亚低温技术在心肺复苏中的应用课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《亚低温技术在心肺复苏中的应用课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 低温 技术 在心 复苏 中的 应用 课件
- 资源描述:
-
1、亚低温技术在心肺复苏中的应用亚低温技术在心肺复苏中的应用Therapeutic hypothermia in post-resuscitation patients2011-09提纲提纲1.心跳骤停的流行病学及其预后2.亚低温疗法和其作用机制3.亚低温治疗心跳骤停病人的循证学依据4.哪一种亚低温疗法最有效?5.教育、实施和科研方面的挑战猝死病人死亡率近猝死病人死亡率近70%心脏骤停的流行病心脏骤停的流行病学学400,000 骤停骤停/每年在每年在 U.S.A医院医院3/4 门急诊门急诊1/4 住院患者住院患者出院时的存活率出院时的存活率 1-5%10-20%只有只有 2%的幸存患者神经性功能良
2、好的幸存患者神经性功能良好Mry Ann Peberdy,Joseph P Ornato低温治疗的分类低温治疗的分类分类英文名称目标温度轻度低温mild hypothermia3335亚低温亚低温(mild hypothermia),亚低温状态下,对心脑肺的保护作用与深度低温相似,但无明显不良反应中度低温moderate hypothermia2832深度低温profound hypothermia172728以下低温容易引起低血压和心律失常等并发症,目前较少使用超深度低温ultraprofound hypothermia16低温治疗作用机制低温治疗作用机制 传统认为:低温主要通过降低葡萄糖和
3、氧耗延缓代谢而起到保护作用诱导低温条件下体温下降1 脑代谢率下降57 低温治疗作用机制的新观念低温治疗作用机制的新观念抗凋亡、Ca2+介导的蛋白水解作用和线粒体损伤稳定离子泵和抑制神经兴奋性级联反应抑制免疫和炎症反应抗自由基损伤降低血管渗透性和减轻脑水肿减轻细胞膜渗透性改变和细胞内酸中毒抑制脑内局部温度升高后的脑损害降低脑代谢Bladder Temperature in the Normothermia and Hypothermia Groups.The T bars indicate the 75th percentile in the normothermia group and the
4、 25th percentile in the hypothermia group.The target temperature in the hypothermia group was 32 to 34,and the duration of cooling was 24 hours.Only patients with recorded temperatures were included in the analysis.Cooling EndAfter 6 months:75 of the 136(55%)in hypothermia group had better favorable
5、 neurologic outcome than normothermia group(39%).After 6 months:Rate of death(41%)in the hypothermia is 14%lower than in the normothermia group(39%).欧洲多中心临床试验(欧洲多中心临床试验(HACA trial)随机将随机将275名患者分组为低温或常温两组名患者分组为低温或常温两组 降温时间:使用体表降温降到降温时间:使用体表降温降到34度耗时度耗时6.5个小时个小时 结果:结果:低体温低体温 正常体温正常体温 好的结果好的结果 55%39%p=0
6、.009 死亡率死亡率 41%55%p=0.02每六个接受治疗的患者,每六个接受治疗的患者,有一个可救活!有一个可救活!Number needed to treat to achieve good neurological outcome in one extra patient:6 Holzer M et al.,Crit Care Med 2005;33:414-8.澳大利亚的研究澳大利亚的研究 77名患者的随机临床试验名患者的随机临床试验 使用冰袋冷却使用冰袋冷却0.9度度/小时小时 结果结果:低体温低体温 正常体温正常体温 好结果好结果 49%26%p=0.046 死亡率死亡率51%6
7、8%P=NSPreliminary evidence in patients with asystole/PEAPolderman KH et al.Induced hypothermia improves neurological outcomein asystolic patients with out-of hospital cardiac arrest.Circulation 2003;108:IV-581 abstract 2646欧洲欧洲HART Study-ICY 在心脏骤停的在心脏骤停的多中心试验多中心试验 心搏停跳后,ICY 导管亚低温治疗。前瞻性的,多中心研究对心搏停搏患者
8、使用ICY导管进行可行性和安全性评估多中心参加:Henry Ford,Duke,University of Houston欧洲复苏理事会资助 30 多个中心参加,包括500名患者,结果在2005年9月阿姆斯特丹会议上公布。欧洲HACA 调查者将使用CoolGard 3000和Icy 导管作为金标准降温疗法。Before-and after comparison in 665 out-of hospital cardiac arrest in the Stavanger area(population 300 000)2001-2003Before-and after comparison in
9、 665 out-of hospital cardiac arrest in the Stavanger area(population 300 000)2001-2003Cooling Procedure introduce the cooling device(Icy and CoolGard 3000;Alsius Corp)foley-catheter24 htarget temperature at 33 rewarmed0.5 /h3637 Icy-catheterStart up KitAll patients in the database from August 1991 t
10、o November 2004 were screened.For outcome evaluation all patients who were cooled with endovascular cooling during this period were evaluated.For evaluation of cooling rate we restricted the analysis to patients who received endovascular cooling exclusively.Bladder temperature course.Median,25th and
11、 75th quartile of bladder temperature after return of spontaneous circulation in patients,who were exclusively cooled with the endovascular cooling device(n=56).Target temperature,33C;cooling duration,24 hours.95 min 35.31.0 253 min 33 24 hr388 min36 1.2 /hour Adverse Event Endovascular Cooling(n=62
12、)Control(n=104)P Within the first 32 hAtrial fibrillation,n(%)2(3)2(3)0.987Ventricular tachycardia,n(%)14(23)9(14)0.231Ventricular fibrillation,n(%)6(10)6(10)0.977Narrow complex tachycardia,n(%)03(5)0.082Bradycardia,n(%)9(15)2(3)0.025Any Bleeding,n(%)16(26)27(26)0.982 Within the first 7 dPneumonia,n
13、(%)17(27)20(19)0.233Elevation of pancreatic enzymes,n(%)1(2)00.194Sepsis,n(%)00.Acute renal failure,n(%)4(6)4(4)0.448Complications During and After Endovascular Cooling Compared to Frequency-Matched Controls Methods-Consecutive comatose survivors of cardiac arrest,who were either cooled for 24 hours
14、 to 33C with endovascular cooling or treated with standard postresuscitation therapy,were analyzed.Complication data were obtained by retrospective chart review.Results-Patients in the endovascular cooling group had 2-fold increased odds of survival(67/97 patients vs 466/941 patients;odds ratio 2.28
15、,95%CI,1.45 to 3.57;P0.001).After adjustment for baseline imbalances the odds ratio was 1.96(95%CI,1.19 to 3.23;P=0.008).In the endovascular cooling group,51/97 patients(53%)survived with favorable neurology as compared with 320/941(34%)in the control group(odds ratio 2.15,95%CI,1.38 to 3.35;P=0.000
展开阅读全文