吗？（吉姆轻轻吉姆轻轻地点点头，表示赞同。地点点头，表示赞同。）嗯。所以你好像是觉得他证实了你已经知道的东西。他以某种方式证实了你已经感受到的某种东西。（23秒沉默）罗杰斯：因此在他这样说的和你心中所感在他这样说的和你心中所感受到的之间，你感到自己和他人感到的一受到的之间，你感到自己和他人感到的一样不好。样不好。（2分1秒沉默）罗杰斯：（思虑地）当我让自己沉浸进去感受你正感

25、受到的东西时-在我这里有几分感觉了，我不知道-不过，好像有一个人，你曾经联系过、一个和你一起做事的，一个你为他做事的，对你有意义的一个人。现在，哦现在，哦!他扇了你一巴掌，他扇了你一巴掌，他告诉你你真是不好。这真是伤你至深，使你他告诉你你真是不好。这真是伤你至深，使你几乎无法承受。几乎无法承受。（30秒沉默）罗杰斯：今天我必须结束了，今天我必须结束了，吉姆吉姆（1分18秒沉默）罗杰斯：这真很伤痛，不是吗？（这是对他默默这是对他默默流泪的回应流泪的回应）（26秒沉默）罗杰斯：我想如果这样的情绪涌现，你就我想如果这样的情绪涌现，你就只有一直哭啊哭啊哭只有一直哭啊哭啊哭。（1分3秒沉默）罗杰斯：如果

26、你愿意，用一些面巾纸自己擦擦泪吧-现在你能离开吗？（23秒沉默）罗杰斯：我想你真的不愿离开，但我必须得去见另外的人。（20秒沉默）罗杰斯：这真的很糟糕，是吗？（22秒沉默）罗杰斯：让我问你一个问题，再说一件事让我问你一个问题，再说一件事情。你还保存着那张写着我的电话号码、情。你还保存着那张写着我的电话号码、指南等的纸片吗？（吉姆点头）指南等的纸片吗？（吉姆点头）好，如果如果事情变得糟糕，以致你感到非常沮丧，你事情变得糟糕，以致你感到非常沮丧，你可以打电话给我可以打电话给我。这就是我之所以在这里的原因，在你需要的时候，尽量给予你一些帮助。如果你需要，你可以打电话给我。罗杰斯：我想你感觉如此低落，

27、如此低落，这糟糕透了。（沉默2分钟）罗杰斯：我想还有另外一件事情。我，我这里今天下午会一直忙到4点，也可能还要晚一点。不过如果你想今天下午再见到我。你可以在大约4点钟左右顺便来看我，好吗？-否则，我们星期五中午见。除非我得到你的电话。如果你-如果你有些担心害怕别人会看出你流过一些眼泪，你可以出去在等我的那个地方坐一会儿，在那里你就随意了。或者往下走坐在候诊室看杂志我想你真的必须得走了。吉姆：不想回去工作。不想回去工作。罗杰斯：你不想回去工作，嗯？谈话到此结束。那天的后来，谈话到此结束。那天的后来，治疗师在医治疗师在医院空地上看到了吉姆。他看上去精神好了院空地上看到了吉姆。他看上去精神好了一些，

28、他说在那天下午他可以乘车去城里。一些，他说在那天下午他可以乘车去城里。案例案例小林，21岁，女大学生，2个月之前父亲离开了家，和另一位女士组合了新的家。她和她的母亲共同生活了二个月之后，开学回到学校读书。当她在休息天返回家中的时候，发现母亲已猝死在家中的地板上（2天了），她陷入极度的震惊与悲哀之中短短两个月，她失去了父母，变成自己一个人生活。她从未预料到生活会出现如此的变化，她严重地自责，觉得自己没有照顾好母亲，不能安睡，孤独，痛苦，迷茫，恐惧，十分无助，因此前来在咨询。现场练习：现场练习：技术实战演练 真实案例共感呈现 案例共感一对一练习 练习效果呈现和指导反馈 案例共感的再次一对一练习 总

29、结、反馈、提升二、积极关注 积极关注（positive regard）被罗杰斯称为“无条件积极关注”。也称正向关注或积极关怀。它是指咨询者以积极的态度看待来访者，对来访者的言语和行为的积极面、光明面或长处给予有选择的关注，利用其自身的积极因素促使来访者发生积极变化。积极关注的出发点：来访者是可以改变的 来访者身上具有这样或那样的长处、优点，存在一种向上成长的潜力。所有有效的心理咨询和治疗理论中都包含有这样的信念，即通过咨询和治疗，能够使来访者产生积极的变化。如何恰当地运用积极关注？要防止出现两种极端倾向：脱离实际，盲目乐观 无中生有，异想天开。如：“要知道你还有很多长处，你所面临的困难算不了什

