全民健保品质理监委员会报告课件.ppt

1、台湾肾脏医学会台湾肾脏医学会秘书长秘书长 xx/xx/理事长理事长 xxxx 1感谢你的观看2019年8月23当前台湾肾脏医疗之现况与问题当前台湾肾脏医疗之现况与问题nESRD人口之持续缓慢增加人口之持续缓慢增加,高危险羣高危险羣(老年人、老年人、糖尿病等糖尿病等)缺乏正确的肾脏保健观念缺乏正确的肾脏保健观念n达阵慢性肾病治疗目标的积极性不足达阵慢性肾病治疗目标的积极性不足n都会区血液透析过度发展都会区血液透析过度发展,腹膜透析比率徧低腹膜透析比率徧低n侧重透析医疗侧重透析医疗,肾脏移植比率徧低肾脏移植比率徧低n国家主导之肾脏保健和肾病防治经费仍有所不足国家主导之肾脏保健和肾病防治经费仍有所不

2、足2感谢你的观看2019年8月2396年度门诊透析服务年度门诊透析服务质量保证保留款实施方案质量保证保留款实施方案（一）达成降低末期肾脏疾病发生率（一）达成降低末期肾脏疾病发生率 (25%)（二）达成质量监测指标（二）达成质量监测指标(35%)（三）推广腹膜透析推广奖励计划（三）推广腹膜透析推广奖励计划(10%)（四）推动（四）推动Pre-ESRD及病人卫教方案及病人卫教方案(30%)3感谢你的观看2019年8月23（一）降低末期肾脏疾病发生率（一）降低末期肾脏疾病发生率 （二）达成质量监测指标（二）达成质量监测指标（三）推广腹膜透析推广奖励计划（三）推广腹膜透析推广奖励计划（四）推动（四）推

3、动Pre-ESRD及病人卫教方案及病人卫教方案4感谢你的观看2019年8月232005年度台湾地区透析年度台湾地区透析(HD,PD)病患盛行个案数病患盛行个案数血液透析血液透析(HD)38,430人(92.2%)腹膜透析腹膜透析(PD)3,245人(7.8%)2005年底慢性肾衰竭年底慢性肾衰竭(ESRD)病患人数病患人数 41,675人人Prevalence rate 1,830 per million population5感谢你的观看2019年8月232005年慢性肾衰竭年慢性肾衰竭(ESRD)新发生病患人数新发生病患人数 9,194人人血液透析血液透析(HD)8,408人(91.5%)

4、腹膜透析腹膜透析(PD)786人(8.6%)2005年度台湾地区透析年度台湾地区透析(HD,PD)病患新发个案数病患新发个案数 Incidence rate 404 per million population6感谢你的观看2019年8月232005年每百万人口末期肾衰竭之病患数年每百万人口末期肾衰竭之病患数183018304044040 0500500100010001500150020002000PMPPMPESRD prevalenceESRD prevalenceESRD incidenceESRD incidence2005年底慢性肾衰竭年底慢性肾衰竭(ESRD)盛行病患人数盛行病患

5、人数 41,675人人2005年慢性肾衰竭年慢性肾衰竭(ESRD)新发病患人数新发病患人数 9,194人人PMP200015001000 500 0Prevalence Incidence台湾肾脏医学会(2007)7感谢你的观看2019年8月232005年度透析新发个案原发病因年度透析新发个案原发病因39.2%26.8%26.8%6.9%6.9%2.9%2.9%0%10%20%30%40%糖尿病腎絲球腎炎腎間質腎炎高血壓8感谢你的观看2019年8月232005年度透析盛行个案原发病因年度透析盛行个案原发病因28.4%36.5%36.5%6.9%6.9%3.6%3.6%0%10%20%30%40

6、%糖尿病腎絲球腎炎腎間質腎炎高血壓9感谢你的观看2019年8月23TSN Renal Registry 19902004新发新发新发个案原发病因新发个案原发病因成因成因25.425.426.726.727.627.627.427.428.628.6 28.528.529.429.431.831.830.930.933.333.335.135.138.038.039.639.640.040.039.539.539.239.20 05 51010151520202525303035354040454519901990 19911991 19921992 19931993 19941994 1995

