TCD脑彩超基本知识课件.ppt
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- TCD 脑彩超 基本知识 课件
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1、 颅内血管检测方法及频谱分析在 血管超声诊断中的价值 沈阳市第二中医医院电诊科 张威 脉冲多普勒和连续多普勒脉冲多普勒和连续多普勒?脉冲多普勒(PW):用于颅内血管的检测。?连续多普勒(CW):用于颈部血管和外周血管。TCD频谱参数分析频谱参数分析?一、血流速度?收缩峰血流速度(Vp)?平均血流速度(Vm)TCD频谱参数分析频谱参数分析?二、搏动指数(pulastility Index,PI)?计算方法:?PI=(收缩峰速度-舒张末速度)/平均速度=(Vp-Vp)/Vm?正常值:PI=0.61.10?意义:反映血管顺应性和血管弹性指标。?PI 舒张末期血流速度降低所至,见于脑动脉硬化。?PI
2、收缩期血流速度增加所至,见于脑血管畸形(A-V)、动脉瘤。TCD频谱参数分析频谱参数分析?三、阻力指数(resistance Index RI)?计算方法:?RI=(收缩峰速度-舒张末速度)/收缩峰速度 =(Vp-Vp)/Vp?正常值:RI=0.500.80?意义:反映血管的舒缩状况、阻力状况的指数。TCD频谱参数分析频谱参数分析?四、收缩峰速度与舒张末速度的比值(S/D)?计算方法:?S/D=收缩峰速度/舒张末速度?正常值:S/D3?意义:评价血管顺应性和弹性的一个指标。参数分析参数分析 Vm、PI、RI、S/D 一、血流速度:Vm=(Vp-Vd)/3+Vd Vp:增快:血压增高、脑血管痉挛
3、、脑血管狭窄等 减慢:供血不足、狭窄前后等 Vd:增快:脑血管畸形、狭窄后 减慢:脑动脉硬化 正常的TCD血流频谱的形态近似直角三角形,频谱内部分布均匀,反映血液在血管内为规则的层流状态。?层流:正常血管中心处血流速度最快,边缘处血流速度最慢,中心与边缘之间血流速度依次递减。正常TCDC频谱分析?S1峰:收缩期流速最高点,由心脏快速射血形成,与心脏的收缩力相关。?S2峰:心脏收缩之后,血液进入主动脉产生反应性血管搏动波。?D 峰:心脏收缩结束,舒张开始,主动脉瓣关闭,其内血液短暂反流形成。横坐标代表时间,纵坐标代表血流速度,频谱周边(包络线)代表某一时刻最快血流速度,频谱内部每一点的颜色代表该
4、时刻处于该速度的红细胞数量,基线则代表血流速度为零。颅内血管均为低阻波形。即有较高舒张期流速及舒张末期流速值。PI、RI、S/D均较低。频宽基本相同,频窗明显。?眼动脉为 高阻波形。即舒张期流速及舒张末期流速值均较低,PI、RI、S/D均较高。正常颅外颈部血管 TCD 频谱 局限性血管狭窄近、远端流速及阻力变化局限性血管狭窄近、远端流速及阻力变化 低灌注血流频谱(波浪型)?典型的大动脉严重狭窄或闭塞后其远端动脉的血流频谱。?原因:1)心脏输出的动脉压遇狭窄梗阻后,压力降低,AT延 长,造成频谱收缩期上升速度减慢,波峰变圆,流速减慢;?2)狭窄后动脉内压力降低使远端小血管平滑肌松弛,血管内阻力下
5、降,舒张期流速增高,出现低搏动指数的波浪状频谱。颅外血管检测方法颅外血管检测方法?检查时患者取平卧位,检查者坐在患者头顶后方,手持探头,空出的另一只手可用来行压迫试验和固定患者头部。用大拇指和其他四指尖握住探头全长,小指尖抵住探头前端的一部分,并接触到皮肤。检查时须在探头前端向检测部位施加一定压力。?小指尖抵住探头及接触到皮肤的作用:固定探头使其不易滑动,减轻探头压迫皮肤造成的局部压力。手心稍微朝上(检查 CCA 远端、ICA 和ECA 时)或朝下(检查CCA 近端时)。颈总动脉(CCA)检测方法 在胸锁乳突肌内侧 CCA 搏动部位涂抹适量超声耦合剂,探头方向朝下首先检查CCA 近端(靠近起始
6、)。检查手法如图。检测到血流信号后,向下轻轻滑动探头可以检测到 CCA 起始部,然后掉转探头使其朝向头部,再向上轻轻滑动探头,检测CCA 远端至颈动脉分叉处,完成CCA 全长检测。颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)检测方法 完成 CCA 全长检测后,探头方向朝上继续向上移动即可检测到颈动脉分叉处、ICA 和ECA 起始部。颈动脉分叉处ICA 和ECA 关系:ICA 位于后外侧,ECA 位于前内侧。因此,检查ICA 时探头角度稍向后外侧倾斜,在甲状软骨至下颌角水平较易探及,探头角度向前内侧倾斜,在检测到 ICA 的同一水平可以检测到ECA。检查ICA 和ECA探头角度如图 所示。手持探头方向
7、朝上,角度向后外倾斜检查ICA,角度朝向前内检查 ECA。锁骨下动脉(Sub A)检测方法 患者头稍向对侧扭转,使锁骨上窝暴露更清楚,探头朝下置于其上,超声束方向指向心脏,可以检测到血流方向朝向探头的 SubA 起始段,如图 所示。左侧SubA 起自主动脉弓,其起始部位较深,探头要更靠内下。右侧SubA 起自无名动脉,位置相对较浅,探头要稍稍往上提。椎动脉起始部(VA pro)检测方法 VA 由SubA 发出,可以在锁骨上窝探测到VA 起始段。检查VA 起始段有两种方法:在检测到SubA 起始段后将探头稍向内上提起(探头在皮肤上的位置不变),可以检测到VA起始段;在探头方向朝下检测到CCA 后
8、再将探头角度稍向后向外转动,可以检测到起始至入横突孔前VA。图为VA 起始部示意图。椎动脉寰枢段(Vaatlas)检测方法 将 4MHz 探头置于乳突尖端下或后方,探头向各个方向转动,可以检测到血流方向背离或朝向探头的 VA 寰枢段,血流频谱应与起始段相似。当探头略朝前上(差不多朝向对侧耳和眼之间)VA 寰枢段血流方向背离探头。滑车上动脉(STrA)检测方法 STrA 是OA 的一个分支。检查左侧STrA 时用右手,检查右侧STrA 时用左手,如图 所示。右手持4 或8MHz 探头垂直置于左侧眼眶内侧。颈内动脉闭塞时的STrA 颅内血管检测方法颅内血管检测方法 颅内血管的检测窗:检测 窗:指超
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