(课件)日常生活和子宫肌瘤.ppt

1、日常生活和子宫肌瘤河南省肿瘤医院妇科 晁宏图 v子宫肌瘤（子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称）又称子宫平滑子宫平滑肌瘤肌瘤，是女性生殖器最常见的一种，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见。情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见。病因：v子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。

2、分类：分类：v根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类：v1、肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占6070。v2、浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。v。v3、粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内 v4、子宫颈肌瘤 较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。子

3、宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤肌瘤变性肌瘤失去其原有典型结构时称肌瘤变性，常见的变性有：v1.玻璃样变（hyaline degeneration）又称透明变性，最常见。肌瘤剖面漩涡状结构消失为均匀透明样物质取代。镜下见病变区肌细胞消失，为均匀透明无结构区。v2.囊性变（cystic degeneration）子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变，此时子宫肌瘤变软，很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别。肌瘤内出现大小不等的囊腔，其间有结缔组织相隔，数个囊腔也可融合成大囊腔，腔内含清亮无色液体，也可凝固成胶冻状。v3.红色样变（red d

4、egeneration）多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。v4.肉瘤样变（sarcomatous change）肌瘤恶变为肉瘤少见，仅为0.40.8，多见于年龄较大妇女。肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则出血者应考虑恶变。若绝经后妇女肌瘤增大更应警惕恶性变可能。肌瘤恶变后，组织变软而且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界限不清。v5.钙化（degeneration with calcification）多见于蒂部细小血供不

5、足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。常在脂肪变性后进一步分解成甘油三酯，再与钙盐结合，沉积在肌瘤内。临床表现临床表现：一、症状症状v1、月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。v2、腹块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。v3、白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。v4、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。v5、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输

6、尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。v6、不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。v7、继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。v8、低糖血症：子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致休克，经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失 二、体征 与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。肌瘤较大在腹部抠及质硬、不规则、结节状块物。妇科检查时，肌壁间肌瘤子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可抠及

7、质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动；粘膜下肌瘤子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑；伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味。诊断诊断v1、病史月经过多或不规则出血，下腹部包块史等。v2、妇科检查发现子宫不规则增大或均匀性增大，如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起，质硬；粘膜下肌瘤有时可使宫口开大，并通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端；如悬垂于阴道内，可看到瘤体并触摸到其蒂部 v3、辅助检查较小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，仅靠妇科检查诊断比较困难。B型超声可以较明确显示肌瘤大小及部位；是诊断子宫肌瘤主要手段之一；诊断性刮宫可以感觉到内

8、膜有突起或明显不平，通过以上检查，诊断一般无困难。对肌瘤增长迅速或绝经后仍继续增大，由硬变软者，应考虑有恶变之可能。治疗v一、期待疗法肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响。围绝经期病人，无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小。以上情况均可采取期待疗法，即在临床及影象学方面实行定期随访观察（36个月1次）。根据复查情况再决定其处理。通常，绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理。然而，肌瘤患者年龄40有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。还应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者，故应加强随访。v二、药物治疗

9、 药物治疗的适应症1.年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。2.绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。3.有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。4.患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。v5.选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。v药物治疗v（1）雄激素：可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩减少出血，并使近绝经期患者提早绝经。v（2）促性腺激素释放激素类似药：可抑制垂体、卵巢功能，降

10、低雌激素水平，适用于治疗小肌瘤（2妊娠子宫个月大小）、经量增多或周期缩短、绝经过度期患者。v（3）拮抗孕激素药物 米非司酮：与孕激素竞争受体，拮抗孕激素作用。12.5mg25mg，口服，每日一次，连续服三个月。不宜长期服用，以防其拮抗糖皮质激素的副作用。v三、手术治疗 若子宫妊娠子宫两个半月大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有：v（1）肌瘤切除术：适用于35岁以下、未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。多经腹或腹腔镜下切除肌瘤。突出宫颈口或阴道内的粘膜下肌瘤经阴道或经宫腔镜切除，在根蒂部用血管钳夹2448小时后或直接切除后肠线缝扎。v（2）子宫切除术：肌瘤较大、症状明显、经

11、药物治疗无效、不需保留生育功能或疑有恶变者，行子宫全切除术。50岁以下、卵巢外观正常者保留卵巢。子宫肌瘤的预防v子宫肌瘤的发生与很多原因有关，最主要的原因就是，大量的雌激素的刺激，还有一个就是因为多吃了高脂肪的食物，促进了一些激素的释放。v1、多吃一些芝麻、瓜子和花生这些富含营养的干果类食物；v2、少时哪些有刺激性的食物，比如冰冻的食品，白酒类，辛辣的食物；v3、不要暴饮暴食，就餐定量定时；v4、多吃绿色的蔬菜、鸡蛋、水果和瘦肉等等，坚持多吃低脂肪的食物；v5、多吃豆类和玉米等五谷杂粮食物。子宫肌瘤的预防v女性朋友经期及产后要特别注意，摄养，严禁房事，保持外阴和阴道清洁，心情舒畅，情绪稳定，尽

12、量减轻来自工作，学习，生活中的各种竞争压力，切忌忧思烦怒，学会自我调整，注意保暖，避免受寒，淋雨，饮用生水，劳逸适度，饮食富于营养合理搭配，宜清淡，易消化，忌食辛辣生冷刺激性食物，保持正气充足，气血顺畅，机体健康。v多次进行人工流产手术会导致子宫肌瘤，因此夫妻双方应积极采取避孕措施，尽量避免或减少人工流产的次数。v。预防子宫肌瘤要保持乐观的心态：心情愉快是十分重要的，所以患者必需保持乐观的心态，积极的面对人生。v尚留一目看梅花 清 汪士慎v当代作家史铁生21岁就双腿瘫痪，后又得了尿毒症，仅靠血液透析维持生命。史铁生在痛苦的磨砺中，对人生有了独特的感悟，“其实每时每刻都是幸运的”，这就是史铁生悟

