PSA在早期前列腺癌筛查中的价值课件.ppt

1、PSA在早期前列腺癌筛查在早期前列腺癌筛查中的价值中的价值 沈柏华沈柏华浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科前列腺癌的发病状况前列腺癌的发病状况欧洲欧洲:第二位男性恶性肿瘤美国美国:第一位男性恶性肿瘤;发病率全世界最高,黑人:275.3，白人:172.9人/每10万男性人口;3分钟有1例新诊病人；15分钟有1例死亡病人亚洲和北非亚洲和北非:远低于欧美，相差可达百倍。中国中国:发病率93年为1.71人，97年为2.0人，2000年升至4.55人/每10万男性人口 全世界的发病率全世界的发病率:每年3%的速度增长如何早期发现前列腺癌如何早期发现前列腺癌瘤 标：血清P

2、SA查 体：DRE影像学：B超、MRI组织学：穿刺活检 PSA DRE 50岁男性，每年一次 （AUA ASCO 中国台湾）有前列腺癌家族史，年龄提前至45岁50岁男性，有下尿路症状，45岁有家族史 （中国大陆）PSA为基础的前列腺癌筛查方法为基础的前列腺癌筛查方法 PSA PSADREDRE TRUSTRUS TRUS TRUS 指诊活检指诊活检 超声活检超声活检 随机活检随机活检 PSAPSA年检年检 PSAPSA隔年年检隔年年检 前列腺癌筛查方法的阳性预测值前列腺癌筛查方法的阳性预测值阳性预测值(PPV)可反映癌的检出概率DREDRE阳性：阳性：PPV为22%DREDRE阳性阳性+TRU

3、STRUS阳性：阳性：PPV为38%DREDRE阳性阳性+TRUSTRUS阳性阳性+PSA7ng/mlPSA7ng/ml：PPV为71%PSAPSA与与TRUSTRUS均正常：均正常：DRE阳性，亦不存在前列腺癌的 可能，PPV为1%DREDRE与与TRUSTRUS均正常：均正常：PSA明显升高，可能存在早期 癌，应行前列腺活检何为何为PSA？PSAPSA的实质：的实质：蛋白分解酶。PSAPSA的来源：的来源：前列腺上皮中的柱状分泌细胞PSAPSA的作用：的作用：迅速水解射精后产生的精液凝块，诱导 阴道、子宫的平滑肌收缩，以利精子活动PSAPSA的合成调控：的合成调控：雄激素血清血清PSAPS

4、A的存在形式：的存在形式：结合PSA（与-抗糜蛋白酶或 2-巨球蛋白结合）；游离PSA（10%20%）PSA(前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原)特点特点有鲜明的器官、细胞定位特异性（确认临床和组织学难以分辨的未分化转移癌是否来源于前列腺）无前列腺癌的特异性PSA的影响因素的影响因素 前列腺损伤直肠指诊及留置导尿管：直肠指诊及留置导尿管：影响很小（2天后）经直肠经直肠B B超检查：超检查：可使血清PSA加倍（2天后）前列腺按摩：前列腺按摩：可使PSA增高1.52倍（1周后）膀胱镜检查：膀胱镜检查：可增高4倍2天后（2天后）穿刺活检或穿刺活检或TURPTURP：可增高5357倍（1月后）前列腺按摩

5、1周后及活检6周后PSA才能降至基础值。PSA的影响因素的影响因素 前列腺疾病急性尿潴留：急性尿潴留：可使PSA增高急性细菌性前列腺炎：急性细菌性前列腺炎：可使PSA显著增高，8周 时才降至基础值前列腺增生前列腺增生：21%47%病人PSA高于正常值前列腺癌前列腺癌：明显升高（上皮血屏障破坏，PSA直 接入血）。同样大小的癌组织与增生组织相比 血清PSA可高出10倍 PSA的影响因素的影响因素 前列腺体积体积每增加10ml，PSA值增加33%体积每增加1cm3，PSA平均增加4%增生的前列腺平均每增加1g，PSA增高0.3ng/ml 1g肿瘤组织使血清PSA平均升高3.5ng/mlPSA10n

6、g/ml时肿瘤体积多3.0cm2PSA的影响因素的影响因素 年龄年龄每长10岁，PSA平均升高45%血清PSA正常值随年龄而改变，参考值：4049岁为02.5ng/ml5059岁为03.5ng/ml6069岁为04.5ng/ml7079岁为06.5ng/mlPSA的影响因素的影响因素 药物高特灵：口服2个月，PSA下降24%，1年时下降26%保列治：口服12个月，PSA下降50%，度他雄胺：治疗2年，PSA降低59.5%，4年 降低66.1%应用5还原酶抑制剂患者的PSA值的调整双倍法：但双倍法可能导致更多的人接受穿刺理由：1.双倍法对于应用非那雄胺一年左右的患者才准确，不够一年的患者容易过高

7、估计PSA值 2.应用非那雄胺的患者的PSA值个体差异更大，导致 更多人接受活检随访PSA时指标的调整：对前列腺增生的患者，推荐达到最低值后，PSA增高0.3ng/ml或者更多作为活检的指标.PSA检测值的三个区间检测值的三个区间正常：4ng/ml可疑：410ng/ml异常：10ng/ml前列腺癌检出率：11%、26%、64%可疑者1/3有癌（多局限）异常者2/3有癌（半数以上已扩散）PSA在前列腺癌诊断中的意义在前列腺癌诊断中的意义62%70%的早期癌PSA增高85%100%的晚期癌PSA增高总阳性率可达69.0%92.5%PSA10ng/ml：阳性预测值高达50%PSA20ng/ml：很少