7、1995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20012001 20022002 20032003 20042004 20052005慢性腎絲球腎炎慢性腎絲球腎炎慢性腎小管間質腎炎慢性腎小管間質腎炎高血壓腎病變高血壓腎病變糖尿病腎病變糖尿病腎病變10感谢你的观看2019年8月23盛行个案原发病因盛行个案原发病因17.917.918.618.619.419.420.020.020.820.821.721.722.322.323.223.223.723.724.724.725.425.426.426.427.527.528.028.028.42

8、8.428.228.20 05 510101515202025253030353540404545505019901990 19911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20012001 20022002 20032003 20042004 20052005慢性腎絲球腎炎慢性腎絲球腎炎慢性腎小管間質腎炎慢性腎小管間質腎炎高血壓腎病變高血壓腎病變糖尿病腎病變糖尿病腎病變11感谢你的观看2019年8月232005年透析病患平均年龄年透析病患平均年龄盛行个案盛行个案新

9、发个案新发个案60.850.359.963.751.962.712感谢你的观看2019年8月23Taiwan:Incident rates year 2005incident rates by ageincident rates by age0 05005001000100015001500200020002500250020-4420-4445-6445-6465-7465-7475+75+age groupage groupincident rate(pmp)incident rate(pmp)13感谢你的观看2019年8月23发生率和盛行率发生率和盛行率n发生率发生率 (PMP)2003

10、 407 2004 405 2005 404n盛行率盛行率(PMP)2003 1872 2004 1902 2005 1830 14感谢你的观看2019年8月23（一）降低末期肾脏疾病发生率（一）降低末期肾脏疾病发生率 （二）达成质量监测指标（二）达成质量监测指标（三）推广腹膜透析推广奖励计划（三）推广腹膜透析推广奖励计划（四）推动（四）推动Pre-ESRD及病人卫教方案及病人卫教方案15感谢你的观看2019年8月23项目项目结果结果血清白蛋白血清白蛋白(Albumin3.5g/dl(BCG)或或3.0g/dl(BCP)3.5 (11.83%)3.0 (11.42%)Kt/V 1.01.28%

11、Hct 244.04%住院率住院率(100人月人月)4.29死亡率死亡率(100人月人月)1y 1.14 1y 0.64廔管重建率廔管重建率(100人月人月)0.43脱离率脱离率恢复恢复 1.18%移植移植 0.61%16感谢你的观看2019年8月23得分得分家数家数百分比百分比9019740.6 80-8913327.470-7910621.960-69224.550-59153.1 50122.5 485100.0017感谢你的观看2019年8月2395年年质量监测指标结果质量监测指标结果95年度各透析院所年度各透析院所病患监测值达成率病患监测值达成率第一季第一季(465家家)第二季第二季

12、(467家家)第三季第三季(471家家)第四季第四季(477家家)未达标未达标准家数准家数%未达未达标准标准家数家数%未达标未达标准家数准家数%未达标未达标准家数准家数%Albumin 3.0 g/dl 10%(25%)1741.46%1544.12%1748.57%1542.86%Albumin 3.5 g/dl 10%(25%)21751.18%22952.89%22050.46%19544.12%Hct 24 12%(10%)234.95%183.85%122.55%193.98%Kt/V 1.0(1.2)5%367.74%132.78%194.03%275.66%(蓝色括号内数字蓝色括

13、号内数字表示表示 97 年度年度质量监测指标质量监测指标拟修改之达成率拟修改之达成率)台湾肾脏医学会(2007)18感谢你的观看2019年8月23项目项目结果结果血清白蛋白血清白蛋白(Albumin3.5g/dl(BCG)或或3.0g/dl(BCP)3.5 (22.23%)3.0 (19.27%)Weekly Kt/V 1.715.13%Hct 2411.09%住院率住院率(100人月人月)5.52死亡率死亡率(100人月人月)1y 0.61 1y 0.55腹膜炎发生率腹膜炎发生率(100人月人月)1.88脱离率脱离率恢复恢复 0.35%移植移植 2.45%19感谢你的观看2019年8月23得

14、分得分家数家数百分比百分比90912.7 80-891419.770-792332.460-691014.150-5979.9 50811.3 71100.0020感谢你的观看2019年8月2395年年质量监测指标结果质量监测指标结果95年度各透析院所病患年度各透析院所病患监测值达成率监测值达成率第一季第一季(63家家)第二季第二季(63家家)第三季第三季(63家家)第四季第四季(67家家)未达标未达标准家数准家数%未达未达标准标准家数家数%未达标未达标准家数准家数%未达标未达标准家数准家数%Albumin 3.0 g/dl 15%(30%)660.00%457.14%5 71.43%3 37

