7经皮肾镜课件.pptx

1、Cook MedicalPCNL(Percutaneous NephroLithotripsy)经皮肾镜取石手术及耗材 什么是经皮肾镜取石?微创经皮肾镜取石又称为“打洞取石”。在腰背部用一根纤细的穿刺针经皮肤穿刺直接进入肾脏。经穿刺针放入导丝，取出穿刺针并沿导丝建立经皮-肾通道。通道可置入肾镜，碎结石并取石，取净率高。顺行取石PCNL发展史：发展史：经皮肾镜取石术（PCNL）是在经皮肾穿刺造瘘术的基础上发展起来的。1976年，Fernstrm和Johansson报告通过经皮肾造瘘术所建立的通道在X射线透视下套石4例获得成功，他们认为此方法只适用于1.5 cm以下的结石。1981年Alken及1

2、983年Clayman分别成功地施行肾镜直视下超声碎石、液电碎石，使经皮肾镜治疗肾结石的适应证从小于1.5 cm结石扩大到更大的结石，而且碎石效果越来越好，从而使经皮肾镜广泛应用于肾结石和输尿管上段结石的治疗。我国1982年应用纤维胆道镜经皮肾造瘘取石获得成功，并于1984年开展经皮肾镜取石。80年代，随着 体外冲击波碎石技术(ESWL)和输尿管镜技术(Ureteroscopy)的普及，经皮肾镜治疗泌尿系结石一度进入低潮。但是ESWL在治疗较大的结石时对肾脏有损伤作用，甚至造成肾功能的丧失，使人们又认识到PCNL的需要性。近年来，随着腔镜设备及体内碎石设备的改进，PCNL又逐渐推广起来。PCN

3、L 适应症适应症1体积较大结石（2.5cm），尤其是铸型结石（鹿角型结石）。2复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接狭窄的结石等。有结石远端尿路梗阻（ESWL后的碎石块难以顺利排出，行PCNL时可同时行狭窄部扩张，放置支架管或腔内肾盂切开，有利于防止结石复发及排石）。3胱氨酸结石、ESWL 无效的草酸钙结石。4ESWL 术后结石或肾内残留结石（下盏结石，因体位和小盏扩张等原因，下盏结石经ESWL后的碎石块有时较难排出。），经开放手术后复发性结石。5.肥胖患者，皮肤至结石距离超过体外冲击波碎石机第二焦点到反射器边缘的距离时，便起不到碎石的作用，此时可考虑先用经皮肾镜取石。PCNL

4、适应症6.当病人不适合做输尿管镜 手术。（各种原因造成输 尿管狭窄，输尿管、血管 畸形）PCNL 禁忌症禁忌症 1.绝对禁忌证是不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药 24 周以上，复查 凝血功能正常才可以进行手术。2.严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。3.未纠正的重度糖尿病和高血压者。4.结石合并同侧肾肿瘤。5.急性感染或有肾结核者不宜行 PCNL。6.严重慢性肾功能不全者应注意出血倾向。7.盆腔肾易游走，穿刺困难，为相对禁忌证。8.严重脊柱后凸畸形，难以侧卧或半平卧体位者。PCNL术中注意术中注意手术时间（40分钟）封堵UPJ防止碎石进入输尿管必要时建立第

5、二通道（鹿角结石）术后注意术后注意预防感染（抗生素）控制钙的摄取量（防止结石形成）勿吃富含草酸盐的食物（防止结石形成）注意蛋白质的摄取（伤口愈合）PCNL使用器械设备 手术床：患者卧位：俯卧、侧卧、平卧（患者舒适、医生操作困难）。超声/X线（C型臂）。穿刺针、导丝、导管。扩张器（24fr、28fr、30fr）。激光或气压弹道等碎石器械 抓钳与网篮 引流与造瘘经皮肾镜取石体位 俯卧位 侧卧位 平卧位 经皮肾镜经皮肾镜外径（常见）：24、26Fr。器械通道：10Fr。微通道经皮肾镜外径：14、16、18Fr。器械通道：4-6Fr。Rigid NephroscopeFlexible Cysto/Ne

