肺叶切除手术配合课件.ppt
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- 肺叶 切除 手术 配合 课件
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1、肺叶切除手术配合及护理肺叶切除手术配合及护理肺的解剖结构及功能 生活状态下的正常肺,质地柔软且富有弹性,含生活状态下的正常肺,质地柔软且富有弹性,含有大量空气,呈海绵状。表面覆盖脏胸膜,肺的颜色随有大量空气,呈海绵状。表面覆盖脏胸膜,肺的颜色随着年龄或生活环境而改变。着年龄或生活环境而改变。肺的解剖结构及功能一、肺的位置一、肺的位置 位于胸腔内,纵隔的两侧,分为左肺和位于胸腔内,纵隔的两侧,分为左肺和右肺。膈的上方,肺尖高出胸廓上口。右肺。膈的上方,肺尖高出胸廓上口。肺的解剖结构及功能二、肺的形态二、肺的形态 :1.1.左右肺外形的不同:左肺因心脏偏左,较右肺窄而左右肺外形的不同:左肺因心脏偏
2、左,较右肺窄而长;右肺因膈下有肝,较左肺宽而短。长;右肺因膈下有肝,较左肺宽而短。2.2.左右肺的形态都呈圆锥形,有一尖、一底、两面和左右肺的形态都呈圆锥形,有一尖、一底、两面和三缘。三缘。肺的解剖结构及功能3.3.左右肺的分叶:左右肺的分叶:左肺有一条斜裂(叶间裂),由后上斜向前下方走左肺有一条斜裂(叶间裂),由后上斜向前下方走行,此裂深达肺门,将左肺分为上叶和下叶两叶。行,此裂深达肺门,将左肺分为上叶和下叶两叶。右肺除斜裂外,尚有一水平裂,它起自斜裂,水平右肺除斜裂外,尚有一水平裂,它起自斜裂,水平向前。两裂将右肺分为上叶、中叶和下叶三叶。向前。两裂将右肺分为上叶、中叶和下叶三叶。肺的解剖
3、结构及功能肺的解剖结构及功能肺部血管:肺部血管:肺动脉:肺动脉干起于右心室圆锥,发出后向左上肺动脉:肺动脉干起于右心室圆锥,发出后向左上后行至主动脉弓下方,分为左右肺动脉。后行至主动脉弓下方,分为左右肺动脉。肺静脉:肺静脉分别汇集左右肺的上下肺静脉。肺静脉:肺静脉分别汇集左右肺的上下肺静脉。肺癌的发病原因 肺癌的发病因素很肺癌的发病因素很复杂。归纳起来主要有复杂。归纳起来主要有二大因素:二大因素:一、环境致癌因素。一、环境致癌因素。肺癌的发病原因二、在个人因素二、在个人因素中以吸烟为最主中以吸烟为最主要因素。要因素。肺癌的症状肺癌早期常见症状的具体表现:肺癌早期常见症状的具体表现:1 1、咳嗽
4、;、咳嗽;2 2、发热;、发热;3 3、胸部胀痛;、胸部胀痛;4 4、痰血。、痰血。肺癌的症状肺癌的晚期症状:肺癌的晚期症状:1 1、面、颈部水肿;、面、颈部水肿;2 2、声音嘶哑;、声音嘶哑;3 3、气促。、气促。肺叶切除适应症肺叶切除适应症:肺叶切除适应症:经久治疗不能痊愈的肺部病灶;经久治疗不能痊愈的肺部病灶;慢性肺脓肿;支气管扩张;肺内良性慢性肺脓肿;支气管扩张;肺内良性肿瘤;原发性肺癌。肿瘤;原发性肺癌。肺叶切除禁忌症肺叶切除禁忌症:肺叶切除禁忌症:病人肺功能检查明显减低,动脉血氧分压病人肺功能检查明显减低,动脉血氧分压60mmHg60mmHg,二氧化碳分压二氧化碳分压 60mmHg
5、60mmHg者。病人心脏功能者。病人心脏功能或或级,级,经经2323周抗生素治疗后,周抗生素治疗后,2424小时痰量小时痰量100mL,100mL,双肺仍有双肺仍有广泛性啰音。广泛性啰音。肺叶切除麻醉方式麻醉方式:麻醉方式:采用静脉复合麻醉。痰液多或为大咯血病人,宜采采用静脉复合麻醉。痰液多或为大咯血病人,宜采用双腔气管插管,或单侧支气管插管。术中宜勤抽吸痰用双腔气管插管,或单侧支气管插管。术中宜勤抽吸痰液,保持呼吸道通畅。液,保持呼吸道通畅。肺叶切除手术体位手术体位:手术体位:1 1、采取健侧侧卧位,头部置头圈,健侧腋下垫一、采取健侧侧卧位,头部置头圈,健侧腋下垫一腋垫,腋垫的高度及放置的位
6、置以腋窝能过一拳,又能腋垫,腋垫的高度及放置的位置以腋窝能过一拳,又能让患侧肋间隙尽量舒展开为宜。让患侧肋间隙尽量舒展开为宜。肺叶切除手术体位 2 2、腰的两侧用圆枕固定,用中号软垫置于两腿之、腰的两侧用圆枕固定,用中号软垫置于两腿之间,使之下面腿伸直,上面腿弯曲,腿带在膝关节上间,使之下面腿伸直,上面腿弯曲,腿带在膝关节上10cm10cm固定,双上肢置于支手板上,外展不超过固定,双上肢置于支手板上,外展不超过9090度,度,固定牢固固定牢固。肺叶切除手术体位肺叶切除术用物准备用物准备用物准备:开胸包、开腹包、中单、手术衣、治疗盆、灯罩、开胸包、开腹包、中单、手术衣、治疗盆、灯罩、吸引管及头、
