格拉斯哥评分解读课件(同名30).ppt
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- 格拉斯哥 评分 解读 课件 同名 30
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1、.1格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分.2教学目标1、了解格拉斯哥昏迷评分的由来。、了解格拉斯哥昏迷评分的由来。2、熟悉格拉斯哥昏迷评分的计分方式。、熟悉格拉斯哥昏迷评分的计分方式。3、掌握格拉斯哥昏迷评分的内容及评分方、掌握格拉斯哥昏迷评分的内容及评分方法。法。4、掌握格拉斯哥昏迷评分的注意事项、掌握格拉斯哥昏迷评分的注意事项。.3 一、评分由来一、评分由来 格拉斯哥昏迷评分法(格拉斯哥昏迷评分法(GCS,Glasgow Coma Scale)是医学上评估病人昏迷程度的方法,是由英国格拉斯哥大是医学上评估病人昏迷程度的方法,是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授学的两位神经外科教授Graham
2、 Teasdale与与Bryan J.Jennett在在1974年发明的测评昏迷的方法。年发明的测评昏迷的方法。它应用于各种原因引起的昏迷患者,客观的表达患它应用于各种原因引起的昏迷患者,客观的表达患者的意识状态。者的意识状态。1987 1987年,在年,在GCSGCS的基础上又添加了的基础上又添加了 四项内容,格拉斯哥四项内容,格拉斯哥-匹斯堡(匹斯堡(GCS-PGCS-P).4 二、评分内容二、评分内容 此表由三部分组成,即此表由三部分组成,即睁眼睁眼(反应脑干激活反应脑干激活系统的活跃程度系统的活跃程度)反应反应、语言(、语言(反应大脑网状结反应大脑网状结构系统功能和高级综合能力构系统功
3、能和高级综合能力)反应)反应 、运动(、运动(反反应大脑皮质的功能状态应大脑皮质的功能状态)反应,)反应,通过所得分数总通过所得分数总和判断意识障碍程度,分数越低病情越重。和判断意识障碍程度,分数越低病情越重。正常正常为为15分分,8分以下为昏迷,分以下为昏迷,3分以下提示脑死亡或分以下提示脑死亡或预后不良预后不良。.5指令内容反应情况积分图示睁眼(Eye opening)自动睁眼自动睁眼4呼唤睁眼呼唤睁眼3 刺痛睁眼刺痛睁眼2不能睁眼不能睁眼1.6指令内容反应情况反应情况积分图示语言回答语言回答(Verbal response)回答切题回答切题5答非所问答非所问 4用词错乱用词错乱 3只能发
4、音只能发音2不能发音不能发音1.7指令内容反应情况积分图示运动反应运动反应(Mortor response)按指示运动按指示运动6对疼痛能定位对疼痛能定位 5对疼痛能逃避对疼痛能逃避 4刺激后双上支刺激后双上支屈曲屈曲3刺激后四肢过刺激后四肢过伸伸2对刺激无反应对刺激无反应1.8 GCSP 评分内容评分内容瞳孔对光反应脑干反射抽搐自发性呼吸正常 5全部存在 5无抽搐 5正常 5迟钝 4睫毛反射消失 4局限性抽搐 4周期性 4两侧反应不同 3角膜反射消失 3 阵发性大发作 3中枢过度换气 3大小不等 2眼脑及眼前庭反射消失 2连续大发作 2不规则/低呼吸 2无反应 1上述反射均消失 1松弛状态
5、1无 1.9评估方法一、睁眼反应:一看、二叫、三刺激。一、睁眼反应:一看、二叫、三刺激。采取捏耳唇及颈部肌肉。采取捏耳唇及颈部肌肉。避免使用压眶刺激造成病人闭眼。避免使用压眶刺激造成病人闭眼。二、语言反应:寻找患者可以理解的语言语言反应:寻找患者可以理解的语言 定向正常定向正常:指时间、地点、人物定向都完好。指时间、地点、人物定向都完好。应答错误:回答与所问相关,只是错误。应答错误:回答与所问相关,只是错误。言语错乱:回答与所问不相关,有可能反复重复。言语错乱:回答与所问不相关,有可能反复重复。言语难辨:只能发音无法辨别所说内容。言语难辨:只能发音无法辨别所说内容。三、运动反应:采取压眶刺激避
6、免引出脊髓反射。选择健侧检查。三、运动反应:采取压眶刺激避免引出脊髓反射。选择健侧检查。疼痛定位:肢体移向刺激部位。疼痛定位:肢体移向刺激部位。刺激呈去皮层:上肢屈曲,内收内旋;下肢伸直,内收内旋,踝刺激呈去皮层:上肢屈曲,内收内旋;下肢伸直,内收内旋,踝 跖屈。跖屈。刺激伸直是去脑强直:上肢伸直,内收内旋,腕指屈曲;下肢伸刺激伸直是去脑强直:上肢伸直,内收内旋,腕指屈曲;下肢伸 直,内收内旋,踝跖屈直,内收内旋,踝跖屈 。.10 三、三、GCS评分时注意事项评分时注意事项1、评分时最需要注意:一定要客观评价,完全遵从量表规、评分时最需要注意:一定要客观评价,完全遵从量表规定,不要受主观影响;
7、刺激强度要足够。选评判时的最好定,不要受主观影响;刺激强度要足够。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同,用较高的分反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进行评分。数进行评分。2、须除外影响记分的因素,如颌面骨折可使病人不能言语;、须除外影响记分的因素,如颌面骨折可使病人不能言语;眼睑损伤或眶周软组织水肿使病人无法睁眼;肢体骨折则眼睑损伤或眶周软组织水肿使病人无法睁眼;肢体骨折则致运动不能。还应排除意识障碍来自醉酒,使用镇静剂及致运动不能。还应排除意识障碍来自醉酒,使用镇静剂及癫痫连续状态所致的昏迷。睁眼反应的局限性癫痫连续状态所致的昏迷。睁眼反应的局限性:持续性植
