DDD在ICU如何把握?课件.ppt
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- DDD ICU 如何 把握 课件
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1、DDD在ICU如何把握?背景n目前在全国范围内开展的抗菌药物临床应用专项整治活动,进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理、促进抗菌药物合理、规范使用。n20112011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案(卫办医政发201156号)医疗机构负责人是抗菌药物临床合理应用的第一责任人。各科室负责人是各科室抗菌药物临床合理应用的第一责任人。抗菌药物使用的具体评价指标n()住院患者人均使用抗菌药物品种数;n()住院患者人均使用抗菌药物费用;n()住院患者使用抗菌药物的百分率;n()抗菌药物使用强度;n()抗菌药物费用占药费总额的百分率;n()抗菌药物特殊品种使用量占抗菌
2、药物使用量的百分率;n()住院使用抗菌药物患者病原学检查百分率。卫生部2011年整治方案要求n抗菌药物使用率及使用强度:n门诊患者抗菌药物使用率20%n住院患者抗菌药物使用率60%n使用强度40DDD 抗菌药物使用强度是评价医院抗菌药物合理使用的重要指标之一。限定日剂量(限定日剂量(DDD值)值)1DDD数(数(DDDs)2抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度3降低抗菌药物使用强度需注意的几个问题降低抗菌药物使用强度需注意的几个问题 4一、限定日剂量 n(一)定义n限定日剂量(defined daily dose,DDD):为用于主要治疗目的的成人的每日平均维持剂量。n 是指某一特定药物为治疗主要
3、适应证而设定的用于成人的平均日剂量。是根据临床药品应用情况人为制定的每日用药剂量,但DDD本身并不是一种用药剂量,而只是一种测量药物利用的单位。n不是抗菌药物特有,其他药物也有。n2、世界卫生组织推荐DDD为研究药物使用合理性的指标,并颁布了用来规范此类研究的每一种抗生素的标准DDD值。n头孢曲松注射剂的DDD值是2.0克。n(二)DDD值的确定方法n1、DDD值对应的是药物唯一的解剖-治疗-化学的药物分类体系(The Anatomical Therapeutic Chemical Classification system,ATC分类体系)编码和给药途径(给药途径不同时,ATC编码可以不同)
4、2、成分单一的药品的DDD值的确定n(1)确定的该药主要适应症(对应在ATC代码上)成人日平均维持剂量,当剂量需要根据体重来计算时,DDD值对应的是70kg体重的换算值;DDD值没有儿童值,即使计算的药物实际是用于儿童的剂型(如:阿莫西林干混悬剂)时,DDD值也是使用成人的值1.0g。n(2)DDD值体现的是维持剂量,而不是初始剂量。n(3)根据药物的纯品计算DDD值,不提供不同盐类制剂的DDD值,如青霉素G钾盐与青霉素G钠盐的DDD值是一样的。n(4)有结构异构体的药物,会在ATC代码上有所体现,因此结构异构体间的DDD值不尽相同。氧氟沙星注射液的DDD值为0.4克;左氧氟沙星注射液的DDD
5、值为0.5克。(5)同一药物有不同的给药途径,当不同给药途径的不同剂型药物的生物利用度差异较小时,DDD值相同。如氟康唑胶囊与注射液的DDD值均为0.2g。当不同给药途径的不同剂型药物的生物利用度差异较大时,会有不同的DDD值;如奥硝唑胶囊与注射液的DDD值分别为1.5g和1.0g。n(6)肠外给药的不同途径(如静脉与肌注)产品具有相同的DDD值。n(7)绝大部分外用制剂无DDD值,只用少数直肠给药或妇科阴道给药的制剂有DDD值。n DDD值为世界卫生组织推荐。其中有部分抗菌药物尚无ATC代码,因此也没有相应的DDD值,如头孢硫脒。根据中华人民共和国药典、新编药物学 和药品说明书中的成人每日常
6、用平均剂量。n(8)单位的换算:n青霉素钠注射剂80万单位(0.8MU)为0.48克,DDD为3.6克。n庆大霉素4万单位等于0.04克,DDD为0.24克。二、DDD数nDDD数=该抗菌药物的消耗量/DDDn头孢曲松注射剂的DDD值是2.0克,如果一天用2克,用了3天,共用了6克。nDDD数=6克/2克=3个DDD数n所有抗菌药物的DDD数=所有抗菌药物累计DDD数。n意义:限定日剂量以成人每日常用剂量作为标准剂量,将不同药物的消耗量换算为统一标准单位。抗菌药物使用频度统计(量)金额统计:单位价格不一致,变化大数量统计:剂量包装不一样,每日用量不一致。DDD数:比值,不受价格和剂量的影响nD
7、DD数是一个比值n同类药物和不同类药物的DDD数可以进行数值上的比较n某药的DDD数值大,说明用药频度高,用药强度大,对该药的选择倾向性大。三、抗菌药物使用强度三、抗菌药物使用强度抗菌药物抗菌药物使用强度使用强度=抗菌药物消耗量(累计抗菌药物消耗量(累计DDD数)数)同期收治患者人天数同期收治患者人天数100 抗菌药物使用强度:抗菌药物使用强度:是指每是指每100人天中消耗抗菌药物的人天中消耗抗菌药物的DDD数数 收治患者人天数:收治患者人天数:指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积的乘积 抗菌药物消耗量(累计抗菌药物
8、消耗量(累计DDD数):数):DDD值:值:按照按照WHO推荐的药物限定日剂量计算(推荐的药物限定日剂量计算(defined daily doses,DDD),),同一通用名的药物剂型不同同一通用名的药物剂型不同DDD值也不同值也不同 某个抗菌药物的某个抗菌药物的DDD数数该抗菌药物消耗量(克)该抗菌药物消耗量(克)/DDD值值 抗菌药物累计抗菌药物累计DDD数数所有抗菌药物所有抗菌药物DDD数的加和数的加和抗菌药物使用强度-检查办法n卫生部抽查100份出院病历,50份运行病历。n出院病历100份,其中应至少包括10个规定专业(呼吸、消化、血液、心内、心外、骨科、神外、普外、妇科、ICU)中5
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