15、.50%Albumin 3.5 g/dl 15%(30%)4483.02%3766.07%42 75.00%45 76.27%Weekly Kt/V 1.7 25%(30%)1930.16%1826.87%Hct 24 20%1523.81%914.29%914.29%811.94%(蓝色括号内数字蓝色括号内数字表示表示 97 年度年度质量监测指标质量监测指标拟修改之达成率拟修改之达成率)台湾肾脏医学会(2007)21感谢你的观看2019年8月23建议建议97年度新增之质量监测指标年度新增之质量监测指标增加增加 B 及及 C 型型肝炎转阳率肝炎转阳率，达成率分，达成率分别别 10%(以年计算以

16、年计算)，达成之院所可各，达成之院所可各别分别分 4 分分(年年)。B型及型及C型肝炎每年之第四季做一次型肝炎每年之第四季做一次,97年度第一季拟加做一次以建立基本资料年度第一季拟加做一次以建立基本资料22感谢你的观看2019年8月23未来值得努力之方向未来值得努力之方向n推动优良透析院所认証推动优良透析院所认証n订定诱因方案奖励急洗脱离订定诱因方案奖励急洗脱离,增加脱离率增加脱离率n订定诱因方案奖励肾脏移植订定诱因方案奖励肾脏移植,增加脱离率增加脱离率23感谢你的观看2019年8月23（一）降低末期肾脏疾病发生率（一）降低末期肾脏疾病发生率 （二）达成质量监测指标（二）达成质量监测指标（三）

17、推广腹膜透析推广奖励计划（三）推广腹膜透析推广奖励计划（四）推动（四）推动Pre-ESRD及病人卫教方案及病人卫教方案24感谢你的观看2019年8月23推广腹膜透析推广腹膜透析n腹膜透析奖励方案腹膜透析奖励方案:质量保证保留款质量保证保留款;保障保障 追踪处置费等追踪处置费等n放宽腹膜透析病人使用红血球生成素放宽腹膜透析病人使用红血球生成素，和和透析药水种类及袋数之门槛等透析药水种类及袋数之门槛等25感谢你的观看2019年8月23腹膜透析腹膜透析(PD)742人人(8.7%)2004 年度台湾地区透析病患新发个案数年度台湾地区透析病患新发个案数血液透析(HD)7,783人(91.3%)26感谢

18、你的观看2019年8月232005 年台湾门诊透析病患盛行个案数年台湾门诊透析病患盛行个案数血液透析(HD)43,766人(92.9%)腹膜透析腹膜透析(PD)3,338人人(7.1%)27感谢你的观看2019年8月232006 年台湾门诊透析病患盛行个案数年台湾门诊透析病患盛行个案数血液透析(HD)46,660人(92.2%)腹膜透析腹膜透析(PD)3,929人人(7.8%)28感谢你的观看2019年8月23（一）降低末期肾脏疾病发生率（一）降低末期肾脏疾病发生率 （二）达成质量监测指标（二）达成质量监测指标（三）推广腹膜透析推广奖励计划（三）推广腹膜透析推广奖励计划（四）推动（四）推动Pr

19、e-ESRD及病人卫教方案及病人卫教方案29感谢你的观看2019年8月23进行中的肾病防治改善方案进行中的肾病防治改善方案n推广与建置慢性肾脏病保健辅导机构网推广与建置慢性肾脏病保健辅导机构网 (国健局国健局)nPre-ESRD 个案管理个案管理(健保局健保局)n慢性肾脏病高危险群筛检慢性肾脏病高危险群筛检(健保局健保局)30感谢你的观看2019年8月23未来肾病防治之建议未来肾病防治之建议n广泛倡导正确的护肾观念广泛倡导正确的护肾观念，防堵肾病发生防堵肾病发生n筛检学童筛检学童、役男、产妇、役男、产妇、成人成人及及老人老人健检健检肾功能异常者肾功能异常者，转介至肾脏科追踪治疗转介至肾脏科追踪