8、持续性植物状态的人自发睁眼,使评分不能反映其实际病情。物状态的人自发睁眼,使评分不能反映其实际病情。.11 3.疼痛刺激睁眼评分要注意:采取周围性疼痛刺激,疼痛刺激睁眼评分要注意:采取周围性疼痛刺激,避免因给予中心性疼痛刺激反而造成病人闭眼;避免因给予中心性疼痛刺激反而造成病人闭眼;疼痛刺激要由轻到重,避免不必要的痛苦;可以疼痛刺激要由轻到重,避免不必要的痛苦;可以重复刺激,但不可以一次刺激持续时间太长。重复刺激,但不可以一次刺激持续时间太长。4.疼痛定位评分时要注意疼痛定位评分时要注意:采取中心性疼痛刺激,采取中心性疼痛刺激,如压眶;避免因给予周围性疼痛刺激反而引出脊如压眶;避免因给予周围性
9、疼痛刺激反而引出脊髓反射。如果病人已经能拉面罩或鼻饲管,就不髓反射。如果病人已经能拉面罩或鼻饲管,就不必施加疼痛刺激了必施加疼痛刺激了 .125、定向力好的标准是、定向力好的标准是:时间、地点、人物定向都完好。时间、地点、人物定向都完好。6、GCS计分方法只在伤后初期应用,特别适宜于急计分方法只在伤后初期应用,特别适宜于急诊室病人伤情的评估。诊室病人伤情的评估。7、GCS 评分法没有包括瞳孔大小、对光反射,眼球评分法没有包括瞳孔大小、对光反射,眼球运动及其它脑干反应,也没有生命体征的观察。故运动及其它脑干反应,也没有生命体征的观察。故临床上除记分之外还要对这些指标作详细记录。临床上除记分之外还
10、要对这些指标作详细记录。.13动态监测动态监测 1、第一个、第一个24小时小时,1次次/6小时。小时。2、24小时小时,1次次/d。3、1周周,1次次/隔日。隔日。4、半月半月,1次次/周。周。.14该评分法受到国际普遍接受该评分法受到国际普遍接受!、快速判定昏迷程度,简单易行;、快速判定昏迷程度,简单易行;、可以统一观察标准;、可以统一观察标准;、用于脑外伤病人中还有预测预后的意义、用于脑外伤病人中还有预测预后的意义。四、四、GCS评分的优点评分的优点.15 其缺点是其缺点是:、该评分法不能反映出极为重要的脑干功能状态;、该评分法不能反映出极为重要的脑干功能状态;、3 3岁以下小孩不能台作;
11、老年人反应迟钝评分岁以下小孩不能台作;老年人反应迟钝评分 偏低;偏低;、语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行。需、语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行。需 要强调指出的是,并不能用评分法代替仔细要强调指出的是,并不能用评分法代替仔细 的神经系统检查。的神经系统检查。五、五、GCS评分的缺点及缺陷评分的缺点及缺陷.16 GCS的主要缺陷的主要缺陷无感觉检查无感觉检查无瞳孔检查无瞳孔检查人工气道患者的语言问题人工气道患者的语言问题.17 记录方式为记录方式为E_V_M_,字母中字母中间用数字表示。如间用数字表示。如E3V3M5=GCS11。历史上对于是否报告总分有过争论。历史上对于是否报告总分
12、有过争论。目前认为无论是否报告总分,报告每目前认为无论是否报告总分,报告每项的分数更重要。项的分数更重要。六六、评分结果记录方式评分结果记录方式.18 1 饮酒饮酒 酒精对脑及神经系统有麻醉作用酒精对脑及神经系统有麻醉作用,可使人反应迟钝可使人反应迟钝,对光、声刺激反应时间延长对光、声刺激反应时间延长,反射动作的时间也相应延长反射动作的时间也相应延长,感感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等等,在进行在进行GCS判定时影响其准确性。判定时影响其准确性。在一些脑外伤、脑血管病的病人要注意询问有无饮酒在一些脑外伤、脑血管病的病人要注
13、意询问有无饮酒,如果有饮酒可在表上标注如果有饮酒可在表上标注,以排除酒精的影响。以排除酒精的影响。七、影响七、影响GCS评分的特殊因素评分的特殊因素.19 2 癫痫癫痫 颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作,特别是特别是癫痫持续状态时在发作的间歇期仍然呈昏迷状态癫痫持续状态时在发作的间歇期仍然呈昏迷状态,应注意与原发病所致昏迷相鉴别。护士应注意观应注意与原发病所致昏迷相鉴别。护士应注意观察癫痫发作情况察癫痫发作情况,包括发作时间、间歇时间等包括发作时间、间歇时间等,注注意病情的连贯性意病情的连贯性,并作好记录。并作好记录。.20 3使用镇静剂使用镇静剂 对烦躁不安、情绪
14、激动、睡眠障碍的病人对烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂,在在做做GCS 评定时往往使得分降低。评定时往往使得分降低。使用传统方式记录时往往不再表述药物使用使用传统方式记录时往往不再表述药物使用情况情况,必须看医嘱才能了解。必须看医嘱才能了解。.21 4、合并伤、合并伤 常见于颅脑损伤的病人。如果病人在颅脑损常见于颅脑损伤的病人。如果病人在颅脑损伤的基础上合并胸部损伤、骨折、脏器破裂等伤的基础上合并胸部损伤、骨折、脏器破裂等,病病人可出现低血压人可出现低血压,严重时也可出现意识障碍。护士严重时也可出现意识障碍。护士
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