30、么，一切都会过去，都会好起来的”其结果会适得其反，因为：会使来访者感到咨询者忽视、淡化了自己的问题，缺乏共情。会使来访者感到咨询者安慰自己，哄骗自己，无能的表现。过分消极、悲观三、尊重与温暖尊重（respect）指咨询员以平等、民主的方式来接纳、关注来访者的一种态度和能力。对来访者的现状，包括价值观、人格特点和行为方式等予以接受、悦纳。温暖（warmth）也可译作热情，可使来访者与咨询者之间的心理距离更近一些。表达尊重要注意：对来访者全面接纳 所有来访者一视同仁 与咨询师人格上平等 保护来访者隐私 耐心倾听 及时肯定和赞赏 容忍和理解分歧尊重表达技术 肯定句技术：肯定认知、情绪、过程、尝试、求

31、助心等 鼓励与支持：“你能够”、“你可以”关于尊重的练习 请根据案例中来访者的表述，按要求补充咨询员的反应：来访者：我爱我的女朋友，我与她相恋三年了，但我也爱新结识这个女孩子，我不想放弃任何一方。持有批评不接纳态度的咨询员可能会说：持有尊重态度的咨询员可能会说：四、真诚 真诚（genuineness）也是罗杰斯（C.Rogers）所提倡的，是指在咨询过程中，咨询者不把自己藏在专业角色的后面，不戴假面具，开诚布公，表里如一，真实可信地投身于咨询关系。真诚的意义：来访者产生信任感和安全感 榜样示范的作用真诚的表达 支持性的非言语行为 不过分强调专业角色 表里一致 适当的自我流露真诚表达中应注意的问

32、题 真诚不等于实话实说 真诚不等于自我发泄 真诚不是越多越好关于真诚的练习 以下哪一种真诚反应较好？并说明理由：来访的大学女生来访的大学女生对男咨询师说：对男咨询师说：“我知道有人很喜欢你，想我知道有人很喜欢你，想约你出去。这个人就是我。约你出去。这个人就是我。”咨询男老师咨询男老师说：说：“你知道老师不能和学生约会。”“你的约会，让我吓一跳。”“你不应胡思乱想，我不会和你这样小的男孩约会的。”“我已经有男朋友了。”“听了你的话我很高兴，但是你的约会让我觉得困扰，不知道该怎么回答你。”“我对你那么重要，让我觉得很欢喜，但是我们年龄上的差距，我觉得很不合适。”五、具体化 具体化（concrete

33、ness），也可称之为具体性，它是咨询师协助求助者清楚地准确表达观点概念、体验到的情感以及所经历的事件。具体化技术的功能 1、避免漫无目的的谈话，使咨询双方始终围绕主题。2、协助来访者进一步了解问题，产生顿悟。3、帮助盲目抱怨的来访者从含混不清的情绪中走出来，进行建设性的思考。具体化技术的关键点：1、要确认来访者的言语和非言语信息的内容一一求助者告诉你些什么?2、确认任何需要检查的含糊或混淆的信息。问题模糊 如“我总是觉得很难过”、“我烦死了”过分概括如“男人没一个是好东西”、“我老婆真是一无是处”概念不清 如”最近总会怕脏经常洗手，患了强迫症“3、确定恰当的开始语。如：“你能描述吗？”“你能

34、澄清吗?”或“你是说吗?”等六、即时化 即时化（immediacy），又称即时性、即刻性。它有两个含义：咨询者帮助来访者注意“此时此地”的状况，而不要过分地注意过去和未来。与来访者的交流沟通要敏感，关注对咨询过程的反应。对来访者指向自身的言语、行为、情感予以必要的即时反应。举 例 1.来访者：来访者：我和他结婚这么多年了，想不到他还提出离婚，我真难过，我和他结婚这么多年了，想不到他还提出离婚，我真难过，难道那么多年的夫妻感情就这么容易一笔勾销吗？难道那么多年的夫妻感情就这么容易一笔勾销吗？治疗者：治疗者：那您现在是怎么想的呢？那您现在是怎么想的呢？来访者：来访者：我也说不清我是怎么想的，他做了