20、治疗，订定诱因方案奖励优质照护订定诱因方案奖励优质照护n加强慢性病加强慢性病(糖尿病糖尿病,高血压高血压)患者之疗效患者之疗效管控及肾功能监测管控及肾功能监测,肾功能异常者纳入管理肾功能异常者纳入管理,转介至肾脏科追踪治疗转介至肾脏科追踪治疗，订定诱因方案奖订定诱因方案奖励优质照护励优质照护31感谢你的观看2019年8月23慢性病人疾病有效管理草案慢性病人疾病有效管理草案 以照护周期概念，以照护周期概念，早期转介及提供完整性肾早期转介及提供完整性肾脏病照护，以减少后端透析医疗费用，并订立整脏病照护，以减少后端透析医疗费用，并订立整套式套式质量奖励质量奖励措施。措施。32感谢你的观看2019年8

21、月23Stage 3eGFR 30-59 ml/min(1)当当 eGFR 60 ml/min，鼓励会诊肾脏科医，鼓励会诊肾脏科医 师，并协助病人接受肾脏科追踪复诊，师，并协助病人接受肾脏科追踪复诊，负责转介之医师得申报提升照护质量奖励。负责转介之医师得申报提升照护质量奖励。(2)每年每年eGFR下降速度下降速度5 ml/min 之患者，之患者，负责转介之医师及负责主治之肾脏科医师负责转介之医师及负责主治之肾脏科医师 得申报优良医疗质量奖励。得申报优良医疗质量奖励。33感谢你的观看2019年8月23Stages 4-5eGFR 30 ml/min(1)当当 eGFR 30 ml/min，鼓励转

22、诊肾脏科，鼓励转诊肾脏科 医师，接受医师，接受CKD 和和 pre-ESRD照护，照护，(2)每年每年eGFR下降速度下降速度8 ml/min，且尚未达，且尚未达重大伤病申请长期透析绝对适应症标准之患者，重大伤病申请长期透析绝对适应症标准之患者，负责主治之肾脏科医师得申报优良医疗质量奖负责主治之肾脏科医师得申报优良医疗质量奖励。励。34感谢你的观看2019年8月23Stages 5eGFR 15 ml/min第第5期慢性肾病期慢性肾病(Stage5)：未经临时导：未经临时导管紧急透析而进入长期透析之患者，负责管紧急透析而进入长期透析之患者，负责主治之肾脏科医师得申报优良医疗质量奖主治之肾脏科医

23、师得申报优良医疗质量奖励。励。35感谢你的观看2019年8月23【注【注1】为方便实时了解为方便实时了解eGFR变动，建议变动，建议 由健保局行文各医疗机鼓励由健保局行文各医疗机鼓励(或强制或强制)以以简易版简易版MDRD公式公式计算计算GFR，并将结果附，并将结果附加于血液加于血液 creatinine 报告之后。报告之后。【注【注2】简易版简易版MDRD公式：公式：186 x(血清血清肌酸酐值肌酸酐值,mg/dL)-1.154 x(年龄年龄,years)-0.203 x(若女性若女性 0.742)36感谢你的观看2019年8月23总结总结n2003-2005 我国末期肾病我国末期肾病(ES

24、RD)的发生率和盛的发生率和盛行率的上升趋势已减缓行率的上升趋势已减缓n大部分接受大部分接受HD和和PD治疗的治疗的ESRD病人均能获得病人均能获得优质的透析治疗照护优质的透析治疗照护nESRD病人使用病人使用PD的比例缓步上升的比例缓步上升n与国健局合作之慢性肾病与国健局合作之慢性肾病保健辅导机构持续推广保健辅导机构持续推广建置中建置中n与健保局合作之慢性肾病筛检及个案管理计划扩与健保局合作之慢性肾病筛检及个案管理计划扩大施行中大施行中,研拟中的研拟中的慢性肾病有效管理方案将可慢性肾病有效管理方案将可落实达阵治疗目标落实达阵治疗目标,进步降低进步降低ESRD的发生率的发生率37感谢你的观看2

25、019年8月23 中央健康保险局中央健康保险局减少国人肾脏病发生率相关建减少国人肾脏病发生率相关建议事项执行情形议事项执行情形38 预算编列及费用支出情形预算编列及费用支出情形 全民健保全民健保Pre-ESRDPre-ESRD预防性计划及预防性计划及 执行情形执行情形 透析医疗质量相关业务执行状况透析医疗质量相关业务执行状况 支付标准调整情形支付标准调整情形 未来展望未来展望394093-95年预算编列情形93949596預算數24,239.525,984.727,720.928,521.0成長率8.00%7.20%6.68%2.89%单位：百万4193-95年申报医疗费用情形件數489,30