6、phroscope PCNL基本操作程序 肾盂肾盏的经皮穿刺 初始进入（定位、穿刺）放置导丝 建立工作通道 放置工作导丝与安全导丝 扩张与建立工作通道 碎石 取石 -网篮取出碎石 引流 肾造瘘管(与输尿管支架)PCNL基本操作程序手术演示 开始镜皮肾之前如果肾脏积液少，穿刺时容易损伤肾门？如果经皮肾镜碎石时结石碎片从肾盂滑落至输尿管？UPJ 封堵球囊 用于临时封堵UPJ，防止经皮肾镜碎石时结石碎片进入输尿管。备有灌注阀，可用于注射造影剂、药物。并临时性封堵UPJ防止造影剂、药物流失。造人工肾积水环境。可卸式充盈/注射接头便于逆向放置及在导管放置到位后取出膀胱镜。球囊X线下显影，球囊内注射0.4

7、ml无菌液体即可。（引导管内会存留部分液体，注射总量在0.8-0.9ml。）型号导管直径 Fr长度 cm球囊材料0280033.0可通过输尿管镜65乳胶0280055.075硅胶0280066.075硅胶封堵球囊封堵球囊 Flexor 输尿管鞘经皮肾镜碎石时可放置在输尿管内冲洗、引流，防止结石卡在使尿管。外壁有AQ 亲水涂层，保护人体组织。内壁PTFE涂层，保证顺利输送和取出器械。肾盂肾盏的经皮穿刺穿刺进入（超声或X线定位、穿刺）放置导丝 Seldinger 技术PCNL基本操作程序经皮肾第一步:初始进入 在超声或X线定位下以肾穿刺针穿刺到肾盂。拔出针芯.尿液/显影剂流出(确认穿刺到位)通过针

8、鞘放置导丝皮肤 两件式套管穿刺针两件式套管穿刺针用于建立经皮肾通道。EchoTip 头端设计，在超声下显影性更强。针芯可拔出，可通过针鞘放置导丝。型号穿刺针型号 G穿刺针长度cm090020-ET1820经皮肾第一步:初始进入 穿刺到位后，拔出针芯，通过针鞘放置导丝。拔出针鞘.导丝留放于肾脏。皮肤Cook Medical导丝导丝 导丝 TFE导丝（绿导丝）导丝（绿导丝）固定不锈钢内芯安全导丝。固定不锈钢内芯安全导丝。TFE涂层，前端软头，可涂层，前端软头，可无创地通过无创地通过 尿道、输尿管到达肾盂尿道、输尿管到达肾盂。良好的弹性加强对器械的引导。良好的弹性加强对器械的引导。J形头端设计可在经

9、皮肾镜手术中保形头端设计可在经皮肾镜手术中保 护肾脏，并防止导丝意外滑脱。护肾脏，并防止导丝意外滑脱。导丝 Hi Wire导丝（黑泥鳅）导丝（黑泥鳅）高顺应性：具有高顺应性：具有AQ亲水涂层，易于亲水涂层，易于 通过狭窄及扭曲部位，减少摩擦、剪通过狭窄及扭曲部位，减少摩擦、剪 切力，保护粘膜。切力，保护粘膜。高抗折性：镍钛合金芯，在极度弯曲高抗折性：镍钛合金芯，在极度弯曲 时也不会扭折，提供极佳弹性，撑直时也不会扭折，提供极佳弹性，撑直 扭曲部位，引导器械进入。扭曲部位，引导器械进入。高操控性：扭矩高操控性：扭矩1:1，可实现精准控，可实现精准控 制，通过最具挑战性部位。制，通过最具挑战性部位