8、能幸免于前列腺癌早期前列腺癌鉴别诊断中早期前列腺癌鉴别诊断中PSAPSA的应用的应用增生与早期癌的血清PSA有很大重叠区 21%47%的前列腺增生PSA高于正常值62%70%的早期前列腺癌PSA增高为改善早期前列腺癌诊断中PSA的敏感性、特异性，改进如下PSA 密度密度(PSAD)计算公式：计算公式：PSAD=血清PSA 值/前列腺体积前列腺体积前列腺体积=/6(前后径左右径上下径)原理：原理：早期前列腺癌直接增高PSA，但体积不大；而前列腺增生是通过增加体积使PSA增高，故前者 PSA的密度应大于后者PSA 密度密度(PSAD)正常人为0.09，前列腺炎和前列腺增生组为0.099，前列腺癌组

9、为1.73PSA持续增高而活检阴性者，如PSAD 0.15，以后活检发现前列腺癌的可能性为82%PSAD的正常值：0.15PSA移行带密度移行带密度(PSA-TZ)计算公式：计算公式：PSA-TZ=血清PSA值/前列腺移行带体积PSA-TZPSA-TZ的正常值：的正常值：0.260.35原理：原理：增生主要发生于移行带，癌多发于外周带。增 生时PSA增高往往伴随移行带体积明显增大，因此可用 PSA-TZ鉴别增生与肿瘤PSA-TZ临床应用较少，价值需更深入研究PSA速度速度(PSAV)计算公式：计算公式：(PSA2-PSA1)（PSA3-PSA2)/2PSAVPSAV正常值：正常值：0.75ng

10、/ml/年原理：原理：PSAV在增生时每年增高约0.04ng/ml，癌则明显 加快。因为癌的倍增速度比增生快100倍；同等大小组 织，癌的PSA比增生高10倍PSAVPSAV的缺点：的缺点：需每年检测、连续动态观察；检测的波 动性亦影响其临床价值 游离游离PSA/总总PSA比值比值(f/t)f/t-PSAf/t-PSA优点：优点：不受年龄、前列腺体积影响正常值：正常值：f/t-PSA0.16（比t-PSA4.0ng/ml更敏感和特异）原理：原理：癌的血清PSA-ACT复合体明显增多90%，增生为 70%；而增生的血清f-PSA明显升高达30%，癌低于15%f/t-PSAf/t-PSA0.10.

11、1为预测指标为预测指标：56为癌，敏感性为91%，特异性 为86，明显优于t-PSA及PSAD结合型结合型PSA(cPSA)PSA(cPSA)正常血清PSA 85%以复合物形式存在，即结合型PSA cPSA:cPSA:前列腺癌明显增至90%以上，增生则降至70%fPSA:fPSA:前列腺癌降至10-15%以下，增生则明显升至30%cPSAcPSA和和f/cPSAf/cPSA：敏感性达83%，特异性为54%cPSA-TZcPSA-TZ临界值为临界值为0.310.31：敏感性为93%，特异性增至72%c/tPSA0.72c/tPSA0.72为临界值：为临界值：敏感度为93.8%cPSAcPSA及及

12、c/tPSAc/tPSA：有效区分增生和癌，在PSA灰区更显著，将来可能取代tPSA前列腺特异性前列腺特异性膜抗原膜抗原(PSM)PSM是细胞膜内糖蛋白，也是前列腺组织特异性抗原PSM很少进入血清，晚期亦难检出，不能用于早期诊断“分子分期”：少量前列腺癌细胞进入血液时，用RT-PCR技术扩增PSM mRNA片断，以判断有无癌细胞血行 播散外周血PSM mRNA的表达不能作为前列腺癌的早期诊断指标 但能早期发现肿瘤的血行转移和局部复发PSAPSA为基础的前列腺癌诊断步骤为基础的前列腺癌诊断步骤PSA10ng/ml DRE或TRUS穿刺活检穿刺活检F/T、PSAD，PSAVPSA-TZ每每3月月复

13、查上述指标正常 非典型增生或高级别PIN前列腺癌6周后周后再活检临床分期非典型增生或高级别PIN正常 6周后周后再活检、PSA每每3月月复查PSA、DRE,TRUS3月后月后再活检 穿刺活检正常 非典型增生或高级别PIN前列腺癌每月每月复查PSA，DRE，4周后周后再活检 4周后周后再活检(连续两次病理阴性,3月后月后复查PSA再决定是否穿刺)临床分期穿刺活检穿刺活检穿刺活检穿刺活检PSA瘤标前列腺癌的早期诊断，疗效观察，预后判断功能有助与精液的液化及精子的获能，其他功能？PSA-促进肿瘤恶化与转移能力促进肿瘤恶化与转移能力1.前列腺癌治疗后 PSA 复发、转移、雄激素非依赖后 PSA2.PS

14、A对前列腺基质细胞和上皮细胞具有微弱的促生长作用3.体外实验PSA以剂量依赖方式抑制植物血凝素和同种抗原刺激下的淋巴细胞增殖，抗PSA抗体可逆转4.PSA可降解细胞外基质的层连蛋白，纤连蛋白，溶解基底膜可促进细胞脱落，促进肿瘤转移。PSA功能研究存在问题功能研究存在问题1.PSA精液中提取，有其他胰激肽酶，活性比PSA高，提取物不纯的影响.2.精液中有许多物质抑制PSA活性，PSA从精液中提取出来，绝大部分已失活。3.PSA在机体的作用通过基质上皮等一系列相互错综复杂的机制进行。目前研究都采用单一因素，无法真实反映体内的环境。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教

15、材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路

16、修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海

17、军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参

18、加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强

19、，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示

20、：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进

21、的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交

22、通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为

23、长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企

24、业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事

25、业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士

26、利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面

27、的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫

28、画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近

29、代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式

30、是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A

31、信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机

32、先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布

33、了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。