26、1524,865557,205成長率7.3%6.2%申報點數(佰萬點)23,706.425,051.526,483.9成長率5.7%5.7%人數45,94449,27751,676成長率7.3%4.9%件數33,77037,26341,733成長率10.3%12.0%申報點數(佰萬點)1,259.51,472.01,674.3成長率16.9%13.7%人數3,5953,8994,346成長率8.5%11.5%件數8628221,056成長率-4.6%28.5%申報點數(佰萬點)18.413.218.9成長率-28.4%43.3%人數437432448成長率-1.1%3.7%件數 年成長率7.4

27、%6.6%點數 年成長率6.2%6.2%人數 年成長率7.4%5.3%939495血液透析腹膜透析其他案件類別項目42439595及及9696年度医疗给付费用总额及其分配年度医疗给付费用总额及其分配-门诊透析部门门诊透析部门年度9596品質保證保留款成長率10.6腹膜透析服務每點核算基礎每點1元計每點1.2元計末期腎臟疾病發生率應有顯著下降同提升醫療品質，減少門診透析治療病人之併發症、病患之住院率、死亡率及腹膜炎發生率等提升門診透析醫療品質進行成本分析，合理調整血液透析支付標準推廣連續性可攜帶式腹膜透析品質保證保留款動支原則 4495-96年质量保证保留款实施方案-分配情形品質監測指標25%6

28、5.035%58.2降低末期腎臟疾病發生率25%65.025%41.6腹膜透析推廣獎勵計畫20%52.010%16.6PRE-ESRD及病人衛教方案20%52.030%49.9調整血液透析支付標準10%26.0259.8100%259.8166.3100%166.3項目9596合計預算數（百萬）分配比率金額（百萬）預算數（百萬）分配比率金額（百萬）45 9595、9696年度质量保证保留款执行情形年度质量保证保留款执行情形n质量监测指标、降低质量监测指标、降低 ESRDESRD发生率、腹发生率、腹膜透析推广奖励计划膜透析推广奖励计划 9595年度于年度于9595年年2 2月公告实施月公告实施9

29、696年度于年度于9595年年1111月公告实施之项目月公告实施之项目n9595年年pre-ESRDpre-ESRD预防性计划及病人卫教计划预防性计划及病人卫教计划9595年年3 3月与医界研拟，经多次讨论于月与医界研拟，经多次讨论于9595年年9 9月底方达成月底方达成共识，共识，9595年年1010月月3030日公告实施。日公告实施。n9696年年pre-ESRDpre-ESRD预防性计划及病人卫教计划预防性计划及病人卫教计划9595年年1111月公告实施月公告实施9595年年1212月及月及9696年年2 2月分别修正支付标准规定，于月分别修正支付标准规定，于9696年年3 3月修订公告

30、。月修订公告。4647全民健保pre-ESRD计划-目标n计划目标：计划目标：早期发现早期发现n对慢性肾脏病之高危险群进行健康管理，有效减少末期肾脏对慢性肾脏病之高危险群进行健康管理，有效减少末期肾脏病之发生率病之发生率病患为中心：病患为中心：n结合跨专业跨领域的医疗团队，建立以病患为中心的整体照结合跨专业跨领域的医疗团队，建立以病患为中心的整体照护模式护模式 提升照护质量提升照护质量降低发生率为最终目的降低发生率为最终目的48全民健保pre-ESRD计划-特性n计划特性：计划特性：针对慢性肾脏病之高危险群予以健康管理针对慢性肾脏病之高危险群予以健康管理针对针对Stage 3Stage 3、4

31、 4、5 5个案予以整体照护个案予以整体照护 订定参与院所之资格及收案、结案条件，提升照护质量订定参与院所之资格及收案、结案条件，提升照护质量订定照护标准及目标，包括必须提供与教导适切的订定照护标准及目标，包括必须提供与教导适切的CKDCKD卫教知识卫教知识与资料外，并教导饮食营养及卫教与资料外，并教导饮食营养及卫教 建立照护指标及定期监测，包括每季评估体重、肾功能等，院所建立照护指标及定期监测，包括每季评估体重、肾功能等，院所对照顾满对照顾满1 1年者，提供年度评估资料，借以评估照护质量，如有年者，提供年度评估资料，借以评估照护质量，如有无完成卫教、总胆固醇与三酸甘油脂有无控制在无完成卫教、