35、那么多对不起我的事，我我也说不清我是怎么想的，他做了那么多对不起我的事，我怎么还下不了决心呢？别人都不理解我，觉得他已不可救药了，觉怎么还下不了决心呢？别人都不理解我，觉得他已不可救药了，觉得我在哪方面都可以独立。过去家里很多事都是我一个人管的得我在哪方面都可以独立。过去家里很多事都是我一个人管的治疗者：治疗者：那么您对他现在是怎么看的呢？那么您对他现在是怎么看的呢？来访者：来访者：我也恨他，可又可怜他，心里总放不下他。总希望还能像过我也恨他，可又可怜他，心里总放不下他。总希望还能像过去那样，将来退休了两人在一起去那样，将来退休了两人在一起唉，我真搞不清自己的感情是唉，我真搞不清自己的感情是怎

36、么回事了怎么回事了治疗者：治疗者：您总觉得您现在搞不清自己的感情是怎么回事，是吧？（来您总觉得您现在搞不清自己的感情是怎么回事，是吧？（来访者点头）那我们先来看看您现在对他都怀有哪些感情和想法好吗？访者点头）那我们先来看看您现在对他都怀有哪些感情和想法好吗？来访者：来访者：（点头同意）（点头同意）治疗者：治疗者：您刚才说又恨他，又可怜他。除此以外还有些什么想法呢？您刚才说又恨他，又可怜他。除此以外还有些什么想法呢？举 例 2.一个初来心理门诊时，不愿谈自己问题的女中学生，过了一会儿不一个初来心理门诊时，不愿谈自己问题的女中学生，过了一会儿不知不觉地谈起了自己的事情知不觉地谈起了自己的事情.治疗

37、者治疗者就说：就说：“现在现在你你能主动谈自己的事情了，能主动谈自己的事情了，我我很高兴很高兴”。她开始感到很紧张，后来能较放松地笑了她开始感到很紧张，后来能较放松地笑了.治疗者治疗者就说：就说：看看你你都笑了，现在感觉好些了，是吧？都笑了，现在感觉好些了，是吧？“此外，当对方谈到难受之事时，治疗者也可及时点出对方的感觉：此外，当对方谈到难受之事时，治疗者也可及时点出对方的感觉：你你感到很难受，是吗？感到很难受，是吗？或或 看得出来看得出来你你觉得心理负担很重，很难觉得心理负担很重，很难受受，你虽然在笑，但实际上你觉得这事儿并不好笑，你提起这你虽然在笑，但实际上你觉得这事儿并不好笑，你提起这事

38、儿时心里并不好受事儿时心里并不好受 等等。等等。技术实战演练 案例具体化现场呈现 案例具体化一对一练习 练习效果呈现和指导反馈 案例具体化的再次一对一练习 总结、反馈、提升七、对峙 对峙（confrontation）又称对质、面质、质询等，是指咨询者指出来访者身上存在的矛盾，构成对来访者的一种挑战，并与其讨论存在于他身上的各种思想、情感、行为之间的矛盾。对峙使用要点（）我们必须在理解了来访者的不一致的原因、意义和作用后才能向来访者指出；（）对质时的态度应是共情、关心和帮助的，目的是启发来访者，而不是挑战来访者；（）对质的内容一定是和咨询或治疗密切相关的；来访者的和咨询或治疗无关的不一致没必要对

39、质；（）掌握好对质的时机（不要在咨询快要结束前对质，没有足够的时间和来访者一起探讨、分析）；（）对质应该尽可能具体化，表达简洁、明了，避免抽象、模糊；（）开始对质前一定要考虑来访者心理上和情绪上是否能够耐受（共情的态度度）；（）绝对不能让来访者感到咨询师的对质是对他的批评、指责或道德评判；（）对质不要掺杂咨询师自身的不满、敌意或防御（加强自我觉察）；（）不要过度使用对质。技术实战演练 案例对峙现场呈现 案例对峙一对一练习 练习效果呈现和指导反馈 案例对峙的再次一对一练习 总结、反馈、提升 表41 理论流派与咨询特质表 4-1 理论流派与咨询特质特质 理论初级同感高级同感积极关注尊 重温 暖真