10、。导丝 Hi Wire导丝（黑泥鳅）导丝（黑泥鳅）高保护性：锥形软头设计可在操作时高保护性：锥形软头设计可在操作时 保护人体。保护人体。高可视性：高可视性：X光下显影清晰。光下显影清晰。多选择性：可有双直头、一直一弯头多选择性：可有双直头、一直一弯头 、加硬芯选择。、加硬芯选择。导丝 Bi Wire导丝（黑泥鳅）导丝（黑泥鳅）高顺应性：具有高顺应性：具有AQ亲水涂层，易于亲水涂层，易于 通过狭窄及扭曲部位，减少摩擦、剪通过狭窄及扭曲部位，减少摩擦、剪 切力，保护粘膜。切力，保护粘膜。高抗折性：镍钛合金芯，在极度弯曲高抗折性：镍钛合金芯，在极度弯曲 时也不会扭折，提供极佳弹性，撑直时也不会扭折，

11、提供极佳弹性，撑直 扭曲部位，引导器械进入。扭曲部位，引导器械进入。高操控性：扭矩高操控性：扭矩1:1，可实现精准控，可实现精准控 制，通过最具挑战性部位。制，通过最具挑战性部位。导丝 Bi Wire导丝（黑泥鳅）导丝（黑泥鳅）高保护性：导丝两端均为软头，可根高保护性：导丝两端均为软头，可根 据实际情况选择适合的一端使用，在据实际情况选择适合的一端使用，在 保护人体的同时保护器械。保护人体的同时保护器械。高可视性：高可视性：X光下显影清晰。光下显影清晰。多选择性：可有加硬芯选择。多选择性：可有加硬芯选择。导丝 Roadrunner PC 导丝（白泥鳅、白斑马）高顺应性：具有高顺应性：具有AQ亲

12、水涂层，易于亲水涂层，易于 通过狭窄及扭曲部位，减少摩擦、剪通过狭窄及扭曲部位，减少摩擦、剪 切力，保护粘膜。切力，保护粘膜。高抗折性：镍钛合金芯，在极度弯曲高抗折性：镍钛合金芯，在极度弯曲 时也不会扭折，提供极佳弹性，撑直时也不会扭折，提供极佳弹性，撑直 扭曲部位，引导器械进入。扭曲部位，引导器械进入。高操控性：扭矩高操控性：扭矩1:1，可实现精准控，可实现精准控 制，通过最具挑战性部位。制，通过最具挑战性部位。导丝 Roadrunner PC 导丝（白泥鳅、白斑马）高保护性：锥形软头设计，可在实际高保护性：锥形软头设计，可在实际 操作过程中保护人体。操作过程中保护人体。高可视性：高可视性：

13、X光下显影，导丝前端光下显影，导丝前端50 cm间隔间隔5cm有一墨痕标记，可在内有一墨痕标记，可在内 镜下清晰看到导丝移动，并测算进入镜下清晰看到导丝移动，并测算进入 深度。深度。导丝 Olcott导丝操控器 操纵、控制超滑导丝。操纵、控制超滑导丝。经皮肾第二步:扩张与建立工作通道 放置安全导丝。运用扩张器或球囊,继续扩张至合适尺寸。放置工作鞘。双腔输尿管导管用于扩张输尿管、放置安全导丝、注射造影剂及麻醉剂柔软的锥形头端易于通过狭窄部位且减少组织损伤。头端6.0Fr，体部10.0Fr，可扩张输尿管。AQ Hydrophilic coated 亲水涂 层使扩张器表面的摩擦阻力降低。双腔设计可放

14、置安全导丝、注射造影剂。型号尺寸（Fr）导管长度（cm）置入腔直径英寸/mm注射腔直径英寸/mmAQ-0226106.0/10.0500.038/0.970.050/1.27Cook Medical经皮肾扩张产品经皮肾扩张产品经皮肾扩张器套装扩张经皮至肾的通路 630Fr扩张器13根，锥形头设计便于进入，与0.038英寸导丝匹配。10、24、26、28、30Fr共5根TFE材质不透射线黑鞘，X光下显影，黑色鞘防止反光影响视野。（10Fr黑鞘管可用来放安全导丝。）1根8Fr，84cm的共用管，替代导丝。大通道可以取更大结石。UItraxx肾造瘘球囊扩张经皮至肾的通路一步式扩张，15cm球囊全程扩