7、电刀(长、短)、(吸引管及头、电刀(长、短)、(1 1、4 4、7 7)号丝线、)号丝线、2323及及1111号刀片、手术贴膜、小纱布、纱垫。号刀片、手术贴膜、小纱布、纱垫。肺叶切除术特殊用物特殊用物特殊用物:大大“S”S”拉钩、闭式胸腔引流瓶、花生米剥离子、胸拉钩、闭式胸腔引流瓶、花生米剥离子、胸腔引流管(全肺手术时,粗细各腔引流管(全肺手术时,粗细各1 1个)、棉签。个)、棉签。肺叶切除术手术配合1 1、消毒皮肤、铺单、消毒皮肤、铺单、贴贴膜贴贴膜 2 2、取后外侧切口,切、取后外侧切口,切开皮肤、皮下组织。开皮肤、皮下组织。递消毒纱布、无菌单及递消毒纱布、无菌单及手术贴膜手术贴膜递递23
8、23号刀片切皮、电刀号刀片切皮、电刀切开皮下组织、干纱布切开皮下组织、干纱布拭血拭血肺叶切除手术配合3、切开前锯肌、背阔、切开前锯肌、背阔肌,游离斜方肌并切肌,游离斜方肌并切断附着在棘突的筋膜断附着在棘突的筋膜束束4 4、拉起肩胛肌、拉起肩胛肌递甲状腺拉钩、中弯钳递甲状腺拉钩、中弯钳游离,电刀切断。游离,电刀切断。递开腹拉钩递开腹拉钩肺叶切除术手术配合5 5、切开肋间肌,撑开肋、切开肋间肌,撑开肋骨暴露胸腔骨暴露胸腔6 6、探查病变,确定手术、探查病变,确定手术方式方式 递电刀切开、开胸器撑开递电刀切开、开胸器撑开递生理盐水纱布垫两张,递生理盐水纱布垫两张,放置开胸器放置开胸器肺叶切除术手术配
9、合7 7、分离粘连、分离粘连递长柄捏、胸腔钳、扁递长柄捏、胸腔钳、扁桃剪,桃剪,“花生米花生米”剥离剥离子子肺叶切除术手术配合8 8、游离并处理肺动脉、游离并处理肺动脉递递“花生米花生米”或扁桃剪或扁桃剪把肺动脉外层包膜游离把肺动脉外层包膜游离剪开,在前后游离使脱剪开,在前后游离使脱鞘后肺动脉有足够长度,鞘后肺动脉有足够长度,用用7 7号线结扎两次,并号线结扎两次,并用用6 6*1717圆针、圆针、4 4号缝扎,号缝扎,用组织剪剪断以防术后用组织剪剪断以防术后出血,周围组织用出血,周围组织用4 4号号线结扎。线结扎。肺叶切除术手术配合9、处理肺静脉:在肺部处理肺静脉:在肺部恶性肿瘤切除术时,应
10、先恶性肿瘤切除术时,应先结扎处理肺静脉,然后再结扎处理肺静脉,然后再处理肺动脉,以防术中挤处理肺动脉,以防术中挤压使肿瘤细胞脱落,进入压使肿瘤细胞脱落,进入静脉,产生癌栓或形成血静脉,产生癌栓或形成血行性转移。行性转移。递递“花生米花生米”或扁桃剪把肺或扁桃剪把肺动脉外层包膜游离剪开,在动脉外层包膜游离剪开,在前后游离使脱鞘后肺动脉有前后游离使脱鞘后肺动脉有足够长度,用足够长度,用7 7号线结扎两号线结扎两次,并用次,并用6 6*1717圆针、圆针、4 4号缝号缝扎,用组织剪剪断以防术后扎,用组织剪剪断以防术后出血,周围组织用出血,周围组织用4 4号线结号线结扎。扎。肺叶切除术手术配合1010
11、、松解肺韧带、松解肺韧带1111、处理支气管、处理支气管递肺叶钳、长血管钳及递肺叶钳、长血管钳及长扁桃剪、长扁桃剪、4 4号线结扎。号线结扎。递支气管钳、肺叶钳、递支气管钳、肺叶钳、支气管残端闭合器、支气管残端闭合器、1111号刀片号刀片肺叶切除术手术配合12、冲洗胸腔,包埋冲洗胸腔,包埋支气管残端支气管残端递蒸馏水、吸引器头。递蒸馏水、吸引器头。麻醉医师检查是否漏气麻醉医师检查是否漏气可用可用6 6*1717圆针、圆针、4 4号线号线缝扎。支气管残端用邻缝扎。支气管残端用邻近的胸膜片或纵隔组织近的胸膜片或纵隔组织拉拢缝合。拉拢缝合。肺叶切除术手术配合1313、彻底止血,放置、彻底止血,放置胸
12、腔引流管。胸腔引流管。1414、清点,逐层关闭。、清点,逐层关闭。递胸腔引流管,递酒精递胸腔引流管,递酒精纱布消毒皮肤,纱布消毒皮肤,2323号刀号刀片切皮,片切皮,1010*2828三角针、三角针、7 7号线固定。号线固定。肺叶切除术心理准备 为了使患者以平稳的心态迎接手术,减轻患者为了使患者以平稳的心态迎接手术,减轻患者的心理压力,手术室护士术前的心理压力,手术室护士术前1 1日到病房进行术前日到病房进行术前访视,包括阅读病历,了解病史,与患者进行交流访视,包括阅读病历,了解病史,与患者进行交流沟通,了解患者的心理活动,运用心理学知识,以沟通,了解患者的心理活动,运用心理学知识,以通俗易懂