32、总胆固醇与三酸甘油脂有无控制在200mg/dl200mg/dl以下等以下等 49pre-ESRD计划-照护对象（1）95年96年高危險群健康管理費(P3401C)透析病患與慢性腎臟病病患18歲以上二等親家屬，包括父母、子女、及兄弟姊妹等高危險群之健康管理，每ESRD病患可參加健康管理之親屬至多四名。透析病患、腎臟移植病患與Stage4、5慢性腎臟病病患之配偶與二等親家屬，包括夫妻、父母、子女、及兄弟姊妹等高危險群之健康管理，每ESRD病患可參加健康管理之親屬至多四名。中文名稱(給付別)收案條件50pre-ESRD计划-照护对象（2）95年96年新收案管理照護費(P3402C)1.參與對象：IC

33、D-9-CM前三碼為5852.限Stage 4、5病患(1)KD stage 4:GFR 15-29ml/min/1.73 m2。(2)CKD stage 5:GFR 500 mg/gm之明顯蛋白尿病患。(2)CKD stage 4:GFR 15-29.9ml/min/1.7完整複診衛教及照護費(P3403C)限已收案之CKDStage 4、5病患之追蹤限已收案之CKDStage3、4、5病患之追蹤年度評估費(P3404C)限已收案之CKDStage4、5病患年度評估限已收案之CKDStage 3、4、5病患年度評估結案資料處理費（P3405C）限已收案之CKDStage 3、4、5腎功能持續

34、惡化而必須進入長期透析者CKD stage病患中文名稱(給付別)收案條件51pre-ESRD计划-支付规定給付別中文名稱95969596P3403C 完整複診衛教及照護費700200每3個月申報一次（含檢驗費）每3個月申報一次（不含檢驗費）P3404C 年度評估費800400每人每年限申報一次(收案滿1年)每人每年限申報一次(收案滿1年)1.每人限申報一次2.CKD Stage 5：在收案院所至少追蹤3個月以上之結案個案。3.CKD Stage 4：在收案院所至少追蹤6個月以上之結案個案。4.CKD Stage 3：在收案院所至少追蹤6個月以上之結案個案。備註P3402C 4名/透析病患、慢性

35、腎臟病患4名/透析病患、腎臟移植病患與Stage 4、5慢性腎臟病患限Stage 4、5病患，每人限申報一次（含檢驗費）限Stage 3、4、5病患，每人限申報一次（不含檢驗費）P3401C健康管理費100100P3405C結案資料處理費400新收案管理照護費2,000600支付點數52pre-ESRD计划-申报规定申報規定95年96年高危險群健康管理費(P3401C)新收案管理照護費(P3402C)1.可歸因於病人者，如長期失聯(90天)、拒絕再接受治療或死亡等1.進入長期透析。完整複診衛教及照護費(P3403C)2.進入長期透析 2.因腎功能持續惡化而接受腎臟移植者。年度評估費(P3404

36、C)結案資料處理費（P3405C）CKD病患3.可歸因於病人者，如長期失聯(90天)、拒絕再接受治療或死亡等。結案條件檢附本計畫申請總表及明細申請表（以EXCEL檔案方式提供，內容包括尿蛋白、尿糖、潛血、原發疾病、GFR、血壓、Hct、BUN、Cr、治療狀況等）3.同一院所經結案對象不得再收案中文名稱(給付別)53pre-ESRD计划-申报情形（1）醫院基層醫院基層人次587221678784點數58,7002,200334,00016,000410,900人次2,210555558323,355點數221,00055,5001,160,00064,0001,500,5001,911,4005

37、1,969,48050,058,080尚未支用數合計95.1195.12合計預算數健康管理費（P3401C）新收案管理照護費（P3402C）年度項目54pre-ESRD计划-申报情形（2）醫院基層醫院基層醫院基層醫院基層人次1424650716711點數 14,2004,600581,40032,000632,200人次922913112316301點數9,2002,90078,6007,2006,2001,20097,900人次85562352059303488點數8,5005,600141,00012,00011,8006,0001,200167,100新收案管理照護費（P3402C）完整

