产前保健27907课件.ppt

1、产前保健产前保健承德医学院附属医院产科郭艳巍产前保健的意义v对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑v对胎儿宫内情况的监护等.v贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保证孕妇和胎儿健康和安全分娩的必要措施。围生期(perinatology)定义v是指产前、产时和产后的一段时期。v这段时期孕产妇要经历妊娠期、分娩期和产褥期3个阶段v胎儿要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育，直至出生开始独立生活的过程。围生期的规定v围生期的规定有4种：v围生期I：从妊娠满28周(即胎儿体重1000g或身长35cm)至产后1周；v围生期：从妊娠满20周(即胎儿体重5

2、00g或身长25cm)至产后4周；v围生期：从妊娠满28周至产后4周；v围生期：从胚胎形成至产后l周 产前保健v孕妇的监护与管理v评估胎儿的健康与技术第一节第一节 孕妇监护与管理孕妇监护与管理孕妇的监护与管理v孕妇的监护v孕妇的管理一、孕妇监护v孕妇监护主要是通过定期的产前检查(antenatal care)来实现。即妊娠即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共周共再做产前检查再做产前检查9次次 高危孕妇酌情增加产前检查次数高危孕妇酌情增加产前检查次数孕妇监护主要通过定期产前检查实现孕妇监护主要通过定期产前检查实现从确诊从确诊早孕早孕时开始时开始 应行双合诊并测量基础血压

3、，检查心肺，测尿蛋白及尿糖。妊娠妊娠20周起周起进行产前进行产前系列系列检查检查 妊娠妊娠20-36周周期间：每期间：每4周检查一次周检查一次 自妊娠自妊娠36周起周起：每周检查一次：每周检查一次产前检查的时间(特殊)v对有遗传病家族史或分娩史者，可以在妊娠早期行绒毛活检，也可在妊娠中期抽取羊水行染色体核型分析，以降低先天缺陷儿及遗传病儿的出生率。首次产前检查v病史v全身检查v产科检查 腹部检查 阴道检查 骨盆测量 肛门检查v必要辅助检查1.病史v年龄 v职业 v推算预产期 v月经史及孕产史 v既往史及手术史 v本次妊娠过程 v家族史 v丈夫健康状况 2.全身检查 v观察孕妇的发育、营养及精神

4、状态；v注意步态及身高，身材矮小(15cm时表明骨盆出口狭窄不明显。出口后矢状骨盆内测量对角径(diagonal conjugate,DC)v为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm，此值减去1.52cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径骶耻内径坐骨棘间径(biischial diameter)v测量两坐骨棘间的距离，正常值为10cm 坐骨切迹宽度(incisura ischiadica)v代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的示指置于韧带上移动。能容纳3横指(556cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。阴道检查v孕妇于妊娠早期初诊时，应

5、行双合诊。v妊娠24周以后首次检查应测量对角径。v于妊娠最后一个月内及临产后应避免阴道检查。肛门指诊v可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度，并测量出口后矢状径。辅助检查 v常规检查RBC计数、Hb值、WBC总数及分类、血小板数、血型及尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检v出现妊娠期合并症，按需求进行肝功能、血液化学、电解质测定以及胸部X线透视、心电图、乙型肝炎抗原抗体等项检查。v对胎位不清、听不清胎心者，应行B型超声检查。v对有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病孕妇，应检测血甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染色体核型分析等。绘制妊娠图v将检查结果，包括血压、体重、子宫长

6、度、腹围、B型超声测得的胎头双顶径值、尿蛋白尿雌激素/肌酐比值、胎位、胎心率、浮肿等项，填于妊娠图中。绘制成曲线，观察动态变化，能及早发现孕妇和胎儿的异常情况。复诊产前检查v复诊产前检查是为了了解前次产前检查后有何不适，以便及早发现高危妊娠。v询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现，如头痛、眼花、浮肿、阴道流血、胎动出现特殊变化等，经检查后给予相应治疗。v 测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白。v 复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小，软尺测耻上子宫长度及腹围，判断是否与妊娠周数相符。必要时进行B型超声检查。v 进行孕妇卫生宣教，并预约下次复诊日期。二、孕妇的管理v实行孕产期系

7、统保健的三级管理v使用孕产妇系统保健手册v对高危妊娠的筛查、监护、管理第二节第二节 评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术v胎儿宫内情况的监护v胎盘功能的检查v胎儿成熟度的检查v胎儿先天畸形及遗传疾病的宫内诊断一一 胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护v胎儿宫内情况的监护，包括确定是否为高危儿和胎儿宫内情况的监护。1.高危儿v孕龄37周或42周；v出生体重160次分或15秒，是胎儿良好的表现。v加速原因是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。v散发的、短暂的胎心率加速无害。v脐静脉持续受压则发展为减速。胎心率一过性变化减速(deceleration)v指随宫缩出现的暂