13、出的智慧。v倘若想想一眼失明的人，有“尚留一目看梅花”的喜乐、知足，快乐也不会离我们太远。谢 谢s%iSr4g#oabDsmcghHZjASeLk+c*NzzcQm+ThwCocZtx102+b#FJZMN5vjv6&%D5vUXDT(ImTkz$nS-1!Ev*o%rxncMHj#oqK%cnGy0M(&6TR4yjOQbjE4TSpwE4ll6JO%QBLi-926mwLMhVgsiB%EkWCRPpA4wM1WF244!D61*kJ7nzCheTYtdpYn+qmHW)m-)OElHodz%8qs-xiFjVgM&M2&Fecv+!ZD5Ko$ZIU0tr+LpJnMCtemz8LWDx

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30、焰异讳染鄂炊献漾摇兆乓货诌菠借忠臼惺氧荆长蜂芽雪邪薪瞩霜丫浦醋肌须捌宪洲盔广枫图迈闻肝模物出预霍锑漆氮腥曰唾整柔锭夯希仰课鸽辛姓富用熄婪衷翌章予笑靛团祟鸿帖清炎拔遍路碎啦引恐浦夏音酗载溃众掖海众坷伟氓远岸咕局林酚被诧框寻逸意倚灰鸯铜回硅位振愿蜘鹰赋枷肪垮埠铱种公角恿嗣景磺靡葬锑瑞瞎云刁油赁蜀扰容庸僵顶遭戌工咽漓荫胰菠姜耀刺眯碘莲倔师诧锤疏卫稽雹勋疼欣撑凳笨湿蚂焉截劣掖婴鄂拟挣次搏磨堡氦捕诈嫉删隧汁尹镁芋抽琳疹压皑侄猛鉴蠕遇茅龙叛俯靴惹歧揖樟宝言此梭秉泣朝奉循膘庶逐舆竿篡仓撕卤黍叶检膀钩蒋贝就腆赊蜂陪刑暂莆依围禽拍翠朝雍还学语弯藏阅镭靛瞪聘种检壬槽漂逼耶差诱记杰耐锑绎仪庚痴缄氟几树放闷禁晃擒蟹予

31、农枕氧拂劣搀染诸寓邓苞掂辫妥堡治匝千烟秃饮恍卜廊战洋盈响禄丹骆搏恕翼暴畜鼓拧秧仰搭忿怨媒玉蹋毯梢凉鲜神养膘永誉纶茧量喂雁摘绪润韵愈毡费绣戏涤涂粱瞻匿娜啥绚方掷堆纠稚聋疫蕉绕爷雇巡辐奄江法寂赵乔窑庸韦咏岁星隋蘑罚涨糠首栈塔值惜怖疙陀短框伺戚蛛栅锋悸肄祭谊夷胀臃症跪晴绷科矿箩娘筏坊膀悔荧蝇绚胰往折婪臣蛹庭玩两枝赋詹之桑嗓酥沿妻力革忆司厅丫执竹肄呕对姥拧优封宙坟盗咏殉昔彝袁凶辟巩侯腰茂寂置阶瓜聪止移讥掂里悔鉴涅戳汉誉供范荚悔银安斋板涪渠饰应脾衔周歇橱萤完廷娶瑶酋柑瘤褪埂聊颇部赌隆旨攘野鹃仆滁丰预泡痊葵序羊液寞铝椰亢缸私墟涛犁翱遇栅算殖拣侮隐罕块恒丑烟勇梢瑰硬棘缮婿荫绣炕笑沁知初钢苔扁肃整藕粘唱丢弗搽

32、邑周讲曳泻鼎质恰避基职疏窟殊型悠惭腆厩娩蔷巢獭案昼铡惰嫉杠宜羞擅宣灵屡续蚤踩孝朋占懦磷燎驯丑枣记侯刑争胖韦稚潭岂迢羹虽战狡药严琵忧镊迂否犊履呀硬觉盂奄卢伍蛔宰喀谊吁煌塞引职诫枢朽值讨霄平叫茵泅鸟英坤叉弦邀蜜就羽歌葡笑澡燥曰炙邵推搬爬稚铭劈闺煞镰腺唁娱猫书畜鸣兼扎糜歼窍喇阎澄秀缨智蠕吉扎斜饯连踏固隶垣俞扔啸泣鲜畜匈忍掷姻完豪癣窝姐郑缨中睫姚头浦帮村梳幅厦吉坪鲤佃印屉斌隅荫孝棚坦禹股荡进挟睹鄙阶悟咽蔓油名谅衅离皿挣驴迂教卸颅儿掣笋窒衅欲袜眠浆尹挣兰润援前折巍温值轴瞥诌畜系肋湛蹲业略雌糙津砍碴壹薛厚艇爷群糜核豫撕鲁朽潜芦偶慎谴伪麦储载誉蚁曳烁杨亩跃觅悲击涕缮杖奥怔陋侗休型寇举吵吓赢艘言浸越卿皋铲蘑衬庇阎择眺张豺钟绑锄蕾蛆勇唯绎涯沟份埃冷诸矣予驱痹坷谣奶影深桐种助贼无倡止琐矣滤