38、複診衛教及照護費（P3403C）項目96.196.296.3尚未支用數49,000,464結案資料處理費（P3405C）合計預算數49,897,664年度健康管理費（P3401C）合計897,20055pre-ESRD计划-预期效益n促使慢性肾脏病患得到合宜之照护与有效利用促使慢性肾脏病患得到合宜之照护与有效利用医疗资源。医疗资源。n减缓慢性肾脏病病患进入尿毒症的时程。减缓慢性肾脏病病患进入尿毒症的时程。n慢性肾脏病病患照护质量的资料更趋透明化，慢性肾脏病病患照护质量的资料更趋透明化，以充分掌握或分享，并能成为医疗院所临床上以充分掌握或分享，并能成为医疗院所临床上进行质量改善的工具。进行质量改

39、善的工具。n于执行年度结束后，提出评估报告。于执行年度结束后，提出评估报告。5657透析医疗质量相关业务执行状况n建立透析专业医疗质量监测机制n透析专业医疗质量相关分析项目 n修订透析相关之医疗费用审查注意事项 n委托研订腹膜透析临床诊疗指引n办理透析院所别质量信息公开作业。n与台湾肾脏医学会合作研订透析临时植管及永久造管之适应症。n慢性肾衰竭重大伤病证明相关作业检讨58建立透析专业医疗质量监测机制 n公告门诊透析病人及院所别专业医疗质量信息档案格式（95.4.24公告）透析院所每季定期提报病人资料至台湾肾脏医学会。台湾肾脏医学会每季定期提报院所别资料至本局。n本局定期产制透析专业医疗服务质量

40、季报并上网公布，目前已公布至95年第3季。n透析院所别资料转入DA系统供分局制作院所别报告卡进行信息反馈及辅导管理。59全民健康保险门诊透析总额专业医疗服务质量指标血液透析積極性目標值95年第3季統計值與目標值比較Albumin受檢率9097.24%大於目標值Albumin(BCG)平均值3.87 Albumin(BCG)3.5百分比11.93%Albumin(BCP)平均值3.47Albumin(BCP)3.0gm/dl百分比 3012.19%小於目標值Kt/V受檢率9094.85%大於目標值Kt/V平均值1.71 Kt/V1.0百分比101.18%小於目標值Hct受檢率9097.42%大於

41、目標值Hct平均值31.28 Hct24百分比153.78%小於目標值透析時間1年之死亡率1.08 透析時間1年之死亡率0.57 住院次數11,505住院率4.46瘻管重建個案數1,130瘻管重建率0.44腎功能恢復人數39脫離率(I)-腎功能回復1.18%腎移植人數160脫離率(II)-腎移植0.34%血清白蛋白(Albumin)住院率瘻管重建率(每100人月)脫離率(百分比)Kt/VHct死亡率(每100人月)指標項目60全民健康保险门诊透析总额专业医疗服务质量指标腹膜透析積極性目標值95年第3季統計值與目標值比較Albumin受檢率9096.38%大於目標值Albumin(BCG)平均值

42、3.74Albumin(BCG)3.5百分比22.45%Albumin(BCP)平均值3.36Albumin(BCP)3.0gm/dl百分比4022.95%小於目標值Hct受檢率9596.67%大於目標值Hct平均值29.15 Hct24百分比2010.86%小於目標值透析時間1年之死亡率0.55 透析時間1年之死亡率0.53Kt/V-受檢率9098.56%大於目標值Kt/V-平均值2.15 Kt/V 1.7百分比2014.23%小於目標值住院次數1,159 住院率5.66個案數420 發生率2.05腎功能恢復人數2脫離率(I)-腎功能回復0.45%腎移植人數48 脫離率(II)-腎移植1.2

43、8%指標項目Hct死亡率(每100人月)血清白蛋白(Albumin)Weekly Kt/V住院率腹膜炎發生率(每100人月)脫離率(百分比)61透析专业医疗质量相关分析项目n93年执行血液透析造管及植管情形统计分析n台湾透析病患存活率分析n各国肾脏移植案例数及移植率比较 6293年执行血液透析造管及植管情形分析结果摘要n依同一病人归户统计：93年执行血液透析造管及植管5次以上者有101人，约占0.9，最多执行11次，有1人。n分局别：5次以上以中区分局最高，占0.45。n层级别：5次以上以区域医院最高，占0.35。n院所别：20之院所约90家，其照护病患有1年执行血液透析造管及植管达5次以上。