15、张，无需重新定位，操作简单。球囊一端有铂金定位带，X光下显影更佳。短锥形头设计（1cm），可轻拨阻挡结石寻找缝隙进入，紧邻手术部位，扩张到位。可沿0.038英寸导丝进入。球囊充盈后可产生一致的压力，压力最大可达20个大气压（一般12-15大气压足够），且球囊无弯曲。2个流入孔，充、放球囊更容易、迅速。套装包括：球囊导管、透明鞘管（或黑色TFE鞘管）、充盈器。UItraxx肾造瘘球囊型号球囊直径mm球囊长度cm导管长度cm最大充盈压atm备注UNBS-6-156155520TFE鞘UNBS-6-15-CS6155520透明鞘UNBS-8-158155520TFE鞘UNBS-8-15-CS8155

16、520透明鞘UNBS-10-1510155520TFE鞘UNBS-10-15-CS10155520透明鞘透明鞘管 透明鞘管，视野好，可看清周围组织及结石大小，防止移动经皮肾镜损伤周围血管。有蓝色显影带，X光下显影。有导丝卡槽，防止导丝滑脱。有18、24、30Fr三种尺寸直径，鞘管长度均为17cm。扩张器的共性与区别扩张器的共性与区别扩张器扩张器球囊扩张器球囊扩张器共性共性用于扩张用于扩张用于扩张用于扩张区别区别硬性扩张硬性扩张纵向纵向性扩张，易产生剪切力，可性扩张，易产生剪切力，可能会对尿道损伤能会对尿道损伤全程扩张全程扩张逐级逐级扩张扩张软性扩张软性扩张横向横向性扩张，不易产生剪切力，对尿道

17、性扩张，不易产生剪切力，对尿道损伤小损伤小定位扩张定位扩张一步到位一步到位若若8Fr的扩张器不能顺着导丝进入尿道，就的扩张器不能顺着导丝进入尿道，就要用丝状探子导引探杆进行尿道的扩张。要用丝状探子导引探杆进行尿道的扩张。PLVW 可剥鞘 用于建立经皮肾通道。TFE材质更顺滑，锥形头设计，手工打磨，更易于进入。黑色鞘不反光，对视野无影响。方便移除，可被撕成完整两片。PLVW-20.026-38用于建立经皮肾通道，鞘长度为13cm，均为直径20Fr。PLVW-8.0 18.0-38 用于建立经皮肾通道，鞘长为15.5cm。经皮肾第三步：碎石 钬激光或气压弹道等。经皮肾第三步：取石 取石操作。取石器

18、械 Perc NCircle网篮网篮 镍钛合金丝：具有形状记忆和弹性复原特性镍钛合金丝：具有形状记忆和弹性复原特性，使网篮可以完全打开，并保持其预塑形状，使网篮可以完全打开，并保持其预塑形状，能够承受多次展开操作。，能够承受多次展开操作。无头设计：可以直接贴近内壁粘膜，可降低无头设计：可以直接贴近内壁粘膜，可降低粘膜损伤的可能性。减少出血，保持操作区粘膜损伤的可能性。减少出血，保持操作区视野清晰。视野清晰。扭矩扭矩1:1：抗扭结，扭转后保持形状，可以保：抗扭结，扭转后保持形状，可以保证体外对体内操控的精准性。证体外对体内操控的精准性。不锈钢套管：强度和可靠性可与传统手术器不锈钢套管：强度和可靠

19、性可与传统手术器械媲美。操作和传统器械使用方法相同。械媲美。操作和传统器械使用方法相同。套管套管FEP涂层：减小阻力涂层：减小阻力，保护内镜保护内镜，最大最大程度的减小组织损伤。程度的减小组织损伤。可拆卸手柄：防止结石过大卡在器械通道。可拆卸手柄：防止结石过大卡在器械通道。取石器械 Perc NCircle网篮网篮 Perc NCircle网篮与传统经皮肾取石钳比较网篮与传统经皮肾取石钳比较 Perc NCircle网篮的网丝网篮的网丝 传统抓取器粗大且坚硬，易传统抓取器粗大且坚硬，易 小巧而柔软，为医生取出更小巧而柔软，为医生取出更 损伤人体组织，影响镜下视损伤人体组织，影响镜下视 大的结石

