(课件)可疑冠脉痉挛导致晕厥的处理.ppt
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- 课件 可疑 痉挛 导致 晕厥 处理
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1、可疑冠脉痉挛导致晕厥的处理可疑冠脉痉挛导致晕厥的处理宣武医院 心脏科许骥 郝恒剑第一次入院第一次入院患者情况 男性,56岁,主因:“胸痛4小时”入院。既往:否认HT,DM,脑血管病。吸烟史30年,10支/天。少量饮酒。入院情况:BP:110/70mmHg,HR:80次/分。ECG:窦律,II,III,AVF 导联 ST段抬高0.10.3mV 诊断:冠心病,急性下壁心肌梗死,心功能Killip I级急诊冠脉造影RCA 造影时患者症状基本缓解。RCA后三叉部位可见血栓影,血流TIMI III级,未急诊干预。急诊冠脉造影LCA10天后择期造影RCAOCT阻断球囊阻断近段阻断远段RCA远段病变OCT图
2、像RCA近段病变OCT图像处理策略n 择期造影显示RCA远段血栓消失,狭窄不重。n 经OCT对近段远段病变检查发现斑块较稳定。n 决定给予药物强化治疗:阿斯匹林100mg Qd依姆多 30mg Qd比索洛尔1.25mg Qd(HR 在70次/分)阿托伐他汀 20mg Qnn 患者出院后偶有胸闷,多于清晨或傍晚休息时发作,有时于步行时发作,持续数分钟自行缓解。直至病情加重,于2个月后第二次入院患者门诊复查心电图第二次入院第二次入院患者第二次入院时情况n 入院前情况:于门诊行Holter检查过程中发作胸闷、胸痛伴轻度出汗,晕厥1次,数分钟后自行缓解,收入CCU。n 入院情况:BP120/80mmH
3、g,HR70次/分,窦律,双肺无罗音。n 入院ECG:窦律,大致正常 n 心梗三项:()患者第二次入院心电图n 最大心率104,最小心率15次/分n 于06:53发生6.36 s长间歇,为窦性停搏,停搏时 II,V5导联ST段较前明显压低n 随后出现 I,AVL,V2V6 ST段抬高,III,AVF ST段压低,于07:11 最明显,于7:15基本恢复正常。患者晕厥时Holter结果6:53 长间歇07:0407:0707:1107:15其余时间基本正常入院当天造影LCA入院当天造影RCA入院当天PCIRCA入院当天PCIRCA入院当天PCILCAPCI术后处理n PCI术后CCU监护7天,观
4、察有无再次发作。HR在45400次/分,无长间歇发作。n 术后第6天清晨5:19平卧休息时发作轻度胸闷,心电图无变化,给NTG 0.5mg含服后5分钟缓解。胸闷时ECG后续处理n 患者术后胸闷不除外其余部位血管痉挛导致,故停用B阻滞剂,加用络活喜5mg Qdn 转出CCU后继续观察3天无症状发作,复查Holter无长间歇及ST段改变。出院。n 出院后用药:(随访至今症状平稳)阿斯匹林 100mg Qd波立维 75mg Qd依姆多 30mg Qd络活喜 5mg Qd阿托伐他汀 20mg Qn病情及处理策略探讨n 患者第一次入院急诊造影时处理是否恰当?n 择期造影是否需要OCT检查?n OCT检查
5、后选择药物保守治疗是否合适?n 患者晕厥发作时为何出现 ST段明显改变?n 晕厥发作是否与冠脉痉挛有关,是否需要介入干预?n 介入干预时仅处理RCA还是全部处理?n 介入术后处理是否妥当?谢谢 谢!谢!UtQ&4s6ibhA(j9#I%lnxfUJP6bMZo&4#0)Yeudts1cVcdN*RC2(WSA3$6Hn!Bh8gW4)bTxiyCMAc4P5P)%Tsddbsiqm33o$ueT*cz&!$0yRXNmLq3Y%MS+$l254a!-W8pyIzMw7aUiz#3w7*tLdK0uF7Zxx#RH)Xpf*3rQKIvDCUb8gxx&T)wXSwo(zLchFOd-%tlUV
6、JP&IJ#i3&TEVa)#U8h(1eh8!yM5WcfA1fbkC#wOlVIC#G!QEi8pufNrAz!B%7MvYjh4y4X%alwgF#VWa7(C-Mp0DKDvqo8f-xs0g0L4(YE*U1xP(Q)pXf4Bc#wAfNAbv5M-xU9bsfZDdr-mMS)NgGXpi5F2Ig&Q)!Ws)MOcj09qAAn(JqA!rI1a5kj-$8wKc(E&cZH0!zMPQE6T(Srcw0pSD!P2j!3FJzo-SNiCuHeQ(t5seowO)pL8#PY9)NlWgNxNc5Bly(3xxred1DFaXlWlXU09Tm!ZjfKZoQDOieL$%
7、kKygR5rJV9IP%j1cKkCct5w)%4XsIMqLUu$btsdWaFItcSz1KOD6BCGrQ5!EXBN#hr+CqUA3A107MyY1ywu9nN)tJN1oMMK9fj0o$bvjpfb88Pz3G*#)W*L+23W1Y2*fh&H%yZ4vQVC-2cjBDwF$%37Lu5gdDyhpTC0bHN4Jge$%RK4pwqnBx#L$Abvjhi*Nm!0bgp-$q)0KJ6Pft&xKCunvCv7YvSAXr-cKg5$L*N%cJNgY0JU9Pl#M6+2Qv&5!mWMU)k(Q&kaAlq9OeA!aL*gA0Y71GE*tCt9JRKCXYndE
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