8、短性胎心率减慢，分3种类型：v早期减速 v变异减速 v晚期减速 早期减速（early deceleration,ED)v胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生。v胎心率曲线最低点(波谷)与宫缩曲线顶点(波峰)相一致，子宫收缩后迅即恢复正常，v下降幅度下降幅度70bpm，持续时间长短不一，v恢复也迅速恢复也迅速。v变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速(late deceleration，LD)v特点是胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率曲线胎心率曲线减速的波谷落后于宫缩减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰曲线的波峰，时间差多在30一60秒，v

9、下降幅度50bpm，v胎心率恢复水平所需时胎心率恢复水平所需时间较长。间较长。v晚期减速一般认为是胎晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现，应予以儿缺氧的表现，应予以高度注意。高度注意。预测胎儿宫内储备能力 v无应激试验 是指在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录。本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称胎儿加速试验 v缩宫素激惹试验 了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷试验测定胎儿的储备能力 无应激试验(non-stress test,NST)v是指在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录。v本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称

10、胎儿加速试验。缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test,OCT)v又称宫缩应激试验（contraction stress test,CST)v了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷试验测定胎儿的储备能力。第五节孕期常见症状及其处理 小结v掌握产前检查（产前检查内容、四步触诊方法、骨盆测量）。v掌握围生期定义。v熟悉胎儿及其成熟度的监护方法。消化系统症状v于妊娠早期出现胃灼热、恶心、晨起呕吐者，给予维生素B6l020mg，每日3次口服；消化不良者，给予维生素B120mg、干酵母(drled yeast)3片及胃蛋白酶(pepsin)0.3g，饭时与稀盐酸(acidhydrochl

11、orlcdilute)1ml同服，每日3次；若已属妊娠剧吐，则按该病处理。贫血v孕妇于妊娠后半期对铁的需求量增多，单纯靠饮食补充明显不足，应自妊娠45个月开始补充铁剂，如富马酸亚铁(ferrous fumarate)0.2g或硫酸亚铁(ferrous sulfate)03g，每日1次口服预防贫血。若已发生贫血，应查明原因，以缺铁性贫血最常见。治疗时应加大剂量，可给予富马酸亚铁04g或硫酸亚铁06g、维生素C 300mg、乳酸钙(ca1cium lactate)1g，每日3次口服。腰背痛v妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背伸肌处于持续紧张状态，孕妇常出现轻微

12、腰背痛。v若腰背痛明显者，应及时查找原因，按病因治疗。v必要时卧床休息、局部热敷及服止痛药物。下肢及外阴静脉曲张v静脉曲张因妊娠次数增多逐渐加重。于妊娠末期应尽量避免长时间站立，下肢绑以弹性绷带，晚间睡眠时应适当垫高下肢以利静脉回流。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。下肢肌肉痉挛v是孕妇缺钙表现，肌肉痉挛发生在小腿腓肠肌，于妊娠后期多见，常在夜间发作。发作时应将痉挛下肢伸直使腓肠肌紧张，并行局部按摩，痉挛多能迅速缓解。已出现下肢肌肉痉挛的孕妇，应尽早补充钙剂，可给予乳酸钙1g、维生素AD丸1丸，每日3次；维生素E100mg，每日12次口服。下肢浮肿v孕妇于妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度浮肿，

13、经休息后消退，属正常现象。若下肢浮肿明显，经休息后不消退，应想到妊娠高血压综合征、合并肾脏疾病或其他合并症，查明病因后给予及时治疗。此外，睡眠取左侧卧位，下肢垫高15,使下肢血液回流改善，浮肿多可减轻。痔v增大妊娠子宫压迫和腹压增高，使痔静脉回流受阻和压力增高导致痔静脉曲张。应多吃蔬菜，少吃辛辣食物；必要时服缓泻剂软化大便，纠正便秘。痔已脱出用手法还纳。便秘v于妊娠期间肠蠕动及肠张力减弱，排空时间延长，水分被肠壁吸收，加之孕妇运动量减少，易发生便秘。v由于巨大子宫及胎先露部的压迫，常会感到排便困难，每日清晨饮开水一杯，应养成每日按时排便的良好习惯，并多吃含纤维素多的新鲜蔬菜和水果，必要时口服缓泻剂，或用开塞露、甘油栓，使大便滑润容易排出，但禁用峻泻剂，如硫酸镁(magnesium sulfate)，也不应灌肠，以免引起流产或早产。仰卧位低血压v于妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧姿势，由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量骤然减少，出现低血压。此时若立即改为侧卧姿势，使下腔静脉血流通畅，血压迅即恢复正常。预产期（expected date of confinement)v询问末次月经（last menstrual period)的时间v按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。v按公历计算v可推算。