20、或结石碎片提供了大的结石或结石碎片提供了 野，相同镜鞘直径可取出结野，相同镜鞘直径可取出结 便利，且抓石更稳固。便利，且抓石更稳固。石略小。石略小。取石器械 Perc NCircle网篮网篮型号尺寸（Fr）长度（cm）NTRSE-10003810.038NTRSE-12003812.038 取石器械 Perc NCircle网篮网篮N-Circle Stone Extractors NC网篮 用于取石。用于取石。镍钛记忆合金丝抗扭结。镍钛记忆合金丝抗扭结。无头端设计降低粘膜损无头端设计降低粘膜损 伤和穿孔的可能性。伤和穿孔的可能性。65cm长度长度RPN:NTSE-032065-UDHGPN:

21、G18029 RPN:NTSE-045065-UDHGPN:G17520经皮肾第四步：引流 肾造瘘管(与输尿管支架)。经皮肾造瘘经皮肾造瘘 用于经皮肾造瘘引流 猪尾型经皮肾造瘘套装套装包括：猪尾型肾造瘘管1根，长度为30cm。肾穿刺针2根（Echotip）：直径分别为18G、22G，长度均为20cm。导丝1根：直径是0.038英寸，长80cm，弯头。筋膜扩张器7根,长度均为20cm。引流管1根：长30cm。另有1个单通，1个皮肤贴。用于经皮肾造瘘引流 猪尾型经皮肾造瘘套装 用于经皮肾造瘘引流 猪尾型经皮肾造瘘套装体内留置时间长达4个月。体积更小，将患者不适感 减至最小。在体内留置长度长，不易

22、脱出。用于经皮肾造瘘引流 Malecot（菊花头）经皮肾造瘘套装套装包括：Malecot（菊花头）型肾造瘘管1根，长度为：25.5cm（聚乙烯）30cm（聚氨酯）。肾穿刺针2根（Echotip）：直径分别为18G、22G，长度均为20cm。两根软管芯。0.038英寸（0.97 mm）TFE包被的不锈钢导丝，长80 cm，头端3 cm为 Safe-T-J软头。不透射线的扩张器8根，长20 cm。硅胶固定片，带拉绳。透明聚氯乙烯连接管，长30 cm，带单向阀和引流袋接头。筋膜扩张器7根,长度均为20cm。引流管1根：长30cm。另有1个单通，1个皮肤贴。用于经皮肾造瘘引流 Malecot（菊花头）

23、经皮肾造瘘套装体内留置时间不超过4周。引流效果更好。在体内固定效果好，不易 脱出。造瘘套装区别造瘘套装区别菊花头菊花头球囊球囊猪尾猪尾引流效果引流效果最好最好一般（顶孔）一般（顶孔）较好（较好（顶孔顶孔、侧侧孔）孔）固定效果固定效果好好牢固牢固好好体内体积体内体积中中中中小小造瘘引流管固定是否牢固主要取决于在皮肤上的固定。造瘘引流管固定是否牢固主要取决于在皮肤上的固定。造瘘引流管在体内的舒适度取决于形状及体积。造瘘引流管在体内的舒适度取决于形状及体积。术后引流术后引流输尿管支架：009、UFHPCNL live casePCNL产品推荐 建立通道:套管针：090021ET 导引导管：023565BT，023806 双腔导管：AQ-022610 导丝：THSF-35-145-AUS Amplatz BiWire HiWire UP封堵球囊：028003/5/6 PCNL产品推荐 扩张产品：筋膜切割针：090070 筋膜扩张器：075000 扩张球囊：UNBSPCNL产品推荐 取石产品 经皮肾取石网篮：NTRSE100038 取石网篮：NTSED系列 Ngage网篮 引流产品 引流套装：085*，080*，082*支架：133*，009*，RMSPCNLQuestions?