13、的语言,结合患者的病情,讲解手术治疗通俗易懂的语言,结合患者的病情,讲解手术治疗的必要性和重要性、手术的简要过程,介绍手术室的必要性和重要性、手术的简要过程,介绍手术室的环境,消除患者对手术环境的陌生感。的环境,消除患者对手术环境的陌生感。肺叶切除术注意事项注意事项:注意事项:1 1、胸腔内手术,冲洗时用、胸腔内手术,冲洗时用38473847生理盐水,避免生理盐水,避免刺激心脏,引起心率变化。刺激心脏,引起心率变化。2 2、胸腔内引流瓶内的水以内管水柱上、胸腔内引流瓶内的水以内管水柱上34cm34cm为标准。为标准。贴上水位标志,注明连接时间,以便计算引流血量。贴上水位标志,注明连接时间,以便
14、计算引流血量。肺叶切除术注意事项在胸腔管开放时,引流瓶不能高于病人的身躯,防止液在胸腔管开放时,引流瓶不能高于病人的身躯,防止液体倒流体倒流倒流;在送病人时,一定有效夹闭胸腔引流管,倒流;在送病人时,一定有效夹闭胸腔引流管,以防运送途中连接管脱落而进入空气。以防运送途中连接管脱落而进入空气。3 3、搬送病人时动作要轻柔,以免全肺切除病人造、搬送病人时动作要轻柔,以免全肺切除病人造成纵隔移位,以及心跳骤停。成纵隔移位,以及心跳骤停。肺叶切除术手术体会 右肺全切除是胸外科常见的手术之一右肺全切除是胸外科常见的手术之一,手术对病人手术对病人心肺功能影响较大心肺功能影响较大,熟练的术中配合可以帮助手术
15、顺利熟练的术中配合可以帮助手术顺利安全完成安全完成,手术室护士应熟悉手术方法和步骤手术室护士应熟悉手术方法和步骤,要想到要想到术中可能出现的意外情况术中可能出现的意外情况,充分准备充分准备,加强监护加强监护,配合默配合默契契,减少并发症。认真进行术前宣教减少并发症。认真进行术前宣教,心理护理心理护理,对病人对病人最担心的疼痛问题、手术危险性等详细解释最担心的疼痛问题、手术危险性等详细解释,使其在良使其在良好的心理状态下接受手术治疗。好的心理状态下接受手术治疗。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路,更多的铁路一、铁路,更多的铁路 1地位地位
16、 铁路是铁路是 建设的重点,便于国计民生,成为国民经济建设的重点,便于国计民生,成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年,中国自建的第一条铁路年,中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年,年,宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因:原因:甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果:成果:1909年年 建成通车;民国以后,各条商路修筑建成通车;民国以后,各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因
17、素制约因素 政潮迭起,军阀混战,社会经济凋敝,铁路建设始终未入政潮迭起,军阀混战,社会经济凋敝,铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立,标志着中国新式航运业的诞生。正式成立,标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后,民间兴办的各种轮船航运公司近百家,几乎都是年前后,民间兴办的各种轮船航运公司近百家,几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步:起步:1918年,附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年,附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制
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