40、诚具体性即刻性面质心里动力学派行为主义学派来访者中心学派完形学派理性情绪学派交互分析学派现实治疗学派+-+-+-+-+-+-+-+-+PFHHP/HP/H+其中：+最常使用P 重点在过去+常使用H 重点在现在 -可能使用，但非主要 F 重点在未来 表 4-2不同学者提出的影响咨访关系的因素罗杰斯(Rogers)卡库夫(Carkhuff)杜亚士(Truax)沃尔普(Wolpe)盖次达(Gazada)帕特森(Patterson)艾维(Ivey)伊甘(Egan)同感同感高级准确的同感同感同感同感同感初级准确的同感真诚真诚真诚真诚真诚真诚高级准确的同感无条件的积极关注尊重非占有式的温暖尊重尊重和温暖

41、尊重和温暖尊重简洁具体 让对方知道自己乐意服务简洁具体简介具体温暖个人分享积极关注对质具体性此时此地即时性对质心理咨询的核心技术心理咨询的核心技术一、集中注意技术、提问技术、言语交流技术、影响技术和共情技术二、阻抗处理技术；三、咨询转介技术。一、集中注意技术 1.非言语技术非言语技术 非言语和言语技术相互作用：非言语和言语技术相互作用：重复、矛盾、替代、补充、强调、调节 非言语交流的构成：非言语交流的构成：外貌、身势、辅助语言、空间使用、时机非语言要点 一致性、敏感性、同步性 现场非语言技术训练：镜像原理：你像来访者的一面镜子 敏感性训练：观看5分钟视频 请猜测视频中人物的 情绪和沟通内容 心

42、理咨询中有一句话：“花钱买一双倾听的耳朵”美国对心理咨询师的限定。专注与倾听技术是咨询师在整个咨询过程中所用的基本技巧，可分为两个层面：第一个层面是指咨询师身体的专注与倾听；另一个层面是指咨询师心理的专注与倾听。2.2.倾听技术咨询师身体的专注与倾听：1、放松与自然的身体姿势：2、身体姿势的开放：3、身体微微前倾 4、眼神接触 5、面对来访者咨询师心理的专注与倾听 1、观察与解读来访者的非言语行为 2、倾听与了解来访者的言语，从来访者的叙述中了解事情的过程、来访者的情绪和态度。3、倾听与了解来访者的环境背景，了解来访者问题发生的背景脉络以及所谈到的重要他人。4、适当而简短的反应。如：“请继续说

43、”“然后呢？”“嗯、哼”等倾听技术训练 首先，不能急于贴标签，下结论；其次，不能流露对来访者问题的轻视；再次，不能急于教育或做道德评价。如：“这件事明明是你错了，你还说别人的不对”“你这种价值观念是不正确的”等。倾听的其他必须知识（1）倾听的准备）倾听的准备 1）咨询师在咨询中要做到彻底的清醒、警觉和注意集中。2）咨询师能够不为环境或内心发生的事情分散对来访者的注意。3）创造一个有助于治疗性交流的环境。4）咨询师要有足够的自我觉察，能够对来访者的表达保持开放；5）通过身体语言表达专注。6）理解文化和性别差异。7）对个体差异有充分的觉察，以适应每位来访者的个人需要及偏好。8）咨询师必须觉察并努力

44、去除妨碍交流的自身方面的障碍。（2）倾听的障碍）倾听的障碍 第一种妨碍倾听的障碍是不充分倾听。第二种妨碍倾听的障碍是评判性倾听。第三种妨碍倾听的障碍是选择性倾听。第四种妨碍倾听的障碍是以事实为中心的倾听。第五种妨碍倾听的障碍是彩排性倾听。第六种妨碍倾听的障碍是同情性倾听。现场练习分析指导 王先生，45岁，某银行中层领导 主诉：2个月睡不好了，常常做噩梦，老是梦到跳到河里淹死了。家中一个高三的孩子，也不用心学习，上个礼拜因为喜欢另一个班的女同学，和同样喜欢这个女孩的一个男生发生冲突，开始打群架。学校劝退，哎。你是咨询师，你会如何倾听？你是咨询师，你会如何倾听？（3）准确积极地倾听）准确积极地倾听

45、 首先，首先，咨询师必须学会以两种方式集中他们的注意：把注意放在来访者身上和把注意放在咨询师自己对来访者的个人反应上。其次，其次，学会理解来访者表达的外显和隐藏的信息。理解来访者表达的外显和隐藏的信息理解来访者表达的外显和隐藏的信息 首先，首先，必须能够理解来访者的非言语表达。其次，其次，要有能力听懂来访者字里行间潜藏的意义，发现来访者言语和非言语的不一致地方。技术实战演练 案例倾听现场呈现 案例倾听一对一练习 练习效果呈现和指导反馈 案例倾听的再次一对一练习 总结、反馈、提升案例呈现 案例案例1：范明，男，36岁，常无故紧张、手脚冰冷、面部潮红。2年前，参加一次技术比武，本来技术在厂里是佼佼