44、n医师别：10之医师约116人，其照护病患有1年执行血液透析造管及植管达5次以上。6393年执行血液透析造管及植管情形分析后续处理方式n函送本份分析资料提供本局各分局参考，并请各分局针对有透析病患进行造管及植管5次以上之透析院所及医师加强辅导。n提供资料予台湾肾脏医学会参考，进行透析院所辅导改善或继续教育，以保障民众就医质量。n公布于本局全球信息网站中，提供民众参考。64台湾透析病患存活率分析台灣美國台灣美國台灣美國台灣美國91年881274.577.490年839473.777.765.863.289年812773.577.665.462.559.050.588年741373.877.965

45、.862.759.150.287年759175.577.867.162.460.749.938.931.586年595774.178.566.862.660.250.133.031.385年538272.379.164.763.557.950.527.831.41年2年3年5年新申請重大傷病卡人數年度资料来源：台湾-健保局医审小组 美国-USRDS 2005 Annual Data Report 65各国肾脏移植案例数及来源比较國家案例數百萬人口移植率活體移植占率澳洲4095141英國1,7102966美國14,7785148台灣205921资料来源：OECD Health data 2005

46、，国外为2002年资料，我国为2003年66修订透析相关之医疗费用审查注意事项 n删除腹膜透析药水使用袋数限制，以确保病患医疗质量93年腹膜透析病人腹膜透析液(Dianeal)使用量分析n删除审查注意事项中透析适应症之规定，以避免与慢性肾衰竭重大伤病证明之透析适应症产生出入。n并已于95年6月29日中央健康保险局医疗服务审查委员会第6届第5次会议确认通过。6793年腹膜透析病人腹膜透析液(Dianeal)使用量分析备注：1.资料来源：93年门住诊处方明细及医令明细档2.分析定义：(1)腹膜透析液(Dianeal)定义：为药品之ATC码为B05D。(2)申报CAPD者为医令项目申报58011A、

47、58011B者。若同时申报CAPD及APD则归为CAPD。(3)申报APD者为医令项目申报58017B者。(4)天数计算以有申报药品之月份日数加总计算。類型CAPD（連續性可攜帶式腹膜透析）APD（全自動腹膜透析）其他人數3,2253981,866天數945,155110,14562,329袋數3,817,106300,89628,809CC數7,866,065,8001,156,389,00079,274,500平均每人每日袋數4.042.730.46平均每人每日CC數8,322.5110,498.791,271.8768委托研订腹膜透析临床诊疗指引n委托期间：93年12月27日至94年12

48、月26日n委托单位：台湾肾脏医学会杨五常副教授n期末报告中原则上已按原委托研究计划书所列之章节内容，研订甚为完整的腹膜透析临床诊疗指引。n另建议指引完成后之利用，除寄发各肾脏专科医师参考外，亦请研究者在考量资料收集可行性、临床实用性及适当性等因素后，提出针对目前门诊透析总额中腹膜透析医疗质量监测指标之增修建议内容。69办理透析院所别质量信息公开作业 n95年已公开6项血液透析：血清白蛋白、Hct、瘻管重建率腹膜透析：血清白蛋白、Hct、腹膜炎发生率n96年预计公开4项业已于96年4月12日召开之门诊透析总额联合执行委员会第21次委员会议讨论。n血液透析：Kt/V平均值、脱离率n腹膜透析：Kt/

49、V平均值、脱离率70本局全球信息网医疗信息公开n门诊透析总额专业医疗服务整体报告门诊透析总额专业医疗服务整体报告http:/www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.asp?menu=1&menu_id=7&webdata_id=818n个别院所医疗信息揭露个别院所医疗信息揭露http:/www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.asp?menu=1&menu_id=7&webdata_id=85971全民健康保险门诊透析总额专业医疗服务质量指标个别院所指標名稱：指標名稱：95年第三季血液透析品質指標年第三季血液透析品質指標透析類別透析類別醫事機構代號醫

50、事機構代號院所簡稱院所簡稱Albumin平均值Albumin平均值Hct平均值Hct平均值廔管重建率廔管重建率血液透析0401180014台大醫院4.0733.020血液透析0601160016臺北榮總3.9530.160血液透析0501110514三軍總醫院4.0627.910血液透析1101100011馬偕台北3.9731.530血液透析1101010012台北長庚4.0932.260血液透析1101020018國泰醫院3.8631.130血液透析1501020123中山醫院3.3631.160血液透析0101090517市立仁愛醫院4.1133.460血液透析0501010019國軍松山