46、者，比武肯定没问题。没想到，结果在比赛时晕过去了。醒来后也不知道为何会晕过去，只觉得当时心慌、气急、胸闷、头晕等一系列躯体表现。诊断：诊断：焦虑症 依据：依据：精神和躯体的焦虑同时存在 焦虑程度与刺激程度不相称 建议：建议：自我监测：检测每天出现焦虑的次数、原因与持续时间；告诉自己焦虑可以减弱，耐心倾听、解释，教会放松训练，参加集体活动、体育活动，药物治疗二、提问技术二、提问技术 提问是心理咨询中最常用的技术之一。不太恰当的问问题方式：不太恰当的问问题方式：（一）（一）不恰当的问题不恰当的问题 暗示性问题暗示性问题 暗示性问题表面上像一个问题，实际是在提供隐暗示性问题表面上像一个问题，实际是在

47、提供隐藏的建议，但咨询师可能都没有意识到是在提建藏的建议，但咨询师可能都没有意识到是在提建议。议。暗示性问题常常以这样的方式开头：“你不认为？”“你可以？”“你不可以？”“你曾经考虑过？”虽然咨询师可能认为这样的问题会让来访者思考某个问题，而来访者更可能感到咨询师暗示他按照咨询师的意思去做。如果“建议”不够好，甚至会破坏医患关系，降低来访者对咨询师的信任。假设性问题假设性问题 假设性问题给来访者一种印象，咨询师期假设性问题给来访者一种印象，咨询师期望得到某个特定的答案。望得到某个特定的答案。这样的问题常常这样开头：“但你已经，是吗？”“但你还没有，是吗？”“你真的不想，对吗？”评判性问题评判性

48、问题 评判性问题大都是以评判性问题大都是以“为什么为什么”开头的，开头的，但并不是所有的以但并不是所有的以“为什么为什么”开头的问题开头的问题都是评判性的。都是评判性的。如：“你为什么那么做？”咨询师应该避免使用这样的问句。要想达到同样的目的，我们可以这样问：“那时你是怎样决定那样做的？”攻击性问题攻击性问题 攻击性问题与评判性问题密切相关，但它攻击性问题与评判性问题密切相关，但它们更明显，因此也更容易避免。们更明显，因此也更容易避免。这种类型的问题会让来访者感到羞辱和尴尬。例如，“你为什么要告诉我这个？”“你到底想说什么？”“你有没有在听我说？”“这有用吗？”“那又怎么样？”“你能理解这个简

49、单的道理吗？”控制性问题控制性问题 这种类型的问题是侵入性的，它们忽略了来访者的问题和需要，事实上满足的是咨询师的愿望。例子：例子：我最近最烦恼的是孩子和老公的问题。孩子老是不听话，老公和我的教育理念又不一样，哎，真是急死我了。回应：或许这是表面，你和老公的关系到底如何呢？不相干问题不相干问题 表面上看不相干问题类似控制性问题，都表现为转移话题，但是控制性问题源自于咨询师的需要，不相干问题来自于咨询师对来访者缺乏共情。缺乏共情。例子：例子：来访者：来访者：我的家底都放在股票上了，哎谁知道这两天这样倒霉。咨询师：咨询师：其实房地产也快不行了，你觉得呢？内容不同的多个问题内容不同的多个问题 内容不

50、同的多个问题会让来访者感到迷惑，不知应该先回答哪个好，同时也反映了咨询师思路不清、缺乏组织。咨询师不要一次问内容不同的多个问题。封闭性问题封闭性问题 封闭性问题是来访者可以用非常简单的词语，甚至用是否来回答的问题。如：你还爱她吗？你是不是感觉很痛苦？你对他非常恨，是吗？封闭性问题有三个缺点：封闭性问题有三个缺点：（1）来访者不需要提供很多的信息，咨询师和来访者之间的交流不充分；（2）使用封闭性问题导致咨询师必须为来访者做所有的工作；（3）封闭性问题需要咨询师讲许多话，无助于积极及相互合作的交流。并不是所有的封闭性问题都不恰当并不是所有的封闭性问题都不恰当（二）（二）鼓励交流的提问技术鼓励交流的